A terhesség alatti méhnyakrák vagy annak megelőző állapotai aggodalomra adhatnak okot, de fontos tudni, hogy a modern orvostudomány számos lehetőséget kínál a terhesség megőrzésére és az egészséges baba születésére.
Mi az a cervikális diszplázia?
A cervikális (méhnyaki) diszplázia a méhnyak nyálkahártyasejtjeiben jelentkező elváltozás, amely rákelőző állapotnak számít. A diszplázia kifejezés a sejtek rendellenes megjelenését jelenti. A biopszia-szövetmintában látható rendellenesség mértékére és kiterjedésére korábban az enyhe, közepes vagy súlyos diszplázia kifejezéseket használták. Az utóbbi években ezt egy új rendszer váltotta fel.
A CIN osztályozás
- CIN I - Enyhe diszplázia: A rendellenes sejtek a méhnyak nyálkahártya bazális harmadát érintik, és spontán is meggyógyulhat.
- CIN II - Középsúlyos diszplázia: A sejtelváltozás a méhnyak nyálkahártyájának kétharmadát érinti.
- CIN III - Súlyos-karcinogén diszplázia: A kóros elváltozás a hám több mint kétharmadában megtalálható.
A cervikális diszplázia okai
A cervikális diszplázia általában a HPV (humán papillomavírus) fertőzés következtében alakul ki. Noha a HPV-nek több mint 100 típusa ismert, csak egy bizonyos alcsoportja, a magas kockázatú (high risk) a felelős a női genitális szervek nyálkahártyájának fertőzéséért. A HPV gyakori fertőzés, mely leginkább szexuális érintkezés útján terjed. Elterjedtségét igazolja, hogy a nők csaknem 80 százaléka megfertőződik a vírus egyes válfajaival élete során.
A HPV fertőzés kockázati tényezői
A HPV-fertőzés kockázatát növeli a korai szexuális élet, a több szexpartner, valamint az olyan szexpartner, akinek több szexpartnere volt. Az elhúzódó HPV-fertőzés szerepet játszik a genitális szemölcsök, a méhnyak rákelőző elváltozásainak (diszplázia), valamint a méhnyakrák kialakulásában. Egyes HPV-típusok tipikusan nemi szemölcsöket vagy enyhe diszpláziát (pl.: HPV-6, HPV-11) okoznak, míg más, úgynevezett magas kockázatú HPV-típusok szorosan összefüggnek a súlyos diszpláziával és a méhnyakrákkal (pl.: HPV-16, HPV-18).
A diszplázia és méhnyakrák kialakulásának kockázatát növelő tényezők
- 18 éves kor előtt megkezdett szexuális élet
- 16 éves kor előtti szülés
- Nemi partnerek számának növekedése
- Immunrendszert elnyomó gyógyszer vagy betegség
- Dohányzás
- Több gyermek szülése
- Orális fogamzásgátló 5 évnél tovább tartó alkalmazása
- Alacsony folsavszint
A cervikális diszplázia felismerése és diagnózisa terhesség alatt
A cervikális diszplázia nem okoz jellemző tünetet vagy panaszt, ezért is fontos a korai diagnózis és kezelés érdekében a rendszeres rákszűrésen való részvétel! A méhnyakrák- és HPV-prevenció különösen fontos, ha gyermeket tervezünk, és természetesen a kismamák számára is. A terhesség alatti nőgyógyászati vizsgálat a méhnyakrák- és a HPV-szűrésre is lehetőséget ad: a kolposzkópia mellett kenetes citológiai vizsgálattal.
A diagnózis lépései
- PAP-teszt (citológiai kenetvétel): A méhnyak sejtjeinek elváltozását az alábbiak alapján kategorizálják:
- ASCUS (atypical squamous cells of uncertain significance) - ismeretlen eredetű, atípusos laphámsejt elváltozás
- LSIL (low grade squamosus laesio) - enyhe fokú hámsejt eltérést jelent
- HSIL (high grade squamous intraepithelial lesion) - súlyos fokú hámsejt eltérés
- Malignus - valószínűleg rákos elváltozás
- Kolposzkópia: A méhszáj megtekintése mikroszkóppal.
- HPV teszt: A nagy kockázatú vírus-típusok kiszűrésére.
- Biopszia: Amennyiben a teszt abnormális sejteket vagy cervikális diszpláziát mutat, biopsziára lehet szükség az eredmény megerősítésére. Ez történhet "punch" biopszia, LEEP vagy konizáció formájában.
Frissen felismert enyhébb citológiai eltérés esetén (ASCUS, LSIL, AGC-NOS) elegendő a szülés után legalább 6 héttel, a regenerációs folyamatok lezajlása után ismételt cytológiai és kolposzkópos vizsgálatot végezni. Súlyos dysplasia lehetőségét felvető HSIL vagy AGC esetén 3 hónap múlva megismételt cytológia és kolposzkópia javasolt. Invazív folyamat gyanújának fennállásakor szövettani mintavétel indokolt.
Befolyásolhatja-e a HPV a terhességet? | wikiHow kérdezi a nőgyógyászt
A CIN I diszplázia és a HPV terhesség alatti kezelése
A terhesség alatti kezelési irányelvek a következőkben foglalhatók össze: amennyiben a szövettani vizsgálat cervicalis intraepithelialis neoplasiát (CIN) igazol, törekedni lehet a további beavatkozások terhesség utánra történő halasztására. Ennek hátterében az áll, hogy mind a cervix cytológia igazolta eltérések, mind a szövettanilag igazolt dysplasia 6 hónapra vonatkozó spontán regressziós aránya jobb terhesekben és a postpartum időszakban, mint nem terhesekben.
Kezelés CIN I esetén
CIN I esetén elegendő a szülés utáni kontroll. Fontos azonban a rendszeres kontrollszűrésen való részvétel félévente. A hüvelyi szülés nem ellenjavallt.
Kezelés CIN II és III esetén
CIN II és III esetében 3 havonta cytológiai és kolposzkópos kontroll, az elváltozás rosszabbodása vagy invazivitás felmerülése esetén ismételt biopszia végzendő.
Műtéti beavatkozások terhesség alatt
Ha mégis konizációra kerül sor, különös óvatossággal kell eljárni. Kerülendő a burok vagy lepény sérülése, nem végezhető cervix abrasio és cervicalis drainage, szükség esetén cerclage-zsal való kiegészítés is megfontolandó, a várhatóan fokozottabb vérvesztés okozta anaemia pedig a magzat igényeire is tekintettel késlekedés nélkül korrigálandó transzfúzióval.
A méhnyakrák kezelése terhesség alatt
A méhnyakrák kezelése egyénre szabottan történik a daganat stádiumának, a terhesség korának és a terhes adekvát tájékoztatást követően kinyilvánított szándékának figyelembe vételével. Az invazív méhnyakrák mielőbbi kezelést igényel. Kivétel ez alól az Ia1 stádium, konizáció során az épben kimetszve, nyirokérbetörés nélkül. Ez esetben a terhesség alatt a CIN II-III-hoz hasonlóan szoros cytológiai és kolposzkópos kontroll mellett hüvelyi szülés lehetséges.
Terápia invazív méhnyakrák esetén
- Ia2-IIb stádiumokban: Radikális hysterectomia kimedencei lymphadenectomiával (Wertheim-műtét) és posztoperatív irradiatio javasolt.
- Terhességi kor figyelembevételével: A 20. gestatiós hétig a radikális hysterectomia az in situ elhelyezkedő magzattal, később a magzat császármetszéssel történő világra segítése után történhet. Utóbbi esetben egyéni mérlegelés tárgyát kell képeznie a magzat életképességének, illetve érettségének kivárása, elősegítése.
- Császármetszés méhnyakrákos terhesnél: Corporalis metszés javasolt az esetlegesen az alsó szegmentumra terjedő tumormassza elkerülésének céljából.
Amennyiben a beteg a terhesség továbbviteléhez ragaszkodik, egyelőre még irodalmi ritkaságként ugyan, de találhatunk példát Ib stádiumban a terhesség első felében végzett abdominalis radikális trachelectomiára (a méhnyak eltávolítása a méhtest megtartásával), melyet terminusig sikeresen továbbvitt terhesség követett.
Természetes kezelési módszerek és megelőzés
A hagyományos orvoslás tanácsa szerint gyakran várni kell 3-6 hónapot a vizsgálat megismétléséig, ha normál citológia mellett HPV jelenlétet vagy enyhe diszpláziát találtak. Ugyanakkor már ebben az esetben is érdemes támogatni az immunrendszert a HPV legyőzésére, a kis fokú cervikális sejtrendellenesség visszafordítására.
Életmódbeli tényezők
- Biztonságos szex: Gyakorlása csökkenti a HPV és egyéb nemi betegségek átvitelét.
- Dohányzás: Növeli a fertőzés időtartamát a magas kockázatú HPV esetén, gyengíti az immunrendszert, ezért a leszokás fontos része a cervikális diszplázia kezelésének.
- Megfelelő étrend: Az alultápláltság összefüggésben van a méhnyakrákkal, a folsav és B12 hiány is összefüggésbe hozható a megnövekedett számú HPV fertőzéssel.
- Rendszeres testmozgás: Hetente legalább 5 alkalommal mozogjon legalább 30 percet!
- Folyadékbevitel: Fogyasszon naponta 6-8 pohár szűrt vizet!
Immunrendszer támogatása étrend-kiegészítőkkel
| Étrend-kiegészítő | Ajánlott napi bevitel | Hatása |
|---|---|---|
| Folsav (B9-vitamin) | 5-10 mg három hónapig, majd napi 2.5 mg | Fontos szerepet játszik a DNS szintézisében, segíthet a méhnyak kóros változásainak megelőzésében. |
| Indol-3-karbinol (I3C) | 200-400 mg | Véd számos gyakori ráktípus ellen, kezeli az ösztrogénnel kapcsolatosakat. |
| Béta-karotin | 20 000 IU | A-vitaminná alakul, antioxidáns, összefüggésbe hozható a HPV gyorsabb kiürülésével. |
| B-vitamin komplex | - | Alapvető szerepe van a máj ösztrogén metabolizáló képességében, alacsony szintje összefügg a diszpláziával. |
| C-vitamin | 1000 mg | Erős antioxidáns, nagy mennyiségű bevitele csökkenti a betegség kockázatát. |
| E-vitamin | 200-400 IU | Szabályozza a sejtreplikációt, megakadályozza a túlzott sejtburjánzást. |
| Szelén | 200 mcg | Fontos antioxidáns, fokozza az immunrendszer működését. |
| Cink | 30 mg | Fontos szerepe van az immunrendszer egészséges működésében, kiegyenlíti a túlzott réz szintjét. |
| Omega-3 zsírsavak | - | Segítenek a gyulladások csökkentésében. |
| Zöldtea kivonat (EGCG) | - | Gátolja az epidermális növekedési faktor receptort, mely szükséges a cervikális sejt növekedéshez. |
| Kurkuma | - | Erőteljes antioxidáns, anti-virális, gombaellenes, antibakteriális hatású, véd a rák ellen. |