Terhesség és méheltávolítás: Minden, amit tudnia kell

A méheltávolítás (hiszterektómia) egy olyan nőgyógyászati nagyműtét, amely során a méh teljes vagy részleges eltávolítására kerül sor. Ez egy drasztikus beavatkozásnak tűnhet, de vannak olyan kórképek, amikor elengedhetetlen, például mióma, rosszindulatú daganat, a méh süllyedése, előesése, gyógyszeres kezelésre nem reagáló vérzészavar, endometriózis vagy kismedencei gyulladás.

A méh, vagy más néven uterus, a női reprodukciós szervrendszer kulcsfontosságú része, melynek fő feladata a megtermékenyített petesejt befogadása és a fejlődő magzat otthonául szolgálása. A terhesség során jelentős növekedésre képes, hiszen az átlagosan 57 grammos szerv akár 1 kg-ossá is nőhet. Amennyiben egy adott hónapban nem termékenyül meg petesejt, és nem történik beágyazódás, úgy menstruációs vérzés kíséretében leválik a méh elhalt nyálkahártyája és a hüvelyen keresztül távozik.

A méheltávolítás okai és típusai

A méheltávolítás lehet teljes vagy részleges (Chrobak-műtét), és esetenként a méh függelékeit (petevezeték, petefészkek) is eltávolíthatják. Súlyosabb esetekben ún. radikális (kiterjesztett) hiszterektómia (Wertheim-műtét) történik, ekkor a kismedencei nyirokcsomókat és a zsírszövetet is eltávolítják.

A műtét indokoltságát minden esetben orvos állapítja meg egyéni elbírálás alapján. A méheltávolítás célja a panaszok megszüntetése és a beteg életminőségének javítása.

A méheltávolítás lehetséges okai közé tartozik:

• Rendellenes/erős/visszatérő hüvelyi vérzés vagy vérzészavar, amelynél a gyógyszeres kezelés vagy egyéb beavatkozás hatástalan volt.
• Hüvelyi szülés vagy császármetszés utáni uralhatatlan vérzés (ún. atonia uteri, a méh elernyedése).
• Kiterjedt, krónikus kismedencei gyulladás, alhasi fájdalom.
• Szövődményes fertőző betegség.
• Súlyos endometriózis (méhre korlátozódó formája az adenomiózis).
• Rákmegelőző állapot a méhszájon vagy a méh nyálkahártyáján (pl. a nyálkahártya kóros megvastagodása).
• A méhizom jóindulatú daganata (mióma).
• A méh besüllyedése a hüvelybe.
• A méhnyak, a méhtest, a petefészek vagy a petevezetők bizonytalan viselkedésű vagy rosszindulatú megbetegedése.

A méheltávolítás módjai

Valamennyi eljárásnak vannak előnyei és hátrányai is. A választott módszert minden esetben orvosi szempontok határozzák meg: a műtét indikációi/kontraindikációi, a beteg kora, általános egészségi állapota, korábbi szülések, hasi műtétek, császármetszés, társbetegségek, stb.

A méheltávolításnak többféle típusa létezik:

1. Szupracervikális vagy szubtotális hiszterektómia: Ebben csak a méh felső részét távolítják el.
2. Radikális méheltávolítás: A teljes méhet, a méhnyakat, a méhet körülvevő szövetet és a hüvely felső részét eltávolítják.
3. Hasi méheltávolítás: Ebben az eljárásban a sebész eltávolítja a méhet egy hat-nyolc hüvelyk hosszú bemetszésen keresztül a hasában. Nagyobb méretű elváltozások esetén szükséges lehet a köldök alatt a középvonalban végrehajtani a metszést. A hasfali sebet varratokkal egyesítik. Panaszmentesség esetén általában 2-3 nap kórházi tartózkodás után bocsátják haza a beteget. A varratszedés a műtét után 7-10 nappal történik.
4. Hüvelyi méheltávolítás: A sebész eltávolítja a méhet a hüvelynyíláson keresztül. Leggyakrabban ezt a technikát a méh prolapsusának kezelésére használják, vagy amikor a hüvely javítása szükségessé válik a kapcsolódó állapotok miatt. Vizelettartási zavar, vagy hüvelyfali süllyedés esetében a műtétet hüvelyfali plasztikával is kiegészítik.
5. Minimálisan invazív laparoszkópos hiszterektómia: A sebész nagyon kis bemetszések segítségével távolítja el a méhet az alsó hasán. A sebész behelyez egy laparoszkópot (videokamerával ellátott vékony, hajlékony csövet) a köldök vágásán keresztül. A sebész sok más apró bemetszést végez a hasában, hogy kis szikét és más sebészeti eszközöket helyezzen be. Ez a méheltávolítás legmodernebb típusa, amely elkerüli a has hagyományos megnyitását, csökkenti a műtéti kockázatokat és meggyorsítja a felépülést. A páciens ébredés után néhány órával felkelhet, majd 24-48 órás kórházi tartózkodást követően elhagyhatja a kórházat. Varratszedésre a műtét után egy héttel kerül sor.
6. Minimálisan invazív robotos hiszterektómia: A sebész miniatűr műszerek, robottechnológia és nagy felbontású 3D nagyítás kombinációját használja a méh megtekintésére, manipulálására és eltávolítására. Magyarországon jelenleg nem alkalmazzák.

A laparoszkópos eljárás előnyei közé tartozik a kisebb fájdalom, gyorsabb gyógyulás, kevesebb kórházi tartózkodás és esztétikusabb gyógyulás a kisebb hegek miatt.

Előkészületek és műtét utáni teherbeesés

A méheltávolító műtét előtt többféle vizsgálatra és előkészületre van szükség annak érdekében, hogy a beavatkozás biztonságosan elvégezhető legyen:

• Teljes kórtörténet (anamnézis) felvétele.
• A méh pontos nagyságának, elhelyezkedésének, állapotának vizsgálata (ultrahang, nőgyógyászati vizsgálat).
• Méhnyakrákszűrés, szövettani vizsgálat.
• Laborvizsgálatok, vércsoport-meghatározás.
• Mellkasröntgen, EKG.
• Társbetegségek esetén teljes kivizsgálás.
• Aneszteziológiai vizsgálat (altathatóság).

Tisztelt Doktornő/Úr! Egy mióma műtét után természetesen vállalhat terhességet. A többi kérdésre, mint például a terhesség kockázatának növekedése, a teherbeesés nehézsége, a méhlepény tapadása vagy a koraszülés esélye, az operatőr fog tudni válaszolni, ugyanis ez nagymértékben függ a mióma nagyságától, elhelyezkedésétől, számától, és attól, hogy a műtét közben megnyílt-e a méhüreg.

Fontos tudni, hogy amennyiben a teljes méhet eltávolítják, nem lehetséges a teherbeesés és nincs többé menstruáció. Ha a petefészket is kiveszik, a menopauza (ún. műtéti vagy művi menopauza) tünetei jelentkezhetnek, amelyek sokszor hirtelen, "ijesztő" módon jelennek meg. Szerencsére a kellemetlenségeket hormonpótlással könnyen lehet orvosolni.

Műtét utáni felépülés és utókezelés

A sikeres méheltávolítás után a felépülési idő változhat, és általában az elvégzett méheltávolítás típusától függ. A helyreállítási időszak általában hat hét.

Fájdalomkezelés és mozgás

E nagy műtétet követően némi fájdalmat vagy kellemetlenséget tapasztalhat az ágyékban, a hüvelyben és az alhasban. Ha keresztcsonthoz (sacrospinalis szalaghoz) történő felfüggesztése volt (hüvelyboltozat vagy méh), akkor éles vagy sajgó fájdalmat is érezhet a feneke(i) mélyén. A fájdalomnak minden héten fokozatosan csökkennie kell, de több hétbe telhet, amíg teljesen elmúlik. Fájdalomcsillapítót fog kapni, hogy könnyebb legyen elviselnie. Fontos, hogy ne várja meg, amíg a fájdalom túl erőssé válik, és rendszeres időközönként vegye be a gyógyszert.

A műtét utáni kis séta segíti a gyógyulást. Közvetlenül a műtét után nem szabad sétálni, de egészségi állapota alapján orvosa javasolni fogja, mikor és mennyit kell sétálnia. Az ágyban maradás vérrögök kialakulásához vezethet a seb körül. A gyaloglási időt minden nap egy kicsit növelheti. Javasoljuk, hogy a műtétet követő napon sétáljon ki a kórházi szobából, majd otthonában folytassa a napi sétákat, később pedig a szabadban is. Ha implantátum (szalag, háló) beépítése történt, annak elmozdulásának veszélye 1-2 hétig nagy, és a műtéti terület megnyugvása is lassabb. Az aktív torna elkezdése ezekben az esetekben 6-8 héttel a műtétet követően történhet leghamarabb. Ugyanakkor a medencefenék gyógytorna kifejezetten javasolt is ezt követően.

Sebápolás és higiénia

A sebet az optimális sebgyógyulás érdekében tisztán és szárazon kell tartani. A sebet minden vizelet- és székletürítés után zuhannyal le kell mosni. Ügyeljen rá, hogy a vízsugár a hüvelyben lévő varratokat is elérje. Ezután az orvosa által javasolt módon szárítsa le a sebet steril gézlappal, majd egy újabb száraz gézlapot helyezzen be a hüvelybe 2 cm-re, majd a végbél felé lévő varratokra irányítsa a géz maradék részét. A gézt hagyja bent a következő mosdó használatig. Naponta egyszer a piros fertőtlenítő oldattal kezelje át a varratokat fültisztító pálca segítségével. A fertőtlenítést a hüvelyi varratok felől kezdje és fokozatosan haladjon a végbél felé. Ezután egy újabb száraz gézlapot helyezzen a hüvelybe. Ne használjon tampont a műtét utáni első 6 hétben.

Étrend és életmód

Amint a műtét után visszatér az étvágya, a szokásos módon ehet és ihat. Bármilyen ételt fogyaszthat, de törekedjen tápláló ételekre, amelyek elősegítik a test gyógyulását. Próbáljon meg magas fehérje- és rosttartalmú ételeket enni. Igyon sok vizet, hogy a széklet puha maradjon (kb. 2-3 liter/nap). A székrekedés gyakori probléma a műtét után, ezért fontos elkerülni a túlzott megerőltetést a székletürítés során. Orvosa székletlágyítókat és/vagy hashajtókat írhat fel.

Javasoljuk, hogy a műtét előtt hagyja el a dohánytermékek használatát, és a műtét után ne kezdje újra a dohányzást. A dohányzás és az alkoholfogyasztás káros hatással lehet a gyógyulásra.

Szexuális élet és munkavégzés

A méheltávolítás egyáltalán nem befolyásolja a nő szexuális életét, mivel a hüvely érintetlen marad. A méheltávolítás előtt egy nő vérzést, fájdalmat és görcsöket tapasztalhat, amelyek miatt a szex fájdalmas lehet. A műtét után ez javulhat. Fontos, hogy a műtét után legalább 6 hétig kerülje a hüvelyi közösülést vagy bárminek a hüvelybe helyezését. Kezelőorvosa a 6 hetes kontrollvizsgálat során ad majd tanácsot. Amikor folytatja a szexuális életet, az kezdetben kissé kényelmetlen, érzékenységgel, enyhe fájdalommal járó lehet. Hüvelyi kezelések, síkosítók használata javasolt.

Ne vezessen, ha nyugtató fájdalomcsillapítót szed, vagy nem biztos abban, hogy szükség esetén vészleállítást végezhet. Általános útmutatóként 1-2 hétig kerülje a vezetést. A legtöbb beteg körülbelül 6 hét után tér vissza dolgozni. Ez változó, és függ a műtéttől, a felépüléstől és az elvégzett munka típusától. Célszerű lehet, hogy a munkába való első visszatéréskor próbáljon meg lerövidített munkahétet vagy könnyű feladatokat megszervezni, különösen, ha a munkája hosszan tartó állást vagy nehéz emelést igényel.

A méhen kívüli terhesség

A méhen kívüli terhesség minden olyan terhességet jelent, amely a méhen kívül alakul ki, azaz a megtermékenyített petesejt nem a méhüregen belül, hanem azon kívül kezd el fejlődni. Ritkán a méhen kívüli terhesség a méhnyakon, a hasüregben vagy a petefészekben is kialakulhat. Mivel csak a méh alkalmas a terhesség fenntartására, a méhen kívüli terhesség nem hordható ki.

Ráadásul veszélyesek lehetnek, különösen, ha a petevezeték megreped. Ez súlyos vérzéshez, fertőzéshez és egyes esetekben akár halálhoz is vezethet, orvosi vészhelyzetet jelent. A méhen kívüli terhesség korai jelei nagyon hasonlíthatnak a szokásos terhességi tünetekre, de kísérheti szédülés vagy gyengeség, illetve végbélnyomás vagy bélproblémák. Ha egy cső megreped, valószínűleg éles, erős fájdalmat tapasztal az alhasban.

Az orvos számos vizsgálatot végez a méhen kívüli terhesség megállapítására, beleértve a kismedencei vizsgálatot, vérvizsgálatot a HCG hormon szintjének meghatározására és ultrahangvizsgálatot. Bizonyos körülmények között Metotrexát nevű gyógyszer szedése javasolt, amely megakadályozza a megtermékenyített petesejt kifejlődését. Ha a petevezeték már megrepedt, vagy fennáll ennek veszélye, műtétre van szükség.

A méhen kívüli terhességet nem lehet megelőzni, de a kockázatok csökkenthetők egészséges életmóddal. Sajnos a méhen kívüli terhesség a magzat halálát eredményezi, és a petesejtet nem lehet visszahelyezni a méhbe. Az azonnali kezelés kulcsfontosságú. A méhen kívüli terhesség váratlan és ijesztő lehet, jelentős traumát okozhat, ezért fontos az orvosi és érzelmi segítség.

tags: #meheltavolitas #utani #estem #teherbe