Otthoni spontán vetélés és a vetélésről való méltó búcsú

A vetélés, amelyet természetes vetélésnek is neveznek, a terhesség viszonylag gyakori komplikációja, amely sajnos sok nőt érint. Minden terhes nő rémálma a vetélés. Ma, hazánkban minden negyedik terhesség vetéléssel ér véget. Annak ellenére, hogy rendkívül megterhelő testi és lelki szempontból egyaránt, fontos tisztában lenni az okokkal és jelekkel, hogy megfelelő támogatást és kezelést nyújthassunk az érintettek számára.

A modern korban élünk, az orvostudomány is olyan szinten van, ahol korábban sohasem járt, mégis tény, hogy rengeteg a vetélés, és nem csak hazánkban. A spontán vetélés jellemzően az első trimeszterben következik be. Sok esetben előfordulhat, hogy a nő még nem is tudott terhességről, amikor a vetélés bekövetkezett.

Mi a spontán vetélés?

A spontán vetélés a terhesség 20. hete előtt bekövetkező terhességmegszakadás, amely gyakran magától, orvosi beavatkozás nélkül történik. Ha például a kilökődés a 23. héten történik, de a magzat csak 400 grammos, akkor még vetélésről beszélünk. A vetélések több mint 80%-a az első trimeszterben (azaz a terhesség első 12 hétében) fordul elő.

A világon minden negyedik várandósság vetéléssel végződik és minden 10. nő átél egy vetélést az élete során. A gyermeket szülő édesanyák 43%-ának volt egy vagy több vetélése élete során. A vetélések gyakorisága az összes terhesség 10-20%-a között mozog. Klinikailag felismert terhességeknél a 20. hét előtt 8-20 százalékos eséllyel fordul elő vetélés. A korábban már szült nőknél a vetélés kockázata alacsonyabb: nagyjából 5 százalékos. A spontán vetélés kockázata a 15. terhességi hét után 0,6 százalékra csökken.

A vetélések típusai a következők:

• Fenyegető vetélés (abortus imminens): görcsök és minimális vérzések jelentkeznek, de a méhszáj zárt marad. Az esetek 85 százalékában a terhesség nem szakad meg.
• Kezdődő vetélés (abortus incipiens): a tünetek hasonlóak, mint a fenyegető vetélésnél, de a méhszáj már nyitott.
• Komplett, azaz teljes vetélés (abortus completus): a korai terhességnél fordul elő, 6 hetes korig gyakoribb. Ebben az esetben is kórházi megfigyelés szükséges. A komplett vetélés teljes egészében spontán lezajlik, a magzat bő menstruációs vérzéssel távozik.
• Inkomplett, azaz tökéletlen vetélés (abortus incompletus): a folyamat beindul, méghozzá bő, darabos vérzés és görcsök kíséretében, de nem fejeződik be.
• Nem lezajlott vetélés (missed abortion): a magzat spontán hal el, de nem indul meg a kilökődése magától. Ilyen esetben orvosi beavatkozásra van szükség.
• Habituális vetélés: a nő legalább háromszor, mindig a 24. hét előtt vesztette el magzatát.

A vetélés okai

A spontán vetélés hátterében számos ok állhat, amelyek lehetnek genetikai, anatómiai, hormonális vagy külső környezeti tényezők.

Genetikai rendellenességek: Az esetek közel felében kromoszóma-rendellenességek állnak a háttérben, amelyek akadályozzák az embrió megfelelő fejlődését. Ha a gyermek leendő szüleitől egy egészséges és egy génfelesleggel rendelkező, vagy épp hiányos kromoszómát kap, nagy rá az esély, hogy nem fog megszületni. A Turner-szindróma például a terhességek zömében - a becslések szerint mintegy 98 százalékában - a terhesség korai szakaszában vetéléssel végződik.

Hormonális problémák: A progeszteron alacsony szintje vagy egyéb hormonális zavarok, mint például a policisztás petefészek szindróma (PCOS), befolyásolhatják a terhesség megtartását. Ha nem termel elég progeszteront a sárgatest, a petesejtet nem képes megfelelően befogadni a méhnyálkahártya.

Anyai betegségek: Különböző krónikus betegségek, mint például cukorbetegség, pajzsmirigy-rendellenességek vagy magas vérnyomás, növelhetik a vetélés kockázatát. A lisztérzékenység (cöliákia) és az extrém túlsúly szintén növeli a kockázatot.

Fertőzések: Bizonyos fertőzések, mint a toxoplazmózis, rubeola, listeriosis vagy a szexuálisan terjedő betegségek, negatívan hatnak a magzatra. A bakteriális agyhártyagyulladást okozó Listeria monocytogenes, a brucellózis és a Cytomegalovírus-fertőzés szintén okozhat vetélést.

Anatómiai rendellenességek: A méh rendellenes formája, méhfibrómok, polip, miómagöb vagy gyenge méhnyak szintén szerepet játszhat a vetélés bekövetkezésében. Léteznek olyan méhfejlődési rendellenességek is, mint a méhsövény, vagy a méhfalak összenövése (Asherman-szindróma), amelyek sorozatos spontán vetélést okoznak.

Külső tényezők: Dohányzás, alkohol- vagy drogfogyasztás, valamint bizonyos gyógyszerek alkalmazása kockázatot jelenthet. A nem szteroid gyulladásgátlók alkalmazása a fogantatáskor szintén emeli a rizikót, ahogyan a túlzásba vitt kávéfogyasztás is (1000 mg fölötti koffeinmennyiségnél). Stressz, túlzott fizikai megterhelés vagy trauma szintén növelheti a veszélyt.

Egyéb rizikófaktorok: Az anyai életkor egyértelműen befolyásoló tényező, az életkor előrehaladtával nő a vetélés kockázata. A korábbi spontán vetélés szintén növeli a kockázatot, ahogy az is, ha az ovuláció és a beágyazódás között több mint 10 nap telik el, vagy alacsony a folátszint. Az alloimmun eredetű újszülöttkori trombocitopénia (NAIT) szintén kiválthat vetélést.

A vetélés jelei és tünetei

A vetélés tünetei változóak lehetnek, de az alábbi jelek figyelmeztetőek lehetnek:

• Hüvelyi vérzés: Ez lehet enyhe barnás pecsételés vagy erős, menstruációszerű vérzés. A vérzés mértéke és időtartama eltérő lehet. Fontos tudni, hogy a beágyazódás folyamata járhat kisebb vérzéssel, a házasélet során az érzékeny méhszáj vérezhet. Ha tehát vérzést tapasztal, nem kell azonnal arra gondolni, hogy a kisbaba elmegy!
• Alhasi fájdalom: Hörgő, menstruációszerű görcsök jelentkezhetnek, amelyek lehetnek enyhék vagy kifejezetten erősek.
• Váladékozás: Szövetdarabok vagy magzatburok darabkáinak távozása a hüvelyből.
• Egyéb tünetek: Hát- vagy derékfájdalom, gyengeség, láz, és a terhességi tünetek, mint például az émelygés hirtelen megszűnése.

Mikor forduljunk orvoshoz?

A vetélés gyanúja esetén mindig forduljunk orvoshoz, főleg, ha az alábbi tüneteket tapasztaljuk:

• Erős vérzés, amelyhez nagyobb mértékű alhasi fájdalom társul.
• Magas láz vagy hidegrázás.
• Szövetdarabok távozása.

Az orvosi vizsgálat során ultrahang és/vagy vérvizsgálat segítségével állapítható meg a vetélés tényleges bekövetkezése, illetve annak okai. Ha az ultrahang vizsgálat során még látszik a szívműködés, akkor nem lehet vetélésről beszélni. Ha az ultrahangvizsgálat szerint nincs szívműködés, akkor elmaradt vetélés állapítható meg.

Otthoni vetélés: Lehetőség és felkészülés

A korai spontán vetélés egy természetes folyamat. A mai világban azonban jórészt medikalizált esemény. A korai vetélés folyamatában a műtéti befejezés egy lehetséges újabb trauma, amit sok nő joggal szeretne elkerülni. Az otthoni vetélés nem ajánlható mindenkinek, de megfelelő körülmények között és orvosi felügyelet mellett lehetséges.

A döntés szabadsága

A Másállapotot a szülészetben mozgalom által összegyűjtött vetéléstörténetek egyik közös pontja, hogy Magyarországon sokszor a méltatlan ellátás mellett az információhiány, a nem kielégítő tájékoztatás az egyik leggyakoribb probléma. Kevés kivételtől eltekintve, a magzatát vesztett nő automatikusan a műtőbe kerül, ahol aztán műszeresen fejezik be a vetélést, és fel sem merül, hogy lehetne más alternatíva is, így a nő meg van fosztva a döntés lehetőségétől, attól, hogy a természetes vetélés útját válassza. Az úgynevezett folyamatos megfigyelésen alapuló módszert „megfigyelni-és-kivárni” választásnak vagy gyakran természetes vetélésnek is nevezik. A folyamat során, amely többnyire néhány naptól pár hétig terjed, a nő a saját otthonában, testének természetes folyamataira támaszkodva vetél el az első trimeszterben.

Fontos, hogy az orvos tájékoztassa a nőt a lehetőségekről: hazamegy és megvárja, hogy a természet elvégezze a dolgát, hormontablettát kér, ami 12 órán belül beindítja a vetélést, vagy műtéti beavatkozást kér. A döntés minden esetben a nőé.

Felkészülés az otthoni vetélésre

Ha az orvos is támogatja és nem lát egészségügyi akadályt, és az anyuka is úgy érzi, hogy számára az a jobb megoldás, akkor lehetősége van a saját otthonában is világra hozni a meghalt magzatát. Íme néhány tipp a felkészüléshez:

1. Szükséges eszközök előkészítése:
   • Vízhatlan lepedő és nagy törülközők.
   • Nagyobb méretű egészségügyi betétek és/vagy pelenka.
   • Nagyobb méretű nejlonzacskók a kidobásra szánt holmikhoz.
   • Gumikesztyű.
   • Kényelmes, váltás ruha.
   • Meleg takaró.
   • Tiszta ruhák.
   • Fájdalomcsillapító (acetaminofen/paracetamol tartalmú készítmények, pl. Panadol, Rubophen).
   • Elegendő folyadék és könnyű étel.
   • Tárolóedény (üveg, műanyag doboz) fedővel a magzat és a méhlepény számára.
   • Rádió/zenelejátszó, kedvenc könyv.
   • Telefon egy barát vagy mentő hívásához, ha szükséges.
2. Környezet kialakítása:
   • Készítsünk be mindent a fürdőszobába, mert valószínűleg ott fogjuk tölteni a legtöbb időt.
   • A kádba engedett meleg víz segíthet a felhajtóerejénél fogva a választott testhelyzet megtartásában és enyhítheti a görcsöket.
   • Ha a WC-n ülő póz a legkényelmesebb, tegyünk egy vödröt a WC-csésze mellé, ha esetleg nem szeretnénk a magzatot a WC-ből kiemelni.
3. Támogató személy:
   • Fontos, hogy legyen valaki, aki mellettünk van, támogat minket, és tud segítséget hívni, ha szükséges.

A vetélés lefolyása

A vetélés folyamatában a vérzés beindulásától kezdve pár órán belül lezajlik a méh kiürülése. Gyakran sok alvadék távozik először. A folyamat végre beindult. Ilyenkor a legfontosabb a pánik elkerülése. Lélegezzünk mélyeket, szükség esetén mondjunk el egy imát. A lezajláshoz szükséges idő és a terhesség kora között nincs összefüggés. Az, hogy a méhlepény kilökődése mennyi időt vesz igénybe, egyéni, de általában egy órán belül bekövetkezik a baba távozása után.

A méhlepény távozása

A méhlepény általában a baba távozása után következik. Nem szabad a köldökzsinórt meghúzni, mivel az komoly károkat okozhat. Segíthetjük a kilökődést a méh masszírozásával. Amíg erős görcsölést nem érzünk, masszírozzuk a felső részt. A masszírozás-görcsölés után próbáljunk lehajolni. Ismételjük a mozdulatsort néhányszor! Ha a görcsölés enyhülne, folytassuk a masszírozást! Ez eredményezi a méhlepény távozását.

Helyezzük a méhlepényt egy alátétre (pl. mosdókagyló vagy kád széle) és nézzük meg alaposan! Meg kell győződni arról, hogy a méhlepény teljesen távozott-e. Ha bizonytalanok vagyunk, hogy megtaláltuk-e a méhlepényt, vagy hogy sértetlen-e, tegyünk mindent egy vízzel (vagy fiziológiás sóoldattal) töltött tárolóba, és mutassuk meg az orvosnak.

RH negatív vércsoport esetén

Ha az anya vércsoportja Rh-, az apa pedig Rh+, az ún. Rh-összeférhetetlenség megelőzésére Anti-D adása merül fel. Az Anti-D adás protokollja országonként eltérő. Hazánkban a spontán vetélést követő Anti-D adás hatékonyságát vizsgáló Cochrane review* tanulsága az, hogy a jelenlegi adatok alapján nem ítélhető meg egyértelműen az Anti-D adás szükségessége (hatásossága), ezért az oltás tekintetében az egyes országok eddigi gyakorlata irányadó. Egyes tanulmányok nem javasolják a 12. hét előtt bekövetkező spontán vetéléshez kapcsolódó automatikus Anti-D adást, tekintettel arra, hogy az immunizálódás valószínűsége elhanyagolhatóan csekély. Fontos, hogy akiknek a vércsoportja Rh-negatív, már betöltötték a 4-5. terhességi hetet és terhesség alatti vagy szülészeti eseménnyel összefüggésbe hozható vérzésük van, a vérzés megjelenésétől kezdve 72 órán belül feltétlenül kapniuk kell Anti-D IgG profilaxist injekció formájában.

A vetélés utáni időszak

A vetélést követően fontos az érintett nő testi és lelki állapotának helyreállítása. Az orvos javasolhat gyógyszeres kezelést, műszeres beavatkozást vagy csupán megfigyelést, attól függően, hogy a vetélés teljes vagy részleges volt-e.

Testi felépülés

• Vérzés: A vérzés a vetélés után még pár hétig folytatódhat, fokozatosan barnára vált, majd elhalványodik. Tampon helyett egészségügyi betét használata javasolt. Ne tegyünk semmit a hüvelybe addig, amíg a vérzés teljesen meg nem szűnik.
• Fájdalom: A fájdalom nagymértékben alábbhagy a vetélés után, de szükség esetén fájdalomcsillapítókat, például acetaminofen/paracetamol tartalmú készítményeket használhatunk.
• Kontroll: Érdemes felvenni a kapcsolatot az orvosunkkal, hogy ellenőrizzék, teljesen kiürült-e a méh.
• Pihenés: Maradjunk ki a munkából pár napra, és pihenjünk eleget.

Lelki felépülés és gyászfeldolgozás

A vetélést követően a nők többsége úgynevezett jogfosztott gyászon megy keresztül, mivel fájdalmuk nem fejezhető ki nyilvánosan, gyászuk társadalmilag nem elfogadott, támogatott. Ilyenkor a pici élettel együtt az elképzelt és vágyott, kihordott várandósságot, a kisbabás életet, a családdá válást és a saját születőben lévő anyaságot is gyászolja a nő. Adjunk magunknak időt és teret ehhez!

A gyász mélysége, intenzitása nincsen összefüggésben azzal, hogy néhány napos vagy néhány hetes magzatot veszít el az anya. A bűntudat és az önvádlás érzése is jellemző lehet, de fontos tudni, hogy a korai spontán vetélések legnagyobb része olyan, amire az anyának nincs ráhatása. Bármiért is történt, nem vagy hibás!

A gyász feldolgozásának módjai:

• Búcsúztató rituálék: Lehet levelet írni a meg nem született kicsinek, egy szertartás keretében lelkileg is elengedni. Ültethetünk virágot, papírcsónakot bocsáthatunk vízre, tetováltathatunk egy pici jelet emlékeztetőnek.
• Emlékezés: Készíthetünk fényképet a babáról és a méhlepényről, hogy maradjon emlék. Előfordulhat, hogy csak később támad fel ez az igény, és jó érzés lesz, ha marad valami emlékünk. Készíthetünk emlékdobozt, amibe belerakjuk az ultrahang fotóját, valami kedvességet.
• Kommunikáció: Fontos a párunkkal és a családtagjainkkal való beszélgetés. Ha van nagyobb testvér, őket is be lehet vonni a gyászba.
• Öngondoskodás: A meditáció, a relaxáció és imagináció bármilyen formájának rendszeres gyakorlása segíthet a szorongás csökkentésében és a belső békét megtalálásában.

Lelki támogatás is kiemelten fontos, hiszen a veszteség feldolgozása időt és támogatást igényel. Ne vonakodjunk segítséget kérni! Pszichológus vagy támogató csoportok segíthetnek a gyász feldolgozásában.

A vetélés megelőzése

Bár a vetélések egy része elkerülhetetlen, néhány lépéssel csökkenthető a kockázat:

• Egészséges életmód fenntartása: Kerüljük a dohányzást, az alkohol- és drogfogyasztást.
• Rendszeres orvosi ellenőrzés: A terhesség alatti vitaminbevitel biztosítása (pl. folsav) kiemelt jelentőségű.
• Krónikus betegségek kezelése: Kezeljük és tartsuk karban a cukorbetegséget, pajzsmirigy-rendellenességeket vagy magas vérnyomást.
• Fertőzések megelőzése: Kerüljük a felszálló fertőzéseket, és időben kezeljük azokat. A cink és a réz fontos szerepet játszhat a fertőzések kialakulásának gátlásában.
• Koffeinbevitel és stressz csökkentése: Minimalizáljuk a kávéfogyasztást és a stresszt.
• Testsúly kontroll: Tartsuk fenn a BMI szerinti normál testsúlyt.

Vetélés utáni terhesség

A vetélés nem jelenti, hogy másodszor vagy többedszer is ez fog megtörténni. A vetélés érthető módon elbizonytalanít, ugyanakkor nem előrejelzője a jövő lehetőségeinek! A rövid válasz a fizikai szempontokat nézve az, hogy ha a vetélés rendben lezajlott és az orvos nem javasol mást egyéb okok miatt, akkor nincs fizikai ok a várakozásra. A méh és a hormonrendszer nagyon gyorsan regenerálódik, így már a következő ciklusban is lehetséges a teherbeesés.

tags: #otthon #talpnyomkodas #veteles