Amikor a családalapításra készülünk, sokan a naptárat, az ovulációs teszteket és a vitaminokat veszik elő. A legtöbben a jól ismert hormonokra fókuszálnak: az ösztrogénre és a progeszteronra. Pedig van egy láthatatlan, ám annál hatalmasabb szereplő a színfalak mögött, amely csendben, de mélyen befolyásolja a teherbeesés sikerét és a terhesség megtartását: a pajzsmirigy.
A pajzsmirigy egészsége kulcsfontosságú, és ennek egyik legfontosabb mutatója a TSH, vagyis a tireoidea-stimuláló hormon szintje. A TSH (Thyroid Stimulating Hormone) valójában nem a pajzsmirigy által termelt hormon. Ezt a hormont az agyalapi mirigy, azaz a hipofízis bocsátja ki. A szerepe egyszerű, mégis létfontosságú: ő a főparancsnok, aki utasítja a nyakunk elülső részén elhelyezkedő pajzsmirigyet, hogy termeljen pajzsmirigyhormonokat, nevezetesen a tiroxint (T4) és a trijódtironint (T3).
A rendszer úgy működik, mint egy rendkívül érzékeny termosztát. Ha a T3 és T4 szintje túl alacsony, a hipofízis több TSH-t termel, hogy „rávegye” a pajzsmirigyet a keményebb munkára. Ezzel szemben, ha túl sok T3 és T4 van a vérben, a hipofízis csökkenti a TSH termelést. Ez az úgynevezett negatív visszacsatolás biztosítja a szervezet finom egyensúlyát.
A TSH nem pusztán egy laborérték. A pajzsmirigyhormonok szorosan összefonódnak a női ciklust szabályozó hormonokkal. Ez az összefüggés messze túlmutat az energiaszinten vagy a testsúlyon. A T3 és T4 hormonoknak receptorai vannak a petefészkekben, a méhben és az agyalapi mirigyben is.
A nem megfelelő pajzsmirigyműködés egyik leggyakoribb következménye az anovuláció, azaz a peteérés elmaradása. A TSH-szint emelkedése megzavarhatja a GnRH (gonadotropin releasing hormone) pulzáló kibocsátását, ami közvetlenül hat az FSH (tüszőérlelő hormon) és az LH (luteinizáló hormon) szintre. Ezen túlmenően, az optimális pajzsmirigyműködés elengedhetetlen a sárgatest fázis megfelelő hosszához és minőségéhez. A sárgatest termeli a progeszteront, ami kritikus a méhnyálkahártya felkészítéséhez és a beágyazódott embrió táplálásához a terhesség korai szakaszában.
A pajzsmirigy és a termékenység kapcsolata
A pajzsmirigy alapvető szerepet kap a női hormonháztartás fenntartásában, többek között az ösztrogén és a progeszteron megfelelő mennyiségben történő termelődéséért is felel. Pajzsmirigy-alulműködésben előfordul, hogy a megtermékenyült petesejt az elégtelen progeszteron hormon szint miatt nem tud beágyazódni. Szintén gondot jelenthet a teherbeesés szempontjából az emelkedett prolaktin hormonszint, mely a sárgatesthormon (progeszteron) hatást gyengítheti. Emellett zavart szenvedhet a szénhidrát-anyagcsere, aminek következtében inzulinrezisztencia léphet fel, ez szintén akadályozó tényező.
A pajzsmirigy betegségei népbetegségnek számítanak, az európai lakosságban a csökkent működés (hypothyreosis) 4,4 százalékban, a fokozott működés (hyperthyreosis) 1,4 százalékban fordul elő. A pajzsmirigyműködési zavar oka gyakran autoimmun eredetű pajzsmirigygyulladás (thyreoiditisek), ami nőkben 4-5-ször gyakrabban alakul ki, mint férfiakban.
Mintegy 20 millió amerikai szenved valamilyen pajzsmirigy problémától, és ez a szám minden egyes évvel növekszik. Az Egyesült Államok lakosságának több, mint 12 százalékánál alakul ki élete során valamilyen pajzsmirigybetegség, és a nők 5-8-szor nagyobb valószínűséggel betegednek meg, mint a férfiak. Mindeközben a nők több, mint 12 százaléka küzd fogamzási nehézségekkel vagy korai vetéléssel. A fogamzási problémákkal küzdő nők mintegy négy százaléka pajzsmirigy alulműködésben szenved, mi több, a meddőségük oka részben vagy egészben a pajzsmirigy nem megfelelő működése.
A pajzsmirigy alulműködés tünetei lehetnek a menstruációs zavarok, a normál étkezés melletti túlsúly, a fáradékonyság/aluszékonyság, a hideg végtagok. Bár a legtöbb szó az alulműködésről esik, a pajzsmirigy-túlműködés is nehezíti a teherbe esést, a menstruációs ciklus zavarát okozva, továbbá a várandósság létrejötte esetén növeli a fejlődési rendellenességek és az anyai komplikációk kockázatát. Ezek megelőzése érdekében túlműködő szerv esetén is indokolt a betegség felismerése és kezelése már a babatervezés időszakában.
A pajzsmirigy jelentősen befolyásolja a termékenységet, különösen alulműködés esetén, és nem csak a várt gyermekáldás marad el, hanem a vetélés esélye is lényegesen megnő. Mivel Magyarország erősen jódhiányos területnek számít, ezért hazánkban a probléma átlag feletti előfordulású, hiszen a jód alacsony szintje gyakran a pajzsmirigy hormonjainak csökkenésével jár együtt.
A pajzsmirigy hormonjai nélkülözhetetlen szerepet töltenek be a humán reprodukcióban és a magzati agy korai fejlődésében is. A terhesség alatt előforduló hypo- és hyperthyreosis gyakorisága 1-2% közötti. A kóros anyai pajzsmirigyműködésnek anyai és magzati káros hatásai egyaránt lehetnek.
A TSH mérése és a termékenységi célok
Ez az a pont, ahol a legnagyobb félreértések szoktak felmerülni a páciensek és néha még a háziorvosok között is. A legtöbb laboratórium a TSH referencia tartományát 0,4 és 4,5 mIU/L között határozza meg. Ha az eredményed ezen a skálán belül van, a leleten az szerepel: „Normál tartományban”. Amikor a cél a spontán teherbeesés, a mesterséges megtermékenyítés (IVF) előkészítése, vagy a terhesség sikeres megtartása, a TSH-nak sokkal szigorúbb határok között kell lennie.
Miért ez a szigor? A 2,5 mIU/L feletti TSH értékek, még ha a labor szerint „normálisak” is, már összefüggésbe hozhatók a meddőség megnövekedett kockázatával, a ciklus zavaraival és a vetélések gyakoribb előfordulásával. Minél közelebb van az értékünk az ideális alsó határhoz (pl. 1-2 mIU/L), annál jobb.
A jelenlegi általános javaslat szerint, ha valaki teherbe szeretne esni - különösen asszisztált reprodukciós technikákkal (IVF-ET, ICSI) -, akkor 0,2-3 mIU/l közé célszerű levinni a TSH szintjét, de van, aki max. 1,5-2 mIU/l körüli értéknél magasabbat nem javasol.
A TSH szint mérése elavult módszer a pajzsmirigy egészséges működésének ellenőrzésére. A meddőség és a pajzsmirigy működése közötti kapcsolat minden nő esetében más és más. Némely esetben a pajzsmirigy hibás működése áll a meddőség mögött, más esetben viszont csak részben okozza a nő meddőségét. Ha az orvosod csak a TSH szint mérését rendeli el, kérd meg, hogy a véráramban szabadon keringő T3 és T4 hormonszinteket is ellenőrizze.
A TSH (Tireoidea-stimuláló hormon) az agyalapi mirigy által termelt hormon, amely a pajzsmirigy működését szabályozza. Az fT4 (szabad tiroxin) pedig a ténylegesen aktív pajzsmirigyhormon, ami szabadon kering a vérben. A termékenység szempontjából mindkét érték fontos, de a TSH a legérzékenyebb mutatója a pajzsmirigy alulműködésének. Ha a TSH emelkedett, az azt jelzi, hogy a szervezetnek több T4-re van szüksége.
A pajzsmirigy funkciók ellenőrzéséhez első körben a TSH értékét szokták ellenőrizni (sok helyen ez kiegészül a T3, T4, ATPO mennyiségével is), ami az agyalapi mirigy által termelt anyag, mely pajzsmirigyserkentő hormonként is ismert. Amennyiben a kelleténél kevesebb pajzsmirigy hormon (T3, T4) termelődik, akkor a TSH szintje megemelkedik, míg ellenkező esetben lecsökken.
A pajzsmirigy alulműködés típusai és tünetei
A pajzsmirigy alulműködésének két fő típusa van: a manifeszt (nyilvánvaló) hipotireózis, ahol a TSH magas és a szabad T4 (fT4) alacsony; és a sokkal gyakoribb, nehezebben felismerhető szubklinikai hipotireózis (SCH).
Sokan, akik szubklinikai hipotireózisban szenvednek, nem tapasztalnak klasszikus tüneteket, mint a jelentős súlygyarapodás vagy a folyamatos fázás. Ehelyett a tünetek finomabbak lehetnek: enyhe fáradtság, száraz bőr, vagy ami a legfontosabb, a meddőség.
A szubklinikai hipotireózis kezelése általában levotiroxin (L-Thyroxin) pótlással történik, ami a szintetikus T4 hormon. A cél az, hogy ezzel a gyógyszerrel a TSH szintet visszanyomjuk az optimális, 2,5 mIU/L alatti szintre.
A szubklinikai hipotireózis a meddőség csendes gyilkosa. Nem elegendő csak a TSH-t megnézni, ha a termékenységi problémák okát keressük.
A pajzsmirigy alulműködés a lelassult anyagcsere miatt gyakran túlsúlyt okoz. A zsírszövet pedig egyfajta ösztrogénraktár, így könnyen ösztrogéndominanciához vezethet a súlyfelesleg - ez pedig akadályozhatja a teherbeesést.
A szubklinikai hipotireózis (SCH) esetében a TSH már emelkedett (2,5-4,5 mIU/L között), de a T4 szint még normális. Ilyenkor a klasszikus tünetek, mint a jelentős súlygyarapodás, gyakran hiányoznak. Azonban az enyhe tünetek (fáradtság, száraz bőr) vagy a meddőség lehetnek az egyetlen jelek.
Autoimmun pajzsmirigybetegség és termékenység
Szükséges az autoimmun pajzsmirigygyulladás, a Hashimoto thyreoiditis vizsgálata is. A Hashimoto esetében a szervezet immunrendszere tévedésből megtámadja a pajzsmirigyet, és antitesteket termel ellene. A két legfontosabb mérhető antitest az anti-TPO (thyreoidea peroxidáz antitest) és az anti-Tg (tireoglobulin antitest).
Mi a helyzet, ha a TSH normális (pl. 1,5 mIU/L), de az anti-TPO szint nagyon magas? Ezt az állapotot nevezzük euthyroid Hashimoto-nak. Bár a hormonok szintje még megfelelő, az antitestek jelenléte önmagában is negatív hatással lehet a termékenységre.
Kutatások kimutatták, hogy az anti-TPO pozitivitás még normális TSH mellett is növeli a vetélés és a koraszülés kockázatát, valamint csökkentheti az IVF sikerrátáját.
Ha az anti-TPO emelkedése igazolható, ellenőrizni kell a TSH szinteket, és a kezelést akkor kell mérlegelni, ha a TSH szintje meghaladja a 2,5 mIU/L értéket.
PCOS és a pajzsmirigy
Gyakran előfordul, hogy a PCOS-ben szenvedő nőknek egyidejűleg pajzsmirigyproblémájuk is van. Bár a két állapot eltérő gyökerekkel rendelkezik, kölcsönösen súlyosbíthatják egymást. A pajzsmirigy alulműködés és a PCOS közötti összefüggés a hormonális dominóeffektusra vezethető vissza.
A pajzsmirigyhormonok segítenek a glükóz anyagcserében és az inzulin érzékenység szabályozásában. Ha a TSH magas, az inzulinrezisztencia súlyosbodhat, ami tovább növeli az androgén termelést, és rontja a PCOS tüneteit.
A pajzsmirigy túlműködése és a teherbeesés
Bár a meddőségi problémák hátterében sokkal gyakrabban áll az alulműködés, a pajzsmirigy túlműködése (hyperthyreosis) is komoly akadályt jelenthet a teherbeesés előtt és alatt. A túlműködés tünetei közé tartozik a szapora szívverés, idegesség, hirtelen súlyvesztés és hőhullámok.
A túlzott pajzsmirigyhormonok felgyorsítják a szervezet anyagcseréjét, ami megzavarhatja a menstruációs ciklust és gátolhatja az ovulációt. Ráadásul a kezeletlen hyperthyreosis súlyos terhességi komplikációkat okozhat, mint például: vetélés, koraszülés, praeeclampsia (terhességi toxémia) és alacsony születési súly.
A túlműködés kezelése a terhesség alatt különösen bonyolult, mivel sok gyógyszer átjut a placentán. Az endokrinológus gondos felügyelete elengedhetetlen, és a kezelés során általában a legkisebb hatékony adagban alkalmazott pajzsmirigy-ellenes gyógyszereket (pl. propylthiouracil) alkalmazzák.
Mikor forduljunk szakemberhez?
Sok nő csak a meddőségi kivizsgálás részeként találkozik először az endokrinológussal. Ha a TSH 2,5 mIU/L feletti, vagy ha bármelyik antitest pozitív, endokrinológushoz kell fordulni. Az endokrinológus fogja meghatározni a megfelelő gyógyszeres kezelést, amelynek célja a TSH szint normalizálása és a terhesség alatti ideális egyensúly megtartása.
Ne várjunk addig, amíg a TSH értéke eléri a „beteg” kategóriát. A levotiroxin (L-Thyroxin) a szintetikus T4 hormon, amely megegyezik a pajzsmirigy által termelt hormonnal.
A levotiroxin szedése és a teherbeesés
A gyógyszeres kezelés megkezdésekor néhány fontos szabályt be kell tartani a maximális felszívódás érdekében. A levotiroxint mindig éhgyomorra, reggel kell bevenni, legalább 30-60 perccel az első étkezés vagy kávé előtt. Ezenkívül számos étrend-kiegészítő és gyógyszer zavarhatja a felszívódását, ideértve a vasat, a kalciumot és a savlekötőket.
A terápia megkezdése után a TSH szint lassan csökken. A teherbeesési kísérleteket csak akkor érdemes intenzíven folytatni, ha a TSH már stabilan a termékenységi tartományban van (2,5 mIU/L alatt).
A levotiroxin felszívódását gátolhatja szinte minden, beleértve a kávét, a tejet, a kalciumot, a vasat és az ételeket. Ezért elengedhetetlen, hogy a gyógyszert reggel, éhgyomorra, egy pohár vízzel vegyük be, és legalább 30-60 percet várjunk az első étkezés vagy kávé elfogyasztása előtt.
A pajzsmirigy optimális működése különösen kritikus az in vitro fertilizáció (IVF) során. Az IVF előkészítése során a hormonális stimuláció hatalmas terhelést jelent a szervezetnek. A stimulációs gyógyszerek (pl. a magas ösztrogénszint) átmenetileg megváltoztathatják a pajzsmirigyhormonok kötődését, ami megváltoztathatja a TSH igényét. Ezért az IVF-protokoll megkezdése előtt elengedhetetlen a TSH szigorú optimalizálása.
Ha a páciens Hashimoto-s, még normál TSH mellett is érdemes megfontolni a levotiroxin adását az IVF ciklus alatt, hogy minimalizálják az autoimmun gyulladás reproduktív rendszerre gyakorolt negatív hatásait.
A terhesség alatti pajzsmirigyfunkció
A pillanat, amikor a pozitív terhességi tesztet a kezünkben tartjuk, nem jelenti azt, hogy a pajzsmirigy gondjaink megoldódtak. Miért? A fejlődő magzat az első 10-12 hétben teljesen az anyai pajzsmirigyhormonokra van utalva. A T3 és T4 elengedhetetlenek a magzat idegrendszerének és agyának megfelelő fejlődéséhez.
Ráadásul a terhességi hormon, a hCG (humán choriogonadotropin) szerkezetileg hasonlít a TSH-hoz, és képes stimulálni a pajzsmirigyet. Ha egy nő már levotiroxint szed, a pozitív teszt után azonnal fel kell vennie a kapcsolatot orvosával. Szinte minden esetben szükséges a levotiroxin adag azonnali emelése (általában 25-50%-kal).
A TSH-t a terhesség első trimeszterében 4-6 hetente ellenőrizni kell, hogy biztosítsuk az ideális tartományban maradást (2,5 mIU/L alatt).
A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte. A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik. A pajzsmirigyhormon relatív hiánya fokozza a magzat szellemi fejlődésének kockázatát.
Életmódbeli tényezők és táplálkozás
A TSH optimalizálása nemcsak gyógyszerkérdés. Fontos szerepet játszanak az életmódbeli tényezők és a táplálkozás is.
- Jód: Alapvető építőköve a T3 és T4 hormonoknak. Fontos a megfelelő bevitel, de autoimmun pajzsmirigygyulladás esetén a túl sok jód ronthatja az állapotot.
- Szelén: Ez egy erős antioxidáns, amely kulcsfontosságú a T4 T3-má való átalakításában.
- Vas és Ferritin: A vashiány ronthatja a pajzsmirigy működését.
- D-vitamin: A D-vitamin hiány gyakran társul autoimmun betegségekhez, beleértve a Hashimotót is.
A krónikus stressz és az ebből fakadó magas kortizol (stresszhormon) szint negatívan befolyásolja a pajzsmirigy működését. A kortizol gátolhatja a TSH termelését, és csökkentheti a T4 T3-má történő átalakulását. Amikor a szervezet folyamatosan „harcolj vagy menekülj” üzemmódban van, a reproduktív funkciók háttérbe szorulnak.
A hormonegyensúly fenntartásához és különösképpen a pajzsmirigy megfelelő működéséhez elengedhetetlen a zöldségben, gyümölcsben, egészséges zsírokban és fehérjében gazdag étrend. A cink olyan élelmiszerekben található, mint a vörös hús, a tenger gyümölcsei, a diófélék és a magok, míg a szelén legfőbb forrása a paradió (más néven brazil dió), a szardínia, a szénán nevelt marha húsa és mája, valamint a szabadtartású csirke húsa.
A helyes pajzsmirigy-diéta összeállítása során szintén létfontosságú tényező a pajzsmirigy működését megzavaró élelmiszerek elkerülése.
Több tanulmány szerint is gyakran jár együtt autoimmun pajzsmirigyzavar gluténérzékenységgel. Éppen ezért több szakember javasolja, hogy azok, akik Hashimoto vagy Graves-Basedow kórban szenvednek, járjanak utána, nincs-e gluténérzékenységük, és ha van, akkor tartsanak gluténmentes diétát, hiszen ezzel javulhatnak az értékei.
A pajzsmirigy alulműködés a lelassult anyagcsere miatt gyakran túlsúlyt okoz. A zsírszövet pedig egyfajta ösztrogénraktár, így könnyen ösztrogéndominanciához vezethet a súlyfelesleg - ez pedig akadályozhatja a teherbeesést.
Összefoglalás és következtetések
A pajzsmirigy apró, de hatalmas szerv. A TSH érték optimalizálása nemcsak a teherbeesési esélyeket növeli, hanem a jövőbeni gyermekünk egészséges fejlődésének alapjait is lerakja.
A családtervezés során, a gyógyszeres kezelés mellett, az endokrinológus általában javasolja a TSH ellenőrzését 6-8 hetente, amíg az érték stabilizálódik.
A pajzsmirigybetegségben szenvedő várandós nők esetében fokozott figyelmet kell fordítani a pajzsmirigy megfelelő működésére, mivel a terhesség során megváltozik a szükséges hormonmennyiség.
A pajzsmirigyhormonok nélkülözhetetlen szerepet töltenek be a humán reprodukcióban és a magzati agy korai fejlődésében is.
A pajzsmirigy működése és a babavárás nehézségei-dr. Nas Katalin
tags: #ths #veteles #megakadalyozasa