Gyógyszeres és egyéb módszerek a vetélés megelőzésére

A vetélés a terhesség 24. hete előtti megszakadását jelenti, amikor a magzat világra jövetelkor életműködéseket nem mutat, és súlya nem éri el a mintegy 600 grammot. Becslések szerint minden ötödik terhesség vetéléssel végződik. A kezdődő terhességek egytizede-egynegyede vetéléssel végződik, és jelenleg nincs olyan módszer, amellyel az embrió elvesztése elkerülhető lenne 100%-os biztonsággal. A spontán vetélés esetén az embrió elvesztése külső behatás nélkül következik be. A spontán vetélések többnyire a várandósság első 12 hetében fordulnak elő; ritkábban a 12. és a 24. terhességi hét között. A 24. hetet követően már nem vetélésről, hanem halvaszületésről van szó.

A spontán vetélés okai és kockázati tényezői

A spontán vetélés oka gyakran ismeretlen marad, de hátterében számos tényező állhat. Gyakori az úgynevezett kémiai terhesség is: az osztódásnak indult embrió valamely rendellenesség (pl. az élettel összeegyeztethetetlen kromoszómadefektus) miatt a méhfalba ágyazódott, vérzés kíséretében - a szokásos menstruáció idején - távozik az anya szervezetéből, így sokan nem is tudják, hogy vetélésen estek át.

Kockázati tényezők

• 40 év feletti anyai életkor
• Dohányzás (naponta több, mint 10 szálat)
• Drog- és alkoholfogyasztás
• Túlzott koffeinfogyasztás
• Véralvadási zavar
• Cukorbetegség
• Extrém túlsúly
• Lisztérzékenység
• A pajzsmirigy működési zavarai
• Policisztás ovárium szindróma (PCOS)
• Alacsony D-vitamin- és folsavszint
• Lázas állapot
• Stressz

További lehetséges okok

• Sárgatest-elégtelenség: Ha a sárgatest a menstruációs ciklus során nem termel elég progeszteront (sárgatesthormont), akkor a méhnyálkahártya nem tud kellően felépülni vagy fennmaradni a megtermékenyített petesejt befogadására. A progeszteron a 6. hét végéig csak a petefészkekben, a 10. héttől túlnyomórészt a méhlepényben termelődik. A 6. és 10. hét között, sárgatest-elégtelenség esetén, jellemzően a 9. hét körül a petefészek már, a lepény még nem termel elég sárgatesthormont. Ezt nevezik az ún. lutoplacentáris shift időszakának. A következmény a magzat elhalása, a vetélés megkésett vetélés (missed abortion).
• Hüvelyi fertőzés: Bizonyos kórokozók a terhesség 16. hetétől képesek elérni a magzatburkok alsó felszínét; az így kialakuló gyulladás következtében a burok megrepedhet, ami a magzat kilökődését okozhatja.
• Kromoszóma-rendellenességek (génhibák): Kialakulhat új mutációként, vagy hordozhatja valamelyik szülő. Ilyenkor a természetes szelekció révén a spontán vetélés megakadályozza, hogy a magzat súlyos, az élettel össze nem egyeztethető fejlődési rendellenességgel fejlődjön tovább.
• Nőgyógyászati rendellenességek: Vetélést okozhat például a méh fejlődési rendellenessége, a méhnyálkahártya pusztulása, a méhfalak összenövése, esetleg nagy, sok vagy rossz helyen lévő mióma jelenléte is.
• Méhnyak-elégtelenség: Lehet elsődleges a méh fejletlensége vagy fejlődési rendellenessége miatt, illetve másodlagos korábbi szülés vagy terhességmegszakítás során elszenvedett sérülés miatt is kialakulhat.
• Immunológiai összeférhetetlenség: Ha a pár antigénjei nagyon hasonlítanak egymáshoz, akkor késhet a magzatot védő ellenanyagok termelése, ezáltal a magzat az idegen szövetekkel szemben agresszív nyiroksejtek (ún. killer sejtek) áldozatává válhat.

A vetélés diagnosztizálása

A vetélés ténye nőgyógyászati vizsgálattal és ultrahangvizsgálattal állítható fel. Két egymást követő spontán vetélés esetén szükség lehet a méh anatómiájának vizsgálatára, illetve hormonális és immunológiai kivizsgálásra is. Az ultrahang-vizsgálat a módszere: a megkésett vetélés (missed abortion), ultrahanggal lehet vizsgálni, ezáltal látható lesz az amorf magzat, kimutathatók a hiányzó életjelenségek.

A vetélés tünetei

A terhesség betöltött 16. hete előtt a vetélés többnyire egyetlen szakaszban történik: a magzat, a burkok és a lepény együtt távoznak; a 16. héttől a vetélés rendszerint kétszakaszos: előbb a magzat távozik, majd a lepényi fázisban a lepény. Vetélés esetén az alábbi tünetek jelenhetnek meg:

• Hátfájdalom
• Súlycsökkenés
• Fehéres-rózsaszínes, nyálkás folyás
• 5-20 percenként ismétlődő méhösszehúzódások okozta erős fájdalom
• Barnás vagy élénkvörös hüvelyi vérzés, görcsökkel vagy anélkül
• Vérrögökkel kísért szövetdarabok távozása a hüvelyből
• A terhesség ismert jeleinek hirtelen megszűnése

Ha a méh teljesen kiürül, akkor a vetélés teljes (komplett), ha a méh nem ürül ki teljesen, akkor a vetélés tökéletlen (inkomplett). Előfordulhat az is, hogy a magzat elhal, de kilökődése nem indul meg spontán: ez az ún. missed abortion, amikor a kismamák akár teljesen tünetmentesek is lehetnek.

Mikor forduljon orvoshoz?

Ha a várandóssága alatt rendellenes hüvelyi váladékképződést vagy vetélésre utaló jeleket tapasztal, mielőbb keressen fel nőgyógyász szakorvost! Amennyiben nincs saját kezelőorvosa, a területileg illetékes nőgyógyászati rendelés beutaló nélkül felkereshető. Bő vérzés esetén, vagy ha ismert várandósság esetén a magzat mozgásának hiányát észleli, akkor sürgős orvosi vizsgálatra van szükség: hívja a 112-t, és kérjen mentőt, vagy menjen be a területileg illetékes sürgősségi ügyeletre!

A vetélés kezelése és megelőzése

Olyan kezelés, ami a fenyegető vetélés 100 százalékos biztonsággal való kivédésére alkalmas, nem ismert. A korán észlelt, fenyegető vetélés gyakran visszafordítható ágynyugalommal, enyhe nyugtatókkal, méhellazítókkal, progeszteronkészítményekkel. Teljes vetélés esetén, amikor a méh teljesen kiürül, nincs szükség külön kezelésre. Tökéletlen vetélés esetén a terhesség korától és a vérzés intenzitásától függően műtétre, esetenként ún. méhűri revízióra (nőgyógyászati küret) van szükség, hogy a méh üregében ne maradjon magzati rész vagy vérömleny; ezt általában műtéti körülmények között, altatásban végzik. Gyulladásos eredet gyanúja esetén antibiotikumot is alkalmaznak.

Progeszteron terápia

Az orvosok évtizedek óta progeszteront írnak fel a vetélés megakadályozására. A progeszteron a terhesség alatt a szervezet egyik legfontosabb hormonja, szükséges a beágyazódáshoz. Azonban egy angliai új tanulmány megállapította, hogy a progeszteron az első trimeszterben vérzésben szenvedő nőknél nem volt szignifikánsan eredményesebb, mint azoknál, akik placebót szedtek. A Birminghami Egyetemen kutatása olyan terhes nőket vont be a vizsgálatba, akik a terhességük korai szakaszában vérzést tapasztaltak. A vérzést hagyományosan a vetélés előszobájának tartják és ilyen esetekben rendszerint progeszteront írnak fel.

A PRISM-vizsgálat (Progesterone in spontaneous miscarriage) részeként a terhesség első 12 hetében jelentkező hüvelyi vérzést követően a nők egyik csoportja progeszteronos hüvelykúpot kapott (napi 2x400 mikrogramm mikronizált progeszteron), míg a másik csoportja placebo kúpot alkalmazott a terhesség 16. hetéig. A progeszteront szedők 75 százalékánál nem történt veszteség és sikeres volt a terhesség, míg a placebót szedő csoportnál ez 72 százalékban valósult meg.

A kutatók rámutattak arra, hogy a vizsgálatban részt vevő nők egyik alcsoportjánál, azoknál, akik kórtörténetében már legalább 3 korábbi vetélés szerepelt, eredményesnek bizonyult a gesztagén alkalmazása. Az intravaginális progeszteronnal kezeltek körében ugyanis 72 százalékban, míg a kontroll-csoportba soroltaknál csak 57 százalékban valósult meg a primer végpont. Mindez jelentős és szignifikáns hatást takar. A vaginális progeszteron-alkalmazás mellett szól egyértelműen az az érv is, hogy a hüvelyben történő progeszteron-alkalmazás gyakorlatilag mellékhatásoktól mentesnek bizonyul.

Jelen vizsgálat 1586, ismétlődő vetéléssel küzdő páciens terhességének a kimenetelét vizsgálta, az első trimeszterben (az első 12 terhességi hétben) adott, szintetikus és természetes progeszteron tartalmú gyógyszeres terápia, illetve placebo adását követően. Azt találták, hogy mind a szájon át, mind az izomba (injekció formájában) adott szintetikus progeszteron kezelés hatására nagyobb eséllyel hordták ki sikeresen a következő terhességüket a várandósok, mint a természetes progeszteron tartalmú gyógyszeres kezelést vagy placebót kapó páciensek. Szintén csak a placebóhatással egyenértékű javulást találtak a terhességek kimenetelében a hüvelyi alkalmazást követően, illetve természetes progeszteront tartalmazó készítmények esetében. Bár egy komoly meta-analízisről van szó, érdemes megjegyezni, hogy számos, a fentiekkel nem teljesen egybehangzó, sőt egyes esetekben kifejezetten ezen eredményeknek ellentmondó tanulmány is napvilágot látott már ebben a témában, mind a kezelés hatékonyságát, mind az első trimeszteri progeszteron terápia által előidézett magzati genitális fejlődési rendellenességek szempontjából. Ne feledjük, hogy az orvostudomány folyamatosan fejlődik, időnként egyes kezelési elveket elvet, majd újra elfogad, ahogy újabb és újabb, egyre szélesebb körű kutatások születnek az adott témában.

Egyéb megelőzési módszerek

A vetélésre hajlamosító alapbetegségek jelentős része kezelhető. Jól gyógyítható a sárgatest-elégtelenség, az ivarcsatorna-gyulladások, a nyakcsatorna-elégtelenség. Előzetes műtétre lehet szükség méhnyak-elégtelenség, egyes daganatok (pl. mióma), súlyosabb méhfejlődési rendellenességek, illetve Asherman-szindróma esetén.

Az egészséges várandósság érdekében a továbbiak betartása is ajánlott:

• Egészséges életmód és táplálkozás
• Fertőzések megelőzése, megfelelő kezelése
• Rendszeres testmozgás
• Stressz kerülése
• Alkoholfogyasztás, dohányzás mellőzése

Amennyiben a páciens vércsoportja Rh(D) negatív, úgy anti-D profilaxisban részesítjük a későbbi vetélések megelőzésére.

Fogamzásgátlás és felelősségteljes gondolkodás

Nagyon sokan nem védekeznek a szexuális aktusok során, felelőtlenül, meggondolatlanul használják a testüket a „pillanatnyi” örömszerzés érdekében, ezzel sokszor saját későbbi életüket teszik tönkre. Magyarországon évente kb. 23 000 (2020 KSH) megszakítás történik. Ez az 1990-es 90 ezres számhoz képest lényeges csökkenés, de legjobb lenne, ha az elkerülés lenne a gyermek nem vállalásának módszere. Ha nem a már megfogant gyermek elpusztítása lenne a megoldás, hanem a felelősségteljes előre gondolkodás, a FOGAMZÁSGÁTLÁS.

tags: #gyogyszer #a #veteles #megelozesere