A szülés utáni fizikai regeneráció egy komplex, hosszú folyamat, és számos szervet, szervrendszert érint. Az első hat hét minden édesanya szervezete számára kiemelten fontos a regeneráció szempontjából. A regeneráció nagymértékben függ a szülés módjától, a vajúdás hosszától, az édesanya életkorától, a szülés alatti esetleges szövődményektől, illetve az egyéni sajátosságoktól.
Szülést követően a méhet borító felszíni nyálkahártya lelökődik, és vérrel együtt, úgynevezett lochia formájában távozik. Az első pár napban a lochia pirosas színű és viszonylag nagy mennyiségű, majd az idő előrehaladtával mennyisége csökken, vizes állagúvá és rózsaszínes-barnás, majd sárgásfehér színűvé válik.
A méh méretében és elhelyezkedésében is változásokon megy keresztül a szülést követően. A szülés utáni fájások, összehúzódások az első pár napban megjelenhetnek, a menstruációs fájdalomhoz hasonló érzetet keltenek. A méh ereinek összehúzásával a szervezet próbálja megakadályozni az erőteljes vérzést, valamint a méh próbálja visszanyerni eredeti méretét és elhelyezkedését. Az összehúzódások elsősorban szoptatás alatt jelentkeznek, az oxitocin nevű hormon hatására. Szükség esetén fájdalomcsillapítók alkalmazása javasolt.
Terhesség, vajúdás és szülés következtében a medence falait alkotó izmok megnyúlhatnak, sérülhetnek. Emiatt vizelettartási zavar (inkontinencia) léphet fel, például tüsszentéskor, nevetéskor vagy köhögéskor pár csepp vizelet akaratlanul távozhat. A legtöbb esetben ez pár héten, esetleg hónapon belül megszűnik, ritkább esetben azonban állandóvá válhat. A regenerálódásban segíthet az intimtorna valamely formája, például a Kegel-torna, mely segítségével a medence izomzatának erősítése végezhető. A medencefenék izmainak nagyjából fél év szükséges, hogy visszanyerjék tónusukat.
Szülést követően gyakori panasz a székrekedés. Ennek számos oka lehet, például a fájdalomcsillapító vagy érzéstelenítő szerek alkalmazása, vagy a gátmetszést követő öltések miatti félelem. A székrekedésen magas rosttartalmú ételek fogyasztásával enyhíthetünk, illetve szükség esetén székletlazító gyógyszerek alkalmazására is sor kerülhet.
Aranyér esetén fájdalmat és duzzanatot érezhet a végbél környékén, ebben az esetben érdemes aranyérkenőcsöt alkalmazni, illetve naponta 3-szor 10-15 percet meleg vízzel óvatosan átmosni az érintett területet. További fájdalom elkerülése érdekében érdemes székletlazító ételeket fogyasztani, például gyümölcsöket, zöldségeket, teljes kiőrlésű gabonából készült ételeket, és biztosítani a megfelelő folyadékbevitelt. Szükség esetén székletlazító gyógyszerek is alkalmazhatóak.
Császármetszést követően
Császármetszés után fontos, hogy az édesanya betartsa az előírásokat arról, hogy milyen fizikai aktivitásokat kerüljön a regeneráció érdekében. Az öltések 5-10 nap alatt gyógyulnak meg. Az izomban lévő öltéseknek azonban több időre van szükségük (több mint 12 hétre). Fontos ügyelni a seb tisztán tartására is.
Gáttájéki érzékenység
A gát szűkebb értelemben a hüvely és a végbél közti területet jelöli. Hüvelyi szülés esetén, ha a gáton szakadás következett be, vagy ha az orvos gátmetszést végzett, a seb fájdalmas, érzékeny lehet pár hétig. Az öltések gyógyulására 7-10 napra is szükség lehet. Az érzékeny területre érdemes fokozottan vigyázni és tisztán tartani a fertőzések elkerülésének érdekében; vizeletürítést, székletürítést követően meleg vízzel tisztán tartani a sebet. Érdemes minél többet ülni rajta az ödéma csökkentése érdekében, valamint óvatosan hűteni az érintett területet, szükség esetén fájdalomcsillapítót használni, illetve székletlazító alkalmazni.
A gátmetszés és a gátvédelem: fogalmak és eljárások
A gátmetszés (episziotómia) a szülés második szakaszának, a kitolási szaknak a végén végzett beavatkozás: egy vágás segítségével kiszélesítik a hüvelynyílást, hogy könnyebb legyen a magzati fej megszületése, kigördülése. A beavatkozást az orvos bizonyos esetekben javasolhatja a gátsérülés elkerülése vagy a szülés felgyorsítása érdekében is. A gátmetszésre szükség lehet egyrészt az anya testének védelme érdekében, hiszen a saját alkatától és a baba méreteitől függően igen nagy, komoly és kifejezetten komplikált sérülések következhetnek be a szülés során. Szükség lehet ezen túl a magzat védelme érdekében is gátmetszésre két fontos helyzetben is: Az egyik ilyen helyzet, amikor koraszülés történik, illetve ha a baba nagyon picike. A másik magzati ok, amely miatt kötelező gátmetszést végezni, az a magzat károsodásának a lehetősége. Az érett újszülött is károsodhat több ok miatt is, például ha túl sok időt tölt el a szülőcsatornában, vagy bármi olyan fenyegető állapot lép fel, ami miatt a mihamarabbi szülés a kívánatos. A metszés történhet a végbél felé függőleges irányban vagy oldalirányban az anyai comb felé. A szülő nő a vágás előtt helyi érzéstelenítő injekciót kaphat a terület elzsibbasztásához. Miután a magzat megszületett, a gátmetszés sebét és az egyéb sérüléseket összevarrják és ellátják. A seb ellátása során általában felszívódó öltéseket használnak, így varratszedésre a későbbiekben nincs szükség. Az öltések a születéstől számított hat héten belül gyógyulnak. A gátmetszés területén normális gyógyulási folyamat esetén is előfordulhat enyhe fájdalom, különösen járás vagy ülés közben.
A gátvédelem során a szülést vezető orvos vagy szülésznő kézzel tartja, védi a gátat, hogy lehetőség szerint ne repedjen el. Hüvelyi szülés során MINDIG törekedni kell a gátvédelemre. Nemcsak akkor, ha nincs gátmetszés. Gátmetszés után a következő mozdulat az olló ledobása után a gátvédő steril lap megragadása, és a gát azzal történő további támasztása. Hiszen egy gátmetszés után ugyanúgy tovább tud repedni gyakorlatilag bármilyen irányba a gátseb, mint gátmetszés nélkül a gát is. Tehát a rutinszerű szülésvezetés során, ha van gátmetszés, ha nincs, gátvédelem akkor is van, egyszerűen azért, mert kell. A köznapi ismeretbe úgy épült be a gátvédelem, hogy ezzel lehet elkerülni a gátmetszést, holott a gátvédelem mindig jelen van. Így könnyen megérthetjük, hogy azt nem kell választani, vagy kérni, hogy gátvédelem legyen a szülésnél. Ezt azért fontos megérteni, mert általában ugyanarról beszél mindkét oldal, csak elbeszélnek egymás mellett.
A gátmetszés lehetséges szövődményei
Mint minden orvosi beavatkozásnak, a gátmetszésnek is lehetnek szövődményei. Ahhoz, hogy tájékozottan tudjon egy kismama dönteni a gátmetszés engedélyezéséről, érdemes tisztában lenni a lehetséges szövődményeivel is.
Vérzés
A gát vérellátása nagyon jó, bőven vannak itt kisebb, nagyobb erek. Ez nagyon fontos a szövetek rugalmasságához, és a könnyű sebgyógyuláshoz is, de bizony gátmetszés során könnyen átvághatunk egy-egy eret, amiből azonnal vérzés is indulhat. Szerencsére szülés után sokszor maguktól is csillapodnak az ilyen vérzések, de általában könnyen el is láthatóak, és a gátmetszés megvarrásával egyúttal a vérzés forrását is megszüntetjük. Nem kell tehát attól tartani, hogy a gátsebből jelentős mennyiségű vért veszíthetünk.
Vérömleny kialakulása a gáton
Egy igen ritka szövődmény, amikor a gátmetszés összevarrása után egy-egy pici erecskéből mégiscsak tovább szivárog a vér. Ilyenkor, mivel a sebet már összevarrtuk, a vér általában a bőr alatt, valahol a gátmetszésben vagy a mellette levő szövetekben gyűlik össze, és alakul ki egy kisebb-nagyobb vérömleny. Ez alattomos is lehet, mert a vérzés nem mindig okoz szemmel látható duzzanatot kifelé, így jelentősebb vérveszteséget is okozhat. Gátmetszés után csak nagyon ritkán látunk ilyen szövődményt, inkább a hüvelyfali repedések után gyakoribb. (Azt viszont kivédeni sajnos nem lehet, és a gátmetszéshez nincs köze.)
A gátseb továbbrepedése
Sajnos minden gondosság és helyes gátvédelem ellenére a gátseb tovább is repedhet. Jó eséllyel a repedés iránya a metszés irányába indul, így többnyire oldalra, vagy a mélyebb rétegekbe, az izomba tör be. Ritkán azonban a gátmetszés ellenére a seb mégis a végbél irányába reped tovább, függetlenül attól, hogy milyen irányú maga a seb, és a végbélnyílás meg is sérülhet. Ez mindig azonnal látszik, és a gátmetszés ellátásával egyidejűleg fontos a precíz és gondos sebegyesítés, a későbbi szövődmények, mint a székletinkontinencia vagy a fisztulák (kicsi rések, járatok, amelyek olyan helyen alakulnak ki, ahol egyébként összeköttetés nem lenne) kialakulásának elkerülése érdekében.
Fertőzés
Ahogy bármilyen beavatkozásnál, amely során a bőr egysége megszakad, mert azon egy metszést ejtünk, a seb gyógyulása során kialakulhat sebfertőzés is. A gát sebe ilyenkor néhány napon, egy héten belül duzzadt, piros lesz, abból bűzös váladékozás indulhat, és sok esetben ki is nyílhat. Az összes bőrön levő sebről tudni kell, hogy a megfelelő gyógyulás alapvető feltétele a seb tisztán és szárazon tartása. Így sokan gondolhatnák, hogy a gáton, szülés után ez egy lehetetlen feladat. Vérzés is van, meg betét is van, meg a széklet és a vizelet is ezen a környéken távozik. Emiatt fontos tudni, hogy ez a környezet nagyon strapabíró, fertőzések csak nagyon-nagyon ritkán alakulnak ki, hiszen túl sok újdonság nem fog idekerülni szülés után sem, ami eddig ne került volna ide. Nagyon jó a szövetek vérellátása is, ami kifejezetten segíti a sebgyógyulást. Így a megfelelő személyi higiénia betartása mellett fertőzések szinte sohasem alakulnak ki, azoknak az esélye csak nagyon kicsi. A terület legegyszerűbb tisztántartása a wc használata utáni vizes öblítés vagy zuhannyal, vagy egy vizes palack segítségével. Azon túl, hogy jól fog esni, a seb is tiszta lesz, és ezután csak szárazra kell törölni.
A gátseb szétnyílása
Ritkán történik olyan, hogy fertőzés nélkül egy gátseb megnyílik. Általában ilyenkor a seb gyógyulásának az elégtelensége van a háttérben, amit sajnos előre nem lehet látni. Ez egy alkati dolog, a megoldás ilyenkor az, hogy a sebet újra össze kell varrni olyan varróanyaggal, ami csak lassabban szívódik fel, így több ideje van a sebnek összeforrni. Ritka oka lehet a szétnyílásnak az, hogy a gátseb összevarrása helytelen egyeztetéssel történt, és a feszülő szövetek nem tudnak összegyógyulni. Ez általában hamarabb kiderül, mert kifejezt fájdalmat okoz, és látható is a gát vizsgálata során.
A gátseb fájdalma, fájdalom a szexuális együttlét során
Az egyik kellemetlen szövődmény a gátmetszés után, hogy a gyógyuló szövetekben spontán vagy terhelésre (pl. szexuális együttlét) fájdalom jelentkezik hónapokkal a szülés után is. Ennek több oka is lehet. Az egyik ok lehet a nem megfelelően egyeztetett sebszélek, amiről korábban már írtunk, ami a gáton általában látható is a gyógyulás során. Másik ok lehet, amikor a gátmetszés gyógyulása során képződött hegszövet válik fájdalmassá, vagy a gyógyulás során az idegszálak képeznek kis fájdalmas pontokat. Időnként a varrás közben alkalmazott csomók körül alakulhat ki helyi reakció, ami érzékeny bőr alatt tapintható kis dudorokat képezhet. Ezekben az esetekben a megoldás műtéti úton a kérdéses terület eltávolítása, és a gát helyreállító műtéte lehet.
A gátseb-endometriózis
Az endometriózis során méhnyálkahártya-szigetek rendellenes helyre kerülhetnek, és ott ugyanúgy reagálhatnak a ciklusos hormonműködésre, mint a méh belsejében lévő nyálkahártya. A szülést követő vérzésben természetesen sok méhnyálkahártya-sziget van, és azok nagyon ritkán megtapadhatnak a gátsebben is. Igen ritka ez a szövődmény, de a gátseb ciklusos, menstruációk alatt visszatérő fájdalma esetén érdemes erre is gondolni, és felkeresni egy nőgyógyászt.
Mi hajlamosíthat a szövődmények előfordulására?
Természetesen beavatkozások során szövődmények kis százalékban, de bárkinél előfordulhatnak. Vannak azonban olyan tényezők, amelyek növelik a szövődmények kockázatát. Több ilyen tényező is a kismamán múlik, de segítséget bármikor kérhet a kockázatok csökkentéséhez. A túlsúly, a vérszegénység, a nem megfelelő személyi higiénia, az alultápláltság, a kezeletlen székrekedés mind ronthatja a gátmetszés gyógyulását, ezekre a friss anyukáknak nagyon oda kell figyelnie. Ha panaszok jelentkeznek, akár gyengeség, szédülés, kifejezetten kellemetlen fájdalom, vagy kellemetlen szag, azt a kezelőorvosnak mindig jelezni kell.
A gátmetszés elmaradásának szövődményei
Ezen a fontos szemponton valójában sokan nem gondolkoznak el, mert mindenki a beavatkozásoktól fél csak, azok elmaradásától már nem. Azonban jó észben tartani, hogy megfelelő indikációban végzett beavatkozás valójában többféle szövődményt is segíthet elkerülni. A szülés nem egy sétagalopp. Ezt majdnem mindenki így gondolja, de most nemcsak a fájdalom miatt írom ezt. Legyen bármilyen természetes is a kisbaba születése, mégis rengeteg veszélyt is hordoz magában. Egy jól gondozott kismama, akinek a terhességét és a szülését is alaposan végigkísérik, sok problémát elkerülhet. Vannak azonban olyan események, amik bárkinél bekövetkezhetnek, és a megfelelő időben alkalmazott orvosi beavatkozással sok elkerülhető köztük. Nézzük, miket kerülhetünk el egy jól időzített, megfelelő méretű és megfelelő irányú gátmetszéssel.
Megakadályozhatjuk a kitolási szak elhúzódását. Amikor a kisbaba feje a legnagyobb átmérőjével már áthaladt a kismedence legnagyobb átmérőjű részén, onnan kezdve már szinte csak a lágyrészek tartják vissza. Ilyenkor a baba feje a hüvelyben áll. Ugyan viszonylag hosszú ideig nem okoz ez semmilyen problémát, akár több mint egy, néha két órát is nyugodtan várakozhatunk. De akkor, amikor a kisbabát csak a gát tartja, és ennél is több időre lenne szükség annak a további tágulásához, akkor bizony ennek a folyamatnak, és az eltelt időnek komoly következményei is lehetnek. Ne beszéljünk most a magzati oxigénhiányos károsodásról, bár idővel az is kialakulhat, de az máson is múlik (és az orvosok a kismama kérése miatt sem várhatnak addig). A kisbaba feje a hüvelyben nyomódik, és feszíti a körülötte lévő szöveteket, amik hozzányomódhatnak a csontokhoz is. A sokáig nyomásnak kitett hüvelyfal könnyen elveszítheti a vérellátását, károsodik, és kis szöveti elhalások alakulhatnak ki. Ennek a következménye lehet a fisztulák képződése, ami nagyon gyakran fordul elő azokban az országokban, ahol a megfelelő orvosi ellátás nem elérhető. Ilyenkor járatok képződnek a hüvely és a végbél vagy a hüvely és a húgyhólyag vagy húgycső között, de sokféle kombináció is előfordulhat. A fisztuláknak nagyon komoly hosszú távú következményei lehetnek, fertőzések alakulhatnak ki miattuk, a hüvelyből széklet, vizelet ürülhet akaratlanul, satöbbi. Az elhúzódó kitolási szak folyamatos nyomással, erőlködéssel is jár. Ezt sokan jól bírják, de a kismedencei szövetek, szervek nem mindig. Gyakrabban alakulhat ki évek, évtizedek után többféle süllyedéses panasz elhúzódó kitolási szak esetén. Méhsüllyedés, húgyhólyagsérv, végbélsérv lehet a következménye a meggyengült kötőszöveteknek.
Ezek mellett jó tudni, hogy a gátmetszés elmaradása nem mindig jelenti azt, hogy a kisbaba könnyedén kifér a hüvelyből. Sok szülés halad szépen, gyorsan, és amikor a kismama ragaszkodik ahhoz, hogy ne legyen gátmetszés, kisebb-nagyobb repedések majdnem mindig kialakulnak, hiszen a baba feje, válla utat csinál magának, ha szükséges. A legtöbb repedés egyszerűen ellátható, de időnként nagyon komoly, a végbelet is érintő repedések jöhetnek létre, akár több irányba és több rétegben is szakadhat a gát, aminek az összevarrása kihívást jelenthet gyakorlott orvosoknak is. Ugyanúgy, mint a gátmetszés esetén, ha repedés van, akkor abból is lehet vérzés, ott is kialakulhat vérömleny, és a későbbiekben fertőzés is, és ez a seb is ugyanúgy szétnyílhat, mint egy gátmetszés. Ezeknek a repedéseknek is lehet fájdalmas pontja, vagy endometriózis is kialakulhat bennük. Ha őszinték akarunk lenni, el kell fogadnunk, hogy ezek a szövődmények valójában a szülés szövődményei.
Beavatkozással és beavatkozás nélkül is többféle probléma alakulhat ki, és azért, hogy azokat elkerüljük, érdemes végig nyitottnak maradni, és együttműködni a szülést segítő emberekkel. A kívánságokat és a kéréseket minden, a szülésben segítő embernek (orvosok, szülésznők) figyelembe kell vennie addig a pontig, amíg vagy a baba, vagy az anyukája egészsége azt máshogy nem kívánja.
| Állapot/Tünet | Leírás | Regeneráció/Teendők |
|---|---|---|
| Lochia | Méhnyálkahártya és vér távozása, 6 hétig tart. | Egészségügyi betét használata, tampon ellenjavallt. Orvosi konzultáció erős folyás, fájdalom, láz esetén. |
| Összehúzódások | Méh összehúzódása a vérzés megakadályozására és az eredeti méret visszanyerésére. | Elsősorban szoptatás alatt jelentkezik. Szükség esetén fájdalomcsillapító. |
| Inkontinencia | Vizelettartási zavar tüsszentéskor, nevetéskor, köhögéskor. | Intimtorna (Kegel-gyakorlatok) segíthet. Általában pár héten/hónapon belül megszűnik. |
| Székrekedés | Gyakori panasz szülés után. | Magas rosttartalmú ételek fogyasztása, elegendő folyadékbevitel, szükség esetén székletlazító. |
| Aranyér | Fájdalom és duzzanat a végbél környékén. | Aranyérkenőcs, meleg vizes mosás, székletlazító ételek és gyógyszerek. |
| Érzékeny emlők | Teltebb, keményebb és érzékenyebb emlők. | Megfelelő szoptatási technika, szükség esetén fájdalomcsillapító, orvosi konzultáció emlőgyulladás gyanúja esetén. |
| Hajhullás | Szülést követő 5 hónapban jelentkezhet. | Általában átmeneti jelenség. |
| Izzadás | Hormonális változások miatt, főleg éjszaka. | Ellenőrizni, hogy nem jár-e lázzal. |
| Vizesedés | Főként a kezeket, lábakat érinti, kb. egy hétig maradhat fenn. | Általában megszűnik a szülés utáni első héten. |
| Súlycsökkenés | Szülés során kb. 3-6 kg, további csökkenés a vizesedés megszűnésével. | Szoptatás, egészséges táplálkozás, testmozgás segít a terhesség előtti súly visszanyerésében. |
Mikor forduljon orvoshoz? Az alábbi szövődmények ritkák, azonban megjelenésük esetén azonnal forduljon orvoshoz, ugyanis súlyos, életveszélyes állapotot is jelezhetnek.
- Szülést követő vérzés: ha a vérzés kifejezett, óránként vagy gyakrabban kell cserélni betétet, mielőbb keresse fel kezelőorvosát.
- Fejfájás: ha súlyos fejfájás gyötri, ami nem múlik, szintén forduljon orvoshoz mihamarabb, mert az magas vérnyomás, illetve stroke jele is lehet.
- Mélyvénás trombózis: ha az egyik láb fájdalmas, piros, tapintata meleg, fontos, hogy mihamarabb kezelést kapjon, így megelőzhető a tüdőembólia kialakulása.
- Preeclampsia: a szülést követő 48 órában vagy akár 6 héttel szülés után is kialakulhat az erek kontrakciójának következtében magas vérnyomás, szervi elégtelenség alakulhat ki, járhat fejfájással, végtagduzzanattal, látászavarral, a has jobb felső részének fájdalmával, illetve hirtelen súlygyarapodással.
- Emlőgyulladás: az emlő(k) fájdalmasak, duzzadtak, láz kíséretében.
- Ismeretlen eredetű láz.
Utánkövetés: Fontos, hogy szülést követően ne csak a csecsemőt vigyék kontrollvizsgálatokra. Az édesanya egészségügyi állapotára is fontos odafigyelni, a szülést követő 6, illetve 12 hét elteltével érdemes nőgyógyászati kontrollvizsgálatra menni a kezelőorvoshoz.
tags: #gatmetszes #helye #faj #szeretkezeskor