A policisztás ovárium szindróma (PCOS) a fogamzóképes korú nők egyik leggyakoribb hormonális megbetegedése, amely az érintettek 5-10%-át érinti. Bár a PCOS gyakran társul meddőséggel, a jó hír az, hogy sikeres terhesség érhető el, csupán tudatosabb és szakszerűbb megközelítést igényel.
Ebben a cikkben választ találsz minden gyakori kérdésre, ami a PCOS és a termékenység témáját érinti, és eláruljuk azt is, hogy PCOS esetén milyen életmódbeli változtatások segíthetnek a megtermékenyülésben.
Mi az a PCO vagy PCOS?
A PCOS (policisztás petefészek szindróma) a fogamzóképes korú nők leggyakoribb hormonális megbetegedése, a 18-44 éves kor közötti nők 5-10%-át érinti és a meddőség egyik leggyakoribb okaként tartják számon. A PCOS pontos okai még nem teljesen ismertek, de azt már tudjuk, hogy az öröklött genetikai hajlam mellett az életmód is nagy szerepet játszik benne. A betegség egyik jellemzője az androgén (férfi) hormonok megnövekedett mennyisége a szervezetben, ez pedig számos kellemetlen tünetet okozhat.
A kutatók a PCOS-t az inzulinhoz is kapcsolják, mivel sok ezzel küzdő nő szervezetében túl sok inzulin található, azaz inzulinrezisztens lesz. Az inzulin túl magas szintje arra serkenti a petefészket, hogy több férfi nemi hormont termeljen.
A PCOS egy gyakori nőgyógyászati-endokrinológiai probléma, és nem ritkán éppen ez húzódik meg a sikertelen teherbeesés hátterében. A policisztás ovárium szindróma (PCOS) a nők hormonális megbetegedése, amely elsősorban a petefészkeket érinti. „A PCOS oka - a genetikai tényezőkön túl - a legtöbbször a kelleténél magasabb inzulinszint. Ilyenkor a szervezet sejtjei az inzulin hatásával szemben érzéketlenek, és emiatt még több inzulin termelődik. Az emelkedő inzulinszintek miatt az agyalapi mirigy működése megváltozik, az FSH-LH arány felborul, valamint az androgén (férfi) hormonokból is túl nagy mennyiség szabadul fel. Az inzulin ugyanis stimulálja a petefészek férfi nemi hormonjainak termelését. Ez az oka a nőgyógyászati panaszok megjelenésének” - magyarázta Dr. A szakértő szerint a PCOS nem csupán nőgyógyászati probléma, hanem az egész szervezetet érinti. Ráadásul a jelen lévő inzulinrezisztencia miatt az érintetteknél a későbbiekben nagyobb valószínűséggel lép fel 2-es típusú cukorbetegség, de a szív- és érrendszeri betegségek rizikóját is számottevően növeli ez az állapot.
A policisztás ovárium szindróma (PCOS) egy gyakori, összetett, tüneteiben széles skálájú betegség, amely statisztikai adatok alapján minden tizedik fogamzóképes életkorban lévő nőt érint. A petefészkekben kialakuló kórkép hormoneltéréseket, szénhidrátanyagcsere-rendellenességeket (cukorbetegség, hyperinsulinaemia), magas vérnyomást, menstruációsciklus-zavarokat, bőrproblémákat, fokozott szőrnövekedést (hirsutizmus), akár meddőséget is előidézhet.
A policisztás petefészkek (amelyek a normálisnál nagyobbak is lehetnek) nagyszámú, akár 8 mm nagyságú olyan tüszőt tartalmaznak, amelyek nem képesek megrepedni, petesejtet kibocsátani - ezért előfordul, hogy csak meddőségi kivizsgálás során derül fény az elváltozásra. A betegek jelentős része túlsúllyal küzd.
A PCOS leggyakoribb tünetei
- pattanásos, zsíros bőr
- rendszertelen női ciklus (kevesebb, mint 22 napos vagy több, mint 35 napos), esetleg pecsételő vérzés
- terméketlenség
- hajhullás, esetleg férfiakra jellemző megjelenésű kopaszodás
- túlsúly vagy elhízás
- erőteljesebb szőrnövekedés (arc, mellbimbók környéke, kar, has)
- ciszták megjelenése a petefészekben
- magasabb inzulinszint a vérben
A policisztás ovárium szindróma tünetei változatosak, egyénenként eltérő módon fordulhatnak elő - ugyanakkor arra is van példa, hogy a betegség teljesen tünetmentes. A főbb tünetek lehetnek: túlzott szőrnövekedés az arcon, a mellkason, a hason vagy a háton (a férfi nemi hormon - androgén - túltermelődése miatt); ritkuló haj vagy kopaszodás (allopécia); szabálytalan menstruáció vagy a menstruáció hiánya (nincs vagy nem rendszeres a peteérés) vagy rendellenes hüvelyi vérzés (pl. 35 napnál hosszabb ciklus); nehezített teherbeesés vagy meddőség; pattanások megjelenése a bőrön, súlyosabb aknés panaszok; sötét foltok (striák) a bőrön; súlygyarapodásra való hajlam; mentális egészségügyi problémák (depresszió, szorongás, hangulatváltozások); hyperinsulinaemia, cukorbetegség tünetei. A PCOS első jelei általában a serdülőkor második felében vagy a húszas évek elején mutatkoznak meg.
A PCOS diagnózisa
A policisztás ovárium szindróma “pcos” sok esetben későn derül ki, vagy megbújik ezért diagnosztizálása nem mindig könnyű. Ahhoz, hogy kiderüljön, érint-e bennünket ez az állapot, először is szükséges lehet labor (vérvétel), endokrinológiai kivizsgálás, nőgyógyászati kivizsgálás, majd a vizsgálati eredmények tükrében kezdődhet meg a kezelés PCOS esetében is.
A menstruációs zavarok és a nem rendszeres tüszőérés esetén a vizsgálatok része a női és férfi nemi hormonok szintjének mérése, a prolaktin szint vizsgálata, és a pajzsmirigy funkció mérése is. Szükség lesz terheléses vércukor mérésre is. A hormon vizsgálatokat érdemes a ciklus 7. és 21. napjain is elvégeztetni.
A policisztás ovárium szindróma diagnosztizálása nem egyszerű, mivel a lehetséges tünetek szerteágazók, ráadásul gyakran ezek közül csak néhány jelentkezik a betegeknél. A betegséget az úgynevezett Rotterdam-kritériumrendszer alapján lehet felállítani, amely magában foglalja a peteérés zavarát, a női nemi hormonok arányának felborulását, a férfi nemi hormonok emelkedett szintjét, valamint az ultrahangvizsgálat során észlelt ciszták jelenlétét a petefészkeken.
A kezelőorvos a diagnózis felállításához az alábbi vizsgálatokat végezheti vagy rendelheti el: vérvizsgálat (a vér hormonszintjének - pl. tesztoszteron-, koleszterin- és glükózszintjének - ellenőrzése); hüvelyi ultrahangvizsgálat (a petefészkek és az azokban esetlegesen fellelhető ciszták vizsgálata).
Milyen hatással van a PCOS a termékenységre?
A PCOS egy olyan összetett betegség, ami a hormonális rendszert érinti, így hatással van a petesejt érésére, illetve a meg nem termékenyített petesejt kilökődésére is. A három legfontosabb ok, amiért a terhesség létrejötte, illetve a terhesség megtartása jóval nehezebb lehet a PCOS-ben szenvedő nők számára, az alábbi:
- Az ovuláció hiánya.
- Rendszertelen vagy kimaradó menstruáció.
- Ha és amennyiben az érett petesejt kilökődik, az endometrium (méhnyálkahártya, ami a méh belsejét belülről borító szövet) nem biztos, hogy elég fejlett ahhoz, hogy a terhességet végig kibírja.
A PCOS teherbeesés szempontjából azért jelent kihívást, mert a hormonális egyensúlyhiány miatt a női ciklus rendszertelenné válik, az ovuláció gyakran elmarad, így nincs érett petesejt, amely megtermékenyülhetne. A betegséget kísérő magas androgénszint tovább nehezíti a megtermékenyülést: befolyásolhatja a méhnyálkahártya felépülését és a petesejt minőségét is, valamint negatívan hathat a tüszők érésére. Emellett a PCOS-hez gyakran társuló inzulinrezisztencia is befolyásolja a termékenységet. Az emelkedett inzulinszint ugyanis fokozza az androgének (például a tesztoszteron) termelődését, ami tovább rontja a ciklus szabályosságát.
A PCO szindrómában a páciensek 70% -a küzd meddőséggel. PCO szindrómában a petefészekben található tüszők nem kapnak hormonális jelet a tüszőérésre, így nem indul meg a tüszőérés, és így nincs megtermékenyíthető petesejt sem. Ezt hívjuk anovulációs ciklusnak, azaz olyan menstruációs ciklusnak, amikor a petefészekben nincs tüszőérés, ezért nincs lehetőség terhességre sem. Tüszőérés ritkán azért mégis előfordulhat, ekkor menzesz is jelentkezik. Ezért lesz a ciklus rendszertelen.
Hogyan tudom PCOS esetén természetes módon növelni a teherbeesés esélyét?
A PCOS kezelésére számos módszer közül választhatsz - beleértve hagyományos és természetes módszereket, melyek segítenek normalizálni a hormonokat és növelni az egészséges terhesség esélyét. A szakértők is úgy vélik, hogy a táplálkozás- és életmódbeli változtatások elengedhetetlenek minden PCOS-ben szenvedő nő esetében. A következő természetes lépéseket javasoljuk:
Kövess alacsony glikémiás indexű étrendet!
A glikémiás index (GI) megmutatja egy tápanyag vércukorszint emelő hatását a cukorhoz képest. Az alacsony glikémiás index értékű étrend alapvető fontosságú az inzulinrezisztencia javításában, a nemi hormonok egyensúlyba hozásában és a termékenység növelésében.
Az étrend alapja, hogy a szénhidrátbevitelt étkezésenként 16 grammban kell limitálni, ha nassolásról van szó, akkor 7 grammban. Ha fizikailag aktívabb vagy, akkor lehet ennél kicsivel magasabb is a szénhidrátbevitel (étkezésenként kb. 30 gramm). A glikémiás index alacsonyan tartása érdekében a szénhidrátokat párosítsd rosttal, fehérjével, és/vagy egészséges zsírokkal.
Javasoljuk a következők teljes kiiktatását az étrendből: magas fruktóztartalmú kukoricaszirup, cukor, fehér liszt, fehér rizs, fehér burgonya, és egyéb magasan feldolgozott, finomított cukrok és keményítők. A finomított szénhidrátok óvatos mérséklése kulcsfontosságú a termékenység szempontjából, mert csökkenti az inzulinrezisztenciát és az androgének mennyiségét, illetve rendszeresebb peteérést és menzeszt eredményez.
Tarts fenn egészséges testsúlyt és légy fizikailag aktív!
Bármilyen rendszeresen végzett testmozgás segít csökkenteni az inzulinrezisztenciát. Emellett a mozgás egyfajta dominó-effektusként további pozitív hatásokkal is bír a hangulatra, az alvásra és a stressz-szintre. A rendszeres edzés az egészséges testsúly fenntartásában is segít. A túlsúly a PCOS-es nők 35-60%-ánál komoly probléma és a magas derék-csípő méretarány összefüggésbe hozható a magas inzulin-, androgén- és ösztrogén-szinttel, ami gátolja a normál ovulációt és termékenységet. Már akár 5%-os testsúlyvesztés helyreállíthatja a rendszeres menstruációs ciklust és ovulációt. Mozgás mellett a szénhidrátbevitel csökkentése is sokat segít az egészséges testsúly elérésében.
A Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism című szaklap publikációja szerint a PCOS-ben szenvedő és túlsúllyal rendelkező nők jelentősen növelhetik a teherbe esés esélyét, ha megszabadulnak a súlyfeleslegtől és rendszeresen mozognak. Ez nemcsak annak az 5 millió amerikai nőnek jelenthet jó hírt, akiknél PCOS-t diagnosztizáltak, de a magyar nők érintett 5-10 százalékának is. Egy amerikai kutatásban 149, PCOS-sel diagnosztizált, túlsúlyos vagy elhízott nőt véletlenszerűen három csoportra osztottak. Először az egyik csoportot a gyakran alkalmazott fogamzásgátlóval kezelték, a másik csoport súlycsökkentő- és mozgásprogramban vett részt, a harmadik csoportnál kombinálták a két irányt. Az eredmények azt mutatták, hogy mindegyik csoportban újból gyakran jelentkezett rendszeres ovuláció, a legtöbben pedig a második és a harmadik csoport tagjai közül tudtak teherbe esni. Ráadásul a kombinált módszerrel kezelt nőknél más előnyöket is kimutattak: jelentősen javult az inzulinszintjük és alacsonyabb lett a triglicerid szintjük is.
A PCOS szindróma súlygyarapodáshoz vezet, a túlsúly pedig fokozza az androgén hormonok termelését, mely inzulinrezisztenciához vezet, mely tovább fokozza PCOS-ben a panaszokat. Ez egy ördögi kör. Ha PCOS-s vagy és túlsúlyos, javasolt a testsúly fokozatos csökkentése az életmód terápia mellett. 5-10 %-os testsúlycsökkenés, még ha az nem is az ideális testsúly, segít a tüszőérés helyreállításában. A kívánt eredményt lehetőleg fokozatosan érjük el.
Állítsd vissza a szervezeted egyensúlyát vitaminokkal, gyógynövényekkel!
A hormonális és anyagcsere problémák helyreállításában fontos szerepet játszik a táplálkozás. Sajnos napjainkban a legtöbb ember nem eszik elég változatosan, elegendő zöldséget és gyümölcsöt, ráadásul a feldolgozott élelmiszerek sem nevezhetők éppen tápanyagban gazdagnak. Ezért javasolt egy nyomelemekben és antioxidánsokban gazdag multivitamin szedése.
Az inzulinrezisztenciát enyhíteni képes mikrotápanyagok még a B-vitaminok, mint a B3 (niacin), B6, B9 (folsav), B12, a C-vitamin, a D-vitamin és az E-vitamin; valamint különösképpen az olyan ásványi anyagok, mint a vanádium, a króm, a magnézium és a mangán. Omega-3 kiegészítő szedésével csökkentheted a gyulladást, ami szinte kivétel nélkül mindig velejárója az inzulinrezisztenciának.
A hormonegyensúly elérését támogató gyógynövények: barátcserje, ligetszépe olaj, fűrészpálma, máriatövis, cickafark és palástfű tea. A stressz ellen hatékony lehet a maca, a szőlőmag és az ashwagandha.
Dali-Halmágyi Csedén és Dr. Brezsnyák Petra is kiemelik a mio-inozitol és a D-vitamin fontosságát.
Csökkentsd a stresszt és élj kiegyensúlyozott életet!
Gyakran figyelmen kívül hagyott tény, hogy sok PCOS-ben szenvedő nő panaszkodik a stresszel és feszültséggel teli életre. Még ha valaki nem is PCOS-es, a depresszió, szorongás negatívan befolyásolja a termékenységet. Ugyanakkor a depresszió sajnos következmény is lehet, amit a teherbeesési nehézségek okozhatnak. Az előző pontban említett tápanyagok egyúttal a stressz elűzésében is segítenek, de természetesen rengeteg egyéb megoldás létezik még. Stresszmentesítő, hangulatjavító tippek: testmozgás (pl. futás, séta, jóga, tánc), társasági programok, beszélgetés, olvasás, zenehallgatás, napi 15-30 perc relaxáció, citromfű és levendulaolaj párologtatása, akár elalvás előtt. Súlyosabb hangulatzavar esetén fordulj szakemberhez!
Mivel a stressz a mindennapi élet része, nagyon nem mindegy, hogyan kezeled a nehezebb helyzeteket. A stressz ugyanis megnöveli a kortizol szintjét, ami nemcsak a mellékvese kimerüléséhez vezethet (ami szintén okozhat meddőséget), hanem az inzulinszint emelkedését is okozhatja. Ráadásul a túlzott stressz súlyosbítja a PCOS tüneteit, mégpedig a kortizol androgénekre gyakorolt hatása miatt.
Méregteleníts!
Megfelelő táplálkozással (sok zöldség és gyümölcs, rostban, fehérjében és egészséges zsírsavakban gazdag, alacsony szénhidráttartalmú étrend) nemcsak az inzulinszabályozást lehet javítani, de a nemi hormonok optimális metabolizmusát, a méregtelenítést is segíthetjük. Érdemes ezenkívül a környezetünkben is körülnézni, és az endokrin rendszert károsító anyagokat kerülni. A petefészek bizonyítottan érzékeny a Biszfenol A (BPA) nevű anyagra, ami egy rendkívül gyakori, a polikarbonát műanyagokban előforduló kemikália. Kerüld a műanyagok használatát étkezésnél, főzésnél és élelmiszer tárolásnál! Ne igyál vizet műanyag flakonból, ha mindenképp szükséges műanyag termékeket használnod, akkor keresd a BPA mentes verziókat!
A PCOS veszélyeztetett terhességgel jár?
A policisztás petefészek betegség önmagában még nem jelenti azt, hogy nem tudunk egészséges terhességet kihordani vagy egészséges babát szülni, de bizonyos szövődmények kockázatát sajnos növelheti ez az állapot. A PCOS betegek esetén a korai vetélés aránya pl. 15% helyett akár 35% is lehet.
Az első trimeszter normál terhesség esetén is kritikus időszak, de akik PCOS-ben szenvednek, azoknál a várandós időszak vége is lehet veszélyes. Olyan kockázati faktorokkal kell ugyanis számolni a terhesség alatt, mint: a terhességi diabetes, magas vérnyomás, veseelégtelenség, koraszülést.
Kétségbe azért nem szabad esni, a PCOS után létrejött terhességből is teljesen egészséges gyermekünk születhet, és igaz ez az ikerterhességekre is, bár ez utóbbi további kockázattal járhat. Ha valaki tehát diagnosztizáltan PCOS terhességet hord ki, akkor a terhesgondozási időszak szigorúbb szakorvosi felügyeletet kíván meg. Gyakoribb vizsgáltokra lesz szükség, több nyugalomra és a szülés megtervezése is komolyabb odafigyelést igényel, pláne ha tisztában vagyunk a fentebb említett rizikófaktorok meglétével.
Főleg kezeletlen PCOS esetében sajnos nőhet bizonyos kockázatok (pl. terhességi cukorbetegség, magas vérnyomás, preeclampsia, vetélés, koraszülés) esélye. Ezért fontos, hogy a kismama szorosabb követésben részesüljön, különösen, ha PCOS-hez inzulinrezisztencia is társul. Persze, ha mindenre odafigyelünk és az eredményeink is jók, még akkor is előfordulhat, hogy a mesterséges megtermékenyítés (IVF) marad az egyetlen út. Fontos tudni, hogy általában nem kizárólag a PCOS miatt jut el egy nő oda, hogy az IVF-et válassza.
A PCOS és a meddőség sok nő számára félelmetes, ismeretlen terület. Fontos azonban tudni: nem vagyunk egyedül. A ReproGenesis csapata nap mint nap azon dolgozik, hogy a hozzánk fordulók számára a legmodernebb eljárásokat és a legnagyobb empátiát nyújtsuk. A PCOS a teherbeesés szempontjából ugyan kihívást jelenthet, de nem lehetetlen. A megfelelő diagnosztika, a női meddőség okainak feltérképezése, és a korszerű kezelési lehetőségek mind-mind segíthetnek abban, hogy a gyermekvállalás ne maradjon csak terv.
Teherbeesés PCOS, IR esetén? Dr. Tóth Alexandra találkozik Enikővel - Változz velünk, Anyukám!
Igen, rengeteget tehetsz természetesen is az egészségedért PCOS esetén!
Ha te is PCOS-ben szenvedsz és szeretnéd a teherbeesés sikerességét növelni, akkor mindenképpen érdemes a fenti táplálkozás- és életmódbeli tanácsok közül többet, vagy akár mindet kipróbálnod. Általában a változtatást érdemes legalább 6 hónapig fenntartani és ezután lehet a következő lépéseket is megtenni, ha a ciklusok rendszeresebbé váltak.
Nemzetközi kutatások támasztják alá, hogy az étrend betartása, a túlsúly leadása és a rendszeres testmozgás növeli a PCOS betegek fogamzási esélyét. A policisztás ovárium szindróma (PCOS) a termékenység leggyakoribb okai közé tartozik, de a szükséges orvosi kezeléssel és az életmódváltással növelhető a teherbeesés esélye.
A ReproGenesis szakértői abban támogatják a nőket, hogy megfelelő segítséggel és személyre szabott kezeléssel a PCOS terhesség ne csak álom, hanem valóság lehessen. A PCOS, vagyis a policisztás ovárium szindróma egy összetett hormonális rendellenesség, amely a nők körülbelül 6-10%-át érinti világszerte. Ez a betegség a petefészkek működését befolyásolja, és számos testi tünettel, valamint anyagcserezavarral is együtt járhat. A petefészkekben tehát sok esetben apró ciszták alakulnak ki, ezek azonban nem igazi ciszták, hanem éretlen tüszők, amelyek nem tudnak kilökődni, mivel a hormonális egyensúlyhiány meggátolja az ovulációt.
A PCOS sok esetben inzulinrezisztenciával is társul, ami azt jelenti, hogy a sejtek nem reagálnak megfelelően az inzulinra, így a szervezet több inzulint termel. Fontos megjegyezni, hogy a PCOS nem mindenkinél jár minden tünettel, és az érintettek között is jelentős eltérések lehetnek a tünetek súlyosságában.
A PCOS teherbeesés szempontjából azért jelent kihívást, mert a hormonális egyensúlyhiány miatt a női ciklus rendszertelenné válik, az ovuláció gyakran elmarad, így nincs érett petesejt, amely megtermékenyülhetne. A betegséget kísérő magas androgénszint tovább nehezíti a megtermékenyülést: befolyásolhatja a méhnyálkahártya felépülését és a petesejt minőségét is, valamint negatívan hathat a tüszők érésére. Emellett a PCOS-hez gyakran társuló inzulinrezisztencia is befolyásolja a termékenységet. Az emelkedett inzulinszint ugyanis fokozza az androgének (például a tesztoszteron) termelődését, ami tovább rontja a ciklus szabályosságát. Nem ritka, hogy a PCOS-ben szenvedő nők csak akkor szembesülnek a diagnózissal, amikor sikertelenül próbálkoznak a fogantatással. Ezért is kulcsfontosságú, hogy a gyermekvállalás előtt álló nők időben forduljanak orvoshoz.
A jó hír az, hogy a PCOS diagnózisa nem zárja ki a terhességet - csupán tudatosabb, szakszerűbb megközelítést igényel. A ReproGenesisnél éppen ebben segítünk: feltérképezzük a női meddőség okait, alkalmazzuk a legmodernebb női meddőség vizsgálatának módszereit, és személyre szabott kezeléssel támogatjuk a teherbeesést - akár természetes úton, akár a lombikprogram segítségével. Fontos tudni, hogy a PCOS terhesség elősegítése többféle úton is történhet - mind természetes, mind orvosi beavatkozással. A ReproGenesisnél minden esetet egyéni alapon kezelünk, hiszen nincs két egyforma nő, nincs két egyforma hormonháztartás. A kezelés első lépése mindig a pontos diagnózis felállítása. Ehhez elengedhetetlen a női meddőség vizsgálatának módszereinek alkalmazása, amely során vérvétel, ultrahang és hormonprofil-elemzés is történik.
Első lépésként sok esetben már a testsúly csökkentése, a rendszeres testmozgás és az inzulinszint stabilizálása is látványos javulást hozhat. Ha az életmódváltás önmagában nem elegendő, gyakran szükség van ovulációt elősegítő gyógyszerekre, amelyek serkentik a tüszőérést. Ha a természetes teherbeesés és a gyógyszeres kezelés hosszabb távon sem vezet eredményre, lehetőség nyílik különböző asszisztált reprodukciós eljárások igénybevételére. Az asszisztált eljárások során a szakemberek célzott hormonális vagy technikai támogatással követik nyomon a petefészkek működését, és adott esetben segítik a megtermékenyülés folyamatát - akár a peteérés serkentésével, akár a megtermékenyülés és beágyazódás körülményeinek optimalizálásával. Fontos hangsúlyozni, hogy az asszisztált reprodukciós lehetőségek nem egyetlen, kizárólagos megoldást jelentenek, hanem olyan, személyre szabható módszereket összességét, amelyeket a női szervezet állapotához, a hormonális egyensúlyhoz és az esetleges kísérő tényezőkhöz igazítanak.
A PCOS nem gyógyítható, de a tüneteinek nagy része jól kezelhető. A gyógyszeres kezelés mellett (vércukorszint-csökkentő gyógyszer, fogamzásgátló, ovulációt kiváltó kezelés) fontos az életmódváltás.
tags: #policisztas #ovarium #szindroma #teherbeeses