Klebsiella pneumoniae terhesség alatt: Megelőzés és kezelés

A terhesség időszaka számos változást hoz a női szervezetben, beleértve a hüvelyflóra egyensúlyát is, ami hajlamosabbá teheti a kismamákat különböző fertőzésekre. Az egyik ilyen baktérium, amellyel a várandós nők találkozhatnak, a Klebsiella pneumoniae.

A Klebsiella baktérium az esetek 10%-ában a normális hüvelyflóra része, tehát kezelést nem igényel. Viszont minden antibiotikus kezeléssel azt érhetjük el, hogy elpusztul a hüvelyt védő tejsavbacilus flóra, ami által a Klebsiella is kórokozóvá válhat. Amennyiben nincsenek klinikai tünetek - folyás, alhasi diszkomfort érzés - , szabad csak kezelni.

A Klebsiella pneumoniae és a terhesség

A normál immunrendszerű felnőttek között ritkán okoz megbetegedést, bár elsősorban nőknél például húgyúti fertőzés kórokozójaként fordulhat elő. Fontos megjegyezni, hogy az állapot (mármint a baktérium hordozás és a panaszok) semmiképp nem teheti lehetetlenné gyermek vállalását.

Egyes esetekben azonban a Klebsiella pneumoniae és más baktériumok (például Enterococcus sp., E. coli, Streptococcus agalactiae) elszaporodása tüneteket okozhat, és kezelést igényelhet, különösen terhesség alatt. A hüvelyi szülésnél a magzatnak veszélyt jelent a hüvely fertőzöttsége.

Tünetek és diagnózis

Gyakran előfordul, hogy az alhasi fájdalmak és a visszatérő fertőzések hátterében a Klebsiella áll. A hüvelyi UH-vizsgálatnál a jobb oldali petevezeték kissé megvastagodásából gyulladásra lehet következtetni. A kenetvizsgálat, illetve tenyésztés kimutatja a kórokozó jelenlétét és érzékenységét az antibiotikumokra.

A terhesség során fellépő hormonális változások nagyon rossz hatással vannak a hüvelyflórára. Teljesen hétköznapi például, hogy a szervezetben zajló hormonális és egyéb átalakulások miatt a hüvelyi váladék mennyisége megnövekszik. Bármelyikről is legyen szó, a terhesség alatt jelentkező hüvelyi fertőzések mindig nőgyógyászati szakvizsgálatot indokolnak. Ha valamilyen baktérium elszaporodott a hüvelyben, akkor annak az egyik első tünete minden esetben a hüvelyváladék jellegének megváltozása lesz.

Húgyúti fertőzések terhesség alatt

A húgyúti fertőzések (urinary tract infections, UTI) gyakran előforduló infekciók a terhesség során. A tünetek között a fájdalmas vizeletürítés, a zavaros vizelet és a gyakori vizelési inger szerepelnek. A kórkép antibiotikus kezelése szükséges.

A húgyúti fertőzések típusai:

• Tünetmentes bakteriuria (aszimptómás bakteriuria): Jellemzően a terhesség létrejötte előtt a szervezetben jelenlévő baktériumok okozzák, és mivel tüneteket nem okoz, általában a terhesgondozás alatti vizeletvizsgálat során fedezik fel.
• Húgycsőgyulladás (urethritis)
• Húgyhólyaggyulladás (cystitis)
• Vesemedence-gyulladás (pyelonephritis)

A várandósság alatti húgyúti fertőzések gyógyhajlama jó, megfelelő antibiotikus terápiával könnyen gyógyítható. Terhesség alatti húgyúti fertőzések legfőbb tünetei: fájdalmas vizelés (dysuria), véres vizelet, zavaros és kellemetlen szagú vizelet, vizelettartási nehézség (inkontinencia), gyakori, sürgető vizelési inger, fájdalomérzet a szexuális együttlét alkalmával. Kevésbé gyakori tünetek: láz, hidegrázás, zavartság, hányás, deréktáji fájdalom.

Kiváltó okok és megelőzés

A terhesség alatti húgyúti fertőzések hátterében szereplő leggyakoribb kórokozók megegyeznek a nem terheseknél kialakuló UTI kórokozóival. Az esetek 80-90%-ában az E. coli baktérium a felelős. Az E. coli gyakran megtalálható a székletben, és könnyedén okozhat húgyúti fertőzést a húgycsőbe kerülve. Az UTI további kórokozói lehetnek: Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, B-csoportú Streptococcusok, Staphylococcus saprophyticus.

A terhesség fokozza a húgyúti fertőzések kialakulásának kockázatát. Várandósság alatt, különösen a 6-24. terhességi hét között a méh növekedésével párhuzamosan a vizeletkiválasztó rendszer is változáson megy keresztül. A terhes méh súlya - nyomást gyakorolva a húgycsőre - megnehezítheti a vizeletürítést, ami kiváló táptalajként szolgál a baktériumok szaporodásának. A terhesség immunszuppresszióval is jár, vagyis az immunrendszer - amely a szervezet védelmi vonalaként funkcionál - csökkent működése jellemző rá, így gyakrabban fordulnak elő különböző fertőzések ebben az időszakban; általában a terhességek 8%-ában jelentkezik UTI.

Húgyúti fertőzések megelőzése terhesség alatt:

• Ügyeljen a bőséges folyadékfogyasztásra (6-8 pohár víz naponta)!
• Pisiljen a szexuális együttléteteket megelőzően és azokat követően is!
• Vizelési inger esetén, amennyiben lehetősége van rá, ne tartogassa vizeletét!
• Vizeléskor ügyeljen rá, hogy teljesen ürítse ki hólyagját!
• Beszélje meg gondozóorvosával a várandósság alatt javasolt vitaminokat és étrendkiegészítőket! Általánosságban elmondható, hogy az UTI megelőzésére napi 250-500 mg C-vitamin, 25-50 000 NE béta-karotin és 30-50 mg cink szükséges.
• WC-használatot követően elölről hátrafelé irányban törölje meg magát a vécépapírral!
• Tartsa nemi szerveit tisztán és szárazon! Cserélje napi rendszerességgel fehérneműit, és törekedjen pamut fehérneműk viselésére!
• Kerülje a 30 percnél hosszabb kádfürdőt!
• Kerülje a szorosan passzoló nadrág, leggings vagy harisnyanadrág viselését!
• Kerülje az erősen illatosított és magas pH-jú szappanok, tusfürdők vagy női higiéniai spray-k használatát!

Kezelési lehetőségek és a férj szerepe

Amennyiben a Klebsiella vagy más kórokozó jelenléte tünetekkel jár, a kezelés elengedhetetlen. Az alkalmas gyógyszert a kórokozó érzékenységi vizsgálat határozza meg, olyan antibiotikummal, mely terhességben adható. A hüvelyflóra helyreállítására olyan készítmények alkalmasak, melyek a tejsav baktériumok számát növelik. A terhesség első 12-13 hetében kerülni kell a gyógyszerszedést, amennyiben nem feltétlenül szükséges. Ugyanakkor léteznek olyan készítmények, mint a Pimafucin, amelyek biztonságosan alkalmazhatók a terhesség során is.

A férj ondójának vizsgálata

Mivel a Klebsiella bélbaktérium, mely főként prosztata-gyulladások esetén van következetesen jelen, szükség lenne a férj ondójának vizsgálatára is. A vizsgálatok mindössze perceket vesznek igénybe (szakértő kezekben). A partner kezelése is fontos lehet a visszatérő fertőzések megelőzésében.

Egyéb fertőzések terhesség alatt

B-csoportú Streptococcus (GBS)

A Streptococcus agalactiae vagy B-csoportú Streptococcus (GBS) hosszabb-rövidebb ideig kolonizálja a vastagbél és a hüvely flóráját. A hordozás aránya terhes nők esetében 20-30%-ot is elérheti. Először 1960-ban irányult a figyelem a szülés utáni és neonatális infekcióban játszott szerepére e kórokozónak.

GBS fertőzések típusai újszülötteknél:

• Korai fertőzések: a szülést követő első héten alakulnak ki. Kórképek: szepszis, meningitis és pneumonia.
• Késői fertőzés: a szülést követő 7-90. nap között alakul ki. Kórképek: szepszis, meningitis.

Bár a korai forma viszonylag ritkasággá vált az elmúlt években, az anyai GBS-kolonizáció aránya az 1970-es évek óta változatlan maradt. A csecsemők többsége a korai burokrepedés révén, illetve a szülés során, a kolonizált hüvelyen áthaladva fertőződik. Az újszülött fertőzésének esélyét növeli az anya lázas állapota, elhúzódó szülés, koraszülés.

GBS szűrés és kezelés

A GBS fertőzés az egészséges nők körében is nagyon gyakori. A terhes kismamáknál általában inkább a hüvelyben jelenik meg, és mivel nagyon nehéz felismerni, ezért a terhesgondozás részeként az állapotosság 35-37. hetében szűrővizsgálatot végeznek. A mintát szakorvosnak kell levennie. Várandósok esetén hüvelyből vagy végbélnyílásból vett minta alkalmas a szűrővizsgálat elvégzésére.

Várandósok szűrésénél kapott pozitív tenyésztési eredmény (azaz a baktérium kitenyészett: Streptococcus agalactiae pozitív) esetében a szülész-nőgyógyász a szülő nőt szülés közben kemoprofilaxisban (megelőző gyógyszeres kezelésben) részesíti. Ennek megfelelően a hüvelyi kolonizáció (hordozás) kimutatása a szülő nőnek a szülés közben adott antibiotikum prevenciót tesz szükségessé. A hagyományos hüvelyváladék tenyésztés NEM foglalja magában ezt a szűrővizsgálatot!

tags: #klebsiella #pneumoniae #terhesseg #alatt