Ikerterhesség: információk és tudnivalók

Két (vagy több) kisbaba a pocakban dupla (vagy többszörös) örömöt jelent. Ugyanakkor persze sok-sok izgalmat is tartogat a rád váró út.

Az ikerterhesség híre teljes meglepetésként érkezik. A szülőkben ilyenkor több érzésvilág kavarog: a boldogságtól kezdve, a nyugtalanságon és az aggodalmon át, egészen a döbbenetig. Nem meglepő, hiszen a családalapítás és a várandós időszak már önmagában is számos változást hordoz, rengeteg új helyzettel kell felvenni a harcot.

Miért van egyre több ikerterhesség?

Az ikerszülések száma soha nem volt ilyen magas, mint napjainkban. Ma, száz évvel később Magyarországon minden 60. szülésnél születnek ikrek, évente átlagosan kb. 1500 kettes iker születik. A hármas és többes szülés jóval ritkább ennél. A természetes módon létrejövő ikerterhesség mellett a meddőségi kezelések is hozzájárulnak a számuk növekedéséhez.

• Genetika: A családban előforduló ikrek, különösen anyai ágon, növelhetik az ikerszülés valószínűségét.
• A gyermekvállalás kitolódása, azaz a kismama életkora: A 30 év feletti nőknél nagyobb valószínűséggel szabadul fel egynél több petesejt az ovuláció során, ami kétpetéjű ikrekhez vezethet. A legnagyobb esély erre az anya 35-39 éves kora között van a kutatók szerint.
• A korábbi várandósságok száma: A több korábbi várandóssággal rendelkező nők nagyobb valószínűséggel esnek teherbe ikrekkel.
• A meddőségi kezelések alkalmazása: Az olyan termékenységi kezelések, mint az IVF (in vitro fertilizáció, magyarul lombik eljárás) és a peteérést serkentő gyógyszerek növelhetik az ikrek valószínűségét, az IVF-en átesett nőknél statisztikailag magasabb az ikrek aránya, mint a természetes úton fogant hölgyeknél.

Egy lombikkezelés során általában egyszerre több embriót ültetnek vissza, hiszen ezzel nő a várandósság esélye. Az ikerterhesség esélye lombikbébi programokban kb. 19%, azaz minden ötödik várandósságban ikreket vár az édesanya. A hármas ikerterhesség esélye is magasabb, mint a spontán várandósságok esetében, 1%-ra tehető.

Ikerterhesség típusai

Az ikrek lehetnek egy- vagy kétpetéjűek.

• Egypetéjű ikrek: Egyetlen petesejt termékenyül meg egyetlen hímivarsejt által, de a kapcsolódásból két vagy több embrió fejlődik. Az egypetéjű ikrek esetében általában közös a méhlepény és közös a magzatburok is. Előfordulhat néha az is, hogy két méhlepény és két magzatburok fejlődik ki. Az egypetéjű ikrek genetikai állománya már megegyezik, így a gyerekek kinézete, mozgása és hangja is nagyon hasonlít egymásra.
• Kétpetéjű ikrek: Két spermium két petesejtet termékenyít meg. A két magzat emiatt saját méhlepénnyel fejlődik, ezért a genetikai felépítésük eltérő lesz. A kétpetéjűek pedig akár különböző neműek is lehetnek.

Az ikerterhesség felismerése és gondozása

Nem egyszerű megmondani, hogy ikreid lesznek-e, hiszen többnyire a terhesség megszokott jelei mutatkoznak ilyenkor is. Valójában egészen korán, általában az első ultrahangos vizsgálatnál ki is derül, hogy egy vagy több baba érkezik a családba.

Ha ikrekkel vagy várandós, az orvosod és a védőnőd is kiemelt figyelemmel kíséri majd a terhességed. Ez azért van, mert két kisbabával a pocakban nagyobb az esély a várandósság alatti kockázatokra. Bár az ikerterhesség korai jelei nem térnek el egy általános terhességétől, a szüléshez közeledve, a várandós időszak kétségtelenül megterhelőbb lesz. A két magzat miatt több nehézséggel kell szembenézned, és természetesen a pocakod is nagyobb lesz.

Kiemelt figyelem és vizsgálatok

Ikerterhesség esetén az orvosok sokkal több pihenést javasolnak, így arra mindenképp készülj fel, hogy a munkádat már jóval előbb szüneteltetned kell. Fontos még tudnod, hogy a második trimeszterben minden leendő anyukának részt kell vennie az alfafetoprotein-szűrésen (AFP), hogy idő előtt kiderüljenek az esetleges rendellenességek vagy problémák. Ikrek várása esetén az AFP-eredmény gyakran magas és pozitív, de ekkor még nem kell azonnal megijedni.

A spontán és a mesterséges megtermékenyítéssel létrejött ikervárandósságok esetén egyaránt fontos az esetleges komplikációkra odafigyelni. Ezek közé tartozik a korai vajúdás, a koraszülés, a magas vérnyomás, a terhességi diabétesz, és gyakoribb a császármetszés is. Ma már azt is tudjuk, hogy a természetes 3%-os genetikai kockázathoz képest a lombikkezelés esetén 4-5%-ra növekszik a magzati genetikai rendellenességek kialakulásának aránya, ezért kiemelten fontos a gyakoribb ultrahang-vizsgálatok mellett a magzati genetikai szűrések elvégzése is. A Panorama magzati genetikai teszt jelenleg az egyetlen a szűrések közül, mely ki tudja mutatni, hogy egy- vagy kétpetéjű ikrekkel várandós-e a kismama.

Lehetséges komplikációk ikerterhesség esetén

Ikerterhesség esetén nagyobb a kockázata bizonyos komplikációknak:

• Koraszülés
• Farfekvés, harántfekvés, beilleszkedési rendellenesség
• Túl sok magzatvíz
• Szülési sérülés
• Bizonyos speciális fejlődési zavarok

A méh izomzata nagyon könnyen tágul, ám nem a végtelenségig, az ikreknek tehát pontosan ugyanannyi helyük van, mint akkor, ha egy baba fejlődik a méhben. Az ikermagzatok fejlődése az első két trimeszterben általában megegyezik az önmagukban fejlődő magzatokéval, de ezt követően lelassul az egyre szűkebb hely miatt. Ennek köszönhetően az ikerbabák súlya születéskor rendszerint 500-1000 g-mal is elmaradhat az "egyes" magzatokhoz képest. Az is gyakori, hogy a két (vagy több) újszülött között nagy a súlykülönbség.

Anyai kockázatok

Ikres várandósság alatt gyakrabban alakul ki terhességi cukorbetegség (GDM), magas vérnyomás, vérszegénység és a méhnyak is gyakrabban megrövidül idő előtt. Ha megrövidül a méhnyak, sok orvos rögtön kórházba utalja a kismamákat, ahol gyakran a méhnyak tágulását megelőzendő összevarrják a méhnyakat, esetleg összehúzódásokat megelőző gyógyszereket adnak és ágynyugalmat írnak elő. Sokkal modernebb az a megoldás, amikor a megrövidült méhnyakra ambulánsan egy pesszárium-szerű gyűrűt helyeznek fel.

Ahogy közeledünk a szüléshez, sajnos ikres várandósságnál gyakrabban előfordul, hogy a babák szinte lenyomják a méhlepényt a méh alsó részébe és így a méhlepény részben, vagy egészben elfedi a méhszájat (placenta previa). Ha ez a probléma alakul ki, akkor csak műtéti szülés lehetséges. Mivel a méhlepény(ek) jóval nagyobbak és a méh is jóval nagyobbra tágul, gyakrabban fordul elő, hogy a méhlepény már idő előtt leválik vagy hogy a testedre háruló feladat meghaladja az anyagcsere rendszer képességeit és emiatt preeclampsia alakul ki.

Magzati kockázatok

Ikres várandósságoknál nagyobbak a babák egészségével kapcsolatos kockázatok is, mert ikrek ritkán várják ki a terminust és általában kisebb súllyal születnek, mint az „egyke” babatársaik. Emiatt sajnos eleve gyakoribbak a légzési problémák születés után és sajnos gyakoribb a halvaszületés és születés utáni korai halál is ikreknél.

Egypetéjű ikrekénél a kockázatok sajnos még tovább fokozódhatnak, az egypetéjű ikrek kb. 65%-a ugyanis csak egy méhlepényen osztozik! Ha csak egy méhlepény van, akkor előállhat az a helyzet, hogy a babák nem egyenletesen részesülnek a méhlepény keringéséből és eléggé leegyszerűsítve az egyik baba túl kevés vért, a másik pedig túl sokat kap. Ez a ritka és mindkét babára veszélyes jelenség az iker-iker transzfúzió (TTTTS, twin-to-twin transfusion syndrome).

A méhlepények számát az első trimeszteres ultrahang vizsgálat során állapítják meg. Ha egypetéjű ikreknél csak egy méhlepényt találnak, akkor számíts még több vizsgálatra és még alaposabb monitorozásra az egész várandósság alatt! Egy méhlepény esetén valószínűleg beutalnak kardiológiai ultrahang vizsgálatra is és az utolsó hetekben már jó eséllyel a kórház vendégszeretetét fogod élvezni, azért, hogy naponta tudják vizsgálni a babákat és kizárni az iker-iker transzfúzió veszélyét.

A komplikációk esélye még inkább megnő akkor, ha egypetéjű ikreknél nemcsak egy méhlepény van, de a magzatburok sem különül el és a babák közös burokban fejlődnek. A legnagyobb kockázat ebben az esetben az, hogy nem látható az esetleges keringési aránytalanság a magzatvíz mennyiségéből, mivel a babák a magzatvízen is osztoznak! Ehhez hozzáadódik még az is, hogy mivel a babák nincsenek elkülönülve, a köldökzsinórjaikat eléggé össze tudják kuszálni, össze tudják csomózni, ami a hüvelyi szülést legtöbbször lehetetlenné teszi.

Táplálkozás ikerterhesség alatt

Ikerbabák esetében a fejlődés kicsit máshogy zajlik, mint egy baba esetén. Először is rendkívül fontos a helyes táplálkozás. Vitaminokban, ásványi anyagokban és nyomelemekben gazdag élelmiszerekre van szükséged, sok fehérjére.

A vas és jód bevitele különösen fontos. Válassz olyan várandósvitamint, ami megfelelő arányban és minőségben tartalmazza a különböző tápanyagokat. Az ikreket váró édesanyák számára kiemelkedő fontosságú, hogy elérjék a terhesség idején ajánlott testsúlynövekedést, mivel az ikerterhességeknél az ennél alacsonyabb testsúly komoly kockázatot jelenthet a magzat egészségére.

Az ajánlásokban azt határozták meg, mennyi pluszsúllyal ajánlott az ikrekkel terhes kismamának gyarapodnia, attól függően, hogy milyen testsúlyú volt a terhesség kezdetén. Akik viszont az ajánlott értékeken alulmaradtak a súlygyarapodást tekintve, nagyobb valószínűséggel koraszüléssel, vagyis a 32. hét előtt hozták világra gyermekeiket, valamint nagyobb eséllyel adtak életet kisebb babáknak.

Az ikrek születése

Az ikerterhességről gyűjtött tapasztalatok azt bizonyítják, hogy a kicsik javarészt a kiírt időpont előtt szoktak születni - átlagosan a 36. héten -, de ez még nem zárja ki a korai szülés vagy a túlhordás esélyét. Az ikrek azért szoktak korábban érkezni, mert a méhnyak nagyobb terhelésnek van kitéve, és a terhesség vége felé már alig van helye a babáknak.

Az viszont egyértelmű tévhit, hogy ikreket nem lehet hüvelyi úton megszülni! Az ikerszülések fele hüvelyi úton történik, és szinte ugyanúgy zajlik, mint minden más esetben. Az egyetlen különbség, hogy a vajúdás és a tágulási szakasz után két kitolási fázis következik. Mivel azonban az első baba már kellően kitágítja a méhnyakat és a szülőcsatornát, a kitolás a második újszülött esetén szinte mindig könnyebben megy. Összegezve tehát sem a munka, sem a fájdalom nem duplázódik meg az ikerterhesség miatt.

Szülésre való felkészülés

Ha a lentebb lévő baba fejvégű - legtöbbször ez a helyzet - , akkor a hüvelyi szülésnek általában nincs akadálya. Az ikres hüvelyi szülés során gyakrabban előforduló komplikációk miatt sok kórházban az a gyakorlat, hogy az ikres hüvelyi szülések már eleve a szülészeti műtőben történnek, hogy probléma esetén minél hamarabb közbe tudjanak lépni.

Ikres hüvelyi szülés esetén a vajúdási szakasz nagyjából ugyanúgy zajlik, mint „egykék” esetén. Ikrek esetén is egy tágulási szakasz van, de valószínűleg még normál időben születendő babák esetén is a vajúdás alatt monitorozni fogják a babák szívhangját, ami nem egy egyszerű dolog! Technikailag ehhez általában két CTG gépet használnak, illetve néhány modernebb gép alkalmas két baba egyidejű monitorozására is, de ezeknél is négy tappancsot szükséges a pocakra rögzíteni - készülj fel az ezzel járó kényelmetlenségre és arra, hogy emiatt a vajúdás alatti mozgási lehetőség sajnos limitált lesz!

Ahogy halad előre a vajúdás, számíthatsz arra, hogy a kitolási szakaszra meg fog telni a szülőszoba, illetve a műtő! Valószínűleg jelen lesz egy vagy két neonatológus, két csecsemősnővér, egy aneszteziológus, legalább egy szülésznő és a szülészorvos, és valószínűleg közben mindent előkészítenek a műtéthez is, úgyhogy fontos, hogy ettől ne ijedj meg és próbáld minél jobban kizárni a műtéti készülődést a gondolataidból!

Császármetszés ikerterhesség esetén

Ikerterhességnél az orvosok alkalmazhatnak programozott császármetszést is, aminek folyamata szintén ugyanúgy történik, mint egy baba esetében. Akkor kerülhet rá sor, ha valamelyik baba farfekvéses, vagy a babák túl picik, és ezért nagy megerőltetést jelentene számukra a szülés.

Az ikerterhesség során gyakrabban szükségessé válhat az orvosi szülésbeindítás ikrek esetén. Így elég ritkán, de ikreknél így előfordulhat az a helyzet, hogy az első baba hüvelyi úton, a második pedig császármetszéssel születik meg! Természetesen ez elég extrém eset, jó eséllyel a második baba azonnal fejjel lefelé fordul és 15-20 percen belül ő is gond nélkül megszületik!

Az ikrek születése után

A babák születés utáni további ellátása elsősorban attól függ, hogy mennyire korán, milyen súllyal és milyen életfunkciókkal születnek. Ezért a neonatológiai vizsgálat után elképzelhető, hogy rögtön intenzív kezelésre szorulnak, de ha ez a helyzet nem áll fenn, akkor semmi akadálya nincs ikrek esetén sem az azonnali bőrkontaktusnak!

A méhlepényi szakaszt ikres szülések esetén szinte mindig aktívan menedzselik, ami azt jelenti, hogy szintetikus oxitocin hormon injekcióval késztetik gyorsabb összehúzódásra a méhet, azért, hogy a lepény minél hamarabb leváljon és ezáltal csökkenjen a szülés után fokozott vérzés kockázata.

A kórházi tartózkodás hossza teljesen a babák állapotától függ, ezért ehhez nagyon nehéz bármiféle kapaszkodót adni. Nagyon fontos, hogy ikrek esetén ne vedd félvállról a gyermekágyas időszakot, hanem készülj fel arra, hogy az első hetekben, hónapokban segítségre lesz szükséged!

Szoptatás és az ikrek közötti kötelék

A természet olyan csodálatosan alkotott meg bennünket, hogy igény esetén a melleink még két - sőt akár több! - baba táplálásához is tudnak elegendő anyatejet előállítani! Érdemes már a szülés előtt felvenni IBCLC szoptatási tanácsadóval a kapcsolatot, aki majd a babák születése után praktikus tippekkel, szoptatási pozíciókkal tud segíteni abban, hogy a babáid szoptatása minél gördülékenyebben menjen!

A babák ugyanúgy viselkednek a születésük után, ahogy a méhben tették. Vannak babák, akik simogatják egymást, sokat érnek egymáshoz, mások kevésbé, de folyamatos interakcióban vannak. Az ikrek közti kapcsolat nagyon erős, talán erősebb, mint a baba-mama kapcsolat. Akinek ikertestvére van, egész életében kötődik valakihez, akivel egyszerre volt az édesanyja méhében. A kicsik egymás mellett felnőve kialakítják a világ egyik legkülönlegesebb és legbensőségesebb kapcsolatát, ami egy bizonyos kor után sokat segít a szülői “munkában”.

tags: #iker #babak #sulya