A toxoplazmózis egy parazita által okozott fertőzés, amelyet az Toxoplasma gondii nevű egysejtű kórokozó idéz elő. Ez a világ egyik legelterjedtebb parazitája, és elsősorban az elégtelenül főtt húsok (például szarvas-, bárány- és sertéshús) fogyasztása, valamint a fertőzött macskaürülékkel való érintkezés útján terjed. A fertőzés előfordulása Közép-Amerikában és Közép-Afrikában a leggyakoribb, ami részben a párás időjárásnak és a helyi konyhai szokásoknak tudható be. A parazita hosszú ideig képes megmaradni az emberi szervezetben.
A legtöbb ember, aki megfertőződik, alig vagy egyáltalán nem mutat tüneteket, mivel egészséges immunrendszere megakadályozza, hogy a parazita jelentős károkat okozzon. Azonban legyengült immunrendszerrel rendelkező személyek, például szervátültetettek, HIV/AIDS-ben vagy rákos megbetegedésben szenvedők, illetve kemoterápiás kezelésben részesülők vagy immunrendszert elnyomó gyógyszereket szedők esetében a fertőzés súlyos következményekkel járhat. Az ilyen állapotú terhes nőknek folyamatosan együtt kell dolgozniuk orvosukkal a személyre szabott kezelési terv meghatározása érdekében.
A várandós anya a terhesség előtt vagy alatt is elkaphatja a toxoplazmózist, és ezt továbbadhatja gyermekének, még akkor is, ha maga nem mutat tüneteket. Egyes korai fertőzések halvaszületéshez vagy vetéléshez vezethetnek. Ha Ön általában egészséges, a parazita inaktív állapotban marad a testében.
A toxoplazmózis diagnózisa és a terhesség
Általában az orvosok vérvizsgálattal keresnek antitesteket a parazita ellen. Az antitestek olyan fehérjék, amelyeket az immunrendszer termel, amikor egy káros anyag fenyegeti a szervezetet. Ha a teszt pozitív eredményt ad, az azt jelenti, hogy élete egy pontján átesett a fertőzésen. Ha Ön terhes, az orvos megvizsgálhatja a magzatvizet. Ultrahangvizsgálat továbbá segíthet annak meghatározásában, hogy a születendő gyermek fertőzött-e.
Míg a részletes ultrahang nem képes minden esetben diagnosztizálni a toxoplazmózist, kimutathatja a magzat bizonyos tüneteit, mint például hydrocephalus (folyadék felhalmozódása az agyban). Azonban a negatív ultrahangeredmény sem zárja ki a fertőzés lehetőségét.
A magzat fertőződésének esélye annál nagyobb, minél későbbi terhességi korban történik a fertőzés: az 1. trimeszterben 15%, a 2. trimeszterben 25%, a 3. trimeszterben pedig már 65%-os is lehet. A magzati károsodás viszont annál súlyosabb, minél korábban fertőződik meg a terhes, hiszen a létfontosságú szervek az első néhány hónapban alakulnak ki.
A veleszületett toxoplasmosis tünetei lehetnek: vízfejűség, encephalitis (agyvelőgyulladás), agyi meszes gócok, a szem érhártyájának és ideghártyájának gyulladása, máj- és lépnagyobbodás. A fertőzött magzat látható tünetek nélkül is megszülethet, és néhány éven belül kialakulhatnak szemészeti tünetek, kancsalság, strabismus (kancsalítás), epilepszia, mentális retardáció (szellemi visszamaradottság).
A toxoplazmózis szűrése egyszerű vérvétellel történik, ahol kétféle antitestet (szerológia) vizsgálva megállapítható, hogy a páciens átesett-e már a betegségen és védett-e az új fertőzéssel szemben, vagy nem védett. Magyarországon nem kötelező a toxoplazmaszűrés, de a terhes kérheti ezt a vizsgálatot, és a kezelőorvos ezt elvégezheti.
A terhesség alatti fertőzések jó része tünetmentes marad. A WHO szerint, ha egy nő a teherbeesés előtt fertőződött meg, a születendő gyermek védve lesz, mert az anya immunitást fejlesztett ki. A toxoplazma egy mikroszkopikus parazita, amely elsősorban fertőzött élelmiszerek fogyasztásával terjed, vagyis először az anyát fertőzi meg a bélrendszer útján, majd egy darabig jelen van a keringésben, amíg az immunrendszer el nem bánik vele. A keringés útján eljuthat a méhet ellátó erekhez és áttörheti a placenta védőgátját is, ami először placentafertőzést, majd a köldökzsinóron keresztül magzati fertőzést okozhat. Ennek a rizikója 25-30 százalék az egész terhességre nézve.
A toxoplazmózisnak különböző formái lehetnek, de a fertőzések rendszerint klinikailag tünetmentesek, és a látens fertőzés rendszerint élethosszig tart. A megjelenő klinikai tünetek hasonlóak lehetnek a mononukleózishoz: nyirokcsomó-megnagyobbodás, láz, fejfájás, rossz közérzet, néha tüdőgyulladás és szívizomgyulladás.
Mint más látens fertőzés esetén, az akut toxoplazma fertőzés komoly következményekkel járhat immunkompromittált egyénekben és újszülöttekben, akik a fertőzést méhen belül kapják el. Az immunszuprimált személyekben kialakulhat agyvelőgyulladás, szívizomgyulladás vagy pneumonitisz (tüdőgyulladás).
A veleszületett fertőzés rendszerint az anyai tünetmentes akut fertőzés következménye. Ez a fertőzés koraszüléshez, spontán abortuszhoz vagy halva születéshez vezethet. Az újszülöttekben kialakulhat chorioretinitis (szemfenéki gyulladás), vízfejűség, mikrokefália (kisfejűség), agyi meszesedés és pszichomotoros retardáció. A veleszületetten fertőzött gyerekek többsége nem mutat semmiféle tüneteket életük további szakaszában.
A toxoplazmózis kezelése a fertőzött személyek szerológiai ellenőrzését igényli. A pontos diagnózis fontos, különösen terhesség idején, mivel a spiramycinnel történő kezelés csökkentheti a magzat kockázatát.
A toxoplazmózis forrásai és megelőzése
A macskák a toxoplazmózis parazitájának végleges gazdái, és a bélsarukkal ürítik a kórokozót. Azonban fontos tudni, hogy a macskák csak az első fertőzést követően körülbelül 10 napig ürítik a toxoplasmát. A többi állat és az ember is csak megfertőződik, de továbbfertőzni nem tud, bennük a lény nem szaporodik, legtöbbször el is pusztul.
A macskák eltávolítása téves javaslat lehet. Annak a veszélye ugyanis, hogy saját macskánktól fertőződjünk meg, gyakorlatilag nulla, különösen, ha az állat szobacica és nem jár ki a szabadba. Ha fertőződött is valamikor korábban, akkor már valószínűleg nem üríti a parazitát. Ha pedig nem, akkor nem tudja megfertőzni a lakást éppen most.
Kijáró cicáknál elméletileg megvan az esély, hogy frissen fertőződjön, és ürítse a kórokozót. Ebben az esetben is inkább pár dologra kell figyelni, amennyiben a kismama toxoplasma negatív: a macskával való érintkezés után kezet kell mosni! Nem szabad engedni, hogy a kijáró cica a kismama ágyában aludjon! A macska ápolását (fürdetés, kefélés, alomtakarítás) ne a kismama végezze.
A leggyakoribb fertőzési forrás mégis a nem kellően megmosott zöldségek és gyümölcsök fogyasztása, valamint a nyers vagy nem megfelelően hőkezelt húsok. Ezért fontos a következő óvintézkedések betartása:
- Moss meg minden gyümölcsöt és zöldséget fogyasztás előtt alaposan.
- Kerüld a félig átsült vagy nyers húsok, tatár bifsztek, bélszín fogyasztását.
- A nyers húst lehetőleg gumikesztyűvel fogd meg, és használj külön vágódeszkát hozzájuk.
- Fogyassz gyakrabban főtt, párolt, sült zöldségeket.
Ha Önnek van macskája, ne aggódjon, de kérjen toxoplazma tesztet, hogy megtudja, átesett-e már a fertőzésen. A macskák többsége kölyökkorában esik át a betegségen, viszont élete során bármikor találkozhat a parazitával. Lakásban tartott cicáknál kisebb a toxoplazma fertőzés esélye, hiszen nincsenek más macskák vagy állatok, akiktől elkaphatná. Nagy kockázatot a kijáró, kertben tartott, nem oltott macskák jelentenek.
Az emberek 80%-a már átesett a fertőzésen, akkor is, ha nincs macskája. Érdemes tesztet kérni, és ha az orvos nem akar beutalót adni rá, magánlaborban is elvégeztethető. A leleten az IgM érték mutatja meg, friss-e a fertőzés (fél éven belüli). Ha pozitív, akkor fél éven belüli fertőzésed van.
A toxoplazmózis laboratóriumi eredményeinek értelmezése
A toxoplazmózis diagnózisában kulcsfontosságú az antitestek kimutatása a vérből. Az alábbi táblázat összefoglalja a lehetséges eredményeket és azok értelmezését:
| IgM | IgG | Értelmezés |
|---|---|---|
| Nem reaktív | Nem reaktív | Feltételezhető, hogy a páciens előzőleg nem fertőződött, és nem zajlik akut Toxoplasma gondii fertőzése. Ha a tünetek továbbra is fennállnak, vegyen le új mintát 3 héten belül. |
| Nem reaktív | Reaktív | A beteg korábban (több mint egy évvel ezelőtt) fertőződött Toxoplasma gondiival. Nem lehet megállapítani, hogy a betegnek van-e reaktivált Toxoplasma fertőzése. Vegyen új mintát 3-4 hét múlva a további vizsgálathoz. |
| Nem reaktív | Bizonytalan | A páciensnek valószínűleg nincs akut Toxoplasma gondii fertőzése. Annak eldöntése, hogy a páciens korábban fertőződött-e Toxoplasma gondiival, nem lehetséges. Vegyen új mintát 3-4 hét múlva a további vizsgálathoz. |
| Bizonytalan | Nem reaktív | Nem lehet eldönteni, hogy a páciensnek akut Toxoplasma gondii fertőzése van-e. Úgy tűnik, hogy a páciens korábban nem fertőződött Toxoplasma gondiival. Vegyen mintát 3-4 hét múlva a Toxoplasma gondii elleni IgM antitestek meghatározására. Ha az új minta IgM antitestekre vonatkozó eredménye reaktív vagy bizonytalan, akkor a páciensnek valószínűleg akut toxoplazmózisa van. |
| Bizonytalan | Reaktív | Nem lehet eldönteni, hogy a páciensnek akut Toxoplasma gondii fertőzése van-e, vagy volt mostanában. Úgy tűnik, hogy a páciens korábban fertőződött Toxoplasma gondiival. Vegyen új mintát 3-4 hét múlva a Toxoplasma gondii elleni IgM antitestek meghatározására. Ha az új minta IgM antitestekre vonatkozó eredménye reaktív vagy kétes, akkor a páciensnek valószínűleg akut toxoplazmózisa van. |
| Bizonytalan | Bizonytalan | Nem lehet eldönteni, hogy a páciensnek akut Toxoplasma gondii fertőzése van-e, vagy korábban fertőződött-e. Vegyen új mintát 3-4 hét múlva a további vizsgálatokhoz. Ha az új minta IgM antitestekre vonatkozó eredménye reaktív vagy kétes, akkor a páciensnek valószínűleg akut toxoplazmózisa van. |
| Reaktív | Nem reaktív | Nem lehet eldönteni, hogy a páciensnek akut Toxoplasma gondii fertőzése van-e, vagy nincs. Mivel a Toxoplasma gondii ellen termelődött IgG antitest eredménye nem reaktív, lehet, hogy a mintát a betegség túl korai szakaszában vették le a pontos meghatározáshoz. Vegyen új mintát 3-4 hét múlva a további vizsgálatokhoz. Ha az új minta eredménye még mindig reaktív IgM antitestekre, akkor a páciensnek valószínűleg akut toxoplazmózisa van. |
| Reaktív | Reaktív | Mivel a Toxoplasma gondiival szemben termelődött IgM antitest eredménye reaktív, lehet, hogy a páciensnek akut Toxoplasma gondii fertőzése van, de ezt nem lehet eldönteni. Vegyen új mintát 3-4 hét múlva a további vizsgálatokhoz. Ha az új minta eredménye még mindig reaktív Toxoplasma gondii elleni IgM és IgG antitestekre, akkor a páciensnek valószínűleg akut toxoplazmózisa van. |
| Reaktív | Bizonytalan | Nem lehet eldönteni, hogy a páciensnek akut Toxoplasma gondii fertőzése van-e, vagy nincs, és hogy korábban fertőződött-e. Lehet, hogy a mintát a betegség túl korai szakaszában vették le a pontos meghatározáshoz. Vegyen új mintát 3-4 hét múlva a további vizsgálatokhoz. |
Fontos megjegyzések:
- Különös elővigyázattal kell értékelni a HIV-pozitív, az immunszupprimált páciensek eredményeit.
- Ha a kezelést elég korán elkezdik, az antitest termelés csökkenhet.
- A reaktív teszt eredmény nem mindig valós olyan betegekben, akik vértranszfúzióban részesültek, vagy más véralkotót kaptak a megelőző néhány hónapban.
- A különböző laboratóriumokban mért eredmények eltérőek lehetnek.
A Toxoplasma gondii IgG és IgM vizsgálatának értékelése:
- Toxoplasma gondii IgG:
- Nem reaktív: < 6,5 IU/ml (negatív).
- Bizonytalan: ≥ 6,5 IU/ml és < 8,0 IU/ml. Közepes mennyiségű IgG van a mintában, ezért újra kell vizsgálni.
- Reaktív: ≥ 8,0 IU/ml. Ez lezajlott fertőzés jele. Az IgG antitestek jelenléte a szervezet korábbi találkozásának jele.
- Toxoplasma gondii IgM:
- < 0,9 = negatív (nem reaktív). IgM antitestek nem találhatók a mintában.
- 0,9 < i < 1,1 = bizonytalan. Ezeket a mintákat újra kell vizsgálni. Ha az eredmény továbbra is bizonytalan, akkor a mérést új mintával meg kell ismételni (1 héten belül).
- > 1,1 = pozitív (reaktív). Friss fertőzést jelezhet.
Toxoplazmózis - csak egyszerűen
A terhesség alatti toxoplazmózis komoly aggodalomra adhat okot, de megfelelő tájékozottsággal és óvintézkedésekkel a kockázatok minimalizálhatók. Fontos a rendszeres orvosi konzultáció és a laboratóriumi vizsgálatok elvégzése, különösen a veszélyeztetett terhes nők esetében.
tags: #toxoplasma #15 #hetesen #derult #ki