Lyme-kór és terhesség: amit tudni érdemes

Az idei enyhe tél miatt szakértők szerint kullancsinvázió várható a tavasztól őszig tartó időszakra. A vérszívók által terjesztett agyvelőgyulladás ellen védőoltással védekezhetünk. A másik kullancsok által terjesztett betegség, a Lyme-kór szövődményei ellen azonban csak a mielőbbi felismerés és az idejében megkezdett antibiotikum-kezelés nyújt védelmet. Ez különösen fontos kismamák esetében, a kórokozó ugyanis a magzatot is megfertőzheti, és a fertőzés koraszülést is okozhat.

A Lyme-kór eredete és elterjedése

A Lyme-kórt először 1975-ben fedezték fel. A kutatók ekkor figyeltek fel rá, hogy a kullancsokkal fertőzött erdős területek mellett élő gyerekek közül egyre többnél diagnosztizáltak fiatalkori ízületi gyulladást. A betegség nevét az amerikai Lyme-városáról kapta, itt regisztrálták az első eseteket, jellegzetesen a nyári kullancsszezon időszakában. A későbbiekben kiderült, hogy az ízületi panaszok előtt mindegyik gyermeknél azonos bőrtünetek - ovális alakú bőrpír - jelentkeztek. Magyarországon a felismert esetek csak töredékei a fertőződéseknek, amit évente körülbelül 10 000-re becsülnek. Hazánkban elsősorban a nyugati megyékben magas a fertőzött vérszívók száma, melyek csípésükkel a Lyme-kórt okozó baktériumot, a Borrelia burgdorferit terjesztik.

A Lyme-kór tünetei és diagnosztizálása

A Lyme-kór lappangási ideje akár 3 hónap is lehet, de a tünetek általában a csípés után egy héttel megjelennek: a csípés körül növekvő, ovális alakú piros folt, az úgynevezett erythema migrans (EM) jelzi a betegséget. A bőrtünetek mellett influenzaszerű panaszok is jelentkezhetnek: hőemelkedés, nyirokcsomó-duzzanat, izomfájdalmak, fejfájás. A Lyme-kór diagnózisához többnyire elegendőek a meglévő, jellegzetes bőrtünetek. Ritkán, de előfordulhat, hogy a betegségnek nincs látható jele, és a beteg sem emlékszik a csípésre. Ilyenkor vérvizsgálattal lehet kimutatni a fertőzést. A vándorló bőrpír kezdetben homogén megjelenésű, később vehet fel céltáblaszerű alakzatot, melyben a középső kör lilás, a szélső piros, a kettő között pedig sokszor egészségesnek tűnő bőrfelület figyelhető meg. Gyermekeknél a fej és a fül mögötti terület van gyakran kitéve kullancscsípésnek, ami azért problémás, mert ezeken a részeken jóval nehezebb felfedezni ezt a tünetet. A fül mögötti csípésnél megjelenő bőrpír általában csak halványan észlelhető, sokszor csak egy körülbelül függőleges, 1-2 centiméteres csík látható a fül előtt, ami a következő időszakban halad előre az orr felé, majd eltűnik. Fájdalom, láz szinte sosem kíséri, viszketni is csak elenyésző esetben szokott.

Szokatlan tünetek és súlyos szövődmények

Szintén jól felismerhető, bár kevésbé előforduló tünet, elsősorban gyermekeknél a fülkagylón vagy a fülcimpán megjelenő lilásvörös, tömött állagú, néhány centiméter átmérőjű csomó vagy plakk, ami kezelés hiányában több hónapig is megmaradhat. Jellemzően idősebb nők az érintettjei egy bőrsorvadással járó folyamatnak, ami akár évekig, évtizedekig is lappangó stádiumban lehet. Elsőként többnyire a kéznél, a könyöknél, a lábfejnél, a térd feletti bőrön figyelhető meg lilás elszíneződés, enyhe duzzanat, a bőr tésztás tapintásúvá válása. Ilyenkor fájdalom még nem tapasztalható. A későbbiekben már foltokban, általában a kidudorodó csontoknál a bőr sorvadni kezd, kilátszódhatnak a bőr alatti erek. Ebben a periódusban a fájdalom már elviselhetetlen mértékű is lehet, a bőr sérülékennyé válik, és megbetegszenek az alatta lévő idegvégződések, csontok, ízületek is.

Nagyon ritka tünet a kezeletlenül maradt fertőzést követő néhány hétben fellépő szívizomgyulladás, szívritmuszavar. A neurológiai kórképek is megjelenhetnek, felléphet agyvelő- és agyhártyagyulladás is. Ezek vírusos formáitól eltérően ennél a betegségnél minimális mértékben figyelhetők meg tünetek. Ezek általában a fejfájás, rossz közérzet, de például eszméletzavar nem szokott fellépni, tarkókötöttség is csak ritkán. Az idegrendszeri folyamatokra leginkább a lassú elbutulás, kóros feledékenység jellemző. Előfordulhat - különösen gyermekeknél - arcidegbénulás, amelynél a szemhéjak, az ajkak széle leereszkedik, nyálcsorgás alakulhat ki. Végül a reumatológiai tünetekre kell kitérni, amelyek lappangási ideje szintén elhúzódó lehet, a fertőzést követően akár hónapokkal, évekkel később is megjelenhetnek. Ezeknél a tüneteknél leginkább az ízületek fájdalmára, duzzanatára, gyulladására kell gondolni, legtöbbször a térd szokott érintett lenni. A fájdalom mértéke nem nevezhető jelentősnek a sokszor komoly duzzanat mellett sem.

Lyme-kór és terhesség

Ha várandósan ér bennünket kullancs csípése, és a Lyme-kór tünetei is jelentkeznek, akkor forduljunk azonnal orvoshoz, a kórokozó ugyanis a magzatot is megfertőzheti, a fertőzés a koraszülés kockázatát is növeli! A kezelés ilyen esetben is antibiotikummal történik, de mindig jelezzük a kezelőorvosnak, hogy babát várunk, terhesség alatt ugyanis csak bizonyos antibiotikumok szedése engedélyezett. Hatásukban nem különböznek az egyébként használt készítményektől, de várandósoknál nem okoznak mellékhatást. A szakértők szerint a Lyme-kór semmiképpen sem lehet egy terhességmegszakítás oka. Szinte teljes az összhang az orvosi szakmában abban, hogy Lyme-kór esetén nem indokolt a terhességmegszakítás, hanem kezelést kell adni. A nemzetközi szakmai irányelvek - az amerikai CDC, a brit NICE, valamint az IDSA/AAN/ACR - egyértelműen kimondják: a Lyme-kór diagnózisa nem indok a terhesség megszakítására. A megfelelő, időben megkezdett antibiotikum-kezelés mellett az anya és a magzat jó eséllyel egészséges marad. Terhesség alatt a doxiciklin kerülendő, de az amoxicillin és a cefuroxim axetil biztonságosan alkalmazható.

Kutatások és esettanulmányok szerint a kezeletlen Lyme-fertőzés növelheti a vetélés, koraszülés, magzati fejlődési problémák, illetve neurológiai szövődmények kockázatát. Ugyanakkor az antibiotikumos kezelés jelentősen csökkenti ezeket a kockázatokat és a magzatok többsége normális fejlődést mutat. Dr. Tessa Gardner gyermekkori fertőző betegségekkel foglalkozó orvos kutatásai során felfedezte, hogy a terhességi Lyme borreliosis kapcsán vizsgált 161 jelentésből 46 káros kimenetelű esetet találtak, ideértve a vetélést, a halvaszületést, a perinatális halált, a veleszületett rendellenességeket, a szisztémás betegséget, a korai kezdetű fulmináns vagy enyhe szepszist és a később jelentkező krónikus progresszív fertőzést. Az összes nemkívánatos kimenetel 7 százaléka vetélés vagy magzati haláleset volt, 11 százaléka újszülöttkori haláleset és 48 százaléka magzati-, illetve újszülötthalál volt. Az antibiotikum-terápia hatása drámai volt ezeknél a betegeknél: az antibiotikumokkal az újszülöttek 85%-a volt normális, míg 15%-uk volt kedvezőtlen kimenetelű.

A terhességi Lyme borreliosist különböző egészségügyi problémákkal hozták összefüggésbe. Az első tudományos bizonyítékot 1985-ben írták le, amikor egy édesanyánál és az újszülöttnél vertikális úton átadott Lyme fertőzést mutattak ki. A veleszületett fertőző betegségek listájára már számos könyvben került említésre; a közismert TORCH mozaikszó, amely a legalapvetőbb veleszületett fertőző betegségeket írja le, kibővítésre került: TORCHES-CLAP-ra, melyben az L betű a Lyme-kórt jelöli. Dr. Charles Ray Jones szerint a legtöbb terhességi Lyme-kórral született gyermeknél a betegség születéskor vagy röviddel azután jelentkezik. Több gyermekekkel foglalkozó infektológus hívta fel a figyelmet a Lyme-kór okozta gyermek fejlődési rendellenességekre, illetve a neuropszichiátriai problémák összefüggésére. A leírt tapasztalatok és kutatási eredmények alapján, javasoljuk a terhességre készülő nők szűrővizsgálatát Lyme-fertőzésre - amennyiben a kórtörténetben szerepel Lyme borreliosis vagy kullancs csípés -, ennek igazolása esetén pedig a második trimesztertől történő antibiotikumos kezelését.

Megelőzés és védekezés

Jelen pillanatban nincs forgalomban a Lyme-kór ellen védőoltás, így az eddig bevált módszerekkel kell védekezni a fertőzés ellen. Mivel a vérszívó lentről mászik fel, kirándulások alkalmával a nadrágot tűrjük a zokniba, a pólót pedig a nadrágba. Viseljünk világos színű ruházatot, sapkát, amelyen a kullancs könnyen észrevehető. A kullancsveszélyes terepen viseljünk hosszú ujjú blúzt, hosszú nadrágot, zoknit és zárt cipőt. Kirándulás után az egész testet át kell nézni. A kullancs különösen szereti a hajlatokat, a hónaljat, a tarkó redőit. Ha pedig bőrbe furakodott kullancsot találunk, fontos a vérszívó mielőbbi eltávolítása. A gyógyszertárakban kapható, acélból készült rugalmas csipesz tökéletesen alkalmas a rovar eltávolítására. Az állatot a bőrhöz közel fogjuk meg, majd lassú mozdulattal húzzuk ki.

Kullancsriasztó szerek használata is ajánlott, de terhesen mindenképpen bölcs dolog körültekintőnek lenni a rovarriasztó vegyszerek használatát illetően. A szülész-nőgyógyász szakorvossal azonban mindenképpen érdemes konzultálni olyan esetekben, ha életmódunk része terhesen is az, hogy sokat tartózkodunk a szabadban. A rovarriasztó vegyszereket nem tartalmazó kullancsriasztóknak az összetevőit természetes illóolajok alkotják, amelyek rovarriasztóként a kullancsok távoltartásában is hatékonyak lehetnek.

A Lyme-kór kezelése

A Lyme-kór korai stádiumában - a bőrtünetek jelentkezésekor - antibiotikummal kezelhető. Minél korábban kezdik meg a kezelést, annál inkább várható a teljes gyógyulás, a szövődmények megelőzése. Általában három-négyhetes antibiotikum-kúra szükséges a gyógyuláshoz. A kúra eredménye független a bőrtünetek meglététől, ezek akár egy évig is megmaradhatnak. Terhesség esetén fennálló Lyme-kórnál nincsenek bizonyítékok arra, hogy a magzatban káros elváltozások alakulnának ki, azonban a betegség kezeletlensége esetén magzati elhalás, halva születés, koraszülés is előfordulhat. Erre nagyobb az esély akkor, ha az anya a terhesség során fertőződött meg. Ha a kezelés a megfelelő antibiotikumokkal a megfelelő időben, a megfelelő ideig tart, akkor a betegség tökéletesen gyógyítható.

Gyakran ismételt kérdések a Lyme-kórral kapcsolatban

A Lyme-betegség sokakban félelmet kelt, különösen akkor, ha gyermekvállalásról van szó. Sokan teszik fel a kérdést: „Ha Lyme-kórom van, lehet-e egészséges gyermekem?” Bózsik András Pál, a Lyme Borreliosis Alapítvány kuratóriumi tagja beszélt a Lyme-kóros kismamák lehetőségeiről. Elmondása szerint: „Természetesen azt gondoljuk, hogy a Lyme-kór semmiképpen sem lehet egy terhességmegszakítás oka. Szinte teljes az összhang az orvosi szakmában abban, hogy Lyme-kór esetén nem indokolt a terhességmegszakítás, hanem kezelést kell adni.”

tags: #lyme #kor #terhesseg