Szoptatási tanácsok és családi juttatások Németországban

Gratulálunk a gyermek születéséhez! Ez egy örömteli és izgalmas időszak, tele új dolgokkal, amiket meg kell ismernie és meg kell tanulnia. Ebben a cikkben szoptatási tanácsokat gyűjtöttünk össze, és bemutatjuk a legfontosabb családi juttatásokat Németországban. Akinek gyereke van, megérdemli az állami támogatást. És amennyire sokoldalúak a családok, annyira eltérőek lehetnek az általuk kapott juttatások és az adókedvezmények.

Személyre szabott szoptatási tanácsadás

Személyre szabott tanácsadásra számíthat, amely egy alapos, mindenre kiterjedő kikérdezéssel (anamnézis felvételével) kezdődik. Általában sor kerül a mell és a baba szájának vizsgálatára. Mindig megfigyeljük a szoptatást és segítünk, hogy megtaláld a kényelmes pozíciót. Megtanítunk a helyes mellre tételre (nem mi tesszük a babát a melledre) és megmutatjuk, hogyan tudod elérni, hogy kisbabád hatékonyan szopizzon. Nem fogunk megfejni, mert az erős masszírozás árt a mellnek, de megtanítunk a kíméletes fejésre, ha szükséges. A tanácsadás végén írásban is megkapod a javaslataink összefoglalását.

A nemzetközi vizsgával rendelkező szoptatási vagy más szóval laktációs szaktanácsadóktól (nevük mögött az IBCLC rövidítés található) részletes információkat és segítséget kaphat. Nevüket és elérhetőségüket a www.szoptatasert.hu vagy az www.ibclc.hu honlapon találják meg az érdeklődők.

Fontos tanácsok szoptatáskor

• Azonnal fordulj gyermekorvoshoz, ha a babád aluszékony, nehezen ébreszthető, vizelete sötét színű, szúrós szagú, bőre elveszíti feszességét. Ezek a kiszáradás jelei.
• Ne fejd, ne masszírozd a melled erőteljesen és ne hagyd, hogy más ezt tegye veled! A szoptatás további alakulására rendkívül káros ez az erőszakos beavatkozás.
• A humán tej összetételéből következik, hogy viszonylag gyakori szoptatásra van szükség. Hogy milyen gyakoriságúra, az a baba és anya adottságaitól is függ.
• Az embercsecsemő szoros testi kapcsolatot, hordozást, kézben levést igényel élete első szakaszában. Ennek nem pusztán lelki, hanem biológiai jelentősége van.

Az örökbefogadott csecsemő szoptatása

Az örökbefogadó anya is képes lehet szoptatni a csecsemőt. Az örökbefogadó ugyanúgy szoptathat, mint bárki más, már ami a gyakorlati kivitelezést illeti! Az esetek többségében több erőfeszítést igényel, mint annak, akinél a várandósság, a szülés és a szülést követő időszak hormonális és élettani változásai indítják meg a tejtermelést. A tej termelődése szempontjából a legfontosabb tényező a mellbimbót érő, kellő gyakoriságú és időtartamú szopási, fejési inger. Számos fejlődő országban, természeti népeknél ismert és szükség esetén alkalmazott módszer, hogy az elárvult vagy örökbefogadott csecsemőt rokon vagy idegen nő szoptatja.

Indukált laktáció és relaktáció

Szakirodalomban indukált laktációnak nevezik azt a folyamatot, amikor terhességtől, szüléstől függetlenül rendszeres fejési vagy szopási inger hatására megindul a tejtermelődés. Nem tévesztendő össze azokkal az állapotokkal, amikor bizonyos gyógyszerek (például metoclopramid, domperidon, egyes antipszichotikumok, növekedési hormon) vagy kórállapotok (hiperprolaktinémia) mellékhatásaként, illetve tüneteként, a prolaktin tartósan magas szintje miatt indul meg a tejtermelődés. Relaktációról akkor beszélünk, amikor már szoptatott az anya, de a tej elapadt már, vagy mennyisége jelentősen csökkent. Ilyenkor a termelés újbóli megindítása a cél.

Indukált laktáció esetén és a relaktáció bizonyos formáiban a kolosztrum termelődésének időszaka kimarad. A termelődő tej összetétele főbb vonalakban megegyezik a szülés után néhány nappal termelődő átmeneti majd érett tejével, kis eltéréseket azonban kimutattak. Ezek nem olyan mértékűek, hogy megkérdőjeleznék az indukált laktáció, illetve relaktáció ésszerűségét. Valójában kevés és ellentmondásos az ezzel kapcsolatos adat, ami a rendelkezésre álló kevés kutatási eredmény nem egységes módszereiből fakad.

Fejéshez leghatásosabb a két szívófejes, elektromos mellszívó, de kézi modellekkel is jó eredményt lehet elérni. Egyes szakemberek ebben a fázisban olyan gyógyszer szedését javasolják, amely mellékhatásként növeli a prolaktinszintet, és így növelheti a tejmennyiséget is. Fontos információ! Mivel a felsorolt gyógyszerek beavatkoznak a hormonális rendszer működésébe, különösen óvatosan kell eljárni olyan esetekben, amikor az anyának valamilyen krónikus, hormonháztartást is érintő betegsége is van, vagy szed egyéb gyógyszereket is.

Az örökbefogadott csecsemő táplálása és kötődése

Ideális eset, ha újszülöttet fogadhatnak örökbe a szülők, ilyenkor alig akadnak nehézségek a mell elfogadásával. Egy újszülött babának nagyjából két-két és fél hónapos koráig olyan erős a szopási ösztöne, hogy sokkal kevesebb nehézséggel kell számolni. Három hónapos kortól egyre inkább tudatossá válik a szopás és a szopás elutasítása is.

Az örökbefogadott csecsemő szoptatásának, ugyanúgy, mint a vér szerinti gyerek szoptatásának, nem a táplálás az egyedüli és legfőbb célja, hanem vigaszul is szolgál, elősegíti a kötődés alakulását, biztonságérzetet ad - hogy csak a legfontosabb érveket említsük. A szopás segíti a csecsemő arcának, szájizomzatának megfelelő fiziológiás fejlődését. Emellett természetesen a szoptatás valamennyi egyéb előnye is felsorolható, hiszen ezek indukált laktáció esetén is érvényesülnek. Az indukált laktáció éppen olyan előnyös hatással van a nőre, mint a szülés után bekövetkező laktáció.

Nehézségek és megoldások

Elsősorban a kívülállók elítélő véleményével, és a hozzá nem értők kommentárjaival kell szembenézni. Ezek nagyon elkedvetlenítőek akkor, amikor a tejtermelődés megindítása nem éppen könnyű és nem is feltétlenül kellemes elfoglaltság, és akkor, amikor a csecsemőnek esetleg nehézségei vannak az új helyzet elfogadásával, és nem lelkesedik azonnal a szopásért. Másodsorban mindazokkal a pszichés és gyakorlati problémákkal, amelyekkel az örökbefogadás jár, s amelyek egyenként is nagyon megnehezíthetik a szoptatás „bejáratását”. Ezzel kapcsolatban érdemes más örökbefogadókkal is felvenni a kapcsolatot és beszélgetni a tapasztalatokról, nagyon jó döntés szoptatós baba-mama csoportba járni, ami úgyszintén kiváló terep a tapasztalatcseréhez.

Az SNS segítségével évekig is szoptathat az anya, és a szopás hatására a tejtermelés is beindulhat akár, ha ennek adottak az egyéni feltételei. A szopás ugyanis abban az esetben is oxitocin kibocsátással jár, ha tej nem termelődik, és az oxitocin nem más, mint szeretethormon. Egyszerűen nem érdemes csak azért lemondani erről a lehetőségről, mert nincs elég vagy éppen semennyi saját tej. Azt viszont nagy hibának érezném, ha emiatt nyomás, vagy ilyen elvárás nehezedne az anyára, hogy szoptatnia kell. Nem kell.

Newman-Goldfarb protokoll

A Newman-Goldfarb protokollt követve már a baba születése előtt öt-hat hónappal célszerű elkezdeni a megfelelő gyógyszerek szedését. Így el lehet érni, hogy a baba születésekor már legyen számottevő tejmennyiség. Ez nyilván nem követhető módszer abban az esetben, ha nem tudjuk a baba érkezésének időpontját. A protokoll lényege a következő: az örökbe fogadni szándékozó anya kombinált fogamzásgátlót kezd szedni hat hónappal a baba születésének várható ideje előtt, ezzel egyidejűleg domperidon hatóanyagú gyógyszert (nálunk Motílium néven van forgalomban) is szed, amely emeli a prolaktin szintet, és így tejtermelést váltana ki, ha a fogamzásgátló nem gátolná ezt. Melle méretnövekedésen megy keresztül. Így olyan hormonális státuszt idéz elő, amely a terhesség alatti állapotra emlékeztet, amikor a tejtermelés a magas prolaktinszint ellenére gátlás alatt van.

A következő hónapban emelik a domperidon dózisát, majd a terminus előtt hat héttel abba kell hagyni a fogamzásgátló szedését és elkezdeni a fejést, miközben a domperidondózis változatlan. Ekkor megvonásos vérzés jelentkezhet, ami normális. Négy héttel a szülés várható ideje előtt már növényi tejfokozók szedését is el lehet kezdeni. Ebben a fázisban már tejtermelésre is lehet számítani. A domperidon szedését a baba szoptatása mellett is folytatni érdemes a protokoll szerint.

Ajak-, állcsont- és/vagy szájpadhasadékos csecsemők szoptatása

Az ajak-, állcsont és/vagy szájpadhasadék olyan veleszületett rendellenesség, amit a magzat abnormális arcfejlődése okoz. Az ajakhasadék és a szájpadhasadék előfordulhat külön-külön és együttesen is. Ezek a rendellenességek a leggyakoribb variációi az úgynevezett „archasadékoknak”. Az ajak-, állcsont és szájpadhasadékok igen változatos formákban és kombinációkban jelentkezhetnek. Az alig észrevehető, nyálkahártya vagy bőr alatti izomhiányosságoktól, az egész arc harmóniáját megbontó, széles ajak- és szájpadhasadékokig rengeteg variáció fordul elő.

Mivel az ajak- és a szájpadhasadékos gyermekek nem tudnak kellő erősségű vákuumot képezni, gyakran problémát jelent náluk a szoptatás (sokat buknak, a hasadék miatt sok levegő jut a gyomrukba, hasfájósak). Ebben az esetben lehetőség van etető segítségével lefejt anyatejet vagy tápszert hozzáadni. A csak ajakhasadékkal küzdő gyerekek esetében kevesebb probléma jelentkezik. Ugyanakkor a rendellenesség ellenére sem szükséges, hogy hasadékos gyerekeknél későbbi időpontban kezdjék meg a hozzátáplálást, mint egészséges társaiknál.

Etetési segédeszközök

• Az ujjetető az egyik megoldás a szoptatás pótlására. Ez az eszköz egy fecskendő, amely segítségével az előre lefejt anyatejet a mellen, közvetlenül a csecsemő szájába lehet csurgatni.
• Az SNS készülék szintén segít felkészülni a szoptatásra, azt az érzetet keltve a babában, mintha anyamellből táplálnák. A működés lényege, hogy a lefejt tejet egy, a mellre helyezett csövön keresztül a gyermek könnyen kiszívhatja, ezzel segítve a szopás tanulását.
• Ha a kisded nem hajlandó szopni, akkor javasolják a hasadékos gyermekeknek kialakított Habermann-etető használatát. Ezt az etetőt egy hasadékos gyermek édesanyja alkotta. Egy szelep segítségével működik. A tej szép lassan és egyenletesen folyik. Így nem kerül be levegő, valamint állítható a tej sebessége és mennyisége. Lényeges még, hogy a speciálisan kifejlesztett cumi elősegíti a hasadék lezárását a táplálkozás alatt. Az etető segíti a csecsemő szájizomzatának fejlődését.
• A SoftCup speciális kanál, amely szintén segítségére lehet az anyukának. Ez a puha, kanál alakú etetőfej megelőzi a tej kiömlését és automatikusan újra telítődik.
• Lehet a gyermeket pohárból is etetni, ha a gyermek a nyelvét jól kidugja. Ez a hasadékos babáknál nagyon ritkán alkalmazott módszer. Inkább akkor használják, ha a hasadékos babának más betegsége is van (pl.: a központi idegrendszer károsodása miatt).

Kórházi ellátás és műtétek

A szájpadhasadék nagy veszélye, hogy a középfület a garattal összekötő fülkürt nem működik megfelelően, és ez váladékpangáshoz, középfülgyulladáshoz vezethet.

A műtét előtti időszakban gyermekünkkel meg kell beszélni, hogy mi fog vele történni a kórházi tartózkodás alatt. Őszintén válaszolni kell minden kérdésükre és előre jelezni kell, hogy bizonyos dolgok fájdalommal járnak. Fontos biztosítania a gyermeket arról, hogy az orvosok és a nővérek mind azért dolgoznak, mert szeretik őket, és azt szeretnék, hogy minél hamarabb meggyógyuljanak. Ha gyermekük akár fülgyulladás vagy egyéb betegség miatt gyógyszert szed, annak szedését a műtét idején is folytatni kell.

A kórházi felvételre a műtét előtti munkanapon kerül sor. Kérjük, hogy gyermekük korábbi kórházi zárójelentéseit hozzák magukkal! A kórházi felvétel napján (a műtét előtti napon!) nem kell éhgyomorra érkezni. Altatás előtt 6 órával lehet utoljára enni és tejet, gyümölcslét, tápszert, szénsavas italt fogyasztani. Altatás előtt 4 órával lehet utoljára gyermeküknek anyatejet adni. Nagyon fontos és szükséges, hogy valamelyik szülő az egész kórházi tartózkodás alatt a gyermekkel legyen!

A műtéti beavatkozás előtt a nővér jelzi, hogy mikor kell elvinni a gyermeket pisilni. Ezután gyermekük gyógyszeres előkezelést kap. Ennek hatására a feszültség oldódik, legtöbbször nyugodt, sokszor már alvó állapotban kerülnek a gyerekek a műtőbe.

A műtétet követően inni csak akkor kaphat a gyermek, amikor már teljesen magához tért (ez kb. 1 órát vehet igénybe). Először, amíg az utóvérzés veszélye fennáll, csak vizet vagy teát fogyaszthat. Amennyiben vérzés nincsen, a nővér vagy orvos utasításának megfelelően, kb. 4-6 óra múlva már pépes ételt is fogyaszthat a gyermek.

A hazamenetel időpontját a kezelőorvos és az altatóorvos határozza meg. Hazamenetel előtt gyermeküket a kezelőorvos megvizsgálja, megkapják a zárójelentést és az utasításokat az otthoni teendőkkel kapcsolatban.

A műtét napján szigorú ágynyugalom, fájdalomcsillapítás és csak folyadékbevitel javasolt. A következő napokban diéta, pépes étrend, fájdalomcsillapítás, kímélő életmód javasolt 10 napig. Hőemelkedés és fülbe kisugárzó fájdalom gyakori és jellemző. Magasabb láz, arc-, és fejtáji duzzanat, nagyfokú elesettség esetén azonnali orvosi vizsgálat szükséges! Az orrból vagy szájból induló utóvérzés esetén, haladéktalanul orvosi segítségre van szükség!

Utókezelés és logopédiai gondozás

A születés után néhány nappal lenyomatot veszünk a felső állcsontról, és egy szájpadlemezt készítünk. Ez a szájpadlemez a gyermek szájába pontosan illeszkedik, és több célt szolgál. Lezárja az orrüreget, elősegíti az etetést, megakadályozza, hogy a nyelv állandóan a szájpadhasadékba illeszkedjen, és elősegíti a szájpadi nyúlványok normális növekedését. 1-2 hetente ellenőrizni kell a lemez illeszkedését, és alakítani kell rajta, hogy a beesett szájpadi nyúlványok előrefelé és kifelé tudjanak növekedni.

A szájpadlemezzel egyidőben kerül sor az ajakszegmensek közelítésére, ami egy speciális rugalmas és hipoallergén ragasztószalaggal történik (KINEZIOTAPE).

Az állcsontok és a fogazat fejlődését - mind a tejfogak, mind a maradó fogak esetében - rendszeresen ellenőrizni kell, és szinte minden esetben szükség van későbbi fogszabályozásra. Ennek pontos menete szintén egyéni elbírálást igényel, és sokszor már az első fogak megjelenése előtt elkezdődik. A műtéti kezelések után nagyon fontos a logopédiai gondozás, ami a tudatos izomműködést és beszédképzést segíti. Ezt a fogszabályzó előkészítést a SE Gyermekfogászati és Fogszabályozási Klinika ambulanciáján végezzük.

Családi juttatások Németországban

Terhesség előtti és utáni juttatások

A (leendő) anyákra, akik Németországban rendelkeznek munkahellyel, az anyaság védelméről szóló törvény (Mutterschutzgesetz, MuSchG) vonatkozik. Ez a törvény véd a munkahelyi veszélyek ellen, és különleges felmondás elleni védelmet biztosít. Így a leendő anyák 6 héttel szülés előtt csak a beleegyezésükkel, és a szülés utáni 8. hét lejártáig egyáltalán nem dolgozhatnak. Koraszülés vagy ikerszülés esetén az anyák a szülés után 12 hétig nem dolgozhatnak. Orvosilag levezetett koraszülés és koraszülések esetén az anyasági védelem időtartama (Mutterschaftsfrist) annyi nappal hosszabbodik meg, ahány napot a szülés előtt nem sikerült igénybe venni. A törvény tilt továbbá bizonyos munkákat (például darabszám alapján fizetett munka, futószalagmunka, túlóra, vasárnapi vagy éjszakai munka).

Családi pótlék (Kindergeld)

Családi pótlékra (Kindergeld) jogosult Németországban, ha:

• Ön uniós tagállam (EU), Izland, Liechtenstein, Norvégia vagy Svájc állampolgára;
• Németországban rendelkezik lakóhellyel, vagy itt van a szokásos tartózkodási helye, és ezáltal korlátlan mértékben jövedelemadó-fizetésre kötelezett;
• Ön és gyermeke azonosítható az adóazonosító szám alapján (a számot a Központi Szövetségi Adóhivatal automatikusan elküldi a bejelentett címére);
• gyermeke lakhelye vagy szokásos tartózkodási helye Németországban, az EU egyik tagállamában, Izlandon, Liechtensteinben, Norvégiában vagy Svájcban van.

A családi pótlékot általában a gyermek 18. születésnapjáig kapja. Ez a következőkre terjed ki:

• saját (édes-) és adoptált gyermek
• mostohagyermek
• gondozásba vett gyermek
• unoka.

Ha a gyermek elérte a 18 éves kort, a családi pótlékot bizonyos feltételek mellett még a gyermek 25. életévének betöltéséig igénybe veheti. Ez áll fenn akkor, ha a gyermeke először vesz részt egyetemi képzésben vagy a szakképzésben.

A családi pótlékról szóló kérelmet az a szülő nyújtja be a családi pótlékot illetékes folyósító intézménynél (Familienkasse), akinél a gyermek él.

Az alacsony jövedelműek családipótlék-kiegészítése (Kinderzuschlag)

Az alacsony jövedelműek családipótlék-kiegészítése (Kinderzuschlag) a családi pótlékról szóló törvény (Bundeskindergeldgesetz, BKGG) 6a §-a azokat a szülőket támogatja, akiknek a havi bevétele nem elég a család szükségleteinek teljes mértékben történő fedezésére. Az alacsony jövedelműek családipótlék-kiegészítése havonta 2025. január 1. óta legfeljebb 297 euró lehet gyermekenként, és a családi pótlékkal, illetve adott esetben, a lakhatási támogatással együttesen fedezi a gyermekek átlagos szükségleteit.

Szülői támogatás (Elterngeld)

A szülői támogatás (Elterngeld) anyagi támogatás a családoknak egy gyermek születése után. A szülői támogatás a hiányzó bevétel egy részét pótolja, ha szülés után a gyermekével szeretne lenni, és ezért szakmai munkáját meg kell szakítania vagy korlátoznia kell. A szülői támogatáshoz nem kötelező gyermekgondozási szabadságra menni, de csak korlátozottan dolgozhat.

A szülői támogatásra akkor áll fenn jogosultság, ha a gyermek lakhelye Németország vagy a szülő Németországban dolgozik, ill. dolgozott. A szülői támogatást annak folyósítják, aki:

• a szülői támogatás igénylésének hónapjaiban nem dolgozik többet heti 32 óránál;
• a gyermeket maga gondozza és neveli;
• a gyermekkel egy háztartásban él és
• lakhelye vagy szokásos tartózkodási helye Németország.

Az alapszintű szülői támogatás (Basiselterngeld) a gyermek születése utáni első 14 hónapban a születés előtti nettó jövedelem 65-100%-a. Minél alacsonyabb a jövedelem, annál magasabb a százalékos arány. Ez legfeljebb 1800 euró havonta. Az apák és az anyák ezt összesen maximum 14 hónapig kaphatják, és az időtartamot szabadon oszthatják föl egymás között.

Gyermekgondozási szabadság

A gyermekgondozási szabadsággal megszakíthatja a keresőtevékenységét, vagy lerövidítheti a munkaidejét annak érdekében, hogy gondoskodjon a gyermekéről. A gyermekgondozási szabadság azoknak a munkavállalóknak a jogosultsága a munkáltatóval szemben, akik általában Németországban dolgoznak, valamint azon munkavállalóké, akik külföldön dolgoznak, amennyiben munkaviszonyukra a német jog vonatkozik. Ha igénybe veszi a gyermekgondozási szabadságot, nem kell dolgoznia. Így munkabért sem kap. Ugyanakkor a fent megnevezett feltételek mellett jogosult a szülői támogatásra. Fontos: A gyermekgondozási szabadság alatt nem szabad elbocsátaniuk a munkahelyéről.

Gyermekfelügyelet

Az 1. életévüket betöltött gyermekek jogosultak gyermekelhelyezési szolgáltatásra napközi otthonban (Kindertagesstätte) (amit óvodának vagy „Kita”-nak is neveznek) vagy családi napközire (Kindertagespflege) egy gyermekgondozónál (Tagesmutter vagy Tagesvater). A gyermek gondozására vonatkozó jogosultság az 1. életévétől a beiskolázásig tart.

Bizonyos feltételek mellett az 1 évesnél fiatalabb gyermekek is kaphatnak helyet egy gyermekgondozási létesítményben (pl. ha a szülők dolgoznak, álláskeresők vagy éppen szakképzésben vesznek részt). A napközi otthon (Kindertagesstätte) rendkívül hasznos a gyermeke nyelvtudása szempontjából. Az Ifjúságvédelmi Hivatalok személyes tanácsadást is biztosítanak a szülőknek, és támogatják a szülőket a megfelelő gyermekelhelyezési szolgáltatás megtalálásában.

Képzési és részvételi csomag

Főleg azok a gyermekek, fiatalok és fiatal felnőttek, akik Bürgergeld típusú munkanélküli ellátást vagy szociális ellátást (Sozialhilfe) kapnak, vagy akiknek a szülei az alacsony jövedelműek számára biztosított családipótlék-kiegészítést (Kinderzuschlag) vagy lakásbérleti hozzájárulást (Wohngeld) vesznek igénybe, alapvetően jogosultak képzési és részvételi juttatásra. Ezek magukban foglalják:

• az iskola és a napközi otthon által szervezett egynapos kirándulásokat;
• a több napos osztálykirándulásokat;
• a beiskolázáshoz szükséges felszereltség biztosítását, amely 150 euró egy iskolai évre;
• az iskolába való eljutást;
• a megfelelő oktatási képzést;
• a közösségi étkezésekhez való hozzájárulást, valamint
• a szociális és kulturális életben való részvétel (sport, zene, szabadidő) támogatását.

tags: #szoptatasi #tanacsok #nemetul