Az ikrek, ugyanabból a terhességből született két vagy több egyed, mindig is különleges helyet foglaltak el az emberi képzeletben. Az ikerszületés jelensége, annak típusai, kockázatai és a modern orvostudomány fejlődése mind hozzájárulnak ahhoz, hogy egyre többet tudjunk ezekről a különleges csodákról.
Az ikrek típusai és eredete
Az ikrek lehetnek egypetéjűek vagy kétpetéjűek, ami a megtermékenyülés sajátosságától függ. Embernél viszonylag ritkán fordul elő, Európában kb. minden 85. szülés többes, és az egypetéjű ikrek tulajdonképpen a petesejt fejlődési rendellenességének tekinthetők. Az ikrek két főcsoportra oszthatók: egypetéjű ikrekre (monozigoták) és kétpetéjű ikrekre (dizigoták). Mint az elnevezésük mutatja, az egypetéjű ikrek egy petesejtből, a kétpetéjűek pedig két petesejtből fejlődnek ki. Ennek következtében az egypetéjű ikrek mindig ugyanolyan neműek.
A valószínűsége az ikerszületésnek növekszik az örökletességgel (már vannak ikrek a családban), az anya életkorával és korábbi szüléssel. Különböző meddőségi kezelések következtében az utóbbi időben gyakoribbá váltak az ikerszülések. Embereknél az egypetéjű ikrek esetében a petesejt első 14 napjában bekövetkezik a szétválás, ez után már nem. Az osztódáskor egy ritka, fejlődési rendellenesség léphet fel az ún. kettős torzok (sziámi ikrek), amikor a petesejt nem egészen válik ketté.
Ritkább esetekben kettőnél több petesejt termékenyül meg, és ilyenkor „többszörös” ikrek születnek. Az élve született ikrek legmagasabb nyilvántartott száma a kilences ikrek. Ismertek ennél magasabb számú ikerszülések is, de ilyenkor több, vagy minden testvér halva született. Három kilences és kb. 10-19 nyolcasiker születés ismert a világon, ezek többségében az egyes testvérek túlélése rövid volt.
Az ikerterhesség kockázatai és kihívásai
Bár sok ikerterhesség zajlik problémamentesen, tudnunk kell, hogy valamivel nagyobb a komplikációk és sajátos problémák kialakulásának kockázata, ha egy kismama egyszerre több gyermekkel várandós. Így például a koraszülés valószínűsége sokkal nagyobb ikerterhesség esetén. Az ikrek háromszor-ötször gyakrabban születnek meg túl korán, mint az egyedüli babák. Koraszülöttségről akkor beszélünk, ha a baba a 37. terhességi hét betöltése előtt jön a világra.
A koraszülés oka lehet méhnyak-elégtelenség (insufficientia cervicis uteri), idő előtti fájások vagy idő előtti burokrepedés. A két fejlődő magzat által a méhnyakra gyakorolt terhelés nagyobb, mint az egybabás terhességekben, illetve a magzatok és a méhlepény súlyából adódóan a méh vérellátása kevésbé kielégítő. Mindezek mellett iker terhességben bizonyos hormonok aktivitása is megváltozik, amelyek a méh izomsejtjeinek serkentését és a méhnyálkahártya állapotát befolyásolják - ez is magyarázat lehet a terhesség időtartamának megrövidülésére.
Az ikerterhességek 30 százalékában a babák koraszülöttként látják meg a napvilágot. Az orvosok gyakran javasolják a szülőknek, hogy készüljenek fel az esetleges koraszülésre, és ismerjék meg az újszülött intenzív osztály (NIC) működését. A NIC az inkubátorokkal, csöppnyi koraszülött babákkal és a sok csipogó hanggal meglehetősen nyomasztó lehet, de ez a legjobb hely a számára, mert itt megkapja azt az orvosi ellátást, amire szüksége van.
Az ikerterhesség specifikus kockázatai
Ha ikreket vársz, feltétlenül számíts arra, hogy az egészségügyi ellátórendszerben magas kockázatú kategóriába sorolják a várandósságodat. Az ikres várandósság önmagában nem kóros, hiszen természetes jelenség. Az európaiaknál az ikrek viszonylag ritkák, százhetven várandósságból csak egy ikerpár születik, de vannak olyan népcsoportok, például a nyugat-afrikai jorubák, akiknél az ikrek olyan gyakoriak, hogy minden huszadik kismama ikrekkel várandós. Manapság a világ fejlett részén azért ennyire magas az ikrek aránya, mert sok várandósság meddőségi kezelés révén jön létre.
Ha nem csak egy kisbaba növekszik a pocakodban, az bizony sokkal nagyobb igénybevételt jelent a testednek, ezért ikres várandósság alatt gyakrabban alakul ki terhességi cukorbetegség (GDM), magas vérnyomás, vérszegénység és a méhnyak is gyakrabban megrövidül idő előtt. Ha megrövidül a méhnyak, sok orvos rögtön kórházba utalja a kismamákat, ahol gyakran a méhnyak tágulását megelőzendő összevarrják a méhnyakat, esetleg összehúzódásokat megelőző gyógyszereket adnak és ágynyugalmat írnak elő. Sokkal modernebb az a megoldás, amikor a megrövidült méhnyakra ambulánsan egy pesszárium-szerű gyűrűt helyeznek fel, ami a 36.-37. hétig maradhat normális életvitel mellett, kórház és ágynyugalom nélkül.
Ahogy közeledünk a szüléshez, sajnos ikres várandósságnál gyakrabban fordul elő, hogy a babák szinte lenyomják a méhlepényt a méh alsó részébe és így a méhlepény részben, vagy egészben elfedi a méhszájat (placenta previa). Ha ez a probléma alakul ki, akkor csak műtéti szülés lehetséges.
Mivel a méhlepény(ek) jóval nagyobbak és a méh is jóval nagyobbra tágul, gyakrabban fordul elő, hogy a méhlepény már idő előtt leválik vagy hogy a testedre háruló feladat meghaladja az anyagcsere rendszer képességeit és emiatt preeclampsia alakul ki. Ikres váradósságoknál nagyobbak a babák egészségével kapcsolatos kockázatok is, mert ikrek ritkán várják ki a terminust és általában kisebb súllyal születnek, mint az „egyke” babatársai. Emiatt sajnos eleve gyakoribbak a légzési problémák születés után és sajnos gyakoribb a halvaszületés és születés utáni korai halál is ikreknél.
Az egypetéjű ikrek kb. 65%-a ugyanis csak egy méhlepényen osztozik! Ha csak egy méhlepény van, akkor előállhat az a helyzet, hogy a babák nem egyenlően részesülnek a méhlepény keringéséből, és eléggé leegyszerűsítve az egyik baba túl kevés vért, a másik pedig túl sokat kap. Ez a ritka és mindkét babára veszélyes jelenség az iker-iker transzfúzió (TTTF, twin-to-twin transfusion).
Az ikerszülés folyamata
Ahogy közeledik a terminus, előfordulhat, hogy az egyik baba nem vagy csak jóval kevésbé nő, mint a testvére, ezért sokkal gyakrabban szükségessé válhat az orvosi szülésbeindítás ikrek esetén. Az viszont egyértelmű tévhit, hogy ikreket nem lehet hüvelyi úton megszülni! Ha a lentebb lévő baba fejvégű - legtöbbször ez a helyzet - , akkor a hüvelyi szülésnek általában nincs akadálya.
Az ikres hüvelyi szülés során gyakrabban előforduló komplikációk miatt sok kórházban az a gyakorlat, hogy az ikres hüvelyi szülések már eleve a szülészeti műtőben történnek, hogy probléma esetén minél hamarabb közbe tudjanak lépni. A vajúdási szakasz nagyjából ugyanúgy zajlik, mint „egykék” esetén: a méhnyak érési folyamata során a méhnyak felpuhul, megrövidül, előre mozdul, elvékonyodik és elkezd nyílni. Tehát ikrek esetén is egy tágulási szakasz van.
Valószínűleg még normál időben születendő babák esetén is a vajúdás alatt monitorozni fogják a babák szívhangját, ami nem egy egyszerű dolog! Technikailag ehhez általában két CTG gépet használnak, illetve néhány modernebb gép alkalmas két baba egyidejű monitorozására is, de ezeknél is négy tappancsot szükséges a pocakra rögzíteni. A rögzített jelek könnyen interferenciát okozhatnak, előfordulhat, hogy mindkét érzékelő ugyanannak a babának a szívhangját rögzíti, de még az anya szívhangja is jobban bezavarhat, mint egy baba esetén - ikrek CTG monitorozása ezért elég nehéz feladat és fontos, hogy a szülésznőnek ebben legyen gyakorlata!
Ahogy halad előre a vajúdás, számíthatsz arra, hogy a kitolási szakaszra meg fog telni a szülőszoba, illetve a műtő! Valószínűleg jelen lesz egy vagy két neonatológus, két csecsemősnővér, egy aneszteziológus, legalább egy szülésznő és a szülészorvos. A tömegtől eltekintve a kitolási szakasz is nagyjából hasonlóan zajlik az egybabás szülések kitolási szakaszához, viszont attól a pillanattól kezdve, hogy az első baba megszületett, az orvosod figyelme teljes egészében a második babára fog összpontosulni - a második babánál ugyanis még magasabb a szülési komplikációk esélye!
Gyakrabban fordulhat elő, hogy a második baba kereszben vagy lábtartásban helyezkedik el, vagy hogy a hirtelen keletkező nagy térben a második baba köldökzsinórja a hüvelybe csússzon (köldökzsinór előesés). Előfordulhat, hogy a méh az első baba után rögtön annyira elkezd összehúzódni, hogy emiatt leválhat a méhlepény is idő előtt. Elkezdhet záródni a méhszáj vagy az is előfordulhat, hogy a méh az első baba megszületése után nem produkál összehúzódásokat.
Azért, hogy a második baba hogylétéről pontos képet kapjanak, az első baba születés után valószínűleg azonnal egy mobil Doppler készülékkel megkeresik a második baba szívhangját és kézi betapintással - és esetleg mobil ultrahang készülék segítségével - ellenőrzik a pozícióját és szükség esetén külső-belső manőverrel segítik menetirányba fordítani. Ha a második baba hogyléte nem kielégítő, vagy ha a baba fordítása nem sikerül és keresztben marad, vagy ha előesik a köldökzsinór vagy záródni kezd a méhszáj - akkor a második babát műtéti úton segítik világra. Így elég ritkán, de ikreknél így előfordulhat az a helyzet, hogy az első baba hüvelyi úton, a második pedig császármetszéssel születik meg!
Az ikrek nevelése és a szülők szerepe
Amikor valaki megtudja, hogy ikrekkel várandós, számtalan érzés tör elő benne, beleértve a korai szülés lehetőségének rettegett gondolatát. A szülés utáni hetek nagy érzelmi megpróbáltatást jelenthetnek, de hihetetlen boldogsággal tölt el, hogy a kisbabák egészségesek és itt vannak. Az egyik legnehezebb dolog a koraszülésben az volt, hogy nem lehetett a kezedben tartani a kicsiket azonnal. Az újszülött intenzív osztályon eltöltött idő is megterhelő lehet, de fontos, hogy türelmesek legyünk és bízzunk az orvosok és nővérek szakértelmében.
Az ikrek nevelése nagy feladat, ehhez nem fér kétség. Fontos, hogy a szülők számítsanak a segítségre, és ne féljenek segítséget kérni. A szoptatás ikrek esetén is lehetséges, és érdemes IBCLC szoptatási tanácsadóval felvenni a kapcsolatot már a szülés előtt. A természet olyan csodálatosan alkotott meg bennünket, hogy igény esetén a melleink még két - sőt akár több! - baba táplálásához is tudnak elegendő anyatejet előállítani!
Nagyon fontos, hogy ikrek esetén ne vedd félvállról a gyermekágyi időszakot, hanem készülj fel arra, hogy az első hetekben, hónapokban segítségre lesz szükséged! Próbálj ne csak a feladat nagyságára gondolni, hanem a szépségére is!
Azt hitte, egy gazdag üzletember gyerekeire vigyáz—Éjfélkor az ikrek súgták: „Apa maffiafőnök…"
Magyarországon körülbelül minden 60. szülésnél születnek ikrek. Évente átlagosan kb. 1500 kettes iker születik. A hármas és többes szülés jóval ritkább ennél. Kb. 130-170 ezer embernek van ikertestvére Magyarországon (2012-es becsült adat, nincs pontos nyilvántartás).
tags: #iker #babak #szulinapja