A dupla mennyiségű magzatvíz: okok, diagnózis és kezelés

A magzatvíz veszi körül a babát a méhen belül a terhesség 9 hónapjában: védi őt a külső hatásoktól és a magzat fejlődésében is fontos szerepe van. Éppen ezért nagyon ijesztő lehet, ha a vizsgálaton kiderül: túl sok, vagy éppen túl kevés a magzatvíz. A magzatvíz amellett, hogy rendkívül komfortos környezetet teremt, még számos funkciót is betölt. Mennyisége éppen ezért nagyon fontos adat - sem a túl sok, sem a túl kevés magzatvíz nem jó, és mindenképpen fel kell deríteni a mögötte álló okokat.

Mi az a magzatvíz?

A magzatvíz, más néven amnionfolyadék vagy amniosz, egy átlátszó folyadék, amely a terhesség alatt a magzatot körülvevő magzatburkon belül található. A peteűrt a terhesség első időszakától fogva magzatvíz tölti ki. A feszes, izmos méhfallal körülvett magzatburokban a magzatvíz fizikai védelmet nyújt, teret ad és megfelelő miliőt biztosít a magzat növekedésének. A magzatvizet a magzatburok, a baba veséje és az anya vérplazmája termeli. A magzatvíz víztiszta vagy enyhén opálos, vízszerű folyadék, amelyben apró, fehér magzatmáz bolyhok, úgynevezett flokkulusok úszkálnak. A magzatvíz 98 százaléka víz, 2 százaléka só és magzati sejtek.

A magzatvíz funkciói

• Védőburokként működik: a magzatvíz körülveszi és védi a magzatot a külső hatásoktól, például ütésektől vagy nyomástól. Eloszlatja a külvilág felől ható nyomást, és egyenletesen melegen tartja a magzatot.
• Mozgássegítés: a magzatvíz biztosítja a babának a szabad mozgást a méhben. A magzat testrészei nagyon gyorsan nőnek, a víz segít nedvesen tartani őket, és mozgatásukkal biztosítja megfelelő fejlődésüket.
• Emésztés és légzés támogatása: a magzatvízben lévő anyagok segítenek a magzat emésztő- és légzőrendszereinek fejlődésében. A baba nyeli is a magzatvizet, majd kipisili, ezzel is készül a kinti életre, használja az emésztőrendszerét, hólyagját stb. A magzati tüdő fejlődéséhez nélkülözhetetlen a magzatvíz folyamatos belégzése, e nélkül a tüdők alkalmatlanok a belégzésre.
• Köldökzsinór védelme: védi a köldökzsinórt az összenyomódástól, rendellenes megtöréstől.
• Anyagcsere: a magzatvíznek fontos szerepe van az anyagcserében. Mennyisége háromóránként, elektrolit tartalma pedig kb. nyolcóránként kicserélődik.

A magzatvíz mennyisége

A magzatvíz mennyisége a terhesség folyamán állandóan növekszik. A magzat egyrészről a magzatvizet lenyeli, másfelől a vizeletet is ide üríti, ezzel hozzájárul a magzatvíz termelődéséhez. A legtöbb magzatvizet a 36. terhességi héten mérhetjük, ami akár 1-1,5 liter is lehet. Ezt követően azonban folyamatosan csökken, a 40. hétre általában 0,7-1 literre csökken. A szülés idejére mintegy 800-1000 ml-re tehető a volumene.

A magzatvíz mennyiségének meghatározása ultrahangvizsgálat során lehetséges, de megítélése igen szubjektív, nagy gyakorlatot igényel. Megfelelő rutin esetén a becsült magzatvíz-mennyiség jól korrelál a valós mennyiséggel, de jelentős a szűrővizsgálat pontatlansága. Az eltérő mennyiségűnek ítélt magzatvíz azonban pozitív szűrési eredménynek tekintendő, és további vizsgálatok alapját képezi.

Túl sok magzatvíz (polyhydramnion)

Kórosan megnövekedett mennyiségű magzatvízről beszélünk, ha az adott terhességi korra számított normális mennyiség másfélszeresét meghaladja. Ritkábban fordul elő, mint az oligohydramnion, a terhességek kb. 1 százalékában. A polihidramnion a magzatvíz mennyiségének rendellenes növekedéseként definiálható, amely jellemzően meghaladja a 2000 millilitert (ml) a szülés időpontjában.

Tünetek és okok

Figyelemfelhívó lehet, ha a has mérete, növekedési üteme, feszülése - széles striák megjelenése - és a testsúly gyarapodása a számított terhességi korhoz képest túl nagy. A kismama gyakran nehézlégzésről és renyhe magzatmozgásokról számol be. Lábai, bokái és hasfala duzzadt, ödémás, nőgyógyászati vizsgálat során a magzat alig tapintható ki, és szívhangjai is tompábban hallhatóak.

A polyhydramnion lehetséges okai közé sorolható az anyai cukorbetegség, Rh-szenzibilizáció, szifilisz és vesegyulladás. Bizonyos terhesség alatti fertőzések hozzájárulhatnak a polihidramnion kialakulásához, például a citomegalovírus (CMV) és a parvovírus B19. Méhen belüli fertőzés, ikerterhesség és különböző fejlődési rendellenességek - Down-szindróma, hydrocephalus, duodenumatresia, hydrops fetalis, anusatresia - is állhatnak a háttérben. Genetikai tényezők, mint például a veleszületett rendellenességek, különösen a gyomor-bél traktust érintők (pl. nyelőcső-atresia), a magzatvíz megfelelő lenyelésének képtelenségéhez vezethetnek, ami annak felhalmozódásához vezet. Az anya életmódbeli döntései és étkezési szokásai is befolyásolhatják a polihidramnió kialakulásának kockázatát, például a terhesség alatti túlzott súlygyarapodás vagy a magas cukortartalmú étrend hozzájárulhat a terhességi cukorbetegséghez.

Diagnózis és kezelés

A diagnózis felállítása ultrahangvizsgálattal történik, mely során az látható, hogy a magzat szinte "lebeg" a magzatvízben. Az egészségügyi szolgáltatók részletes kórtörténetet vesznek fel, beleértve az esetleges korábbi terhességeket, az alapbetegségeket és a jelenlegi tüneteket.

A polyhydramnion kezelése a súlyosságától és a mögöttes okoktól függ. Ha csak enyhe polyhydramnion áll fenn, súlyos tünetek nélkül, akkor nincs szükség feltétlenül kezelésre. Amikor azonban a kismamának kifejezett panaszai vannak - hasi fájdalom, nehézlégzés, fulladás -, akkor ágynyugalom, sőt akár kórházi megfigyelés is szükségessé válhat. Vízhajtók alkalmazása és a folyadékfogyasztás csökkentése nem alkalmasak a betegség kezelésére, sőt, kimondottan veszélyesek is lehetnek. Nagyon súlyos esetben bizonyos magzatvízmennyiség lebocsátásával lehet könnyíteni az anya állapotán, de ez általában csak átmenetileg hatásos. Ha az ágynyugalom, valamint a magzatvíz rendszeres (kétnaponta) lebcsapolása ellenére a terhes állapota nem javul, kifejezett mellkasi panaszai vannak, akkor a császármetszés az egyetlen megoldás az anya biztonsága érdekében.

Szövődmények és prognózis

A polyhydramnion leggyakoribb szövődménye a koraszülés, ugyanis feszül a méh, és emiatt könnyen megreped a magzatburok. Súlyos következmény lehet továbbá szülés során a lepény korai leválása, fájásgyengeség, illetve a magzat beilleszkedési és fekvési rendellenességei. Szülés után a túlnyújtott méh nehezebben tud összehúzódni, ezért elhúzódó vérzésre is lehet számítani. A polyhydramnion prognózisa az okától és a súlyosságától függően változik. Sok enyhe esetben egészséges terhesség és szülési lehetőség állhat fenn megfelelő kezeléssel.

Túl kevés magzatvíz (oligohydramnion)

Azt az állapotot, amikor az átlagosnál jóval kevesebb a magzatvíz mennyisége, oligohydramnion-nak nevezzük. Ez a terhességek közel 2 százalékában jelentkező tünet. Amennyiben a magzatvíz mennyisége fél liter alá csökken, oligohydramnionról beszélünk.

Tünetek és okok

Ha a normálisnál kevesebb a magzatvíz, akkor a méh- és a haskörfogat növekedése is kisebb, mint az a terhességi kor alapján várható lenne. A terhes ilyenkor rendszerint a szokásosnál gyengébb, de gyakran fájdalmas magzatmozgásokat érzékel. A kismama azt veheti észre, hogy a babája „lustább”, nem mozog annyit, de ha igen, az néha kellemetlen, fájdalmas. A has kisebb lehet, mint az adott terhességi korban megszokott.

Az oligohydramnion okai közül a legfontosabbak a méhen belüli növekedési visszamaradás, a túlhordás, a magzati oxigénhiány, illetve ha a magzat veséjének vagy vizelet-elvezető rendszerének valamilyen fejlődési rendellenessége. Ez utóbbi esetben a vizelettermelés vagy a vizelet kiürülése szenved zavart, emiatt csökkenhet a magzatvíz mennyisége. Hüvelyi fertőzés, valamint méhnyak-elégtelenség miatt a magzatburok idő előtt megrepedhet, így folyamatosan szivároghat a magzatvíz, ezért mennyisége szintén lecsökkenhet.

Diagnózis és kezelés

Ilyenkor a diagnózis felállítása ultrahang segítségével lehetséges. A túl kevés magzatvíz terápiája a kiváltó októl függ. Fontos mielőbb megtalálni azt az okot, ami a megkevesbedett magzatvízért felelős, hogy érdemben tudjunk segíteni az anyának és babának, ha lehet. Terminusközelben, ha magzatvízszivárgás áll a háttérben, kézenfekvő a terhesség befejezése. Amennyiben a baba szempontjából ez még korai lenne, szoros kontroll mellett igyekszünk húzni a dolgot, amíg lehet.

Szövődmények

Ha túl kevés a magzatvíz, az méhen belüli fejlődési zavart eredményezhet. A magzat kényszertartásban van a hely szűke miatt, ezért fülei, orra lelapulhatnak. Dongaláb, a csípőizület deformációja, növekedésbeli elmaradás, tüdőfejlődési zavar, medencevégű fekvés is kialakulhat a lecsökkent magzatvíz miatt. Abban az esetben, ha magzati oxigénhiány áll az oligohydramnion hátterében, akkor a magzatot minél előbb világra kell hozni a súlyos idegrendszeri károsodások megelőzése miatt. Általánosságban elmondható, hogy bármely okból kifolyólag csökken jelentősen a magzatvíz mennyisége, a megoldást általában a terhesség megszakítása jelentheti, ráadásul az esetek mintegy felében császármetszéssel kell a gyermeket világrahozni.

További fontos vizsgálatok

A magzatvíz mennyiségi eltérésének felismerése esetén a további részletes kivizsgálás mindenképpen indokolt. Napjainkban már a rutin terhesgondozás elemei közé tartozik a terhességi cukorbetegség szűrését célzó cukorterhelés vizsgálat elvégzése. Átlagosnál lényegesen több magzatvíz esetén indokolt a fertőzések felismerését célzó TORCH vizsgálat elvégzése (a vizsgálat elnevezése a kórokozók kezdőbetűiből adódik össze: TO - toxoplazma, R - rubeóla, C - citomegalovírus, H - herpeszvírus). Továbbá ilyen esetben indokolt a magzati szív célzott ultrahangvizsgálata (echokardiográfia), és a 20. terhességi hétig genetikai vizsgálat elvégzése felmerülő kromoszóma-rendellenesség kizárása érdekében.

tags: #dupla #mennyisegu #magzatviz