Az amenorrhoea a menstruációs vérzés teljes hiányát jelenti. Másodlagos amenorrheának nevezzük, ha valakinek már volt legalább egy menstruációs vérzése, és utána elmaradt minimum 3 hónapig. A másodlagos amenorrhoea legjellegzetesebb tünete, hogy több, egymást követő menstruációs vérzés elmarad.
Mi az a funkcionális hipotalamusz eredetű amenorrhoea (FHA)?
A funkcionális hipotalamusz eredetű amenorrhoea (FHA) a krónikus anovuláció egy formája, a másodlagos amenorrhoeák egyharmadáért felelős, és világszinten 17.4 millió nőt érint. Akkor alakul ki, amikor a GnRH termelődés nem elegendő a petefészek follikulogenezisének fenntartásához az ovulációig.
A menstruációs ciklust a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese (HPA) tengely szabályozza. Ez a megnövekedett CRH és glükokortikoid szint gátolja a hipotalamusz-hipofízis-petefészek (HPO) tengelyt azáltal, hogy a glükokortikoidok közvetlenül hatnak a hipotalamusz GnRH neuronjaira, és gátolják a GnRH szintézisét és szekrécióját.
A legújabb bizonyítékok alapján a megnövekedett stresszszint a kisspeptin szint csökkenésével is jár. Tehát a magasabb fokú észlelt stressz összefüggésbe hozható a GnRH diszfunkcionális működésével, ami a petefészek működésének leállásához, menopauzális tünetekhez vagy menstruációs szabálytalansághoz vezet.
Ez nem csak amenorrhoeát vagy meddőséget okozhat, de hosszú távú hatást gyakorol az érintett nők csontsűrűségére, szív- és érrendszeri egészségére, kognitív képességeire és mentális egészségére is.
Az FHA okai
A funkcionális hipotalamusz eredetű amenorrhoea kialakulásában számos tényező szerepet játszik:
1. Pszichés okok és stressz
A nők fogékonyabbak a stresszel összefüggő rendellenességekre, mivel az ösztrogén védő szerepet tölt be a stressz zavarokkal szemben, azonban ennek a hormonnak a szintje a menstruációs ciklus különböző fázisaiban változik. A stresszt a funkcionális hipotalamusz eredetű amenorrhoea (FHA) előzményként tartják számon.
A funkcionális hipotalamusz eredetű amenorrhoea és a pszichológiai distressz kétirányú kapcsolatban áll. Kimutatták, hogy ebben az állapotban magasabb a perfekcionizmus aránya, vagyis az elvárások megnövekedése önmagukkal szemben. Ezenkívül az ösztrogén modulálja több neurotranszmitter, köztük a dopamin és a szerotonin szintézisét és szekrécióját, ami megmagyarázza a depresszió és a szorongás fokozott arányát FHA-ban.
A globálisan emelkedő stresszszinttel párhuzamosan várhatóan nő az FHA előfordulása fiatal nők körében. A másodlagos amenorrhea egy másik lehetséges oka az emocionális stressz. Az extrém mértékű stressz a menstruációs ciklusra is negatív hatással lehet, a normál ciklus felborulását is okozhatja.
Dr. Halmos Amrita endokrinológus-nőgyógyász szerint a krónikus stressz sajnos egyre inkább jelen van az életünkben. Nagyon gyakori, hogy a pácienssel beszélgetve, a laborleletét vizsgálva nem látunk fizikai eltérést, ugyanakkor sejthető, hogy lelki probléma áll a háttérben, ami kihat a teljes hormonháztartásra.
A menstruációs ciklus ismertetése: Útmutató a 4 fázishoz és a hormonokhoz
2. Életmódbeli tényezők
A menstruációs ciklust a stresszen túl egyéb tényezők is befolyásolhatják. A testtömeg befolyásolja a menstruációs ciklust. A menstruációs ciklus leállhat azoknál a nőknél, akik túlsúlyosak vagy 15%-nál kevesebb a zsírszövet aránya.
A hormonzavarok megelőzéseként életmódunk szempontjából nagyon fontos odafigyelni arra, hogy optimálisan tartsuk a testsúlyunkat. Ami az étkezést illeti: nincs olyan optimális étrend, ami mindenkinek jó lenne, de több átfogó tanulmány alapján, jól láthatjuk, hogy sokkal több növényi eredetű ételre és rostra, és sokkal kevesebb vörös húsra lenne szükség, mint amit egy átlagos magyar elfogyaszt. Emellett fontos lenne, hogy kerüljük a túlzottan feldolgozott ételeket és a finomított cukrokat, de vigyünk be elég fehérjét. A klasszikus mediterrán étrend nagyon egészséges, és nem extrém - én azt például jó szívvel ajánlom.
3. Gyógyszerek és egyéb szervi betegségek
Az endokrin rendszer betegségein kívül egyéb, súlyosabb szervi betegségek is okozhatnak másodlagos amenorrhoeát. Gyógyszerek közül a nátrium-valproát, phenotiazinok, a rezerpin és a ganglion blokkolók befolyásolhatják a hypothalamus működését.
A hormonális fogamzásgátlás is hozzájárulhat a másodlagos amenorrhoea kialakulásához. Egyes hormonális fogamzásgátló injekciók és tabletták a menstruációs vérzés elmaradását okozhatják. Az olyan nőgyógyászati kórképek, mint a PCOS (policisztás ovárium szindróma) hormonegyensúly-zavart okozhatnak, amelyek petefészekciszták kialakulásához vezetnek. Ezek a ciszták nem rákos eredetű és jóindulatú szövetkinövések, amelyek a petefészekben fejlődnek ki.
A "D" és "C" orvosi eljárás során kitágítják a méhnyakat és kikaparják a méh belső fedőrétegét egy kanál alakú eszközzel, amit kürettának hívnak. Ezt a műtéti eljárást gyakran alkalmazzák arra, hogy a méh túlzott mértékben megnövekedett szöveteit eltávolítsák.
A hormonális fogamzásgátlók csökkentik a menstruációs, ovulációs és endometriózishoz kötött fájdalmakat és a menstruációs vérzés mennyiségét. Mára már tudományosan igazolt, hogy kombinált hormonális fogamzásgátló éveken át tartó szedése csökkenti a méhtestrák, a petefészekrák és a vastagbélrák kockázatát. A probléma az, ha valaki úgy kap például egy fájdalmas menstruáció miatt fogamzásgátlót, hogy azt nem előzte meg endokrin kivizsgálás. Ez esetben annak abbahagyása után újra ott vagyunk, ahol a part szakad.
Diagnózis és kivizsgálás
Az orvosi gondolkodás alapja az, hogy először mindig a szervi okokat zárjuk ki, még akkor is, ha a kezdetektől sejtjük, hogy inkább lelki okok állnak a háttérben. Az orvosa először terhességi tesztet fog végezni, hogy a várandósság tényét ki lehessen zárni.
Lehetséges, hogy az orvosa olyan képalkotó vizsgálatokat elvégzését is elrendeli, mint az MRI (mágneses rezonanciás képalkotás), CT (computertomográfia) és ultrahang, amelyek vizualizálják a belső szerveket.
Gesztogén-teszt
A háziorvosi gyakorlatban is elvégezhető a terhességi teszt negativitása esetén. A forgalomban lévő készítmények közül a NORCOLUT, az ORGAMETRIL, a PROVERA vagy a DUPHASTON egyaránt alkalmas erre a célra. Teljes transzformációs dózis alkalmazásával a proliferációs nyálkahártya szekrécióssá válik, és megvonásos vérzés provokálható. Nem kielégítő ösztrogenizáció, illetve fel nem ismert terhesség esetén a vérzés nem jelentkezik.
A gonadotropinok, a prolaktin szint és gesztogén-teszt eredménye alapján az ovarium elégtelenség beosztását az alábbi táblázat ismerteti:
| Ovarium elégtelenség típusa | LH szint | FSH szint | Prolaktin szint | Gesztogén-teszt |
|---|---|---|---|---|
| Primer | Magas | Magas | Normális | Negatív |
| Szekunder | Normális/Alacsony | Normális/Alacsony | Normális | Pozitív |
| Hiperprolaktinémia | Normális/Alacsony | Normális/Alacsony | Magas | Pozitív |
Legtöbbször a petefészek szekunder elégtelensége, korai petefészek kimerülés mellett szól.
Kezelési lehetőségek
Az alapelv: a szekunder amenorrhoea csak tünet, a kezelést a kiváltó ok, a beteg életkora és panasza határozza meg. Az indokolatlanul korán elkezdett hormonterápia megzavarhatja az érőben lévő hypothalamikus szabályozó rendszert. Mindenképpen indokolt a negatív irányú vérzészavar kezelése részben pszichés okok, részben a többnyire fennálló hypoösztrogén állapot következményei miatt.
A kezelés a másodlagos amenorrhoea kialakulásának hátterében álló okoktól függ. A hormonegyensúly-zavart hormonmentes étrend-kiegészítőkkel vagy szükség esetén szintetikus hormonokkal lehet kezelni. Emellett javasolhat olyan életmódbeli változtatásokat is, mint a testtömeg vagy testmozgás megváltoztatása, ha ezek befolyásolják az egészségügyi állapotot. Kérje orvosát, hogy szükség esetén irányítsa át táplálkozástudományi szakemberhez vagy dietetikushoz.
Hormonális kezelés
- Trophormonok adagolása: Ovulációindukció céljából.
- Gesztogén tartalmú szerek: Ha nincs meddőségi panasz és amennyiben az ovulációindukció eredménytelen, vagy ismételt kúrák után ismét amenorrhoea alakul ki, és az ösztrogén szint normális, az anovuláció okozta vérzéshiány gesztogén tartalmú szerek ciklusos adásával 6-12 cikluson át a ciklus 15-24. napján.
Pszichoterápia
Fontos megemlíteni, hogy a kognitív viselkedésterápia egy átfogó és időigényes folyamat, amely az egyén motivációjától és a változás elfogadására való hajlandóságától függ. Ezért elengedhetetlen a tudatosság növelése a nők és a női egészséggel foglalkozó szakemberek körében.
Oktatás és páciens-orvos viszony
Dr. Halmos Amrita hangsúlyozza az oktatás fontosságát: "A női ciklus alapvető működése - az, hogy az nemcsak a menstruációt jelenti, de hozzátartozik a tüszőérés, az ovuláció, a sárgatestfázis is, és ezek mind meghatározzák azt, hogyan működünk testileg, lelkileg, milyen az erőnlétünk, az étvágyunk."
A pácienst kompetens, egyenrangú félként kell kezelni, aki ismeri a testét, és mindig van döntési lehetősége. Fontos, hogy a nők merjenek beszélni női gondjaikról, és kérjenek segítséget megbízható szakemberektől.
tags: #hipotalamikus #amenorrhea #fogyokura #detox #igy #diagnosztizaljak