A terhesség alatti alkoholfogyasztás az egyik leggyakoribb és legősibb magzatkárosító ártalom. Mivel a magzat szervezete nem rendelkezik még olyan enzimekkel, amelyek képesek lennének az alkohol lebontására, a placentán átjutott alkohol - mennyiségétől és rendszerességétől függően - különböző mértékben károsítja a születendő gyermek szervezetét, elsősorban az idegrendszerét. A magzat alkoholbontása sokkal lassabb, mint a felnőtteké, így a magzat véralkoholszintje magasabb lesz, mint az anyai szervezetében mért érték.
Az alkohol károsan befolyásolja a baba oxigén- és tápanyagellátottságát, szöveteinek, szerveinek, agyának fejlődését. Ezen károsodások összefoglaló elnevezése a Magzati Alkohol Szindróma (FAS).
A magzati alkohol szindróma (FAS) kialakulása és hatása
A megtermékenyített petesejtben az ivarsejtek összeolvadásának pillanatától folyamatos sejtosztódás zajlik. Kezdetben minden újonnan keletkező sejt egyforma, és alkalmas arra, hogy bármilyen irányban továbbfejlődjön. A méh nyálkahártyájába való beágyazódás pillanatától viszont már minden sejtnek pontosan meghatározott feladata van: egy részükből az embrió, leendő magzat indul fejlődésnek, más részükből a méhlepény, illetve a magzatburok kialakulása veszi kezdetét. A beágyazódás folyamata 5-8 nappal a megtermékenyülés után kezdődik.
Az egyes szervek fejlődése a 21. napon indul el. Ekkorra a nő már észleli a menstruáció elmaradását, vagyis a szervezet már biztos jelét adja annak, hogy az anyaméhben egy új élet fejlődik. Ennek két okból van kiemelt jelentősége:
- A megtermékenyítést követő első 20 napban minden magzatkárosító hatás a „mindent vagy semmit” elv szerint érvényesül. Ha az osztódó sejtek károsodása jelentős mértékű, a beágyazódás elmarad vagy félbeszakad. Ha a károsodás kijavítható, akkor a korai stádiumú osztódó sejtek tökéletesen korrigálják a hibát.
- A szervfejlődés időszakában (a 3-8. terhességi hét) azonban az embrió fokozottan érzékeny a káros hatásokra.
Tudni kell, hogy az alkohol a gyomorból (sőt, már a szájnyálkahártyáról is) igen gyorsan felszívódik, így már néhány perccel az elfogyasztást követően megjelenik a véráramban. Ami pedig bekerül az anya vérébe, az a méhlepényen keresztül a magzat szervezetébe is átjut. Bár az anyai szervezetben lévő enzimek szinte azonnal bontani kezdik az alkoholt, a magzat keringésében elhúzódóan jelen van, mert a magzati szervezet megfelelő bontóenzimeinek kapacitása kicsi.
A magzat a terhesség teljes ideje alatt ki van téve a várandós anya szervezetébe kerülő minden értékes és káros anyag hatásának. Sajnos nemcsak a vitaminok, ásványi anyagok jutnak át a placentán keresztül a magzat szervezetébe, hanem az olyan ártalmas anyagok is, mint az alkohol, a drog vagy a nikotin.
A magzati alkohol spektrumzavarok (FASD)
Az alkoholt fogyasztó várandós nő gyermekében kialakuló fejlődési rendellenességeket alkohol spektrumzavarnak (FASD) nevezik. A FASD-k egy életen át tartanak és nem gyógyíthatók, de a kezelések segíthetnek.
A magzati alkohol spektrumzavarba három kórkép tartozik:
- Fetális Alkohol Szindróma (FAS): A legsúlyosabb forma, mely komoly, visszafordíthatatlan idegrendszeri és egyéb szervi károsodásokkal jár együtt. Előfordulása 1-2 ezrelékes, ami Magyarországon évente körülbelül 200 ilyen baba születését jelenti.
- Parciális, vagy részleges fetális alkohol szindróma: Kevésbé súlyos, mint a FAS, de szintén okozhat fejlődési problémákat.
- Neurobehaviorális rendellenesség: A legenyhébb típus, ilyenkor látható fejlődési rendellenesség nem érezhető, a magzaton nincs külső, látható eltérés. Az enyhébb esetek előfordulását 1 százalékosra becsülik.
Magzati alkohol szindróma (FAS) tünetei
A magzati alkoholszindróma jellegzetes tünetei a növekedésbeli lemaradás, a koponya- és arcdeformitások, valamint az idegrendszeri károsodások, amikhez az esetek több mint felében súlyos szívfejlődési rendellenesség is társul.
A magzatkárosodás jellege és mértéke elsősorban attól függ, hogy a terhesség melyik harmadában és milyen gyakorisággal éri alkoholhatás a fejlődő magzatot. Ennek megfelelően a tünetek súlyossága széles skálán mozog.
Rendellenességek magzati korban
Az alkohol legfontosabb káros hatását a magzati idegsejtekre fejti ki. Gátolja azok megfelelő fejlődését és szerveződését, ezáltal súlyos idegrendszeri károsodásokat okozva. De az agyi károsodáson túl negatívan befolyásolja a magzat növekedését is.
A terhesség korai szakaszában az alkohol károsító hatása a szervek - elsődlegesen az arc, az agy és a szív - kóros fejlődésében nyilvánul meg. A terhesség első heteiben fejlődnek ki a magzat létfontosságú szervei, ekkor nagyon sok nő még nem is tud arról, hogy gyermeket vár. A terhesség korai szakaszában történő alkoholfogyasztás növeli a koraszülés esélyét, akkor is, ha a későbbi trimeszterekben a kismama felhagy az ivással. A második trimeszterben történő alkoholfogyasztásnál a spontán abortusz rizikója fokozódik.
A terhesség későbbi szakaszában (második-harmadik trimeszter) az alkoholhatás az agy fejlődése mellett főként a magzat növekedését befolyásolja hátrányosan: az ilyen babák testhossza és testsúlya jelentősen elmarad az átlagostól. Harmadik trimeszterben, amikor a baba már gyakorlatilag kifejlődött, már inkább a súlyra és a hosszra van hatása az alkoholnak, illetve az agy fejlődése károsodhat.
Noha az orvos nem tudja megállapítani a gyermek születése előtt a magzati alkohol szindrómát, azonban nyomon tudják követni a magzat fejlődését a terhesség során. A magzat lassú méhen belüli fejlődése, meglassult növekedése keltheti fel a gyanút, de mivel ilyen jellegű eltérést számos más tényező előidézhet, ezért ez alapján nem mondható ki az egyértelmű diagnózis.
Rendellenességek csecsemőkorban
Születést követően a jellegzetes arcformára figyelhet fel az orvos. A magzati alkohol szindrómában szenvedő újszülötteknél ugyanis szembetűnő lehet a kicsi fejkörfogat (úgynevezett microcephalia). Ezen kívül jellemző a keskeny felsőajak, az orr és a felsőajak közötti bemélyedés (úgynevezett filtrum) hiánya, valamint a rövid szemrések. Az áll gyakran feltűnően kicsi. Az arcdeformitás mértéke sok esetben jól korrelál az agyi károsodás mértékével. Az esetek 80%-ában az átlagostól elmarad a születési súly, és súlyos esetben a fej és a végtagok remegése is megfigyelhető.
A terhesség ideje alatt mértéktelenül alkoholizáló anyák gyermekeinek esetében hétszeres volt a bölcsőhalál kockázata az alkoholproblémával nem küzdő anyák gyermekeihez képest. A szülést követő egy éven belül mértéktelenül alkoholizáló anyák gyermekeinek esetében kilencszeres volt a kockázat.
Az alkohol elhagyásának hatásai 1 rész.
Rendellenességek kisgyermekkorban
A későbbiekben, az újszülött növekedése, fejlődése során észrevehetővé válnak az egyéb rendellenességek is. A baba mozgásfejlődése elmarad az átlagostól és beszélni is jóval később tanul meg. Nyilvánvalóvá válnak a viselkedészavarok, az ingerlékenység, türelmetlenség, nyugtalanság, iskoláskorban pedig a tanulási zavarok kerülnek előtérbe.
Az ugyancsak jellemző viselkedési zavarok (pl. antiszociális viselkedés, bűnelkövetésre való hajlam) is megnehezítik a gyermekek beilleszkedését. Az alkoholhatást elszenvedett gyermekek már születésüktől kezdve ingerlékenyebbek és szellemi képességeik jellemzően gyengébbek. Gyakori jelenség a figyelemzavar, a beszédfejlődési nehézség, a memóriakárosodás, ami iskolás korban tanulási problémákban nyilvánul meg. Ezek rendszerint elég súlyosak ahhoz, hogy csak speciális iskolában vagy osztályban tudják a gyerekek megállni a helyüket. A magzati alkohol szindrómával születő gyermekek mindössze egyötöde képes normál tanrendű iskolában befejezni tanulmányait. Nagyon gyakori a hiperaktivitás, ami sokszor önmagában is indokolja a speciális oktatási rendszer igénybevételét.
A legsúlyosabb esetekben súlyos fokú mentális retardáció alakul ki. Az értelmileg ilyen mértékben érintett gyerekek gyakran látás- és hallássérültek is, és nem ritkán intézetben nevelkednek.
A fentieken túl egyéb eltérések is előfordulhatnak, melyeket összefoglaló néven magzati alkoholhatáshoz kapcsolható rendellenességekként szoktak említeni. Ezek közé tartoznak például:
- Szívfejlődési rendellenességek (pl. kamrai vagy pitvari septumdefektus, különböző szívzörejek)
- Ízületi rendellenességek
- Vesefejlődési problémák (pl. patkóvese)
- Látászavarok (pl. kancsalság, fejletlen látóideg)
- Hallászavar
- Fejlődési rendellenességek, mint a szájpad- vagy ajakhasadék
- Csontrendszeri eltérések (pl. tölcsérmell, tyúkmell, gerincferdülés, ötödik ujj rövidülése)
- Abnormális reflexek, tónuszavarok
- Görcsök vagy epilepsiaszerű betegség
Rendszerint csak felnőttkorban napvilágot látó probléma, hogy a fiúgyermek felnőttkori spermaszáma is alacsonyabb magzati alkohol szindróma esetén.
A következő táblázat összefoglalja a magzati alkohol szindróma gyakori tüneteit:
| Tünetcsoport | Jellemző tünetek |
|---|---|
| Arc és koponya | Kicsi fejkörfogat (mikrokefália), kicsi szemek, nagyon vékony felső ajak, pici, felfelé kunkorodó orr, vékony bőr az orr és a felső ajak között (filtrum hiánya/elsimultsága), lelapult arcközép, mélyen ülő fülek, kicsi áll. |
| Növekedés és fizikai fejlődés | Lassú fizikai fejlődés magzati és csecsemőkorban is, átlagostól elmaradó születési súly és testhossz. |
| Központi idegrendszer | Szellemi retardáció, lassú fejlődés, tanulási zavarok, figyelemzavar, memóriakárosodás, hiperaktivitás, ingerlékenység, szorongás, alvászavar, rossz koordinációs készségek, beszédzavar, abnormális reflexek, tónuszavart, görcsök vagy epilepsiaszerű betegségek. |
| Egyéb szervi rendellenességek | Szívfejlődési rendellenességek (pl. sövényhiány, szívzörejek), ízületi rendellenességek, vesefejlődési problémák (pl. patkóvese), látászavarok (pl. kancsalság, fejletlen látóideg), hallászavar, szájpad- vagy ajakhasadék, végtag- és ujjdeformációk, csontrendszeri eltérések (pl. tölcsérmell, tyúkmell, gerincferdülés). |
Alkohol határa terhesség alatt
Állandó viták folynak arról, hogy létezik-e a terhesség alatti alkoholfogyasztás kapcsán olyan határ, amelyet ha nem lép túl a várandós anya, akkor nem veszélyezteti a magzat egészségét. A szakértők egyöntetű véleménye szerint terhesség alatt nincs biztonságos határ az alkoholfogyasztásban.
A "még biztonságos" határ meghúzása azért sem lehetséges, mert nemcsak az elfogyasztott alkohol mennyisége, hanem az anya életkora, súlya, általános egészségi állapota, valamint az alkoholfogyasztás rendszeressége is befolyásolja a magzatra kifejtett hatást. Annyi bizonyos, hogy a terhesség első trimeszterében történő alkoholfogyasztás a legkárosabb, és akár kisebb mennyiséget rendszeresen, akár nagyobb mennyiséget alkalmanként fogyaszt az anya, a születési rendellenességek rizikója jelentősen növekszik. Kiemelten nagy a magzati károsodás veszélye, ha a terhesség alatti alkoholfogyasztáshoz egyéb káros magatartás - például dohányzás vagy tiltott gyógyszer-, illetve kábítószerfogyasztás - is társul!
Megfigyelték, hogy a terhesség alatti alkalomszerű, de nagy mennyiségű alkoholfogyasztás kifejezetten súlyos következményekkel járhat: vetélést vagy koraszülést idézhet elő, továbbá súlyos szellemi képességromlást és erőteljes viselkedésbeli tüneteket okoz a születendő gyermeknél, ami valószínűleg a többszöri magas véralkoholszinttel magyarázható.
Diagnózis és kezelés
A rendellenesség diagnosztizálása nehéz, mivel nincs rá közvetlen teszt. A gyermekgondozási szakértők azonban gyakran diagnosztizálhatják az állapotot a gyermekkorban kialakult fizikai jellemzők és tünetek alapján. A legsúlyosabb formában már születéskor, néhány napos korban diagnosztizálják, de a gyermekek átlagéletkora a diagnózis felállításakor 9 év. A vizsgálatok szerint az érintettek 90 százalékát 16 éves kor alatt beazonosítják.
A legsúlyosabb forma, tehát a magzati alkohol szindróma diagnózisa akkor állítható fel, ha az arcon észlelhetők a külső eltérések, ehhez pedig idegrendszeri eltérés is társul. Ha nem a spektrumzavar legsúlyosabb formájáról van szó, akkor előfordul, hogy csak jóval később fedezik fel a problémát, akkor, amikor a gyerek már iskolába kezd járni. Ilyenkor a tanulási nehézségek és a figyelemzavar lehet árulkodó, de ezt már nem is feltétlen kötik össze azzal, hogy az anya terhessége alatt alkoholt fogyasztott.
Bizonyos rendellenességeket, problémákat gyógyszeresen ugyan lehet kezelni, de az alapvető feladat e kórkép esetében nyilvánvalóan a megelőzés lenne. A magzati alkohol szindróma megelőzhető rendellenesség. Mindössze annyit kell tennie, hogy kerüli az alkoholfogyasztást a terhesség teljes ideje alatt. Ha egy nő gyermeket próbál szülni, az első lépések egyike az, hogy abbahagyja az ivást, amint lehetséges.
Ha a megelőzésre nem fektetett kellő hangsúlyt a leendő anya, akkor a legtöbb, amit tehet, hogy őszintén bevallva kihágásait segíti az orvosokat abban, hogy mielőbb felállítható legyen a baba fejlődési rendellenességeit magyarázó diagnózis. A korai diagnózis ugyanis lehetővé teszi, hogy kezdetektől megfelelő ellátásban részesüljön az újszülött, illetve így idejében elkezdhető az egyénre szabott fejlesztés, ami az életkornak megfelelően mozgás-, beszéd- vagy viselkedésterápiát jelenthet.
Az érintettek kezelése nagyon komplex. A külső, látható jeleken már nem lehet változtatni, az arcon kialakult, jellemző vonások mindenképpen megmaradnak, de az motoros funkciókat, az idegrendszeri problémákból adódó mozgászavarokat gyógytornával lehet javítani. Ha a problémák olyan fokúak, hogy görcsöket vagy epilepsiaszerű betegséget is okoznak, akkor azokkal is külön kell foglalkozni. Az alkohol olyan teratogén anyag, amely irreverzibilis károsodásokat okoz, ebből adódóan az általa okozott idegrendszeri sérülések és külső, látható jegyek mindenképpen megmaradnak.
Indokolt esetben (súlyos fokú mentális retardáció, a gyermek ellátására képtelen anya stb.) természetesen sor kerülhet a gyermek intézeti elhelyezésére is. Amennyiben örökbe fogadta a gyermeket, nem tudhatja, hogy annak biológiai anyja fogyasztott-e alkoholt a terhesség során. Ezért ha a babánál tanulási vagy fejlődési rendellenességet tapasztal, forduljon orvoshoz, hogy kiderítsék a dolog mögött meghúzódó problémát.
tags: #alkoholmergezes #tunetei #csecsemoknel