Koraszülés megelőzési programok és a korai felismerés fontossága

A szülés normál esetben a terhesség 37-42. hetében indul meg. A betöltött 37. hét előtt koraszülésről, a 42. hét után pedig túlhordásról beszélünk. A WHO meghatározása alapján a fogantatástól a 37-42. hétig tart a magzat normál kihordási ideje. Definíció szerint a betöltött 24-37. terhességi hét között született újszülötteket koraszülötteknek hívjuk. Nagyon sokáig a 28. terhességi hetet tekintették a koraszülöttség alsó határának. A modern koraszülöttgyógyászat fejlődésével ezeket a határokat már túlléptük.

Magyarországon a gyermekek 8-9%-a koraszülött (minden 10 újszülött közül 1 koraszülött). Magyarországon évek óta 8% körüli az arány, nagyjából változatlan mértékű. Ma Magyarországon minden 10. gyermek idő előtt, koraszülöttként jön világra. Magyarországon MINDEN ÓRÁBAN születik egy koraszülött baba! A szülések 5-10%-a a fenti definíció szerint koraszülés a fejlett országokban.

A koraszülésnek számos veszélye van. A koraszülött babák nemcsak kisebbek, de a szervezetük is éretlenebb, mint a betöltött 37. hét után született újszülöttek esetében. Az újszülött minél kisebb súllyal születik a világra, annál rosszabbul tud alkalmazkodni a méhen kívül élethez. A 12. hétig minden szervük kialakul, de még éretlen. A szervek telepeiben lévő szöveteknek érnie, differenciálódnia kell. Vannak szervek, amelyek elég korán elérik a méhen kívüli élethez szükséges mértéket. Azonban az egész szervezet összehangolt működéséhez legalább a 34. hetet el kell érnie egy magzatnak. Ha a 34. hét előtt születik, akkor a koraszülöttség következményei sokkal súlyosabbak.

A koraszülés bárkinél előfordulhat, de azon terheseknél nagyobb az esélye, akiknél fennáll valamilyen rizikófaktor, vagy már volt korábban koraszülésük.

A koraszülés előjelei

A koraszülés spontán kezdődik, és ugyanúgy jelentkezik, mint a normál szülés. Az alábbi jelek esetén (amennyiben a 37. terhességi hét előtt fordulnak elő) koraszülésre kell gondolni:

• a méh rendszeres összehúzódása;
• a méhnyaknál található nyákdugó távozása;
• magzatvízfolyás;
• enyhe hüvelyi vérzés;
• székelési, illetve vizelési inger;
• tompa deréktáji, illetve medencefájdalom, amely a comb irányába kisugárzik.

Mikor forduljon orvoshoz?

Amennyiben a koraszülés jelei észlelhetők, azonnal hívja a 112-t, és kérjen mentőt! A mentő kiérkezéséig kerülni kell a fizikai terhelést.

A koraszülés kiváltó okai

Az esetek mintegy 50%-ában nincs azonosítható ok, a koraszülés spontán bekövetkezhet. Az alábbi tényezők fokozottan emelik a koraszülés kockázatát:

• megelőző koraszülés: a koraszülések ismétlődési kockázata akár 50%-is lehet;
• korábbi spontán vagy művi vetélés (művi abortusz);
• méh rendellenességei: a méh szerkezete, helyzete és a méhlepény tapadása eltér a szabályostól, például fejlődési rendellenesség vagy korábbi beavatkozás miatt;
• méhszáj-elégtelenség;
• dohányzás, alkohol- vagy drogfogyasztás: a függőséget okozó szerek gyakori fogyasztása szintén fokozza az idő előtti szülés megindulásának rizikóját;
• stressz, lelki tényezők;
• anyai társbetegségek: belgyógyászati és pszichiátriai betegségek befolyásolhatják a magzat fejlődését és a koraszülés kockázatát;
• anyai fogágybetegség (parodontitis);
• fertőzések: az anya felől bekövetkező fertőzések fokozzák a koraszülés kockázatát (például nemi úton szerzett fertőzések, hüvelyi vagy húgyúti fertőzések).

Egyes terhességgel összefüggő állapotok szintén vezethetnek koraszüléshez. Ezek lehetnek például:

• magzat fejlődési rendellenességei;
• ikerterhesség;
• méhlepény-rendellenesség;
• fokozott méhfalfeszülés;
• terhességi toxémia (praeeclampsia).

Dr. Vereczkey Attila szülész-nőgyógyász, meddőségi specialista szerint a fejlettebb országokban, például Magyarországon, illetve az Egyesült Államokban a koraszülés legfőbb oka, hogy a nők egyre idősebb korban vállalnak gyermeket. Sajnos a dohányzás is növeli ezt az arányt, emellett az egyre gyakoribb az orvosilag nem alátámasztott, 29. hét előtti császármetszés is, amely szintén hozzájárul a koraszülések számának növekedéséhez.

A koraszülés lehetséges szövődményei

A koraszülés következtében az újszülöttek egy részénél maradandó károsodások alakulhatnak ki, mivel idő előtt, még bizonyos mértékben fejletlen állapotban jönnek a világra. Ennek számos hosszú és rövid távú hatása lehet.

Rövid távon az egyik leggyakoribb probléma az újszülöttkori légzési distressz szindróma (IRDS), ami a légutak fejletlen állapota miatt alakul ki. Ezenkívül a koraszülöttek keringési rendszere, hőszabályozása, immunrendszere és anyagcseréje szintén fejletlen, ami megnehezíti alkalmazkodásukat a méhen kívül élethez.

A koraszülötteknél hosszabb távon is maradhatnak egészségi szövődmények:

• idegrendszeri problémák;
• látás-, illetve hallászavarok;
• személyiség- és tanulási zavarok;
• mozgáskoordinációs zavarok;
• alkalmazkodási nehézségek;
• szív- és érrendszeri megbetegedések.

A 2500 gramm alatt született újszülöttek adják a születés körül (ún. perinatális) halálozás (mortalitás) 80%-át. Ha a koraszülött túléli élete első évét, nagy az esély a születés körüli megbetegedés olyan formáira, mint az agyi károsodás miatti fogyatékosság (cerebral palsy), koordinációs zavarok, tanulási nehézségek, magatartási zavarok (hyperaktivitás), érzékszervi károsodások (rövidlátás, vakság, süketség). A koraszülöttek az időre született társaikhoz képesti lemaradásukat csak igen sokára (többnyire óvodás, iskolás korukra) hozzák be. Nagyon sok utókezelés, rehabilitációra, fejlesztésre szorulnak.

A koraszülés diagnosztizálása

Fenyegető koraszülés esetén a kórtörténet felvételét követően számos vizsgálatot rendelhetnek el a koraszülés kivizsgálása céljából:

• Fizikális vizsgálat: a koraszülés fizikálisan észlelhető jeleit vizsgálják. A vérmintából különféle vizsgálatokat végeznek el, kiszűrve a terhességi toxémiát. Szükség esetén kiegészítik vizeletvizsgálattal.
• Hüvelyi vizsgálatok: hüvelyi úton meggyőződnek a magzatburok állapotáról, illetve fertőzés lehetőségéről.
• Nőgyógyászati ultrahangvizsgálat: hanghullámok segítségével felvételt készítenek a magzatról és a méhről. Külső (hasfalon keresztül) és belső (hüvelyi) módon végezhetik el.
• Kardiotokográfia (CTG): a magzat pulzusának és a méh összehúzódásának papírszalagon történő rögzítése.
• Magzati fibronectin meghatározása (foetalis fibronectin, fFN): a hüvelyváladékból mintát vesznek. Ez az úgynevezett fibronectin a méhlepény és a terhes méh fala között található. Mintavételt követően 99,2% biztonsággal megállapítható a koraszülés veszélye.

Az elvégzett vizsgálatok után a kezelőorvos értékeli a kapott eredményeket, és kiválasztja a legjobb kezelési módot.

A koraszülés kezelése

A rendelkezésre álló kezelési módok közül egyik sem a koraszülés okát, hanem annak tüneteit kezeli. Magas rizikófaktorú terhesek esetében javasolt a minél előbbi ágynyugalom, a mérsékelt fizikai aktivitás és a nemi aktusok kerülése.

Koraszülés esetén elsődlegesen gyógyszeres kezelés (tokolitikum) jön szóba. Ennek célja a méhösszehúzódások csökkentése, valamint megszüntetése. Alkalmazhatnak antibiotikumot is megelőző céllal. A 35. terhességi hét előtt ún. szteroidprofilaxis is szükséges az újszülöttkori légzési distressz szindróma (IRDS) megelőzése céljából.

Előrehaladott állapot esetén már megindult koraszülésről van szó. Ilyenkor a koraszülés kíméletes vezetése és a magzat védelme a cél. A szülésnél minden esetben jelen van az újszülöttek ellátására specializálódott szakorvos (neonatológus). A szülés után a koraszülöttet intenzív terápiás osztályon gondozzák.

A szteroid kezelés, amely a koraszülöttek tüdejének érését hivatott elősegíteni megszületésük előtt, az agyvérzéstől is óvja őket megszületésüket követően, derült ki egy Kalifornia államban (USA) a Stanford Egyetem Orvosi Karának kutatási eredményei alapján. A szülés előtt adott szteroid kezeles felére csökkenti a koraszülöttek súlyos agyvérzésének kockázatát.

A koraszülés megelőzése

Kifejezett és tökéletes megelőzési mód még nem áll rendelkezésre a koraszülés megelőzésére. A legfontosabb, hogy a várandós nő rendszeresen részt vegyen a várandósgondozáson, mivel ott időben felismerhetők a rizikótényezők és a veszélyt jelentő állapotok.

Továbbá az alábbi szempontok betartásával jelentősen csökkenthető a koraszülés kialakulásának kockázata:

• a dohányzás abbahagyása;
• a társbetegségek rendszeres kontrollvizsgálata;
• fertőzések megelőzése és kezelése;
• a kezelőorvos által javasolt kezelés pontos követése.

A saját tapasztalatunk alapján a koraszülés előfordulása módszereinkkel 2/3-dal csökkenthető. Kezdeményezésünk közhasznú, a honlap non-profit, ezért az információnyújtás teljesen ingyenes. Azonban a felsorolt kezelési és megelőzési eszközök, gyógyszerek némelyike vagy csak nehezen, egyéni úton, saját költségre történő beszerzéssel érhetőek el, vagy egyáltalán nem, de fontos hogy tudjunk róluk.

A Melletted a helyem Egyesület tevékenységével hidat képez a PIC-ekben dolgozó szakemberek és a koraszülöttek szülei között. Az információ hiány, nem megfelelő internetes anyagokból származó félelmek tovább nehezítik a koraszülők helyzetét. Egyesületünk folyamatosan azért dolgozik, hogy személyesen és online is tudja támogatni a koraszülőket, korababákat.

Koraszülés megelőzési programok

A Programba való jelentkezés már a kórházi tartózkodás alatt megtörténhet, illetve onnan hazakerülve vehetik fel szakmai csoportunkkal a kapcsolatot. Intézményünkben komplex állapotmegismeréssel kezdődik az együttműködés. Egyedülálló a Program azon vállalása, hogy a szülők igénye szerint a csecsemő korrigált 3 hónapos koráig otthonukban látogatja szakemberünk a családot. Ezáltal megkíméljük a babát az utozástól, és közvetlenül segítjük szüleit a mindennapok megszervezésében.

Ezt követően Intézményünkben fogadjuk a családot, a gyermek állapota és a szülők szükségletei szerinti gyakorisággal. A koraszülöttekkel és családjaikkal folyó munka integrált tudást igényel, így programunkban olyan szakemberek dolgoznak, akiknek jelentős tapasztalatuk van a gyermeki fejlődés támogatásáról. Gyermekneurológus, gyógypedagógus, gyógytornász, mozgásterapeuták, pszichológus, szülő-csecsemő konzulens, perinatális szaktanácsadó dolgozik közösen a Koraszülött Prevenciós Programban.

Az applikáció különlegessége, hogy kifejezetten korababáknak készült, például olyan növekedési görbét jegyezhetünk benne, amely kifejezetten a korababák növekedési üteméhez való. Az applikáció részeiből PDF készíthető, amely azonnal tovább küldhető a megfelelő szakembernek (pl. A PIC app nemcsak a koraszülött intenzív ellátás során lesz nagy segítség, hanem alkalmazásával a gyermek felnőtté válásáig összegyűjthető minden az egészségével kapcsolatos információ. A szülők a feltöltött adatokhoz a piccapp.hu weboldalon keresztül is hozzáférhetnek, így akár asztali számítógépről is beléphetnek az applikációs rendszerbe.

tags: #koraszules #megelozesi #program