Menstruáció terhesség után: változások és tudnivalók

A várandósság és a szülés során a nők teste és lelke számtalan változáson megy keresztül. Ahogy a női ciklus kapcsán megszokhattuk, a menzesz terhesség utáni visszatérése is teljesen egyedi, minden nőnél más és más. Nincsenek „szabályok”, számos kérdés és aggodalom felmerülhet az újdonsült édesanyákban. Mikor kell megjelennie az első vérzésnek? Vajon minden visszatér a megszokott kerékvágásba, vagy teljesen más lesz a havi ciklus?

A szülést követő vérzések: lochia vs. menzesz

Elsőként fontos tisztázni, hogy a szülés utáni napokban jelentkező vérzés még nem menstruációs vérzés, hanem a méh regenerálódásával járó természetes folyamat. Ezt az úgynevezett gyermekágyi vérzést, vagy lochiát mind természetes úton történő szülés, mind császármetszés esetén egyaránt tapasztalhatjuk. Ez az állapot dr. Lameelah Phillips nőgyógyász szerint átlagosan 6-8 hétig tart, de egyes esetekben 12 hétig is elhúzódhat. Oka, hogy a szülés után leváló méhlepény helyén egy seb keletkezik a méhfalban, mely a méhizomzat gyors összehúzódása és a gyógyulás miatt váladékozik, vérzik.

• Színe és jellege: Az első napokban a lochia általában sötétvörös színű, erős menstruációs vérzéshez hasonlíthat, és kis vérrögök is előfordulhatnak benne. Ettől semmiképp sem kell megijedni, természetes, hogy így gyógyul a méh nyálkahártyája. Az első hét után a vérzés színe jellemzően sötétbarna lesz, majd a hetek múlásával egyre átlátszóbb, sárgás-fehér színűvé válik, és mennyisége csökken.
• Szag: A lochia nem bűzös, édeskés szagú. Ha kellemetlen szagokat tapasztal, forduljon orvoshoz, mert az gyulladás, fertőzés jele lehet!
• Görcsök: Az ürülést alhasi görcsök kísérhetik, mely a méh összehúzódásának jele.
• Higiénia: Fontos, hogy a vérzés csillapítására sem tampon, sem pedig intimkehely használata nem ajánlott ebben az időszakban a fertőzések elkerülése végett. Ezekre a napokra, hetekre maradnak a betétek, esetlegesen menstruációs bugyik. A leggyakoribb tanács szerint a szülés után 6-8 héttel lehet először elgondolkozni a hüvelybe helyezhető eszközök használatán, ám minden esetben egyéni mérlegelés és orvosi konzultáció szükséges.

Mikor várható az első menstruáció szülés után?

A szülés utáni első menzesz időpontját nem lehet pontosan meghatározni, hiszen számos tényező befolyásolhatja. Függ az egyén ciklusának sajátosságaitól, hormonháztartásának változásaitól, és bizony a csecsemő szoptatásától is.

A szoptatás szerepe

A szoptató nők esetében gyakran előfordul, hogy a szülést követően akár több hónapig is kimarad a menstruációs vérzés. Ennek oka az agyalapi mirigy által termelt prolaktin hormon szintjének emelkedése. A prolaktin koncentrációja megemelkedik a vérben, hatására elindul a tejelválasztás, megduzzadnak az emlők, valamint a menstruáció szabálytalanná válik vagy elmarad. Ezért van az, hogy minél tovább és minél többet szoptat a kismama, annál később jelentkezik a menstruáció. Ilyenkor nem megy végbe peteérés, megakadályozva ezzel egy újabb gyermek fogantatását.

• Laktációs amenorrhoea: Szoptató nők esetében a prolaktin említett magas szintje miatt a petefészek érzéketlenné válik a tüszőérést stimuláló hormonra (FSH). Ennek hatására úgynevezett laktációs vérzéskimaradás alakul ki.
• Visszatérés: Szoptató nők esetében az első menzesz a szoptatás befejeztével vagy annak vége felé jelentkezik, ami a prolaktinszint csökkenésével magyarázható.
• Egyedi eltérések: Sajnos pontos időpontot nem lehet mondani. Amennyiben szoptat a kismama, úgy akár egy év is eltelhet. Az is előfordulhat, hogy kell pár hónap, hogy beálljon rendszeressé a ciklus. Ez nagyban függ a szoptatástól: ha átmenetileg kevesebbet szopizik a baba, akkor megjelenik a vérzés, ha ismét többet, akkor megint abbamaradhat.

Nem szoptató nők esetében

Nem szoptató nők esetében az első menzeszre a szülés utáni 12. héten lehet számítani, sőt akár már a következő hónapban is jelentkezhet. Ilyenkor is előfordulhat, hogy a menstruáció szabálytalanná válik. Ennek oka elsősorban az, hogy a terhesség, a szoptatás, illetve a termékeny időszakokban más-más hormonszintek jellemzőek. A változásokhoz időre van szükség, ráadásul az átmenet sem zajlik mindig tökéletesen.

Egy 1951-es vizsgálat (Sharman A. Menstruation after childbirth) szerint az első valódi menstruációs vérzés a nem szoptató nők 65%-ánál a szülés utáni 6. héten, 20%-ánál a 12-18. héten, 14,3%-ánál pedig a 18-24. héten jelentkezett először.

A menstruáció változásai terhesség után

A szülés utáni első néhány menstruációs vérzés jellemzően más lesz, mint a megszokott menzesz. Itt sincs határozott szabály. A menstruáció megváltozhat, ám minden verzió rendben van. Egy a fontos, hogy próbálj meg türelmesnek lenni a testeddel. Hatalmas változásokon ment keresztül, idő kell neki, mire visszarendeződik, ám az is előfordulhat, hogy egy teljesen új egyensúlyra talál majd.

• Rendszertelenség: Előfordulhat, hogy az első időszakban rendszertelen lesz a ciklus. Dr. Phillips szerint a szülés után általában rendszeres a ciklus, 21-35 napos hosszúsággal számolhatnak a nők, de a szoptatás erre is hatással lehet.
• Vérzés erőssége: Gyakran erősebb vérzés is tapasztalható a terhesség utáni időszakban, különösen, ha császármetszéssel szültünk. Ezzel szemben sok nő számol be arról, hogy a terhesség után visszatérő menzeszénél gyengébb vérzést tapasztal, vagy éppen csökken a menstruáció hossza.
• Fájdalom és PMS tünetek: A fájdalmat - vagy általánosságban a PMS-tüneteket - tekintve azonban valószínűleg nem lesz különbség a korábbi és a mostani tapasztalataink között.

A menstruációs ciklus szakaszai

A menstruációs ciklus ismétlődő ciklusokból áll, amely az alábbi szakaszokra osztható:

1. Tüsző- és petesejtérés (follikuláris szakasz): A menstruáció első napjával megkezdődik a follikuláris szakasz is, ami körülbelül a 13-14. napig tart (a peteérésig vagyis az ovulációig). Ebben az időszakban megindul a tüszőérés, amely során két-három tüsző is érésnek indul a petefészekben.
2. Tüszőrepedés (ovuláció): A ciklus legtermékenyebb szakasza az ovuláció. 28 napos ciklus esetén az 14. napon következik be, mikor az érett tüsző megreped, a petesejt pedig elindul a méh irányába. Kilökődés után a petesejt körülbelül 12-24 órán át marad életben és készen áll a megtermékenyítésre.
3. Sárgatesti szakasz (luteális szakasz): Ez a szakasz a 15-28. napig tart. Az ovuláció után a tüsző bevérzik, sárga színűvé válik, majd hormontermelésbe kezd. A progeszteronszint ilyenkor emelkedni kezd, felkészíti a megvastagodott méhnyálkahártyát a megtermékenyített petesejt befogadására. Ha nem történt megtermékenyülés, a sárgatest visszafejlődik, a progeszteronszint csökkenni kezd.
4. Menstruáció (menzesz): A menstruáció beköszöntével indul a ciklus első napja, a havi vérzés időtartama pedig általában 3-5 nap. A folyamatot a méhfal simaizomzatának összehúzódásai segítik, ezért érez ilyenkor a legtöbb nő alhasi fájdalmat vagy görcsöt. A méh belső felszínét borító nyálkahártya leválik, és vérzés formájában távozik a hüvelyen keresztül.

A menstruációs ciklus ideje átlagosan 28 nap, de egyénenként változó, hosszabb-rövidebb ciklus is előfordulhat. A ciklus hosszát a menstruációs vérzés kezdetétől számoljuk. A folyamat szabályozásáért a hormonháztartás felel.

Szoptatás és fogamzásgátlás

A szülést követő 6 hét elteltével a szoptatás már nem nyújt teljes védelmet a teherbeeséssel szemben, bár sok nő fogamzásgátló módszerként használja a szoptatást, ezt LAM-ként (laktációs amenorrhoea módszerként) szokás emlegetni: mivel folyamatos szoptatás esetén nincs peteérés, a petesejt nem szabadul ki a petefészekből, és a terhesség sem jön létre. Ezért a hatodik hét után nőgyógyásztól kell segítséget kérni a megfelelő fogamzásgátló módszer kiválasztását illetően.

• Orális fogamzásgátlók: Szoptatás alatt a fogamzásgátló gyógyszerek (orális antikoncipiens, OAC) közül csak a gesztagént tartalmazó szerek alkalmazhatók, mivel ezek nem befolyásolják a prolaktinszintet és a tejelválasztást.
• Méhen belüli eszközök: Szoptatás alatt a fogamzásgátlás megoldható méhen belüli fogamzásgátló (Intrauterine Device, IUD) eszközzel is.

Dr. Phillips azt mondja, átlagosan 6-8 héttel a szülés után érdemes újrakezdeni a fogamzásgátló módszerek alkalmazását, de előfordul, hogy valakinél rögtön a szülés után sor kerül rá.

Mikor forduljunk orvoshoz?

Habár sokszor türelemre intettünk, vannak esetek, amikor rendkívül fontos, hogy időben felkeresd szülész-nőgyógyászod:

• Rendellenes gyermekágyi vérzés: Amennyiben a szülés utáni napokban jelentkező ún. gyermekágyi vérzés eltér a fentebb leírtaktól, azaz például nagy mennyiségű, erős élénkpiros színű, nagyobb vérrögök vannak benne, érdemes mihamarabb orvoshoz fordulni. Előfordulhat, hogy a nem megfelelően ellátott szülési seb, méhlepény-rendellenesség, vagy pedig a méhben maradt méhlepény részlet okozza a vérzést, melynek ellátása minden esetben szakorvosi kompetenciát igényel.
• Erős alhasi fájdalom: Fokozottan igaz ez azokra az esetekre, amikor a rendellenes vérzést erős alhasi fájdalom, görcs kíséri, mely szintén súlyos problémára is utalhat.
• Kellemetlen szagú váladék: A gyermekágyi vérzés kellemetlen szagúvá válása esetén is érdemes a szülész-nőgyógyász felkeresése, hiszen a szagos váladék fertőzésre utal.
• Menstruáció elmaradása szoptatás után: Amennyiben már 3-4 hete teljesen abbahagytad a szoptatást, és még mindig nem jelentkezett menstruációs vérzés, érdemes konzultálni a nőgyógyászoddal. A vérzések elmaradásának számos oka lehet.
• Menstruációs zavarok szoptatás mellett: Ha szoptatás mellett vannak vérzészavarok, vagy egyáltalán nem jelentkezik, akkor nincs ok aggódni, főleg akkor, ha a szoptatás még intenzív. Ugyanakkor, ha aggódik, egy orvosi vizsgálat, melynek során a szoptatásról, a teherbeesés előtti esetleges menstruáció zavarairól, hormonproblémáiról kérdezik ki, fizikai és ultrahang vizsgálat, rákszűrés, majd hormonpanelek ellenőrzése után kiderülhet, mi okozza a panaszt.

tags: #menses #terhesseg #utan