A vashiányos vérszegénység a terhes nők körében kifejezetten gyakori probléma, átlagosan minden negyedik kismamát érint. A várandósság egy csodálatos időszak, de komoly kihívásokkal is jár a szervezet számára, ami megnöveli a vas iránti igényt.
Miért alakul ki a vashiány a terhesség alatt?
A vashiány kialakulásában jellemzően az elégtelen vasbevitel áll, de néhány esetben egyes vérképzéssel kapcsolatos betegségek is kiválthatják. A várandósok körében a vas hiányának gyakori megjelenése a terhességgel járó biológiai változásokban keresendő.
- A magzat vasigénye: A fejlődő kicsi vas igényét is az anya szervezetének kell ellátnia.
- Megnövekedett vérmennyiség: A terhes nők vérmennyisége megnő, amihez több vasra van szükség, mivel ez az anyag adja a vér színét, és teszi lehetővé az oxigén kapcsolódását a vörösvértestekhez.
- Vörösvértestek térfogatának növekedése: A várandósság alatt a vörösvértestek térfogata is megnő, ami többlet vasbevitelt igényel, hogy funkciójukat ugyanúgy képesek legyenek ellátni.
- Vérplazma növekedése: A vérplazma térfogata fokozatosan növekszik, a terhesség előrehaladtával 40%-kal. A vörösvérsejt tömegének 15-25%-os növekedése a III. trimeszterben már lemarad a plazma növekedéséhez képest, ezért csökken a vér festékanyag tartalma, azaz a hemoglobin.
Egy átlagos testalkatú, fogamzáskor nem vashiányos nőnek a fogamzástól a szülésig körülbelül 1 gramm plusz vasra van szüksége. A terhességi kor előrehaladtával párhuzamosan a vasigény is nő.
A terhességi vashiány tünetei és felismerése
A vashiányos vérszegénység kialakulása jellemzően vashiány miatt történik, de az anémia jelentkezhet többek közt B12-vitamin hiánya miatt is.
Gyakori tünetek:
A tünetek közt a fáradékonyság, légszomj, szédülés és sápadtság szerepel a legtöbbször. Ezek azonban messze nem egyértelmű jelek, ráadásul a terhesség velejárói is lehetnek. Fontos, hogy ha egy kismama nem érzi komfortosan magát, akkor mindenképpen érdemes felkeresni a kezelőorvosát.
- Fáradtság és kimerültség: Ha úgy érzi, hogy még a pihenés sem segít, és állandóan kimerült, könnyen lehet, hogy a szervezete nem jut elég oxigénhez, ezért az energiaellátás csökken.
- Sápadtság: Az arcszín sápadtsága, a száj belső részének halványabb színe is utalhat hiányállapotra.
- Szédülés és fejfájás: A vér oxigénszállító kapacitásának csökkenése miatt az agy is kevesebb oxigénhez jut, ami gyakori szédülést, fejfájást és koncentrációs nehézségeket okozhat.
- Légszomj: Ha már egy kisebb séta után is úgy érzi, hogy kapkodja a levegőt, az elégtelen vasbevitelre utalhat.
- Hajhullás és körömelváltozások: A vas nélkülözhetetlen a haj és a körmök egészségéhez is.
- Szokatlan sóvárgások (pica): Szokatlan dolgok evése, pl. földevés.
VASHIÁNYOS VÉRHÁNYSÁG TERHESSÉG ALATT - Amit TUDNOD KELL!
Laboratóriumi diagnózis:
Biztosan nem annyira a tünetekből, mint inkább az egyértelmű laboreredmények alapján lehet megállapítani a várandósság alatti vérszegénységet. Ezt már a tervezett teherbeesés előtt, de legkésőbb az első trimeszterben javasolt elvégeztetni.
A WHO definíciója alapján vérszegénységről akkor beszélhetünk a terhesség során, ha a hemoglobinszint 11 g/dl alatti, közepesen súlyos vérszegénységről akkor, ha 7-9,9 g/dl közötti, súlyos vérszegénységről pedig abban az esetben, ha 7 g/dl alatti.
A normális hemoglobinszint nők esetében: 125-155 g/l. Várandósság alatt: 115 g/l, a második és a harmadik trimeszterre lecsökkenhet 105 g/l-re.
A vashiány megállapítására különböző markerek szolgálnak. Minél többet elvégez valaki, annál pontosabb képet kaphat a vasellátottságáról. A vashiány diagnosztizálására gyakran az általános vérképet és hemoglobinszintet használják, amiből azonban csak a vérszegénység látható. A vas beépülése a hemoglobinba kiemelten fontos folyamat, így a vérszegénység a vashiány végső stádiuma, amikor már nagyon súlyos a probléma.
- Hemoglobinszint és hematokritérték: Ezek az értékek a vérszegénység mértékéről adnak információt.
- Ferritin: A ferritin egy raktározott formája a vasnak, és ennek a szintjéből állapítható meg legpontosabban a szervezet vasraktárának mértéke. A ferritinszint mérése sem tökéletes, mivel krónikus gyulladásos állapotok esetén vagy fertőzések hatására a szervezet megpróbálja elzárni a vasat, amitől a ferritin szintje jelentősen megnőhet.
- Transzferrin: A transzferrin a legfontosabb vasszállító fehérje. Szintjének megemelkedése utal vashiányra.
- Szolubilis transzferrinreceptor: Ez adja a legpontosabb képet a vashiányos állapotról, mivel nem tartozik az akut fázis fehérjék közé, így nem befolyásolják a gyulladásos állapotok.
A Magyarországon kötelező várandósgondozási vizsgálatok közül sem a vasháztartás felmérése, sem a folsavraktár megítélésére alkalmas vizsgálat nem szerepel az első trimeszteri laborvizsgálatok között. Az első trimeszteri kötelező teljes vérképből csak a vashiány vagy folsavhiány okozta vérszegénység derül ki, de ez a vizsgálat a vas és/vagy folsav szintjéről nem ad felvilágosítást.
A vashiány következményei
Az kezeletlen vashiány, illetve vashiányos vérszegénység nemcsak anyai fáradtsághoz és gyengeséghez vezethet, hanem növeli a koraszülés és az alacsony születési súly kockázatát is.
Anyai szövődmények:
- Fokozott fáradékonyság, kimerültség.
- Csökkent koncentrációképesség, stressztűrő- és védekezőképesség.
- Változó hőszabályozás, fokozott hidegérzet.
- Gyakori szapora szívverés, légszomj és szédülés.
- Nagyobb a terhességi magasvérnyomás, az ún. preeklampszia kockázata.
- Komoly szülési komplikációkat, elhúzódó szülést, vérzést generálhat.
- Szülés utáni vérzés és az anya intenzív osztályos elhelyezésének esélye is megnő.
Magzati és gyermekkori következmények:
- A méhen belüli fejlődés elmaradása vagy a magzat elhalása.
- Növekedési elmaradás, kisebb születési súly.
- Az idegrendszer fejlődéséhez, a memória kialakulásához nélkülözhetetlen a megfelelő vas ellátottság. A károsodás maradandó is lehet a babánál.
- A magzat kezdetekben az anyától veszi el a számára szükséges mennyiségű pajzsmirigy hormonokat.
- Növekedési elmaradás, kisebb születési súly.
- Az idegrendszer fejlődéséhez, a memória kialakulásához nélkülözhetetlen a megfelelő vas ellátottság. A károsodás maradandó is lehet a babánál.
- Autizmus spektrum zavar, figyelemzavar, hiperaktív viselkedés és csökkent szellemi teljesítmény nagyobb esélye.
Vashiány megelőzése és kezelése
Mivel testünk nem képes vasat termelni, így ehhez a létfontosságú elemhez külső forrásból kell hozzájutnunk. A táplálkozással bevitt vas mennyisége azonban nem mindig képes fedezni a szervezet szükségletét. Terhesség alatt naponta legalább 30 mg vas bevitelére van szükség.
Táplálkozás:
A kiegyensúlyozott táplálkozás is segíthet a megelőzésben. Fontos tudni, hogy a legjobb az állati eredetű élelmiszerekben található vas felszívódása, például bárányhús, máj. A növényi eredetű vas (spenót, ribiszke) felszívódása körülményesebb, mert át kell alakítani a szervezetnek. A vas felszívódását a C-vitamin segíti.
A húsfélék több vasat tartalmaznak, mint a zöldségfélék, tejtermékek, de különösen a májnak nagy a vastartalma. A biológiai hozzáférhetőség azonban fontosabb, mint a táplálék vastartalma. Az úgynevezett fehér húsokhoz képest (baromfi, hal) több vasat tartalmaznak a vörös húsok, illetve a belsőségek (például a máj).
Figyelem: A terhesség alatt lehetőleg ne nagy mennyiségű máj fogyasztásával igyekezzünk pótolni a hiányzó vasat, mert az hatalmas dózisban tartalmaz A-vitamint, ami túladagolás esetén káros lehet.
A tea, kávé, és a kalciumban dús ételeket érdemes tehát időben elkülöníteni a vasban gazdag forrásoktól, a növényi ételek mellé pedig C-vitaminban gazdag ételeket fogyasztani, vagy C-vitamint pótolni.
Vaskészítmények és vitaminok:
A terhesvitaminokat célszerű már a gyermekvállalás előtt elkezdeni szedni. Remek alternatíva lehet a vaspótlása a megfelelő várandósvitamin. Itt is a hasznosulás az egyik legfontosabb kérdés, melyet úgy lehet maximalizálni, hogy olyan készítményt keresünk, melyben a vas - és a lehető legtöbb anyag - szerves kötési formában van jelen. Ez praktikusabb vas-glükonátot jelent, de a többi anyag esetében is a -citrát és a -glükonát kötéseket érdemes keresni. A hasznosulás fokozása érdekében pedig mindenképpen komplex, a trimeszterek igényeit figyelembe vevő, megfelelően tagolt várandósvitamint válasszunk.
Szájon át szedhető készítmények:
A vaspótlás történhet szájon át alkalmazható készítményekkel. Ezek a készítmények az elemi vas két-(ferro-) és három (ferri-) vegyértékű változatát kötött formában tartalmazzák. A legnépszerűbb készítmények szulfátsók és maltózkomplexek.
- A ferroszulfátot tartalmazó készítményeket étkezés során bevéve kevésbé hasznosulnak, így ezeket egy-egy étkezés között ajánlott bevenni.
- A polimaltózkomplexek pedig étkezéssel együtt szedve hasznosulnak jobban.
A tejtermékek, a kávé és a tea is rontja a vaskészítmények hasznosulását, így javasolt inkább vízzel, a C-vitamin-tartalom miatt friss gyümölcslével bevenni.
A vashiány kezelésére főként vas-szulfátot alkalmaznak, mivel olcsó, jó a biológiai hasznosulása és hatékonyan pótolja a vasraktárakat, ami segít megszüntetni a vérszegénységet. A probléma az vele, hogy rendkívül gyakran okoz emésztőrendszeri panaszokat, főleg székrekedést, de émelygés és hasmenés is sokszor jelentkezik.
Több új generációs vaskészítmény is létezik, amiknek előnye, hogy jobb a hasznosulásuk és/vagy kevesebb mellékhatással járnak, mint a vas-szulfát.
- Vas-biszglicinát: A szerves formák, például a vas-biszglicinát hasznosulása sokkal jobb.
- Sucrosomial® vas: Egy olyan szabadalmaztatott hordozóanyag, ami által a vas el van zárva egy membránba, így a szabad vas nem érintkezik az emésztőrendszer falával. Az előnye szintén a jobb hasznosulás és a kevesebb emésztőrendszeri mellékhatás.
- Ferric-maltol: Egy olyan vaskészítmény, amiben a vas egy cukorszármazékhoz kapcsolódik. Ez megkönnyíti a felszívódását, mivel kevesebb szabad-vas keletkezik, így csökken a szabadgyök-képződés, a jobb hasznosulás miatt pedig alacsonyabb dózis is elegendő belőle.
Intravénás vaspótlás:
A preferált, szájon át szedhető termékek mellett rendelkezésre állnak Magyarországon vénásan alkalmazható vaspótló készítmények is. Vénás készítmény alkalmazása akkor jöhet szóba, ha nem tolerálja a szervezet a szájon át szedhető készítményeket, akár a mellékhatásai, akár felszívódási zavar miatt, illetve akkor, ha gyorsabban szeretnének hatást elérni, hiszen a vénás készítmények hasznosulása jobb a szájon át szedhető készítményekkel összehasonlítva. Azonban beadásuk is nagyobb szakértelmet kíván, és csak orvosi felügyelettel alkalmazhatók!
A terhesség alatt a második trimesztertől javasolt vénás vaskészítmény a vasat carboximaltóz formájában tartalmazza. Alkalmazása gyakran egyszeri alkalommal elégséges.
A vaspótlásról, és annak esetleges veszélyeiről a legtöbb európai és amerikai egészségügyi és nőgyógyász szervezet nem ajánlja a terhesség ideje alatt minden nő számára, csak abban az esetben, ha igazolt vashiány áll fent.