Az endometriózis egy összetett és gyakran félreértett állapot, amely sok nő életét befolyásolja. A méh üregén kívül elhelyezkedő méhnyálkahártya-szerű szövetek ugyanúgy reagálnak a hormonális változásokra, mint a méhen belüli méhnyálkahártya, ami ciszták, hegesedés és belső szervi összenövések kialakulásához vezethet.
Az endometriózis leggyakrabban a kismedencei területen fordul elő, érintve a hashártyát, a petefészkeket és a petevezetéket, de hatással lehet a belekre, a húgyvezetőre és a húgyhólyagra is. A betegség leggyakoribb és legismertebb tünetei a fájdalom és a termékenységi problémák.
A tünetek lehetnek ciklikusak, vagyis a menstruáció előtt pár nappal jelentkeznek, és a menstruáció után pár nappal megszűnnek, vagy csak a menstruáció alatt jelentkeznek. A ciklikus tünetek havonként, visszatérően ismétlődnek.
Az endometriózis tünetei és hatása az életminőségre
Az endometriózis legáltalánosabb tünete a fájdalmas, görcsös menstruáció. A fájdalmat nemcsak a menstruáció során érezheti az endometriózissal érintett nő, hanem a ciklus más időszakaiban is, például az ovuláció során. Gyakori tünet még a krónikus kismedencei fájdalom.
Az endometriózis során fellépő tünetek és fájdalom jelentősen megnehezíthetik az érintett nők életét és életminőségét. Előfordul, hogy a fájdalmak olyan mérvűek, hogy befolyásolják az érintettek mindennapi tevékenységét és munkaképességét: a fájdalom olyan erős is lehet a menstruáció idején, hogy egyszerűen képtelenné teszi a munka ellátását, és az érintett nők visszatérően betegszabadságot kényszerülnek kérni azokra a bizonyos napokra. Számos nő arról is beszámol, ahogyan a kiszámíthatatlanul jelentkező fájdalmas tünetek hogyan tudják megnehezíteni általában a társadalmi életet és a baráti kapcsolatokat.
Az endometriózis diagnosztizálása
Az endometriózis kezdetben nem könnyű felismerni. A tünetek és az intenzitás mindenkinél eltérő lehet. „Endometriózisban a méhnyálkahártya vagy endometrium a petefészkekhez, a petevezetékekhez, a méh körül vagy a hüvely és a végbél közötti szeptumhoz tapad. Azonban gyakorlatilag bárhol előfordulhatnak a testben, például a húgyhólyagban. Az elválasztott nyálkahártya ilyenkor ugyanúgy viselkedik, mint a méhben, azaz a menstruációs ciklusnak megfelelően hormonális változásoknak van kitéve, és ennek alapján változtatja szerkezetét” - magyarázza MUDr. Viera Španková.
A siker alapvető kulcsa a diagnózis. Elsősorban egy nőgyógyászt kell felkeresni, majd gyakori ultrahangos vizsgálatok elvégzése után a végleges diagnózis laparoszkópos beavatkozás után állítható fel, amely során a hasüreg állapotát egy kamera segítségével tárjuk fel. „A laparoszkópia során egy kamerát vezetnek be kis lyukakon keresztül a hasüregbe, amely lehetővé teszi a nő alapos vizsgálatát. Az optikai vizsgálaton kívül a laparoszkópia során egy szövetmintát is veszünk, amelyet aztán továbbítunk további vizsgálatokra” - mondja MUDr. Viera Španková.
Egyrészt az orvosok maguk is nehezen ismerik fel az endometriózist, mivel a tünetek más betegségekre is utalhatnak. Így például a bélrendszeri panaszok utalhatnak emésztési vagy egyéb bélrendszeri problémákra, a húgyúti panaszok húgyúti betegségekre, a rekeszizom endometriózisra jellemző vállfájdalom pedig egyéb típusú mozgásszervi betegségekre. A diagnosztikai késedelem másik oka pedig az is lehet, hogy a nők is nehezen ismerik fel, hogy a tüneteik endometriózishoz kötődnek. A menstruációs fájdalom például széles körben elfogadott jelenség, így a nők nagy része nem is gondol arra, hogy esetleg egy betegség húzódhat meg mögötte.
Sokáig az orvostudomány úgy vélte, hogy az endometriózis biztos diagnózisához kizárólag laporoszkópia (hastükrözés) és szövettani vizsgálat vezethet. A 2022-es ESHRE Irányelvek szerint azonban ma már nem a laparoszkópia és a szövettani vizsgálat az egyetlen elfogadott diagnosztikus módszer, és a hivatalos álláspont szerint ezek csak akkor ajánlottak, ha endometriózis gyanú esetén az ultrahang vagy az MRI alapján nem lehetett megállapítani endometriózist.
Az endometriózis stádiumai
Az endometriózis súlyosságának besorolására különböző osztályozások vannak, amelyek közül az egyik az American Society of Reproductive Medicine (ASRM) osztályozása. Ez alapján az endometriózist 4 különböző stádiumba sorolják: minimális (I. stádium), enyhe (II. stádium), mérsékelt (III. stádium), súlyos (IV. stádium).
| Stádium | Leírás |
|---|---|
| I. Minimális | Kevés és kisméretű endometriózisos felrakódás. |
| II. Enyhe | Több, enyhe összenövés és kisebb mértékű rendellenes szövetek, sejtek. |
| III. Mérsékelt | Jelentősebb összenövések, ciszták és endometriotikus gócok. |
| IV. Súlyos | Kiterjedt összenövések, nagy ciszták, súlyos elváltozások más szervekben is. |
Míg az I.-II. stádium esetén jellemzően az endometriózis a hashártyán jelenik meg, enyhe összenövések és kisebb mértékű rendellenes szövetek, sejtek lehetnek, addig a III-IV. stádiumban már kiterjedtebb összenövések, ciszták és mélyebben infiltráló gócok fordulnak elő.
Az endometriózis kezelési lehetőségei
A kezelés célja a tünetek enyhítése, a beteg életminőségének javítása és a termékenység megőrzése vagy helyreállítása.
Gyógyszeres kezelés
A fájdalomcsillapításra az orvosok rendszerint nem szteroid tartalmú fájdalomcsillapítókat javasolnak. Ezek nem érintik az endometriózis fennálltát, csupán a fájdalom enyhítésében segítenek.
A hormonális kezelés célja a fájdalom csökkentése és a kiújulás megelőzése. A különböző hormonterápiák közül az orvosok leggyakrabban a kombinált (vagy ösztrogént és progeszteront is tartalmazó) fogamzásgátlót vagy úgynevezett progesztagén készítményeket alkalmaznak. Ezek különböző formában alkalmazhatók: a kombinált fogamzásgátlók léteznek tabletta formájában (havi 1 hetes szünettel vagy a nélkül szedve), illetve hüvelybe helyezett gyűrű vagy bőrön keresztül felszívódó tapasz formájában, a progesztagén készítmények léteznek pl. injekció vagy orrspray formájában.
A GnRH agonistákat és a GnRH antagonistákat is alkalmazzák az orvosok egyes esetekben egy rövid ideig (1, illetve 3 hónapig), azonban ezekről a rendszerint injekció vagy orrspray útján bevitt hormonkészítményekről tudni kell, hogy nagyon alacsony ösztrogén szintet eredményeznek, és a kezelés hatására egy menopauzaszerű állapot jön létre. Éppen ezért javasolt ilyenkor a hormonok visszapótlása a kezeléssel egyidejűleg kombinált fogamzásgátló tabletta alkalmazásával.
Ezen kívül még léteznek aromatáz inhibítorok, amelyek az ösztrogén termeléséhez szükséges aromatáz enzimre hatnak.
Fontos tisztában lenni azzal, hogy a hormonkezelés egy tüneti kezelés, vagyis nem gyógyítja meg az endometriózist. Van, akinek segít, de sajnos vannak, akiknél a gyógyszeres kezelés mellett is visszatérnek a panaszok vagy terjed az endometriózis, ezért mindig szükséges a kezelőorvossal egyeztetni a panaszokról és a kezelés hatásosságáról. A hormonális kezelésnek ezen kívül lehetnek mellékhatásai is, mivel a kezelés hatására a szervezetben jelentősen lecsökken az ösztrogén hormon termelése.
A hormonális kezelés nem megoldás akkor, ha a teherbeesés a cél.
Sebészi kezelés
A fájdalom csökkentése kapcsán általában segít a műtét, de nem minden esetben segít minden tüneten, és nem egy végleges jellegű megoldás. A műtét után jellemzően hormonális kezelés javasolt az endometriózis kiújulásának megelőzése érdekében, és a műtét közvetlen eredményének támogatása céljából.
A laparoszkópia (hastükrözéses eljárás) során a hason kis, apró metszéseket ejtenek. A kamerával ellátott optikai rendszert és a műtét elvégzéséhez szükséges műszereket a metszéseken keresztül vezetik be a hasüregbe. Az eljárás során eltávolítják az endometriózisos szöveteket, az esetleges összenövéseket megszüntetik. A laparoszkópia viszonylag gyors a felépülés, és esztétikailag sem hagy maga után feltűnő nyomokat.
Ehhez képest ritkábban alkalmazott műtéti eljárás a laparotómia, ami a has megnyitásával járó sebészeti beavatkozás. Szükség lehet rá azonban súlyosabb esetekben, valamint laparoszkópia során felmerülő komplikációk esetén.
Endometriózis esetén csak végső esetben végeznek méheltávolítást petefészek eltávolításával vagy a nélkül. Ez egy nagyon drasztikus megoldás, amely nem garantálja az endometriózissal kapcsolatos tünetek megszűnését, hiszen egyes endometriózis szövetek eltávolítása elmaradhat, így a fájdalommal kapcsolatos tünetek fennmaradhatnak. Ezért elsősorban adenomiózisnál jöhet szóba (hiszen itt a méhnyálkahártya szerű szövetek a méh falában helyezkednek el) vagy olyan esetekben, amikor minden más kezelési mód sikertelennek bizonyult.
Az endometriózis és a termékenység
A teherbeesési nehézségek az endometriózissal érintettek 30-40%-át érintik, tehát a spontán teherbeesés lehetősége a nők 60-70%-nál fennáll.
Ha a spontán teherbeesésre nincs lehetőség vagy termékenységi probléma áll fenn, akkor az orvosok mesterséges megtermékenyítési eljárásokat javasolhatnak.
Az IVF egy olyan eljárás, amelynek során a nő szervezetéből petesejteket nyernek ki, és egy embriológiai laboratóriumban megtermékenyítik a partner spermájával. Az endometriózisban szenvedő nők esetében az asszisztált reprodukciós technikákat, például az ICSI vagy a PICSI megtermékenytési módszereket alkalmazzák. Az így létrejött embriókat ezután lefagyasztják, és a levett mintát elküldik genetikai vizsgálatra. A transzferre alkalmas embriókat ezután a nő méhébe ültetik be. Bár az IVF nem szünteti meg az endometriózissal járó összes problémát, nagymértékben megnövelheti a sikeres terhesség esélyét.
A petesejt minőségének (vagy mennyiségének) csökkenése egyúttal a fogamzás esélyének csökkenésével is jár, mégsem egyenlő a teljes meddőséggel. Endometriózissal a teherbeesés ugyan nehezebbé válhat, de fontos tudnod: az enyhe és középsúlyos endometriózisban szenvedő nők 70%-a természetes úton, kezelés nélkül teherbe tud esni.
A petesejt minőség romlásának okai közé tartozik a gyulladásos környezet a szaporító szervekben, a felborult hormonegyensúly és a csökkent véráramlás a petefészkekhez. Kutatások szerint az omega-3 zsírsavakban gazdag étrend és a Q10 koenzim, valamint a mio-inozitol javíthatja a petesejt minőségét.
Komplementer és alternatív terápiák
Az endometriózis kezelésében számos, az orvosi kezelést kiegészítő, komplementer vagy alternatív terápia is létezik. Ezek közé tartozhatnak a gyógynövény terápia (fitoterápia), az akupunktúra, az ayurveda és a táplálkozással kapcsolatos új felismerések.
Endometriózis esetén ezt tehetjük - Salamon Adrienn | egyetem tv | Tandem
Fontos, hogy akit endometriózissal diagnosztizáltak, tisztában legyen vele, hogy problémájával koránt sincs egyedül! Az endometriózis sokkal gyakoribb, mint azt korábban gondoltuk.
tags: #ovulacio #alatt #faj #az #endrometrozis