Köhögési rohamok gyermekeknél: Okok, tünetek és kezelés

A köhögés a légzőszervek öntisztító funkciója, célja a képződött váladék, kórokozók, pollen vagy egyéb idegen testek eltávolítása a légutakból. A köhögés számos betegség tünete lehet gyermekkorban, ugyanakkor környezeti tényezők - például dohányfüst - is kiválthatják. A gyermekeknél gyakran alakulnak ki légúti fertőzések fejlődő immunrendszerük és légutaik anatómiai sajátosságai miatt, emellett a gyermekközösségek is hozzájárulnak a fertőzések könnyebb terjedéséhez. A köhögés az egyik leggyakoribb oka a gyermekgyógyászati és sürgősségi ambulanciákon történő megjelenésnek, ezért is fontos tisztázni a köhögés akut vagy krónikus mivoltát.

A köhögés típusai és tünetei

A köhögés megjelenését tekintve lehet akut, illetve krónikus. Akut köhögés leggyakoribb oka a felső légutak vírusos vagy bakteriális eredetű betegsége. Krónikus köhögésnek általában a több mint négy hete tartó köhögést hívjuk (de bizonyos szakemberek szerint 8 hete tartó). Krónikus köhögést viszont hörghurut (bronchitis), asztma, illetve valamilyen allergiás eredetű megbetegedés okoz leggyakrabban. A köhögést provokálhatja a légút érintettségén kívül szív eredetű betegség, gasztroenterológiai betegség (pl. reflux) vagy akár lelki ok is.

Száraz köhögés

Száraz köhögés kapcsán nem szakad fel váladék, a köhögés kínzó jellegű, kaparó érzetű és csengő hangzású, rohamokban jelentkezhet. Jellemzően légcsőgyulladás, gégegyulladás, tüdő- vagy mellhártyagyulladás esetén jelentkezik. Ez a köhögésfajta váladékmentes, kaparó, irritáló érzést okoz a torokban, és gyakran a vírusfertőzés korai szakaszában jelentkezik. Előfordulhat por, füst vagy hideg levegő hatására is. A száraz köhögés gyakran rohamokban jelentkezik a nap folyamán többször is. Megerőltető és kimerítő az akár fulladásérzésig is fokozódó, sokszor csillapíthatatlannak tűnő száraz köhögési roham. Egy idő után már pszichésen is nagyon megterhelővé válik az elhúzódó száraz köhögés.

Hurutos köhögés

Hurutos köhögés során a váladék felszakadozik, a köhögés a váladék eltávolítására hivatott. Az alsó légutakból felköhögött váladék lehet fehéres, de akár zöldes-sárga, gennyes vagy véres is, utóbbi esetben orvosi vizsgálat szükséges. Leggyakrabban megfázás, hörgőgyulladás, asztma és tüdőgyulladás kapcsán jelentkezik. A hurutos köhögés azt jelenti, hogy nyálkát, váladékot mozgat meg és hozhat fel magával. Ezáltal segít megtisztítani a tüdőt és megelőzni a fertőzéseket, éppen ezért nem javasolt elnyomni a köhögést, csak abban az esetben, ha az megnehezíti a pihenést vagy a légzést. A hurutos köhögés általában nem súlyos, gyermekét otthon is ápolhatja.

Ugató köhögés (krupp)

Ugató köhögést gégegyulladás kapcsán lehet tapasztalni, hangzása fojtott, valóban kutyaugatás szerű, főleg éjjel, a gyermeket álmából felébresztve, rohamokban jelentkezik. A krupp, amit gége és/vagy légcsőgyulladás okoz, másnéven, laryngitis, vagy tracheitis, illetve a kettő együtt a laryngotracheitis, vagyis felső légúti fertőzésekről van szó. A gyulladás következtében ezek a légutak megduzzadnak, beszűkülnek, és ez nehezített légzést okoz, különösen belégzéskor. A betegség jellemzően hirtelen, az éjszakai órákban jelentkezik: a gyermek napközben még csak enyhe náthás tüneteket mutathat, este vagy éjjel viszont már ugató köhögéssel, rekedtséggel és nehézlégzéssel ébredhet. A kruppos köhögés ijesztő élmény lehet mind a gyermek, mind a szülő számára, hiszen a krupp hirtelen, gyakran éjszaka jelentkező légzési nehézségekkel és jellegzetes ugatós köhögéssel jár.

További köhögési típusok és tünetek

• Köhécselő ingerköhögés: Torokköszörülést kiválthat akár reflux is, gyermekkorban gyakran mindössze ennyi jele van a gyomortartalom visszacsorgásának.
• Rövid, szaggatott, fájdalmas köhögés: Mellhártyagyulladás leggyakoribb tünete.
• Éjszakai, hajnali hurutos köhögés: Megnagyobbodott mandulák és krónikus orrmelléküreg-gyulladás jellemző tünete.
• Köhögési rohamok húzó belégzéssel: Szamárköhögésre adhat gyanút.
• Ineffektív (fojtogató) köhögés: Idegentest (pl. ételdarab, játék) félrenyelése során lehet tapasztalni, azonnali sürgősségi ellátást igénylő kórkép!

A köhögés okai gyermekeknél

A gyermekkori köhögés többféle betegség miatt kialakulhat, ennek megfelelően a tünetei is különbözőek lehetnek. A köhögés bizonyos szintig normális is lehet, egy gyermek akár 34-szer is köhöghet reflexből egy nap. A leggyakrabban azonban valamilyen betegség tüneteként jelentkezik:

Fertőzések

• Felső légúti vírusos vagy bakteriális fertőzések: A legtöbb akut köhögés oka.
• Hörgőgyulladás (bronchitis): A hörgők gyulladása.
• Tüdőgyulladás: Tüdőt érintő bakteriális, vírusos vagy gombás fertőzés.
• Gégegyulladás (laryngitis) és légcsőgyulladás (tracheitis): Ezek együttesen okozzák a kruppot.
• Szamárköhögés (pertussis): Súlyos bakteriális fertőzés, heves köhögési rohamokkal.
• Tüszős mandulagyulladás
• Arcüreggyulladás (sinusitis)

Allergiás és asztmás eredetű okok

Az asztmáról a sípoló légzés, a fulladás érzés jut először eszünkbe, és nem is gondoljuk, hogy nem csak a nehézlégzés, hanem az elhúzódó köhögés is jelezheti a betegséget. Allergiás rhinitis (orr nyálkahártyájának allergiás gyulladása) is kiválthatja. Ritkábban bakteriális fertőzések, allergének (pl. poratka, pollen) is kiválthatnak kruppos tüneteket.

Egyéb okok

• Gastrooesophagealis refluxbetegség (GERD): A gyomorból a nyelőcsőbe visszajutó gyomorsav hatására jelentkezhet köhögés, akár úgy is, hogy ez a reflux egyetlen tünete.
• Idegentest-aspiráció: Főként kisebbek körében (2-4 év alatti gyerekeknél) gyakori, hogy nemcsak ételt, de akár egy apróbb játékdarabkát is félrenyelnek. A szervezet ilyenkor próbál megszabadulni a bekerült idegentesttől, a gyermeknél ezért alakul ki az elhúzódó, időnként fuldokló, akár ellilulással járó köhögés.
• Passzív dohányzás: A cigarettafüstnek tartósan kitett gyerekek körében gyakoriak a fülfertőzések, az orrdugulás, a légzési problémák (például hörghurut és tüdőgyulladás), illetve a köhögés és a megfázás.
• Pszichogén köhögés: Leggyakrabban nagyobb gyermekeknél, serdülőknél fordul elő, bizarr jellegű és leginkább csak éber állapotban jelentkezik. Általában a stressz váltja ki.
• Hátsó garatfali csorgás: Állandó orrfolyás áll fenn, az orrváladék azonban nem az orrnyílásokon keresztül távozik, hanem a garat irányába hátra csordogál, ezzel folyamatosan ingerköhögést vált ki.
• Szívelégtelenség
• Nyelészavar
• Gyógyszermellékhatások: Például egyes vérnyomáscsökkentők szedése kapcsán is jelentkezhet száraz köhögés.
• Tumor, garat- vagy orrpolip
• Veleszületett rendellenességek
• Cisztás fibrózis: A légzőrendszer genetikai betegsége.
• Tüdőödéma: Folyadékgyülem a tüdőben.

Mikor forduljunk orvoshoz?

Köhögés esetén mindig érdemes orvoshoz vinni gyermekünket, mert lehet, hogy gyógyszeres kezelésre van szüksége. Fontos: ha láz társul a köhögéshez, illetve ha a köhögés hosszan tartó (több mint 3 hétig), esetleg rosszabbodik, illetve ha egyéb tünetek társulnak hozzá - pl. etetési, ivási nehézség, légszomj - mihamarabb keresse fel házi gyermekorvosát. Azonnal hívjon mentőt, ha a köhögés hirtelen alakult ki, miután a gyerek evett vagy apró tárgyakkal játszott, mivel ilyenkor fennáll az idegentest félrenyelésének lehetősége (mentő: 112)! Akkor is tegyünk így, ha a köhögés 10 napon túl sem szűnik meg. Azonnali orvosi segítségre lehet szüksége, ha légzési nehézségei vannak, vért köhög fel, vagy kékes bőrszínt észlel.

Diagnózis

A köhögés meghallgatása, illetve a gyermek fizikális vizsgálata legtöbb esetben elegendő a köhögést kiváltó ok feltárására. Bizonytalan vagy elhúzódó esetben képalkotó vizsgálattal egészíthető ki (mellkasi ultrahang vagy mellkasröntgen vizsgálatok, súlyosabb esetben mellkas CT vagy MR), illetve mikrobiológiai tenyésztések és laborvizsgálatok is végezhetők. Az idegentest félrenyelés (aspiráció) kimutatásának noninvazív, radiológiai módszere a mellkasi átvilágítás. A légút közvetlen áttekintése bizonyos esetekben szükséges lehet, ez bronchoscópos vizsgálattal végezhető el altatásban, idegentest gyanú esetén akár sürgősséggel. Allergia gyanú esetén vérvétel erősítheti meg a köhögést kiváltó légúti vagy táplálék eredetű okot. A tüdő betegségeinek elkülönítésében hasznosak lehetnek légzésfunkciós vizsgálatok is. Érdemes otthon videót készíteni a gyermek köhögéséről és azt megmutatni az orvosnak. A fizikális vizsgálatot vérvizsgálat és egyéb laborvizsgálatok követhetik, például a köpet vizsgálata vagy allergiateszt.

Kezelés

A köhögés kezelése nem más, mint a köhögést kiváltó kórállapot felderítése és gyógyítása. A köhögés csillapításában gyakran legtöbbet a megfelelő páratartalom biztosítása és bő folyadékbevitel jelenti, illetve kezelésében fontos a tiszta levegő és az irritáló anyagok (dohányfüst, por, pollen, állatszőr...) kerülése. Kiemelendő, hogy szakmai szempontok alapján a recept nélküli köptetők helytelenül terjedtek el, nem csillapítjuk a köhögést, ha betölti fiziológiás szerepét, azaz eltávolítja a légúti váladékot! Ugyancsak felesleges a szoba rutinszerű párásítása, különösen ha illóolajokkal történik!

A. Száraz köhögés kezelése

Száraz köhögés esetén köhögéscsillapítók alkalmazása szükséges, de jótékonyan hat a kortyolgatás, cukorkák szopogatása, de a fiziológiás sós inhalálással való légút nedvesítése is. A száraz köhögést mindenképpen csillapítsuk, mivel kimerítheti a gyermeket. Segíthet a köhögéscsillapító, az inhalálás, bőséges folyadékfogyasztás, illetve a lakás párásítása. Ilyen esetben ne adjunk váladékoldót, mert az tovább fokozza a köhögést.

Gyógyszeres köhögéscsillapítás:

• Dextrometorphan (Rhinathiol, Robitussin Junior)
• Butamirate (Sinecod csepp - 2 hónapos kortól, Sinecod szirup...)

Fontos, hogy minél több folyadékot fogyasszunk száraz köhögés ellen. Az érzékeny nyálkahártya minden köhögéssel egyre irritáltabbá válik, ami miatt még gyakrabban fogunk köhögni. Ezt a kellemetlen körforgást bőséges folyadékfogyasztással tudjuk megfékezni. A száraz köhögésre ajánlható köhögéscsillapító gyógytea (pl. hársfa, kamilla). Ha túl száraz a lakás levegője, fokozódik a köhögési inger. Érdemes párásítani a hálószobában lefekvés előtt, hogy könnyebb legyen az éjszaka, vagy napközben abban a helyiségben, ahol sokat tartózkodunk. A sós vizes gargalizálás segíthet a garat hidratálásában, így csökkentheti a köhögési ingert. Szűnni nem akaró száraz köhögés ellen sokan a nyitott ablakhoz vagy a szabadba mennek, a friss, párásabb levegő enyhülést hozhat.

B. Hurutos köhögés kezelése

Hurutos köhögés kapcsán hurutoldó készítmény javasolt, melyet a kora délutáni órákig érdemes használni (3-4 órával az altatás időpontja előtt már ne), hogy éjszakára ne kínozza a gyermeket a felszakadozó váladék. Éjszakára az orrcsepp, gyakori orrszívás mérsékelheti a köhögést. Itt is hatékonyan alkalmazható a fiziológiás sós inhalálás, mely segít a váladék oldásában. Nappal szükség lehet váladékoldó készítményre, éjszakára viszont köhögéscsillapítót adjunk, hogy gyermekünk tudjon pihenni. Estére, lefekvés előtt sose adjunk váladékoldót, mert az is köhögtet.

Gyógyszeres váladékoldás (hurutoldó kezelés):

• Mucolyticus gyógyszerek adagolása (a váladék sűrűségét oldja)
• Bromhexin (Paxirasol)
• Ambroxol (Ambrobene, Ambroxol, Bronchopront...)
• Acetylcystein (ACC, Fluimucil...)
• Carbocystein (Mucopront, Rhinathiol...)

Az orális antibiotikumokat biztonsági okokból az acetylcystein és carbocystein tartalmú gyógyszerektől külön és legalább 2 óra elteltével ajánlott alkalmazni, egymás hatását csökkentik. Hurutos köhögést köhögéscsillapítóval nem szabad csökkenteni!

C. Ugató köhögés (krupp) kezelése

Ugató köhögésre a hideg pára (akár ablak nyitása vagy hűtőszekrény elé ültetés), illetve a gége gyulladását, duzzanatát csökkentő szerek (antihisztamin, szteroid) használatosak. Súlyos esetben kórházi kezelés szükséges! Gégegyulladás esetén fontos a lakás párásítása, rendszeres szellőztetése. A hideg párásítás jó hatású, a gyermeket is felöltöztetve üljünk ki a teraszra vagy nyitott ablak mellé. Ha lehetőség van sós vizes inhalálásra, naponta kétszer-háromszor alkalmazzuk, illetve itassunk minél több folyadékot a beteg gyermekkel. Szükség esetén szteroid kúp alkalmazására is sor kerülhet. Lázra szükség szerint lázcsillapító javasolt. A köhögés súlyos esetben sürgősségi kórkép, mely kórházi ellátást is igényelhet.

D. Fulladás, hangadási képtelenséggel járó fojtott köhögés kezelése (idegentest félrenyelés)

Életmentő beavatkozás szükséges:

• Csecsemőkorú gyermek alkarra fektetése és lapockái közé mért 5 határozott ütéssel, illetve megfordítva 5 mellkasi nyomás gyakorlásával megkísérelhető az idegentest eltávolítása.
• Nagyobb gyermeknél ülő helyzetben a térdekre fektethető a gyermek és hátára 5 ütés mérhető.
• Iskoláskorban pedig az ismert Heimlich-műfogás alkalmazható.

Egyéb kezelési lehetőségek

• Allergia: Antihisztaminok, szteroidos orrspray, allergén elkerülése.
• Asztma: Inhalációs készítmények, hörgőtágítók, szteroidok.
• Gastrooesophagealis refluxbetegség (GERD): Életmódbeli változtatások, protonpumpa-gátlók, kerüljük a késő esti vacsorákat.
• Pszichogén köhögés: Viselkedésterápia, (családi) tanácsadás, mögötte pszichológiai tényezők felkutatása, majd kezelése.

A gyermekkori köhögés megelőzése

A gyermekkori köhögést nem minden esetben lehet megelőzni. A köhögés kialakulásának gyakorisága az alábbiak betartásával csökkenthető:

• Naponta többszöri levegőzés;
• Otthoni dohányzás, dohányfüstös környezet kerülése;
• Sportolás (hetente legalább 2-3 alkalommal);
• Változatos táplálkozás;
• Vitaminok pótlása, különösen a téli időszakban;
• Pneumococcus elleni védőoltás (javasolt 6 hetes kortól);
• COVID-19 elleni vakcina (javasolt 5 éves kortól);
• Allergének kerülése.

tags: #kohogesi #roham #babaknal