A várandósság egy különleges időszak a nők életében, amely során a szervezet számos komoly változáson megy keresztül. Ezek a változások - a keringés, a hormonháztartás és az anyagcsere átalakulása - mind a fejlődő magzat megfelelő növekedését szolgálják. Azonban megeshet, hogy különböző betegségek, kóros állapotok árnyékolják be a kismamák mindennapjait. Az egyik ilyen veszélyes állapot a terhesség során fellépő magas vérnyomás, amely gyors felismerést és kezelést igényel.
A felmérések szerint a magas vérnyomás nagyon sok terhes kismamát érint, így egy elég gyakori problémának számít. A terhes nők hipertóniája a Magyar Hypertonia Társaság állásfoglalása szerint külön figyelmet érdemel, ugyanis szélsőséges előfordulási formájában egyszerre két ember, az anya és a magzat életét is veszélyeztetheti. Már csak azért is elengedhetetlen az orvosi kontroll és kezelés, mert mind a háttér kiderítése, mind a kezelés, gondozás speciális figyelmet kíván.
Mi számít magas vérnyomásnak terhesség alatt?
Alapvetően abban az esetben beszélhetünk magas vérnyomásról, ha három különböző időpontban a mért vérnyomás meghaladja a 140/90 Hgmm értéket. Terhes kismamák esetén ez a határ alacsonyabban van, 120/80 Hgmm érték felett fokozott már odafigyelés szükséges. Terhességben elfogadhatónak tekinthető a 140/90 Hgmm-nél alacsonyabb vérnyomás.
A 140-159 Hgmm-es szisztolés és/vagy 90-109 Hgmm-es diasztolés vérnyomás enyhe-középsúlyos hipertóniának, a 160 Hgmm vagy ez feletti szisztolés és/vagy 110 Hgmm vagy ez feletti diasztolés vérnyomás súlyos hipertóniának minősül.
A terhességi magas vérnyomás típusai
Alapvetően két fajta terhesség alatti vérnyomást különböztetünk meg:
- Idült hipertónia: Amikor a hipertónia ismert volt már a teherbeesés előtt is, vagy ha a magas vérnyomást a terhesség első 20 hete alatt ismerik fel.
- Gesztációs hipertónia: Amennyiben a 140/90 Hgmm-es vagy az fölötti vérnyomás a 20. terhességi hét után jelentkezik, de a napi vizelet fehérjeürítés 300 mg alatt marad, és a 12. szülés utáni hétig a vérnyomás normalizálódik.
Preeclampsia (terhességi toxémia)
A legrettegettebb forma, az ún. preeclampsia - eclampsia akkor diagnosztizálható, ha a 20. terhességi hét után észlelünk 140/90 Hgmm-es vagy ez feletti vérnyomást és a napi 300 mg-ot meghaladja a vizeletben a fehérjeürítés. Emellett egyéb laboratóriumi tesztek is kórossá válhatnak és beállhat az életveszélyes HELLP szindróma, amely - az elképzelésekkel szemben - gyakran, de nem minden esetben jár ödémaképződéssel. Fontos figyelemfelhívó tünete az ödéma, melyet sajnos gyakran a terhesség miatt fellépő vizenyőnek tudnak be.
Milyen veszélyeket rejt a magas vérnyomás terhesség alatt?
A terhesség alatti magas vérnyomás veszélyeztetheti a magzat fejlődését és a kismama életét. Jelentősen károsíthatja a méhlepény vérellátását, így a magzat nem jut elegendő oxigénhez és tápanyaghoz, fejlődési rendellenességek alakulhatnak ki, ráadásul megnő a lepényleválás, a magzat elhalása, koraszülés kockázata is. A terhességi magas vérnyomásból adódó szövődményeket komolyan kell venni, mert veszélyt jelenthetnek a kismama és a magzat számára is.
A preeclampsia súlyos (akár életveszélyes) anyai és magzati szövődményekkel járhat, mind a várandósság, mind a szülés során, sőt, a gyermek későbbi egészségét is jelentősen befolyásolhatja.
Magas vérnyomás terhesség alatt: Preeclampsia okai és kezelése | Brigham tábornok tömege
Tünetek és felismerés
Nagyon gyakran semmilyen panasz nem jelentkezik a kismamánál, mivel a hipertónia, a fehérjevizelés nem feltétlenül okoz tünetet. Éppen ezért a vérnyomást rendszeresen ellenőrizni kell, a laboratóriumi vizsgálatokat pontosan el kell végezni, rendszeresen monitorozni kell a terhességet és az életmódbeli tanácsokat is komolyan kell venni.
A kezeletlen magas vérnyomás (preeclampsia) tünetei lehetnek:
- Fehérje jelenléte a vizeletben (ezt havonta ellenőrzik a terhesgondozáson)
- Vizenyő (oedema)
- Izomrángások
- Látászavar
- Gyomortáji fájdalom
A védőnői látogatások során szintén helyet kap a vérnyomásmérés, amelyet vizeletvizsgálat (tesztcsíkos) is követ. A terhesgondozás elengedhetetlen része a vérnyomásmérés, mivel gyakran semmilyen tünet nem hívja fel a figyelmet a betegségre.
Rizikófaktorok
A preeclampsia rizikófaktorai közül számos tényezőt befolyásolni lehet, így például a dohányzást, a metabolikus szindrómát, illetve a kezeletlen magasvérnyomás betegséget. Sajnos, van azonban néhány olyan faktor, amely szintén kockázatnövelő hatású, de nehezen vagy egyáltalán nem befolyásolható. Ilyen többek közt az idült vesebetegség, az idősebb anyai kor, a fokozott véralvadási hajlam, a cukorbetegség, a kedvezőtlen szociális státusz és az alacsonyabb iskolázottság, a korábbi preeclampsia, bizonyos terhességi szövődmény, az anya családjában halmozódó hipertónia, cukorbetegség és preeclampsia.
Kezelés és megelőzés
Ha beigazolódik a magas vérnyomás, akkor gyógyszeres kezelésre van szükség. Ezek a gyógyszerek nem ártalmasak a magzatra. A gyógyszert be kell állítani, azaz meg kell találni azt az adagot, ami a vérnyomásnak a megfelelő értéken tartja, ehhez naponta többször meg kell mérni a vérnyomást, mert ezek az értékek akár napszakonként is eltérhetnek. Fontos, hogy a már ismert hipertónia esetén tervezni kell a terhességet, és a vérnyomáscsökkentő szereket orvos segítségével át kell állítani olyan szerre, amely nem veszélyezteti a magzati fejlődést.
Preeclampsia esetén szintén szükség van gyógyszeres kezelésre, továbbá sok esetben kórházi megfigyelés indokolt. Súlyos esetben császármetszés szükséges (ha lehet, a 36-37. terhességi héten).
Mivel a pontos kiváltó okot nehéz megállapítani, így nem jelenthető ki, hogy biztosan megelőzhető lenne, azonban a megfelelő életmóddal, az optimális terhesség alatti súlygyarapodással, valamint a testmozgással lényegesen csökkenthető a kialakulásának kockázata. A magas vérnyomást terhesség során szerencsére gyógyszerekkel és sószegény diétával kezelni lehet (természetesen nem minden készítmény javasolt terhesség során), valamint gyakori otthoni vérnyomásmérés indokolt.
Vizsgálatok és ellenőrzések
Amennyiben a terhesség során magas vérnyomás jelentkezik, a szülész-nőgyógyász kontrollja mellett hipertónia specialista segítsége is szükséges a vérnyomás kezelésében. Az ilyenkor elvégzendő vizsgálatok az általános nőgyógyászati és belgyógyászati vizsgálaton kívül az EKG, a 24 órás vérnyomás monitorozás, bizonyos laboratóriumi vizsgálatok és a 24 órás vizeletfehérje-meghatározás. Rendkívül fontos a szülés utáni kontroll is, a későbbi szövődmények megelőzése, csökkentése céljából.
Szülés utáni vérnyomás ingadozás
A szülés utáni vérnyomás ingadozás sok anyánál előfordul, és legtöbbször a szervezet természetes regenerációs folyamatának része. Ha a vérnyomásod hol magasabb, hol alacsonyabb, az első hetekben ez általában nem ad okot aggodalomra. Fontos tudni, hogy a vérnyomás változása szülés után nem ritka, és a legtöbb esetben átmeneti.
Miért ingadozik a vérnyomás szülés után?
A szülés jelentős fizikai és hormonális változást hoz. A terhesség alatt a vérmennyiség megnő, a szív és az erek terhelése fokozódik. Az első napokban a vérnyomás gyakran alacsonyabb, majd a szervezet alkalmazkodásával visszatérhet a terhesség előtti értékekhez. A szülés utáni időszakban a hormonális rendszer újrahangolódik. A progeszteron és ösztrogén szintje hirtelen csökken, ami az erek tágasságát és a vérnyomást is befolyásolja. A szív és az erek terhelése fokozatosan csökken, de a szervezetnek időre van szüksége, hogy visszaálljon a terhesség előtti állapotba.
Mikor normális a vérnyomás ingadozás szülés után?
A szülés utáni első 2-6 hétben a vérnyomás változása általában normális, ha nincsenek súlyos tünetek. Normálisnak tekinthető, ha a vérnyomás értékek nem extrémek (pl. 160/110 Hgmm felettiek), és az ingadozás nem jár súlyos tünetekkel, mint például látászavar, súlyos fejfájás vagy erős gyengeség.
Mikor kell orvoshoz fordulni szülés után?
Minden esetben orvoshoz kell fordulni, ha:
- Hirtelen súlyos tünetek lépnek fel (pl. erős fejfájás, látászavar, mellkasi fájdalom, légszomj).
- Preeklampsiás tünetek visszatérnek (pl. tartósan magas vérnyomás, fehérje a vizeletben, ödéma).
- A vérnyomás extrém értékeket mutat (pl. tartósan 160/110 Hgmm felett).