A koraszülött ellátás komplexitása és támogatása Magyarországon

Vas Vármegye egyetlen Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Osztályán, a hozzá tartozó szakambulanciákkal a 0-18 éves korú gyermeklakosság magas szintű fekvő- és járóbeteg ellátását végzik. Az alapellátás számára szakkonzultációs tevékenységet biztosítanak, jól képzett, speciális szaktudással rendelkező orvosok és szakdolgozók csapatával. Speciális ellátást igénylő betegeket más régióból is fogadnak.

A megyei kórház más osztályaival együttműködve gyors betegellátást nyújtanak. Mindhárom szervezeti egység rendelkezik baba-mama szobákkal, ahol térítés ellenében az anya, vagy akadályozottsága esetén orvosi engedéllyel a nagymama vagy édesapa gyermekével együtt lehet a kórházi kezelés alatt. A szobákat elsődlegesen előjegyzés alapján, továbbá igény és kapacitás szerint lehet igénybe venni. Részlegeinken a komfortfokozat javítása érdekében jól felszerelt konyhasarok is áll rendelkezésre.

Mi is az a koraszülöttség?

A 37. terhességi hét előtt született újszülöttet tekintjük koraszülöttnek. Ezen belül extrém kis súlyú (1000 gramm), igen kis súlyú (1500 gramm), valamint kis súlyú (2500 gramm alatt született) csoportokat különböztetünk meg. A koraszülöttséget többféle ok idézheti elő, többek között a méhen belüli fertőzések, az anya tápláltsági állapota, gyógyszerszedése, a várandósság alatt őt ért trauma. Az adott várandóssági korhoz képest való kis súllyal születés is hasonlóan speciális rizikót képvisel. Minden koraszülött kisbabát rizikóújszülöttként tartunk számon.

Magyarországon minden 11-dik újszülött túl korán jön a világra. Ők a koraszülöttek. A koraszülött ellátás hatalmasat fejlődött az elmúlt évtizedben. Hazánkban először tavaly (2016-ban) csökkent a csecsemőhalandóság 3,9 % alá. Ezzel a számmal felkerültünk Európa térképére! A magyar nyelv nagyon beszédes, de néha kegyetlen. Tudták, hogy az „idétlen” szavunk koraszülöttet jelent? Ma már ezt sajnos csak pejoratív értelemben használjuk, talán azért mert nem teljesen pontosak az ismereteink a koraszülöttségről. Koraszülött egyesületünk célja, hogy pontosítsa az ismereteket, naprakész információkkal lássa el az érintetteket és a közvéleményt. Szeretnénk, ha Magyarországon csökkenne a koraszülések száma, és javulna a koraszülöttek egészséges túlélési aránya.

Koraszülött ellátó egységek

Perinatális Intenzív Centrum (PIC) III.

Feladatunk: az intenzív ellátást igénylő újszülöttek, koraszülöttek ellátása 12 ágyon, az igen kis súlyú koraszülötteket is beleértve. Tartós gépi lélegeztetés, speciális lélegeztetési eljárások indikálása és alkalmazása és komplex diagnosztikai eljárások kivitelezése, a műtéti beavatkozásokat követő ellátás. Kezeljük és ápoljuk a kis súlyú és gyógyult újszülötteket hazaadásig. A Centrumban lehetőség nyílik a Szülészeti osztály Újszülött részlegén fertőzéses tüneteket mutató és más intézményből áthelyezett újszülöttek elkülönített kórtermekben történő gyógykezelésére. A komplex ellátásnak köszönhetően évek óta alacsony a csecsemőhalálozás Vas Vármegyében.

Újszülött részleg II.

Feladatunk: A leendő édesanyákkal már a várandósság ideje megismertetett ún. aranyóra gyakorlati bevezetése már a szülőszobai ellátás keretében megvalósul. Ezen pozitív élményekkel kerül az édesanya az Újszülött Részlegre, ahol megtörténik az első szoptatás, az előtej segítségével kialakul az első immunizáció. Az anyatejes táplálás fontossága kiemelt szerepet kap. Részlegünkön védőnők és képzett szakdolgozók segítik az édesanyákat a helyes szoptatási testhelyzet és mellre tétel megtanítására, elősegítve az újszülött helyes szopási technikáját. Kiemelt fontosságú a szűrővizsgálatok elvégzése, AGYI és HASI UH vizsgálatok minden újszülöttnél, az otthoni ellátásra felkészítő gyakorlati teendők ismertetése. Az osztályon történik az első védőoltás, a BCG oltás beadása is. A rooming-in rendszer lehetővé teszi, hogy az anya újszülöttjével együtt lehessen a nap 24 órájában, figyelje a baba jelzéseit és az igény szerinti szoptatás messzemenően megvalósulhat.

Gyermek Intenzív részleg III.

Az ápolási feladatokat gyermek intenzív szakápolók látják el.

Gyermeksebészet

Újszülöttkortól a csecsemőkoron át 18 éves korig általános gyermeksebészeti, urológiai kórképek teljes körű ellátását végezzük, korszerű minimál invazív sebészeti műtéti technikával.

Pszichológiai állapotok

Pszichológiai állapotok széleskörű ellátása történik osztályunkon: szorongás és hangulatzavarok, szuicid krízis, táplálkozási és evészavarok, ürítési zavarok és egyéb pszichopatológiai állapotok felmérését, terápiás javaslatok megtételét végezzük.

Akut infekciók

Az akut infekcióval érkező betegeket látjuk el, mely felöleli a lázas fül-orr-gégészeti, légúti, gasztroenterológiai és az ismeretlen eredetű kórképek gyógyítását is. Ezen a részlegen kezeljük a bakteriális, vírusos, gombás vagy parazita eredetű kiütéssel illetve hasmenéssel járó fertőző betegségeket is. A részlegen számos kórkép komplex ellátását végezzük.

A koraszülött ellátás speciális kellékei

A koraszülött ellátás már csak a pici méretei miatt is különbözik az időre született babák ellátásától. A koraszülöttek etetését segítő koraszülött cumiktól kezdve az arcvédő párnáig sok speciális eszközre van szükség. Picike ruhák, otthoni vagy kórházi eszközök is segítik a mindennapokat. Külön szívmelengető, ha egészen fiatal önkéntesekről kapunk hírt, a képen látható polipot a 11 éves Nati készítette. Társként az első pillanattól a babával van és végig kíséri a kórházban töltött napokat. Bababarát alapanyagokból készül, így a picik biztonságát nem veszélyezteti. Apróság, de nagy segítség lehet a koraszülöttek arcvédő párnája! A nagyon kis súllyal született vagy koraszülött babák speciális pelenkája. Senki nem úgy tervezi a terhesség alatt, hogy 56-osnál kisebb ruhákkal is készülnie kell majd.

Koraszülöttek utógondozása és a szülői szerep

A koraszülött gyermekek a megszületést követően az újszülöttellátásban speciális szerepet játszó perinatális, neonatális intenzív centrumba (PIC/NIC) kerülnek, ahonnan állapotuk stabilizálását követően koraszülött osztályon helyezik el őket. A csecsemők csak megfelelő érettség és állapot, illetve biztos otthoni táplálhatóság esetén adhatóak haza a szüleiknek. A hazaadáskori teendők között fejlődésneurológiai státuszvizsgálat, szemészeti és hallás-kontrollvizsgálat, valamint koponya UH képalkotó vizsgálat javasolt. Várható a személyes, szóban történő előzetes konzultáció, zárójelentés, valamint készülhet gondozási terv is a további tennivalókról. A hazaadásig a kórházban töltött hosszabb periódus alatt az újszülött keringésének és légzésének támogatása zajlik, fokozott lehűlés elleni védelemben (inkubátorban), állandó figyelem és a szakorvosok (kardiológia, szemész stb.) folyamatos vizsgálatai mellett. Egy éretlenebb szervezettől természetszerűleg csak később várható el a fejlődési mérföldkövek teljesítése, mint az időre született, egészségesen fejlődő társaitól. Mindezek miatt a szakemberek a koraszülött kisbabánál korrigált életkorral számolnak. A korrigált kor megállapítása a fejlődésneurológiai vizsgálat első és egyik legfontosabb lépése - 2 éves korig tartó korrekció a javasolt -, az egyes pszichológiai vizsgálatokon túl nincsen jelentősége, így a hozzátáplálás vagy a védőoltások beadásánál a csecsemő valós korát, a születéstől eltelt tényleges időt veszik figyelembe.

Milyen következményekkel járhat?

Az idő előtti születés, az éretlen idegrendszer hatással lehetnek az érzék- és a mozgásszervek állapotára, a magatartásra, a figyelemre, az érdeklődésre, és később a szocializációra, a tanulási képességekre, majd végül a társadalmi beilleszkedésre is. Ezek a funkciózavarok egyrészt az éretlenség, ritkábban pedig a koraszülöttek életben tartásáért vívott kitartó küzdelem következményeiként alakulnak ki.

Mire kell figyelni a szülőknek?

• Születési traumát átélt csecsemőknél gyakrabban tapasztalható fokozott érzékenység, hosszan tartó, keserves sírás, illetve alvás és táplálás során fellépő problémák; ritkábban nehezített légzés, légzéskimaradás is jelentkezhet.
• A 37. hét előtt születettek esetében a szülőknek gyakran táplálási problémákkal kell küzdeniük, ezért fontos, hogy a védőnő a házi gyermekorvossal/háziorvossal a korrigált életkornak megfelelően vezessék a csecsemő testméretének (hossz, tömeg, fejkörfogat) változásait. Ennek követését segíti, ha rendszeresen lejegyzik az elfogyasztott táplálék mennyiségét.
• Táplálási zavarok (pl. nyelészavar, gyengeség, táplálási nehezítettség) esetén érdemes szoptatási tanácsadót felkeresni.
• Az idő előtt születettek táplálékigénye eltérő, ezért fokozottan figyeljenek arra, hogy minden alapvető táplálékalkotóból nagyobb mennyiséget kapjon az újszülött. A hozzátáplálásuknál, az új ételek bevezetésénél lényeges a fokozatosság, a türelem.
• A koraszülött gyermekeknél kimondottan javasolt otthon légzésfigyelő monitort (apnoe alarm) használni, ehhez a szülőknek segítséget nyújt a laikusoknak szóló újszülött-újraélesztési tanfolyam.
• A légúti fertőzések iránti fokozott érzékenység miatt fontos, hogy az ilyen természetű betegségeknél minél hamarabb felkeressék a házi gyermekorvost/háziorvost.
• Minden koraszülöttnél szükséges a rendszeres szemészeti vizsgálat a szemészeti megbetegedések, kancsalság és a hályog kialakulásának kockázata miatt.
• Bár hallásszűrésre már a kórházban sor kerül, a szülőknek különösen figyelniük kell a gyermek érzékszerveinek fejlődését, esetleg eltérését. Észrevételeikről a házi gyermekorvossal/háziorvossal konzultáljanak, aki, ha indokoltnak látja, szakorvosi vizsgálatot kezdeményezhet. Érzékszervi vizsgálatokra a védőnő is továbbirányíthatja a gyermeket. Az akusztikus észlelés korai fejlesztése akkor igazán eredményes, ha minél korábban, 6 hónapos kor előtt felfedezik.
• A különböző lélegeztetési módozatok (légcsőbe helyezett tubus, szájmaszk, orrszonda) befolyásolhatják a gyermek szájpad fejlődését, ezért kialakulhat később a száj- és az orrüreg, valamint a fogak fejlődési rendellenessége. Ezek korai felismerésében segítenek a kötelező szűrővizsgálatok. Gyanú esetén gyermekfogász szakorvoshoz kell fordulni.

A családközpontú ellátás fontossága

Fontos, hogy az intenzív koraszülött ellátásban a modern gépek és korszerű eszközök mellett a családnak is gyógyító szerepe van. A Melletted a helyem Egyesület tevékenységével hidat képez a PIC-ekben dolgozó szakemberek és a koraszülöttek szülei között. Az MPT (Magyar Perinatológiai Társaság) XIV. Kongresszusának legfontosabb célkitűzése a szülők egyre erőteljesebb bevonása a neonatológiai ellátásba illetve a szülészek és neonatológusok szorosabb összefogása. A Melletted a helyem Egyesület kiállítói standján lehetett Magyarországon először hozzájutni a "Tégy a változásért - csatlakozz a Socks for Life kampányhoz" EFCNI füzethez.

Tudjuk, hogy nagyon nehéz időszakot élnek most át. A PIC világa eddig ismeretlen volt Önök előtt, és most félve tekintenek az elkövetkező időszak elé. Szeretnénk megkönnyíteni Önöknek az itt tartózkodásukat, s ehhez fontosnak tartjuk, hogy a kis koraszülött babájukról együtt, közös erővel gondoskodjunk! Hiszen mostantól Ő a Főnök számunkra, s az Önök számára egyaránt. Szeretnénk, ha az elkövetkező hetek során, a Családbarát PIC osztályunkon Önök mind jobban részt vennének a babájuk gondozásában! Egyre több bizonyíték támasztja alá, hogy mind a babák, mind a szüleik, s a baba-szülő kapcsolat számára egyaránt sok előnnyel jár, ha a szülők maguk gondoskodhatnak babájukról a PIC-en töltött idő során. A szülők ezáltal erőteljesebben kötődnek a babájukhoz és magabiztosabban képesek szerető gondoskodást nyújtani számukra. Irodalmi tények igazolják, hogy a szülőket bevonva a PIC osztály munkájába, a babájuk gondozásába, kevesebb depresszió és szorongás tapasztalható a szülőknél. A babájukért mindannyian együtt dolgozunk az osztályon, és egyre több ápolási tevékenységbe vonjuk majd be Önöket. Képzési programunkat úgy alakítottuk ki, hogy támogassa és képezze az osztály valamennyi dolgozóját, hogy a családközpontú gondozásban mind avatottabb szakemberekké váljanak. A nővéreink és az orvosok megtanulják a baba viselkedésének szüleivel közös megfigyelését, gyakorlatot szereznek a baba gondozásának és a hazabocsátás menetének szülőkkel közös megtervezésében, s így sokkal inkább figyelembe tudják venni az egyéni igényeket, szükségleteket. Az osztályunkon folyó képzési programot Zack Boukydis, kanadai pszichológus professzor vezeti, aki az elmúlt évek során Finnországban sikeresen honosította meg e programot. A mi osztályunk Magyarországon úttörőként, az ELTE PPK Perinatalis képzési programmal való együttműködésben vesz részt e programban.

A gyermek fejlődéskövetése mellett nem elhanyagolható az édesanya támogatása sem, akinek komoly lelki megpróbáltatással jár az idő előtt született gyermek gondozása. Emiatt az anya-csecsemő kapcsolata is nehezített körülmények között bontakozik ki. Az anyának a csecsemő iránti aggodalom, az átélt stressz feloldásához szüksége lehet szakember segítségére. De gyakran az is elegendő támogatást nyújt a számára, ha a védőnővel beszélhet ezekről a problémákról.

Anyaszállás III.

A 12 férőhelyes kétágyas, vizes blokkal ellátott, igényesen felújított Anyaszálláson, a Perinatális Intenzív Centrumban illetve a Gyermek Intenzív Részlegen ápolt kis betegeink édesanyjának térítésmentesen biztosítunk szállást és étkezést.

Hol kaphatok segítséget?

A házi gyermekorvos/háziorvos a hazaadást követően a szülőktől megkapott Újszülött zárójelentésből, a kórházi és a területi védőnőtől értesül(het) a koraszülöttel kapcsolatos további teendőkről. Gondozásba veszi a gyermeket, a betegrendelésen vagy az egészséges tanácsadások alkalmával tájékozódik a fejlődés menetéről és az esetleges szövődmények kialakulásáról.

A védőnő a kötelező szűrővizsgálatok, tanácsadások, családlátogatások során és a szülői kérdőív eredményeinek segítségével figyeli a kisded fejlődését. Amennyiben a koraszülött gyermeknél funkciókiesést, eltérő, megkésett fejlődést vagy fogyatékosságot gyanít, illetve azonosít, továbbirányítja ahhoz a szakemberhez, aki számára a legoptimálisabb fejlesztési formát biztosíthatja.

A perinatális, neonatális intenzív centrumok a gyermekeket koraszülöttségükből adódó éretlenségük miatt bizonyos időközönként visszahívják utógondozásra. Ekkor a kötelező belgyógyászati vizsgálat mellett fejlődésneurológiai státuszfelmérést (a korrigált korához képest mit tud a csecsemő, mennyiben tér el a tipikus fejlődésmenettől), labor- és egyéb vizsgálatokat is elvégeznek. A visszahívások időpontját a gyermek aktuális állapotához igazítják, a vizsgálatot többféle szakemberből álló team: gyermekneurológus, szemészorvos, konduktor vagy gyógypedagógus végzi. A gyermeket innen közvetlenül irányíthatják a „kulcsintézménybe”, az elsődleges ellátó intézménybe, ahol az állapotának megfelelő, szükséges fejlesztési formákat biztosítani tudják számára.

18 hónapos életkor alatt a szakellátó szakorvosok javaslata elegendő a korai fejlesztés megkezdéséhez a területileg illetékes pedagógiai szakszolgálatnál. Forrás: Gyermekút Módszertani Kézikönyv, szerk. KEREKI Judit, EFOP 1.9.5 A kora gyermekkori intervenció ágazatközi fejlesztése projekt, Budapest, CSBO Nonprofit Közhasznú Kft., 2020.

Támogatások és kedvezmények koraszülött gyermekek szüleinek

A koraszülött gyermekek és családjaik számos állami támogatásra és kedvezményre jogosultak, melyek célja a nehézségek enyhítése és a gyermek megfelelő fejlődésének biztosítása.

Pénzbeli ellátások

• Gyermekgondozási díj (GYED): A CSED lejártát követő naptól (illetőleg az annak megfelelő időtartam, azaz 168 nap lejártát követő naptól) lehet igényelni és a gyermek második életévének betöltéséig (ikergyermekek esetén a gyermekek harmadik életévének betöltéséig) jár főszabály szerint. A szülőn kívül a nagyszülő illetve a nevelőszülő is jogosult igénybe venni.
• Gyermekápolási táppénz: A 12 éven aluli gyermek betegsége esetén a szülőt megillető pénzbeli ellátás.
• Gyermekgondozási támogatás: A gyermekkel közös háztartásban élő szülők bármelyike igénybe veheti.
• Nevelési ellátás: A gyermek születésétől a tankötelezetté válása évének október 31-ig jár az ügyfél részére.
• Iskoláztatási támogatás: A tankötelessé válás évének november 1-jétől a tankötelezettség teljes időtartamára, valamint a tankötelezettség megszűnését követően köznevelési intézményben tanulmányokat folytató gyermekre tekintettel annak a tanévnek az utolsó napjáig jár, amelyben a gyermek a 20. életévét, sajátos nevelési igényű gyermek esetén a 23. életévét betölti.
• Magasabb összegű családi pótlék: Az 1500 gramm születési súly alatti születés 3 éves korig különös betegség nélkül jogosít a magasabb összegű családi pótlékra (Lásd: 1. melléklet az 5/2003. (II. 19.) ESzCsM rendelet).
• Gyermekek otthongondozás díja (GYOD): Elsősorban azok a vér szerinti (és örökbefogadó) szülők lehetnek jogosultak, akik a súlyos fogyatékosságából (vagy tartós betegségből) eredően önellátásra képtelen gyermeküket saját otthonukban ápolják, függetlenül attól, hogy a gyermek kiskorú vagy már nagykorú (az ápolt gyermek életkorától függetlenül). A GYOD havi összege 2022-ben kiemelt összegű.

Egyéb támogatások és kedvezmények

• Gyógyászati segédeszközök: Az egészségkárosodással, fogyatékossággal élő ember személyes használatába adott orvostechnikai-, vagy ápolási technikai eszközök, melyek használatához nem szükséges egészségügyi szakképesítéssel rendelkező személy folyamatos jelenléte. (Amennyiben a gyermek állapota miatt a család emelt családi pótlékot kap, úgy szakorvosi javaslat alapján pl. inkubátorhoz, légzésfigyelőhöz is kaphat támogatást.)
• Utazási kedvezmények: Azon gyermek, aki után emelt összegű családi pótlék jár, illetve egy fő kísérője a helyi közösségi közlekedésben ingyen, a helyközi közösségi közlekedésben 90% kedvezménnyel utazhat. Utazási támogatás vehető igénybe az egészségbiztosítás keretében.
• Pótszabadság: A munkavállalót megillető pótszabadság mértéke fogyatékos gyermekenként két munkanappal nő. Apának gyermeke születése esetén, legkésőbb a születést követő második hónap végéig, öt, ikergyermekek születése esetén hét munkanap pótszabadság jár.
• Mozgásában korlátozott személy parkolási igazolványa: Értelmileg, autizmussal, mozgásszervi fogyatékossággal, vakként vagy gyengén látóként minősített személyek jogosultak rá.
• Vámmentesség: Gyógyszergyár vagy gyógyszertár által kiszerelt, bontatlan csomagolású gyógyszer, valamint gyógyászati segédeszköz, a kezelőorvos által előírt mennyiségben.
• Korai fejlesztés és gondozás: A gyógypedagógiai tanácsadásban, korai fejlesztésben és gondozásban részt vevő gyermekekre, tanulókra tekintettel az állam költségvetési támogatást biztosít.

A magánegészségügy szerepe a koraszülött ellátásban

Dr. Siklós Pál, szülészfőorvos kiemelte a magánegészségügy azon vitathatatlan előnyét, hogy személyhez kötött szülésznő és/vagy szülészorvos választására is lehetőség van. A TritonLife magánkórház közleményében továbbá kiemelik, hogy intézményükben van a magánegészségügyben egyedüliként elérhető újszülött/koraszülött intenzív centrum (PIC II). Magyarországon, magánellátásban immár 2023 óta csak itt van elérhető újszülött/koraszülött intenzív centrum, mely II-es progresszivitású perinatális intenzív centrum (PIC II.). Dr. Kocsis István PhD az Újszülött és a PIC II Osztályvezető neonatológus főorvosa kiemelte, hogy a magyarországi magánszülészetek közül, egyedül itt láthatók el olyan késői koraszülöttek, akik a 35-36. várandóssági hétre születtek. A PIC ellátási körébe beletartoznak még a kóros várandósságban miatt esetleg érintettek (pl. terhességi cukorbetegség) vagy a fertőzésben, anyagcsere eltérésekben, fejlődési rendellenességben szenvedő újszülöttek is. A PIC-en a koraszülötteken túl, kezelünk még átmenetileg légzéstámogatásra szoruló, illetve más okból intenzív ellátást igénylő újszülötteket.

Ugyanakkor a biztonság mellett legalább ilyen fontos a családközpontú szemlélet. A TritonLife PIC részlege azért is kiemelkedő, mert minden lehetőség adott, hogy a beteg újszülött/ koraszülött mellett valóban ott lehessenek a szülők a nap 24 órájában, és szerető gondoskodással részt vehessenek gyermekük ápolásában, és ezt mind a központi PIC részlegen, mind az intenzív osztály kritériumai alapján berendezett saját szobájukban megtehetik. Hiszen egyértelműek a tudományos adatok arra vonatkozóan, - emeli ki Dr. Kocsis István, az Újszülött és a PIC II. osztályvezető főorvosa, -,hogy gyorsabban gyógyulnak és fejlődnek, ezáltal hamarabb kerülnek haza azok az újszülöttek és koraszülöttek, valamint jobb a későbbi fejlődésneurológiai kimenetelük is, akik mellett a szülők ott lehettek, mint azok, akiknél az édesanyjuk nem lehetett jelen. “Mert akármennyire is jó eszközeink vannak, és akármilyen jó szakemberek dolgoznak az újszülött és PIC II. osztályon, a szülői gondoskodás az a plusz, amit semmilyen gép vagy orvos nem tud megadni a babának, és ami valóban a legfontosabb a gyógyulás és fejlődés szempontjából.”

tags: #koraszulott #ellatas #tetel