A méhrepedés és a hegterhesség olyan ritka, de potenciálisan életveszélyes szövődmények, amelyek a méhen végzett műtétek, különösen a császármetszés után jelentkezhetnek. Fontos, hogy a várandós nők tisztában legyenek ezekkel a kockázatokkal, és megfontolt döntéseket hozzanak a szülési módjukat illetően, különösen, ha már volt császármetszésük.
Az elmúlt évtizedekben világszerte emelkedett a császármetszések száma. Amennyiben az anya és a magzat egészsége szempontjából nem indokolt, úgy nem érdemes a szülésnek ezt a módját választani, már csak azért sem, mert ha az első baba így jön a világra, akkor nagyobb az esély arra, hogy a további szüléseknél is császármetszésre lesz szükség.
Mi az a méhrepedés?
A méhrepedés súlyos szövődmény, amelyben a méh elszakad vagy teljesen kinyílik. Leggyakrabban olyan nőknél fordul elő, akiknek korábban császármetszetük volt, majd hüvelyi szülést kíséreltek meg. A méh egy izmos szerv, amely képes növekedni, hogy támogassa a fejlődő magzatot. Több réteg szövetből készült. Amikor a méh felszakad, ezek a rétegek elszakadnak.
Császármetszés esetén a szülész-nőgyógyász felvágja a méhet, hogy megszülessen a baba, és heg marad. Ideális esetben ez a heg mozdulatlan marad, és elég erős ahhoz, hogy ellenálljon a jövőbeli terhességek és szülések nyomásának. A teljes méhszakadást a méhfal mindhárom rétegén áthaladó szakadás jellemzi. A legtöbb méhszakadás akkor következik be, amikor egy nő szül, de előfordulhat terhesség alatt is.
A méhrepedés orvosi vészhelyzetnek számít, mert életveszélyes következményekkel járhat mind az anyára, mind a magzatra nézve. Ez nagyon veszélyes lehet, és súlyos vérveszteséget okozhat. Amikor a méh megreped, a magzat a méh védelme nélkül marad. Emiatt a magzat szívverése lelassulhat, és oxigén nélkül maradhat. Oxigén nélkül a magzatot az agykárosodás vagy a fulladás veszélye fenyegeti.
A méhrepedés kockázati tényezői és tünetei
Ritka a méhrepedés. Azoknál a nőknél, akiknek egy császármetszésük volt, ez körülbelül 300 szülésből 1-nél fordul elő. A méhrepedés a legvalószínűbb a hegvonal mentén azoknál a nőknél, akik korábbi császármetszés után hüvelyi szülést kísérelnek meg. A legtöbb méhrepedés egy korábbi császármetszési heg helyén következik be vajúdás közben, majd hüvelyi szüléssel. Ennek az az oka, hogy az összehúzódások nyomása és stressze gyengíti a hegszövetet, aminek következtében az elszakad. A korábbi császármetszés növeli a méhrepedés kockázatát.
Kockázati tényező lehet a korábbi császármetszésből megmaradt, a méhen lévő heg. Egyéb, a méh teljes felnyitását igénylő sebészeti beavatkozások (pl. miomektómia), diszfunkciós szülés, a szülés felgyorsítására adott oxitocin vagy prosztaglandinok, a szülési események nagy száma szintén rizikófaktorok lehetnek. A ruptúra tünetei kezdetben nehezen ismerhetők fel.
A régi császármetszésből megmaradt heg szétválhat (dehiszcencia), a szülés folyamán az anya hasi fájdalmat és vaginális vérzést tapasztalhat. Gyakran a magzati szívverés lelassulása is figyelmeztető jel lehet.
A méhrepedésnek két fajtája lehetséges: az egyik amikor magától jön létre a méhrepedés, a másik pedig amikor valami más külső ok vagy hatás idézi elő. Elhanyagolt vállfekvés esetében a méhrepedést előidézheti az orvos keze, amikor a magzatot lábra fordítja megszülettetés céljából. Ennek a sérülésnek lehet fő tünete a vajúdás rendellenes fájdalmassága és szünet nélküli volta. A méhrepedés súlyos kimenetele az lehet, ha a teljes méh felnyílik a heg menten. Ez az állapot életveszélyes mind az anyára, mind a babára nézve. Méhszakadás esetén abnormális magzati szívhangok jelzik, hogy baj van. Ilyenkor a magzat a köldökzsinór a hasüregbe jut, megsérül, és akár el is veszíthetjük.
A méhrepedés kezelése
A méhrepedés kezelésekor sürgősségi vizsgáló hasmetszést (laparotómiát) végeznek folyadék és vér transzfúziója mellett, a magzatot császármetszéssel segítik a világra. Ha azonban rendelkezésre áll aneszteziológia és műtő, gyors beavatkozással az esetek nagy részében időben közbe lehet avatkozni.
Tudni kell azonban, hogy a méhrepedés nagyon ritkán kialakuló szövődménye a méhheg szétválásának. A gátrepedésnek, a hüvely beszakadásának, a méh átdörzsölésének vagy épp a méhnyak fölhasadásának a nyomás folytán nincsen akkora jelentősége, mint a méhrepedésnek, ami a szülés közben felléphető legsúlyosabb sérülések egyike. A méhrepedés nagy veszélyt jelenthet a megszületendő gyermekre, de ebben az esetben az anya van a legnagyobb veszélyben.
Méhrepedés
Mi az a hegterhesség?
A hegterhesség egy nagyon ritka, ám potenciálisan életveszélyes késői következménye a méhen végzett műtéteknek, méghozzá leggyakrabban a császármetszésnek. Szerencsére a XXI. században már ott tart az orvostudomány, hogy időben felismerve és kezelve ezt az állapotot, meg tudja védeni az érintett nők életét, és többnyire a további gyerekvállalás lehetősége sem vész el.
Pontosan azt jelenti, aminek hangzik: a terhesség rendellenesen tapad meg, méghozzá a korábbi császármetszés vagy egyéb méhen végzett műtét hegében. Ez lehet a méh belsejében a heg fölött, vagy a metszés helyén kialakult niche-ben, azaz a hegdeffektusban benne. Ezt az állapotot a szakirodalom az ektópiás (régi nevén méhen kívüli) terhességek egy különleges fajtájaként írja le, hiszen a terhesség itt is "rossz helyen" van. A hegterhesség az angol szakirodalomban CSP (Cesarean scar pregnancy) vagy CSEP (cesarean scar ectopic pregnancy) néven fut.
A hegterhesség gyakorisága és felismerése
A hegterhesség kifejezetten ritka. Az összes terhesség kb. 2%-a ágyazódik be rossz helyen, és mindössze 0,05-0,04%-a a hegben. A császármetszés utáni terhességek 0,15%-ban fordul elő. Ez Magyarországon évente 50-60 esetet jelent. A betegség gyakorisága növekszik, és jelen állás szerint növekedni is fog, éppen a császármetszések gyakoriságának növekedése miatt.
Általában még tünetmentesen, hüvelyi ultrahangon ismerik fel. Többnyire az első trimeszter során derül ki, méghozzá sokszor egészen korán, 6-8 hetesen a terhesség-megállapító ultrahangon is észlelhetőek a jelei. Amennyiben vannak tünetek, azok leggyakrabban fájdalom nélkül fellépő hüvelyi vérzés, esetleg a vérzés mellett enyhe alhasi fájdalom és nyomásérzékenység jelentkezik. Az erős fájdalom vagy kifejezett vérzés, vérnyomásesés már a szövődmény jele.
Ez nem csak a császármetszést jelenti, számít a megelőző miómaműtét, a terhesség-megszakítás, az egészségügyi kaparás, és nő az esélye akkor is, ha előzőleg már volt hegterhesség, továbbá hajlamosítanak rá a termékenységi kezelések is. Hegterhesség kialakulására hajlamosíthat a hegsérv megléte a császármetszés hegében, ami nem más, mint egy kis tasakszerű tágulat, mely méhnyálkahártyával van borítva.
A hegterhesség lehetséges következményei és kezelése
A hegterhesség veszélyt jelent a terhes nő további termékenységére és életére is. Minél később ismerik fel, és minél később kezdik el hatékonyan kezelni, ez a veszély annál kifejezettebb. Két fő szövődménycsoporttól tartunk: az egyik, hogy a terhesség helyzete és növekedése miatt majd megreped a méh, és emiatt súlyos vérzés jelentkezik. A másik rettegett szövődmény, hogy ha a méh mégis kibírja a terhességet - ami már önmagában nagy szerencse -, majd a szülésnél jelentkeznek problémák.
Ugyanis a heg szerkezete miatt többnyire rendellenes a méhlepény tapadása is, az itt tapadó bolyhok könnyedén túl mélyre nőnek (akár teljesen át is hatolhatnak a méhfalon) és ez a szüléskor masszív vérzést, illetve a többi hasi szerv károsodását okozhatja. Ahogy az már a fentiekből látszik, a fő probléma mindkét esetben a nehezen kontrollálható vérzés, melynek következménye lehet aztán vérzéses sokk, illetve az alvadási faktorok elhasználódása miatti véralvadási zavar is.
Jelenleg az általános ajánlás a terhesség mihamarabbi megszakítása, lehetőleg még az első trimeszter folyamán. A terhesség megszakítása történhet sebészi és nem sebészi úton is, illetve a különböző módszerek kombinációjával. A szóba jövő sebészi módszerek: a terhesség vákuummal vagy kürettel történő eltávolítását, laparoszkópos vagy nyílt hasi műtétet, esetleg a méhet ellátó artéria embolizációját jelentik.
A terhesség gyógyszeres megszüntetésére vagy szisztémásan adagolnak gyógyszereket, vagy közvetlenül a kóros terhességbe injektálják azokat. Magyarországon általában metotrexátot - ez egy citosztatikum - használnak erre a célra. Egyelőre sajnos irodalmi ritkaság, hogy élő újszülött jöjjön világra ilyen terhességből. Ha sikeres is volt a terhesség, az érintett nők több mint felének ki kellett venni a méhét, és többnyire vérátömlesztésre is szükségük volt. A terhességi kor ameddig végül eljutottak (20-38 hét) változatos volt. Amennyiben a terhesség már elhalt, a szakirodalom szerint elfogadható megoldás lehet csak szorosan követni a pácienst labor és ultrahang segítségével.
További gyerekvállalás hegterhesség után
A fent leírt sok módszert éppen azért kísérletezték ki, hogy lehetőleg ne legyen szükség méheltávolításra. Amennyiben valószínűsíthető, hogy a hegdeffektus (niche) játszott szerepet a hegterhesség kialakulásában, úgy annak műtéti megoldása javasolt a következő teherbeesés előtt.
A szakirodalom 5-40% közé teszik a hegterhesség ismétlődésének rizikóját a következő terhességben. A hegterhességet megelőzni nem lehet, azonban fontos felhívni rá a figyelmet, hogy csupán „anyai kérésre” ne indikáljunk császármetszést. Sajnos egyre erősebb a presszió az édesanyák részéről, miszerint ők maguk szeretnék megválasztani a szülés módját. Ezt az utat végig is járják: ilyen-olyan szakorvosi véleményt gyűjtenek be és a szülész-nőgyógyászok „kierőszakolt” orvosi indikációk alapján indokolatlan császármetszéseket végeznek.
VBAC: Hüvelyi szülés császármetszés után
Amikor egy császármetszésen átesett nő újból várandós lesz, kevesebb önbizalmat érezhet a szüléssel kapcsolatban, mint az első alkalommal. Érezheti, hogy naiv volt, s bizony, most nagyobb az esélye egy újabb műtétes szülésre. A várandósgondozás során érdemes beszélni erről és fel kell tárni a kismama érzelmeit a műtéttel és a következő szüléssel kapcsolatosan. Fontos beszélni - akár több alkalommal is - a lehetséges megoldásokról, mert csak így lehet jobb esélyt adni a biztonságos s egyben kielégítő szülésélményhez.
Még mindig él a köztudatban az az elavult tévhit, miszerint, ha egy kismama egyszer császármetszéssel adott életet gyermekének, többet már nem szülhet természetes úton. Pedig a császármetszés utáni hüvelyi szülésnek (VBAC - vaginal birth after cesarean) kevesebb kockázata van, mint egy újabb császármetszésnek.
A VBAC kockázatai és előnyei
A VBAC-val (Vaginal Birth After Cesarean) vagyis a császármetszés utáni szüléssel szemben leggyakrabban elhangzó ellenérv a hegszétválás. A hegszétválás réme miatt a császármetszésen átesett kismamákkal sokszor tényként közlik, következő szülésük is borítékolhatóan császármetszés lesz. A hegszétválás egy ritka szövődmény, amit leginkább a császármetszést követő hüvelyi szülések kapcsán szoktak emlegetni, de tudni kell, hogy előzetes császármetszés nélkül is létrejöhet.
A hegszétválás során a méh hege részben vagy egészben szétnyílik. Ennek hátterében az áll, hogy a vajúdás és szülés során a heg nagyobb igénybevételnek van kitéve. Mivel a császármetszések többségét manapság alsó haránt metszéssel végzik el, így a hegszétválás kockázata nemzetközi vizsgálatok szerint meglehetősen alacsony, kb. 1 százalék körüli. Olyan is előfordulhat, hogy a hegszétválás tünetmentesen történik, és úgynevezett néma hegszétnyílás következik be. Ilyenkor a hegszétválásra sokszor csak műtét közben vagy a műtét utáni (a méhűri betapintás során) derül fény.
Az, hogy mennyi idő telt el a két terhesség között, nem feltétlenül jelzi előre, hogy kell-e a kismamának a hegszétválástól tartani. Úgy tűnik azonban, hogy a hat hónapnál rövidebb idő növelheti az esélyt erre a szövődményre. A kutatások azt a feltételezést sem támasztották alá, hogy a heg vékonysága vagy vastagsága összefüggene azzal, hogy szétválik-e hegünk a vajúdás vagy a szülés során. Vagyis a hegvastagság mérése sem ad információt arról, hogy kell-e tartanunk a hegszétválástól, hiszen egy vékonyabb heg is lehet erős, és egy vastag is gyengébb. Ami igazán számít, az a heg rugalmassága, amit viszont nem lehet méréssel megállapítani.
A hegszétválás kockázatát kórházi körülmények között lehet csökkenteni, mégpedig azzal, ha a szülés magától indul be, és a vajúdás alatt nem kerül sor semmiféle szülést gyorsító beavatkozásra, illetve nem alkalmaznak olyan érzéstelenítést, ami a hegfájdalmat elfedheti.
Felkészülés a VBAC-re
Először is császármetszést követően érdemes feldolgozni magát a szülésélményt, különösen, ha váratlanul ért, nem erre számítottál, megviselt testileg és lelkileg egyaránt. Maga a szülés nagyban lelki folyamat, ezért ha feldolgoztad, megbékéltél lelkileg az előző szüléseddel, ami műtéti befejezést igényelt, nagyobb az esélyed a következőnél a hüvelyi szülésre.
A feldolgozást követően keress olyan kórházat, ahol a szülészeti osztály vezetője támogatja a császármetszés utáni hüvelyi szülést, azon belül dönthetsz, hogy választasz-e saját orvost és szülésznőt (ha területileg nem oda tartozol, csak így szülhetsz adott intézményben), vagy ügyeletben szülsz dúlai és/vagy apai támogatással. A támogató közeg nagyon fontos a sikeresség szempontjából. Ha megvan a megfelelő bizalom az orvos és/vagy a szülésznő felé, emellett lelkileg/testileg dúla is támogat, akkor egy nyugalomban, békességben történő vajúdásból nagyobb eséllyel lesz sikeres hüvelyi szülés.
Ha olyan kórházhoz tartozol körzetileg, amely nem támogatja a VBAC-et, s nem szeretnél orvost fogadni, sok nehézségbe ütközhetsz, de ez sem jelenti azt, hogy nincs esélyed. Természetesen vannak kizáró tényezők, amelyek mellett nem biztonságos megkísérelni a császármetszés utáni hüvelyi szülést.
Fontos tudnivalók a VBAC során
- Figyeljük a hegszétválásra utaló jeleket! A szülés során, ha hegszétválás történik, az anya éles fájdalmat érezhet, ami két méhösszehúzódás között is megmarad. Szintén figyelmeztető jel lehet a heg alakjának megváltozása, ha az összehúzódások lassulnak vagy kevésbé intenzívek, vagy ha hüvelyi vérzés jelentkezik.
- A hegszétválás leggyakoribb tünete az éles, késszúrásszerű fájdalom a hegvonalban, ami két fájás között is megmarad. Éppen ezért az epidurális érzéstelenítéssel is óvatosan szoktak bánni, mert elfedheti a hegfájdalmat.
- Vannak olyan egyértelmű jelek, amelyek arra utalnak, hogy megindult a hegszétválás folyamata, ezeket a változásokat pedig a kismama is érzi. Ilyenkor teljes egyetértésben vele - nem vészhelyzeti jelleggel, de megfelelő tempóban - el kell indulni a műtőbe. A jelek folyamatos és gondos figyelése, és a megfelelő időben történő reagálás lehetővé teszi a gerincérzéstelenítést és a teljes mértékben megélt császárszülést is.
A Császárvonal ingyenes mobilalkalmazásával (Android/iOS) teljeskörűen fel tud készülni bármely kismama arra az esetre, ha császármetszéssel végződne szülése. A 120 oldalnyi, közérthető tájékoztató a műtét előtti, a kórházi és a gyermekágyi időszakkal kapcsolatban is bőséges, részletes információkkal szolgál. Az appon belül letölthető, egyszeri előfizetés után korlátlanul elérhető videós tartalmak pedig a sebkímélő mozdulatoktól, a műtét utáni mobilizáláson át, a szétnyílt hasizom regenerálásáig és az alap és haladó hegkezelésig minden fontos segédletet tartalmaz a minél szövődménymentesebb felépüléshez.