A terhesség alatti túlsúly és elhízás komoly egészségügyi kockázatokat jelenthet mind az anya, mind a magzat számára. Ez a cikk részletesen bemutatja az elhízás terhességre gyakorolt hatásait, a lehetséges szövődményeket, és a megelőzés módjait.
Az elhízás és a terhesség
Becslések szerint a nők mintegy 50%-a a várandósság korai szakaszában túlsúlyos vagy elhízott, ami növeli a várandósság vagy a magzati élet kedvezőtlen kimenetelének kockázatát. Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma szerint a terhesség alatti elhízás esetén nagyobb a vetélés, a preeklampszia, a terhességi cukorbetegség és a magas vérnyomás kockázata.
Az elhízás járványszerű terjedésével egyre inkább a várandósság és a szoptatás alatt bekövetkező anyai túltáplálkozásnak az utód hosszú távú egészségi állapotára kifejtett hatására tevődik át a hangsúly.
Miért növekszik meg a kockázat?
Bár az elhízott betegeknél ismert, hogy nő a halva születés kockázata a magasabb testtömegindex (BMI) miatt, szerencsére ez a kimenetel még mindig ritka. Dr. Naila Ramji és kutatótársai a Dalhousie Egyetemről, Halifaxból, Kanadából több mint 680 000 ontariói születés adatait elemezték. A vizsgálat során figyelembe vették a lehetséges zavaró tényezőket, mint például a társbetegségeket, és az eredményeket a terhességi kor és az elhízás mértéke alapján is szétválasztották.
A kutatók rámutattak, hogy a kockázat fokozódik a terhesség végére közeledve: a 38. héten az elhízottaknál 3,0-3,5-ször, a 40. héten pedig 4,0-4,5-szer nagyobb a halvaszületés kockázata, mint normál BMI-vel rendelkezőknél. A 39,9-esnél nagyobb BMI-vel rendelkezőknél alacsonyabb kockázatot észleltek, ami valószínűleg annak köszönhető, hogy az orvosok korábban kezdték a szülést (38-39. hét).
Az anyai túlsúly lehetséges szövődményei
Az anya részéről az elhízott állapot a gyakoribb preeclampsia (terhességi magasvérnyomás és fokozatos terhességi mérgezés), a gesztációs diabetes (terhességi cukorbetegség), a 2-es típusú cukorbetegség és a műtétes szülés befejezés (császármetszés, eszközös szülés), a gyakoribb vérzés, a vénás thromboembolia és a túlsúly szülés utáni megmaradása miatt jelent veszélyt. Aneszteziológusként nap mint nap szembesülök vele, hogy milyen komplikációkkal jár a szülésnél, ha egy kismama elhízott. A heggyógyulás is nehezebb.
Szív- és érrendszeri betegségek kockázata
A Circulation Research folyóirat október 10-én közölte a Northwestern University kutatóinak cikkét, amelyben a terhesség előtti vagy alatti elhízás és a későbbi szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kapcsolatát vizsgálták. A tanulmányban 4216 első alkalommal terhes nőt követtek a terhesség korai szakaszától az átlagosan 3,7 évvel a szülés utáni időpontig.
A terhességet követő években a terhesség alatt már magas vérnyomással kapcsolatos szövődményekkel küzdők körében 97%-kal nagyobb valószínűséggel alakult ki magas vérnyomás, és 31%-uknál alakult ki magas koleszterinszint. “Első alkalommal sikerült kimutatnunk, hogy a kedvezőtlen terhességi kimenetek, mint a magas vérnyomás vagy a cukorbetegség elsősorban csak indikátorai, és nem kiváltó okai a jövőbeli kardiovaszkuláris egészségi állapotnak” - fejtette ki Dr. Sadiya Khan.
Szívbetegség terhesség alatt - CRASH! Orvosi Szemle Sorozat
A túlsúly hatása a magzatra és a gyermekre
A túlzott terhességi súlygyarapodás legfőbb következménye, hogy nagysúlyú babák születnek. A terhességi diabétesszel kezelt nőknek gyakori, hogy az átlagosnál nagyobb gyermekeik születnek, ám a terhesség során elhízott anyák esetében a cukorbetegségtől függetlenül is nagyobb a valószínűsége túlsúlyos csecsemő születésének.
A nagy súlyú babáknál egyéb - az anya egészségét érintő - kockázatok mellett magasabb a császármetszés valószínűsége, mert természetes úton történő szülés esetén könnyen beszorulhatnak a szülőcsatornába. Később nagyobb valószínűséggel alakulnak ki gyermekkori anyagcserezavarok, illetve felnőttkorukban is gyakoribb az elhízás és a metabolikus szindróma előfordulása.
Az elhízott anya gyermeke nagyobb valószínűséggel lesz koraszülött vagy születik kisebb súllyal. Gyakoribb az extrém nagy súllyal született gyermekek száma is, ami az anya cukorbetegségével állhat összefüggésben. Megnő a fejlődési rendellenességek kockázata, mint például a nyitott gerinc a vízfejűség, valamint az oxigénhiányos állapot okozta tartós károsodások. Sajnos magasabb a magzati halálozás és a halvaszületés aránya is.
Hosszú távú hatások
Az elhízott szülő gyermekét nagyobb valószínűséggel érinti az elhízás, a magas vérnyomás, a cukorbetegség, az asztma, a viselkedési zavarok, mint az ADHD, az evészavarok és a depresszió. Az anyai elhízást korábban olyan változásokkal hozták összefüggésbe, amelyek a gyermek energia-anyagcseréjében részt vevő számos gént befolyásolnak.
Az amerikai kutatók a Gut című folyóiratban számoltak be arról, hogy az anyaméhben jelentkező hatások fontos szerepet játszhatnak a bélrák kockázatának kialakulásában. Az eredmények alapján a gyermekek közül 68-nál felnőttként bélrák alakult ki, és a diagnózisok felét még azelőtt állították fel, hogy az illető elérte volna az 50. életévét.
Ajánlott súlygyarapodás terhesség alatt
Azt, hogy mennyit hízhat egy kismama terhesség alatt a negatív kockázatok emelkedése nélkül, elsősorban a várandósság előtti testtömeg-indexe (BMI) határozza meg. Nagyobb súlygyarapodás megengedett a terhesség előtt sovány vagy normál testtömeg-indexű nőknek, míg az eleve elhízott kismamáknál az elfogadható súlytöbblet határértéke alacsonyabb. Fontos megjegyezni, hogy a súlytöbbletet nem csak zsírlerakódás okozza, hanem a magzat súlya, a magzatvíz, a méhlepény, a növekvő emlők, sőt a vízháztartás megváltozása és a nagyobb vértérfogat is hozzájárul a testsúlyhoz.
Ajánlott terhesség alatti súlygyarapodás
| Terhesség előtti BMI | Egyes terhesség | Ikerterhesség |
|---|---|---|
| <18,5 | 12,5-18 kg | >18 kg |
| 18,5-24,9 | 11,5-16 kg | 16,8-24,5 kg |
| 25-29,9 | 7-11,5 kg | 14,1-22,7 kg |
| >30 | 5-9 kg | 11,3-19,1 kg |
Forrás: Institute of Medicine
A súlygyarapodás időbeli megoszlása is fontos a kockázatok szempontjából. Az első trimeszterben egyes terhességben 0,5-2 kg súlygyarapodás ajánlott, mivel ilyenkor még a baba növekedése nem indokol jelentős többletsúlyt, ellenben a terhességi (gesztációs) diabétesz kockázatát elsősorban az első trimeszteri hízás növeli. A második és harmadik trimeszterben a BMI függvényében heti 0,3-0,5 kg testsúlynövekedés természetes. Akinél terhességi diabétesz alakul ki, a várandóssága teljes ideje alatt a súlygyarapodás ne haladja meg a 8 kilogrammot.
Megelőzés és kezelés
A terhesség alatti túlzott súlygyarapodás megelőzéséért elengedhetetlen a kiegyensúlyozott, gondosan összeállított étrend és a rendszeres testmozgás. Fontos, hogy a kismama már a teherbeesés előtt elérje a számára egészséges testsúlyt, hogy minimalizálja a kockázati tényezőket.
A terhesség valóban fokozott tápanyagszükséglettel jár, ez azonban nem elsősorban kalóriatöbbletet jelent. Az ajánlások szerint az első trimeszterben egészséges súlyú nőknek nem kell növelniük étkezéseik energiatartalmát, és semmiképp se haladja meg a napi 150 kcal-t. A második-harmadik trimeszterben az étkezés kalóriatöbblete 300 kcal legyen.
Amire fokozott figyelmet kell fordítani, az a rostdús étkezés, az emelt ásványi anyag és vitaminpótlás. Kiemelten fontos a folsavpótlás, illetve a 4. hónaptól a vasé, de várandósság alatt magasabb a kalcium, magnézium, foszfor (50 %-kal), a jód, cink, réz, B-vitaminok és C-vitamin (25-30%-kal) iránti igény is.
Amennyiben nincs kontraindikáció, ajánlott várandósan is a rendszeres, könnyű sportolás (pl. séta, úszás), ami a túlzott súlygyarapodás elkerülésre mellett az általános egészségi állapotra, a vérkeringésre, egyes terhességi panaszok megelőzésére is kedvezően hat. Szövődménymentes terhesség során naponta 30 perc mérsékelt intenzitású testmozgás ajánlott.
A terhességi immunológia szakorvosi konzultáció és a dietetikus segítsége is hozzájárulhat az egészséges terhességhez. Fogyókúrázni nem szabad (vagy csak szélsőséges esetben, szigorú orvosi felügyelet mellett kerülhet rá sor).
Az alultápláltság veszélyei
Fontos megemlíteni, hogy nemcsak a túlsúly, hanem az alultápláltság is veszélyes lehet. A terhesség alatti éhezés, valamint a hiányos táplálkozás maradandó károsodásokat okozhat a magzatnál. Kutatások bizonyítják, hogy az alultáplált anyák gyermekeinél gyakoribb a fejlődésbeli elmaradás, továbbá későbbi életkorukban nagyobb eséllyel alakul ki cukorbetegség, túlsúly, szív- és érrendszeri betegségek, illetve hallás- és látászavarok.