A magyar egészségügyi rendszerben, különösen a szülészet területén, a hálapénz kivezetése jelentős változásokat hozott. Ez a változás, miközben a rendszer kifehérítését célozza, számos kérdést és bizonytalanságot vet fel a várandós nők és az orvosok számára egyaránt, különösen a fogadott orvos és az ügyeletes orvos szerepét illetően. Az elmúlt időszakban több eset is rávilágított a szabályozás hiányosságaira és a kiskapukra, amelyek révén a hálapénz továbbra is jelen van a rendszerben, más formában.
Az ügyeletes orvos és a "költségek"
Az egyik legfelkavaróbb eset a Semmelweis Egyetem II. számú Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikáján történt. Egy nő, akinek sürgősségi császármetszéssel kellett szülnie, miközben a választott orvosa szabadságon volt, döbbenten tapasztalta, hogy az ügyeletes főorvos utólag pénzt kért tőle a műtétért. Az orvos azzal indokolta a "költséget", hogy neki van egy "költsége", mert úgy szokás nála, hogy a műtőben jelen lévő csapatot ő fizeti ki, és a műtőnek is van egy "bérleti díja". Az összeg a magánrendelésének a tízszerese, 160 ezer forint volt.
Az eset nyilvánosságra kerülése után egy másik nő is hasonló történetet osztott meg a Másállapotot a szülészetben-csoport oldalán. Neki vetélése után kellett felkeresnie ugyanazt az orvost, aki tőle is pénzt kért a beavatkozás után. Az orvos elmondta, hogy itt kiskassza működik, nem csak ő kapja a pénzt, hanem a műtősök között is oszlik majd meg, és akik a műtét során segítettek. Ezek az esetek rávilágítanak arra, hogy a hálapénz kivezetése ellenére is léteznek olyan gyakorlatok, amelyek etikailag megkérdőjelezhetőek és törvénytelenek lehetnek.
Az ügyben a 444.hu megkereste a Semmelweis Egyetem II. számú Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikáját, ahonnan azt a választ kapták, hogy etikai vizsgálatot kezdeményeznek az érintett orvos ellen. Merkely Béla, a SOTE klinikai központ elnöke a vizsgálat idejére azonnali hatállyal felfüggesztette az orvost a munkavégzési kötelezettség alól. Az egyetem hétfői, az MTI-hez eljuttatott közleményében azt írta: a II. számú szülészeti klinika kezdeményezésére a klinikai központ elnöke belső vizsgálatot indított azon orvos ellen, akivel kapcsolatban felmerült, hogy ügyeletesként utólag pénzt kért a szülések levezetéséért.
A "díj" orvosi követelése ellentétes a Magyar Orvosi Kamara Etikai Kódexének II. 15. pontjával, amely kimondja, hogy az orvos nem fogadhat el hálapénzt az állami egészségügyi ellátásért.
A fogadott orvos kérdésköre és a jogszabályi háttér
A hálapénz kivezetésének következményeként szárnyra kapott a hír, hogy a debreceni szülészeti klinika vezetése és munkatársai a „fogadott” orvos és szülésznő intézményét felfüggesztették, amíg szabályozott nem lesz az orvosfogadás. A hírre reagálva az EMMI úgy nyilatkozott, hogy a szabad orvosválasztás jogát nem korlátozhatja az egyetemi klinika.
Az egészségügyi törvény kimondja, hogy a betegnek joga van az ellátását végző orvos megválasztásához. A szabad orvosválasztásnak azonban vannak feltételei. Ezek közé tartozik a választott orvos egyetértése - az orvosok nem kötelezhetők arra, hogy minden beteget ellássanak, aki ezt kéri - és az egészségügyi szolgáltató működési rendje. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy az orvosválasztás alapvetően a tervezhető ellátásokra vonatkozik. Az előre nem látható, sürgős ellátásokat azok az orvosok nyújtják, akik éppen dolgoznak (munkaidő- vagy ügyeleti beosztás szerint). A szabad orvosválasztás joga ilyenkor az éppen dolgozó orvosokra korlátozódik.
A szülészetben nehézséget okoz, hogy mind a tervezhető (várandósgondozás és utógondozás), mind a nem tervezhető ellátás (maga a szülés) jelen van benne. A szabad orvosválasztás jogának korlátaiból viszont az következik, hogy ez csak a szülészeti ellátás tervezhető részére, azaz a szülés előttre és utánra vonatkozik.
Hálapénz után az orvos úgy nézett rám, mint a Messiásra
Mi a helyzet a szüléssel?
A jelenlegi törvény szerint, ha a kórház ezt külön megengedi, akkor a szülésnél a fogadott orvos és a szülésznő is jelen lehet, ezért viszont nem fogadhatnak el pénzbeli juttatást. Így azonban a kismamák kiszolgáltatott helyzetbe kerültek, hiszen az már az orvoson és a szülésznőn múlik, hogy ingyen, a munkaidején kívül, és akár ünnep vagy szabadnapokon, bemennek-e a kórházba levezetni a szülést.
A várandós nők és az orvosok is remélték, érkezni fog a módosítás, hiszen kinek lenne az érdeke, hogy bizonytalanok legyenek a kismamák, hogy sérüljenek a már meglévő páciens-orvos viszonyok. Ám ez idáig nem történt változás, így a kórházak egyénileg próbálnak megoldást találni a helyzetre. Mostantól mázli vagy pénz kell, hogy a fogadott orvosodnál szülhess?
A TASZ ajánlása és a rendelkezésre állás fogalma
A Társaság a Szabadságjogokért (TASZ) ajánlása szerint a fizetéses forgatókönyv működő alternatíva, meg lehetne állapodni arról, hogy egy orvos az ellátás nem tervezhető részében, tehát a szülésnél is jelen legyen. Azt azonban hangsúlyozzák, hogy ez nem vezethető le a szabad orvosválasztás jogából, hiszen a szabad orvosválasztás csak a szülés tervezhető részére vehető igénybe.
„Ezért is javasoljuk a »fogadott orvos« kifejezésének elhagyását, amely nem különíti el kellőképpen a két szakaszt. Ha az orvos vállalja, hogy elérhető lesz a nem tervezhető ellátásokra, azt rendelkezésre állásnak nevezzük. A rendelkezésre állást az egészségügyi törvény vagy más jogszabály jelenleg nem szabályozza, de nem is zárja ki, azaz jelenleg is megvan, illetve megteremthető a jogi lehetőség az alkalmazására” - írják. Fontos kiemelni azt is, hogy ez az értelmezés nem jelent kevesebb jogot a várandós nők számára, mint amennyivel eddig is rendelkeztek.
A nem tervezhető ellátásokra, azaz a szülésre pedig megteremthetők azok a feltételek, amelyekkel szabályozni lehet az orvosok rendelkezésre állását. Így megoldható, hogy az orvos a munkaidején kívül is jelen lehessen, rendelkezésre álljon a szülésnél. Ebben az esetben az orvos rendelkezésre állásáért, tehát azért, hogy a nem tervezett ellátásánál, azaz a szülésnél is jelen legyen, törvényesen lehetne pénzt kérni, a várandós nőnek pedig a szerződés garanciát jelentene, hogy valóban megkapja azt a minőségi ellátást, amiért fizetett. Az összeg a kórház esetleges többletköltségét és az orvos rendelkezésre állási díját is fedezné. Szerintük a kórházaknak jelenleg is lehetősége van bevezetni a rendelkezésre állás szabályozott, szerződéses viszonyát.
A várandós nők aggodalmai és a rendszer hiányosságai
A hálapénz kivezetése és a fogadott orvos körüli bizonytalanságok a várandós nők kiszolgáltatottságát növelik. "Kiszolgáltatva érzem magam, s mintha a saját testem felett nem dönthetnének szabadon…” - mondja egy kismama. A bizalmi ember, az orvos, sem tud segíteni, mert neki sincs fogalma semmiről. A nők bizalmatlanságát, szorongását csak tetézi, hogy a kórházak ellátásának színvonala között nagy különbségek lehetnek, a természetes szülés gyakorlatát követő kórházakba például eddig sokszor az orvosválasztás volt a belépő.
Az ellátás egyenlőtlensége tovább sérült a koronavírus-járvány alatt, egyes kórházakban olyan intézkedéseket alkalmaznak, amelyek szembemennek a hazai és nemzetközi javaslatokkal.
Sok várandós nőben merül fel a kérdés, hogy valóban szükség van-e fogadott orvosra, vagy a józan ész és a TB által biztosított ellátás is elegendő. Aggodalmaiknak alapja van, hiszen a hálapénz a magánpraxis elmosódását eredményezte az állami intézményekben. Ráadásul a rutinszerűen elvégzett beavatkozások, mint a beöntés vagy a borotválás, a WHO által egyáltalán nem ajánlottak, sőt, károsak is lehetnek. Ha azért kell külön orvost fogadni, hogy emberséges módon szülhessen, esetleg gátvédelemmel, ami szintén természetesnek kéne, hogy legyen, de sajnos nem az, akkor felmerül a kérdés, hogy vajon hol tart a magyar szülészet.
Javaslatok a rendszer javítására
Az egészségügy kifehérítése mindannyiunk érdeke, de ezt csak úgy szabad megvalósítani, hogy közben átmenetileg sem kerülhetnek a jelenleginél hátrányosabb helyzetbe a várandós nők. A következő javaslatok hosszabb távon javíthatják a rendszert:
- A szülészetben az tette általánossá az orvosfogadást, hogy az ellátás nagyon egyenetlen, akár még egyetlen kórházon belül is. A cél az lenne, hogy a szülészeti ellátás jóval kevésbé legyen személyfüggő, vagyis ne kelljen feltétlenül orvost választani ahhoz, hogy a szülő nő jogait tiszteletben tartsák.
- Ha minden várandós nő megfelelő, egységes színvonalú, a jogait figyelembe vevő ellátást kapna, akkor a szülészorvos személyének jóval kisebb lenne a jelentősége. Így a fogadott szülészorvos jelenléte a többség számára nem kényszer, hanem csupán többletszolgáltatás lenne.
- Pusztán a hálapénz kivezetése nem oldja meg azokat a problémákat, ami eddig az orvosfogadásra kényszerítette a várandós nőket. A szülészeti ellátás megváltoztatására irányuló javaslatok hosszabb távon javíthatják a rendszert, de a jelenleg várandós, néhány héten, hónapon belül szülő nőknek nem segítenek, sőt, még nehezebb helyzetbe hozhatják őket.
- A hálapénz kivezetésével a jogalkotó feladatainak nincs vége, nem lehet a helyzet rendezésének felelősségét a kórházakra áthárítani. A lehető leghamarabb ki kellene dolgozni egy új szabályozási keretet a szerződéses orvosfogadással kapcsolatban.
- A szülészeti ellátásban sokszor már ma is nagyobb szerep hárul a szülésznőkre, mint a szülészorvosokra, és ha javulna az ellátási rend, a jelentőségük még tovább növekedhetne.
A Klinika látogatási rendje és egyéb információk
A Semmelweis Egyetem II. számú Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikáján a délelőtti osztályos vizit 7.15 órakor kezdődik, amikor a beteg az aznapi és a másnapi vizsgálatokról, beavatkozásokról tájékoztatást kap. Az élelmezést a Klinika betegei számára az Eurest Kft. biztosítja. A látogatási rendszer lehetővé teszi, hogy a Klinikán ellátásra kerülő betegeket, várandós és gyermekágyas nőket, valamint újszülöttjeiket hozzátartozóik naponta látogathassák. A súlyos állapotú betegnek és a szülő nőnek joga van arra, hogy az általa megjelölt (egy) személy folyamatosan mellette tartózkodjon. A Gyermekágyas Osztályon a kórtermekben történő látogatás tilos! Az újszülötteket a hozzátartozóknak látogatási időben meg lehet mutatni, de az osztályról szigorúan tilos elvinni (sétáltatni, alagsori büféhez, emeletre). Kérjük, hogy a látogatás során a többi beteg, várandós és gyermekágyas nő nyugalmát ne zavarják. Önmaga és betegtársai érdekében kérjük vegye figyelembe, hogy a dohányzás valamint az alkoholfogyasztás a Klinika egész területén tilos! A dohányzás a jogszabálynak megfelelően a Baross utca túlsó oldalán lehetséges.