A méhpolip, más néven endometriális polip, a méh belső felszínén kialakuló jóindulatú kinövés, amely a nyálkahártyából indul ki. Bár sokszor tünetmentes, előfordulhat, hogy kellemetlen panaszokat vagy akár meddőséget okoz. A méhpolip a méhnyálkahártya kóros burjánzása, amely lehet kerek vagy ovális, néhány millimétertől akár több centiméterig terjedő méretű. Előfordulhat egy vagy egyszerre akár több polip is a méhüregben, széles alappal (sessilis) vagy vékony nyéllel (pedunculált) kapcsolódhat a méh falához.
A méhnyak nyálkahártyájának körülírt túltengése következtében kialakuló jóindulatú hámdaganat a méhnyak polyp. Általában középkorú, többször szült nőkben keletkezik. Mérete a rizsszemnyitől a babnyi nagyságig változhat. A felszínén hengerhám található, azonban laphám metaplásia révén ritkán rákos elfajulás is kialakulhat benne. Bővebb, nyákos folyást okozhat. Jellemző tünete lehet a közösülés után jelentkező kontakt vérzés, de ettől, illetve a ciklustól független spontán vérzést is kiválthat. Gyakran viszont nem okoz panaszt, csupán a rutin nőgyógyászati vizsgálat kapcsán kerül felismerésre.
A méhpolip az egyik leggyakoribb, általában jóindulatú méhelváltozás, ami bármely életkorban előfordulhat, de a 40-50 éves korosztálynál a leginkább jellemző. A méhnyálkahártyapolip egy mirigyeket, stromákat és ereket tartalmazó, rendellenes növekmény, nagysága a pár milliméterestől az egész méhűrt kitöltőig változhat. A méhpolip lehet sima, gömb alakú, vagy hengeralakú, színe sárga vagy barnás. A méhpolip egy nyúlványon keresztül kapcsolódik a méhnyálkahártyához, létezik pedikuláris (vékony nyúlvánnyal kapcsolódó) és adnexális (széles alappal rendelkező) fajtája.
A méhpolipok kialakulásának pontos oka nem ismert, de számos ok valószínűsíthető az elváltozás hátterében. Ilyen például a hormonális egyensúly hiánya (elsősorban a fokozott ösztrogén hormon termelődése), a krónikus kismedencei ill. méhnyálkahártya gyulladás, a túlzott méhnyálkahártya sejt termelés, valamint az endokrin rendellenességek, a magas vérnyomás és az elhízás. A méhpolipok jellemzően tünetmentes elváltozások. A leggyakoribb figyelmeztető jel a kóros méhvérzés (nem menstruációs eredetű vérzés, szexuális közösülést követő vérzés), ami az érintettek közel 70%-ánál jelentkezik. Időnként alhasi fájdalom is jelentkezhet. A méhpolipok visszatérő beágyazódási zavart (RIF), valamint meddőséget is okozhatnak.
A méhnyak polyp a méhnyakban, méhszájban helyezkedik el. Sok esetben tünetmentes, fájdalmat nagyon ritkán okoz. Amennyiben mégis tünettel jár, az rendszerint hüvelyi folyás, szexuális együttléttel összefüggő vérzés, vérzészavar. A méhtest polyp a méh üregében helyezkedik el, bár előfordulhat, hogy növekedése kapcsán a méhnyakban - méhszájban is megjelenik. Sok esetben tünetmentes, fájdalmat nagyon ritkán okoz. Amennyiben mégis tünettel jár, az rendszerint vérzészavar. Meddőség hátterében szintén állhat méhtest polyp, ami a petesejt beágyazódási nehezítettségét okozhatja.
A méhpolipok diagnosztikájának első lépése a hüvelyi ultrahang vizsgálat, melyet a menstruációs ciklus 10. napja előtt szerencsés elvégezni. Szükség esetén végezhető hasi vagy kismedencei ultrahang vizsgálat, rosszindulatú elváltozás gyanúja esetén MRI vizsgálat. HyCoSy (petevezeték-átjárhatósági) vizsgálattal pontosan feltérképezhetőek a méhpolipok, szükség esetén pedig a vizsgálat közbeni eltávolításuk is lehetséges. A gyanú megerősítéséhez és a diagnózis felállításához szövettani mintavétel szükséges.
A pontos diagnózis érdekében eltávolítása és szövettani vizsgálata indokolt. Altatásban polypfogóval lecsavarható. Ezután frakcionált kürettet szoktak végezni, mivel a vérzés hátterében más ok (rosszindulatú daganat) is állhat.
A méhnyak polyp rendszerint méhnyakszűrés kapcsán a méhszájat feltárva szabadszemmel láthatóvá válik. Pontosabb megítélése a méhnyakról származó ún. cervix citológiai vizsgálattal, és a kolposzkópos vizsgálattal történik. A méhtest polyp szűrés kapcsán, vagy célzott vizsgálat kapcsán elvégzett ultrahang vizsgálat kapcsán válik láthatóvá. Hüvelyi ultrahanggal a méh üregében a méhnyálkahártyától elkülönülő körülírt éles határral és centrális erezettséggel bíró képlet látható.
A kisméretű (10 mm-nél kisebb), tünetmentes méhpolipok idővel spontán megszűnhetnek, magas a gyógyulási arányuk, alacsony a rosszindulatú daganattá válásuk esélye. Amennyiben a méhpolipok meddősséggel társulnak, vagy fennáll a rosszindulatúvá válásuk kockázata, műtéti beavatkozás válhat szükségessé.
A polyp eltávolítása, technikailag rendszerint lecsavarást jelent, ami megfelelő feltételek mellett járóbeteg ellátás keretei között elvégezhető fájdalmatlan beavatkozás. A méhtest polyp eltávolítása, technikailag rendszerint rezektoszkópos méhtükrözéssel történik.
Ritkán, de -legyen az méhnyak, vagy méhtest polyp- fennáll rosszindulatú elfajulásának lehetősége, ezért fontos a szűrővizsgálat, a fent részletezett panaszok esetén a kivizsgálás és a pontos diagnózis. Az eltávolított polyp szövettani vizsgálatra kerül, így teljes biztonsággal kizárható a rosszindulatú daganat, rákos elfajulás lehetősége.
A polyp jelentősen különbözik a myomától, és így sok esetben teljesen eltérő ellátást igényel a két elváltozás.
A méhpolip kezelésében ugyanis különböző stratégiák léteznek és több szempontot figyelembe véve kell meghatározni, hogy kinek melyik lehet a legjobb. Az egyik ilyen fontos szempont, hogy jó- vagy rosszindulatú-e az elváltozás. Az is fontos szempont, hogy az illető túlvan-e már a menopauzán vagy sem. Ha valaki már túl van a menopauzán, és egy vagy több, bármilyen méretű polipja van, ami rendellenes vérzést okoz, akkor javasolhatják azok eltávolítását. A menopauza előtt pedig az a kérdés, hogy szeretne-e még gyermeket az illető. A méhpolip ugyanis hátrányosan tudja befolyásolni a teherbeesési képességet és vetéléshez vezethet.
A kezelési stratégiák egyike tehát - ahogy már azt említettük - a méhpolip eltávolítása. Ez különböző módokon történhet. A másik lehetőség a megfigyelés és várakozás. Általában akkor választják ezt a stratégiát, ha az illető még a reproduktív korban van, és a méhpolip nem okoz tüneteket. Ez azt jelenti, hogy nem kezelik az elváltozást, hanem szorosabb szakorvosi vizsgálatokkal követik. A tünetmentes polipok néha maguktól, orvosi beavatkozás nélkül is zsugorodnak vagy megszűnnek.
Tüneteket okozó esetben gyógyszereket is javasolhatnak azok enyhítésére. A gyógyszeres kezelés célja, hogy egyensúlyban tartsa a hormonokat. Erre a célra olyan gyógyszerket javasolhatnak, mint például a progesztinok vagy a gonadotropin felszabadító hormon agonisták.
A legtöbb esetben a méhpolip hiszteroszkópos úton kerül eltávolítására. A hiszteroszkópos polipektómiát hüvelyi úton végzik. A méhnyak kitágítását követően egy vékony, megvilágított csövet vezetnek be a méhnyakon keresztül a méhbe. A polipot elektrosebészeti dróthurokkal távolítják el. A méhpolip eltávolítása ambuláns eljárás, rövid időt vesz csak igénybe. A méhpolip eltávolítását követően néhány napig hüvelyi vérzés jelentkezhet, valamint egy-két napig alhasi görcsök, fájdalom is fennállhat. A teljes gyógyulás körülbelül két hétig tart. Ez idő alatt továbbra is előfordulhat, hogy vizes vagy véres folyás jelentkezik, amely folyamatosan csökken, majd teljesen megszűnik. A polipok a műtéti eltávolítás után kiújulhatnak. Éppen ezért rendszeres kontroll vizsgálatokra van szükség, ahol képalkotókkal ellenőrzik a méh állapotát.
A méhpolipok túlnyomó többsége jóindulatú. Tanulmányok szerint a premenopauzában lévő nők között 100-ból 1 esetben rosszindulatú csupán a méhpolip. A posztmenopauzában lévő nőknél valamivel magasabb, kb. 5%-os a rosszindulatúság aránya. Ezek alapján felmérhető a hölgyek egyéni kockázata. Ha az orvos rosszindulatú polipokra gyanakszik, endometrium-biopsziát fog javasolni. A biopszia során sebészi úton mintát vesznek a polipból vagy az endometrium szövetéből. A mintát egy patológus mikroszkóp alatt elemzi és megállapítja annak viselkedését. A patológus pontosan meg tudja határozni, hogy jó- vagy rosszindulatú-e az elváltozás, így végleges diagnózist adhat.
Fontos tudni azt is, hogy habár nagyon kicsi az esélye, a jóindulatú méhpolip is idővel rosszindulatúvá válhat. Emiatt minden esetben követni kell a jóindulatú elváltozásokat is képalkotó vizsgálatokkal. A tamoxifen nevű, mellrák elleni gyógyszer növelheti az esélyét annak, hogy a méhpolip rosszindulatúvá váljon.
A méhpolipok a méhben leggyakrabban megfigyelt kóros leletek, általában jóindulatú elváltozások. Minden korcsoportban előfordulnak, azonban leggyakoribb a 40 és 49 évesek között. Pontos előfordulási gyakoriságuk nem ismert, egy tanulmány szerint a szövettanilag igazolt polipokkal rendelkező nők 82%-a tünetmentes volt. Emellett a méhnyálkahártya-polipok a kóros méhvérzésben és a meddőség 35%-ában jelen vannak.
A méhpolipok egy kis része, körülbelül 1%-a mutat hiperpláziát vagy rosszindulatú átalakulást. A leggyakoribb rákaltípusok az endometrioid és a szerózus adenokarcinóma. A rosszindulatú daganat kialakulásának kockázata a következő tényezőkhöz kapcsolódik: tünetek, életkor, elhízás, magas vérnyomás, a polip mérete, a tamoxifén és a HRT alkalmazása. A méhnyálkahártya-polip diagnózis mellett fokozott daganatkockázattal jár, ha az érintett hölgynek hüvelyi vérzése van és/vagy posztmenopauzában van. Az endometriumpolipban a malignus transzformáció előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik.
A méhnyak polyp eltávolítása megfelelő feltételek mellett járóbeteg ellátás keretei között elvégezhető fájdalmatlan beavatkozás. A méhtest polyp eltávolítása rezektoszkópos méhtükrözéssel történik. Ritkán, de fennáll rosszindulatú elfajulásának lehetősége, ezért fontos a szűrővizsgálat és a pontos diagnózis.
A polipok gyógyulási aránya magas, alacsony a rosszindulatú daganattá válásuk esélye. Amennyiben a méhpolipok meddősséggel társulnak, vagy fennáll a rosszindulatúvá válásuk kockázata, műtéti beavatkozás válhat szükségessé.
A méhpolip kezelése a tünetektől, a rosszindulatú daganat kockázatától és a termékenységi problémáktól függ. A kis tünetmentes polipok spontán megszűnhetnek, ezekben az esetekben a várakozás javasolt. A meddőségben szenvedő nők zöménél műtéti beavatkozásra van szükség.
A hiszteroszkópos műtét utáni progeszteronhormon-terápiáról biztató klinikai hatásokról tudunk az endometriumpolipok kezelésében, mivel bebizonyosodott, hogy hatékonyan megakadályozza az endometriumpolipok ismételt kialakulását.
tags: #mehszaj #polip #utan #rosszindulatu #daganat