A drogfogyasztás veszélyei a terhesség korai szakaszában

A gyermekáldás előtt álló nők rengeteg egészségügyi tanácsot kapnak, többek között, hogy tartózkodjanak bizonyos szerek, leginkább a kábítószerek használatától. A cél a fejlődő magzat és természetesen a saját maguk egészségének megőrzése is. A kábítószer-fogyasztás nagymértékben növeli a várandósság alatti és a szüléskori szövődmények kockázatát.

A drogok használata törvénybe ütközik, tehát az anyuka nemcsak a babának és saját magának árt, hanem törvényt is sért. Minden nő, aki terhesség alatt kábítószert fogyaszt, gyermeke életével játszik.

A drogfogyasztás hatása a magzatra és az újszülöttre

A magzat hónapokon keresztül a méhlepény és a méh érhálózatának kialakulása következtében, a köldökzsinóron keresztül kapja a táplálékát, amelyen keresztül nemcsak a tápanyagok, hanem a kismama által fogyasztott károsító anyagok is eljuthatnak hozzá. A különböző élvezeti szerek a baba szellemi és testi fejlődését is befolyásolják.

A kábítószer-használat jelentősen növeli a születendő gyermek esetében a maradandó tanulási, koncentrációs és értelmi zavarok kialakulásának kockázatát, beleértve a lassú értelmi fejlődést, hiperaktivitást, tanulási nehézségeket, gyenge emlékezőképességet, mozgáskoordinációs zavarokat, beszédzavart, gyenge hallást és társadalmi beilleszkedési problémákat.

Terhesség alatt a kábítószer-használók körében jóval gyakoribb a vetélés, koraszülés, növekedésbeli elmaradás és lepényleválás is. A drogoknak még a terhesség kezdete előtti fogyasztása is növelheti a halvaszületés veszélyét. Amikor a nők a terhesség 20. hete és a születés között elveszítik gyermeküket, azt halvaszületésnek nevezik. A halvaszületés rendkívül fájdalmas és megrázó élmény, amelynek számos oka lehet, beleértve a kismama életkorát, magas vérnyomását vagy a drogok használatát.

Különböző drogok hatásai a terhesség alatt

Alkohol

Az alkohol és a születési rendellenességek közötti kapcsolat régóta ismert. A halvaszületés az egyik rossz kimenetel, amelyet a terhesség alatti alkoholfogyasztás eredményezhet. Egy 2002-es tanulmány kimutatta, hogy a heti ötnél több alkoholos ital fogyasztása a halvaszületés kockázatának háromszoros növekedéséhez vezet. Ezt a tanulmányt egy 2008-as tanulmány követte, amely megállapította, hogy bármilyen alkoholfogyasztás 40%-kal növeli a halvaszületés valószínűségét azokhoz képest, akik egyáltalán nem fogyasztottak alkoholt.

Opioid fájdalomcsillapítók

Összefüggést találtak az opioid fájdalomcsillapítók (kodein, morfin és oxikodon) fogyasztása és a halvaszületés között. Még az alacsony dózisú opioid fájdalomcsillapítók és a halvaszületés között is összefüggést találtak. Az opioid fájdalomcsillapítók lelassíthatják az anya légzését, ami csökkentheti a babához jutó oxigén mennyiségét. Súlyos esetekben ez halvaszületést okozhat.

Az opiátfüggőként világra jött újszülöttekre jellemző például a fokozott sírás, a remegés, a végtagok merevsége és a hasmenés. Az orvostudomány ismeri a neonatális absztinencia szindrómát - mikor a terhesség alatt narkotikumok hatásának kitett újszülöttben a születést követően (narkotikum hatás hiányában) elvonási tünetek jelentkeznek. Ennek létezéséről nincs is vita. Fontos megjegyezni, hogy az opiátok fogyasztása önmagában nem vezet születési rendellenességhez - ugyanakkor számos olyan tényező van, amelyet eddig nem vettek figyelembe: az illegális drogokat fogyasztó terhes nők jelentős része a létminimum alatt él, rosszul táplálkozik és olyan legális drogokat is fogyaszt (pl. nikotin, alkohol), amelyeknél egyértelműen bizonyítható a kapcsolat a születési rendellenességekkel.

Marihuána (Kannabisz)

A marihuána használata a terhesség korai szakaszában a terhesség rossz kimeneteleivel társul. A korai hetekben ahogyan a méhlepény képződik, más drogokhoz hasonlóan a marihuána is befolyásolja a méhlepény azon képességét, hogy oxigénnel és tápanyagokkal lássa el a babát, ami növeli a halvaszületés kockázatát.

A kannabisz fő pszichoaktív hatóanyaga, a THC néven ismert tetrahidrokannabinol terhesség alatt átjut a méhlepényen, tehát a kannabiszt fogyasztó anya a magzatot is kiteszi a szer hatásainak. Egy amerikai kutatásban 9 és 11 év közötti gyermekek pszichopatológiai tüneteinek, értelmi képességének, születési súlyának, alvásminőségének, testtömegindexének és agyi struktúrájának (pl. teljes koponyaűri térfogat, fehér és szürkeállomány térfogata) összefüggéseit vizsgálták a családi, terhesség alatti (pl. anyai dohányzás vagy alkoholfogyasztás) és gyermektől függő tényezők tükrében.

Eredményeik alapján, a kannabiszt használó anyák gyermekeiben gyakrabban alakult ki figyelemzavar, többször fordult elő mentális és/vagy társas kapcsolatokkal összefüggő probléma, alvási nehézség, a szerhasználat negatívan befolyásolta a testtömegindexüket és értelmi képességeiket is. Ráadásul a magzati korban kannabiszfogyasztásnak kitett gyermekek szürkeállománya is kisebb volt, mint a kannabiszt nem használó anyák gyermekei esetén.

A kisebb születési súly csak azok körében jelentkezett, akiknél az anya azután fogyasztotta a szert, miután már tudatában volt várandósságának, tehát a terhesség későbbi szakaszaiban. Ezeknél a gyermekeknél a teljes koponyaűri térfogat, és a fehérállomány térfogata is kisebb volt, mint a marihuánát nem fogyasztó anyák gyermekeinél. Egy norvég kutatás is megerősíti az alacsonyabb születési súly és a terhesség alatti kannabiszhasználat közötti összefüggést.

A graviditás idején a marihuána használóinál másfélszer magasabb volt a halvaszülés és az idő előtti burokrepedés aránya azokhoz képest, akik nem használtak ilyen kábítószert, illetve a hét napon túli kórházba kerülések száma is meghaladta a szert nem használók átlagát. A kenderfogyasztóknál jelentősen gyakoribb volt a koraszülés (1,4x) és a méhen belüli növekedés-visszamaradás (1,35x) is. Arról jelenleg még keveset tudunk, hogy felnőttkorra milyen hatásai lesznek annak, ha magzati korban a kender hatóanyagaival találkozott a fejlődő idegrendszer, arra azonban egyre több a bizonyíték, hogy a memóriára, az érzelmi fejlődésre és a verbális képességekre gyermekkorban káros hatással van.

Metamfetamin

A metamfetamin használata szoros összefüggést mutat méhlepény leválásával, amely a halvaszületés egyik fő oka. A metamfetamin nemcsak a központi idegrendszerre, hanem az anya szív- és érrendszerére is stimuláló hatást fejt ki. Ez azt jelenti, hogy a baba vérnyomása is megemelkedik. A magzati vérnyomás emelkedése oxigénhiányhoz vezethet a magzat számára.

A metamfetamin, mely az Ecstasy hatóanyaga, az agy nucleus caudatus nevezetű struktúráját károsítja, mely a tanulásban, a memória szerveződésében, a motoros funkciókban és a motíváció folyamatában tölt be jelentős szerepet. Az Egyesült Államokban a 16 millió metamfetamin-használó közül 19 ezer terhes nő - állítja a Nemzeti Drog- és Egészségfelmérő Hivatal.

Azon gyermekek körében, akiknek édesanyja a terhesség alatt metamfetamint fogyasztott, gyakoribb az agyi rendellenességek előfordulása, mint az alkoholt fogyasztó anyák gyermekei között - írja a The Journal of Neuroscience. „Már régóta ismert, hogy az alkohol magzatfejlődési rendellenességeket okoz, agyi hatása pedig kognitív és viselkedési zavarokkal társítható” - mondta dr. Elizabeth Sowell, a Los Angelesi Egyetem munkatársa, a tanulmány vezető szerzője. „Most kimutattuk, hogy a terhesség alatti metamfetamin egyedül, illetve alkohollal kombinálva ennél még károsabb.”

Kokain

A kokain növeli a pulzusszámot és a vérnyomást, ami súlyos terhességi problémákhoz vezethet. A kokain használata miatt a méhlepény idő előtt leválhat a méhfalról, aminek eredménye vetélés, koraszülés vagy halvaszületés lehet.

A terhesség alatti kokainhasználat képes negatívan befolyásolni a magzat fejlődését. Hatására mind a szülés előtt, mind utána nagyon komoly elváltozások jelentkezhetnek például a szív pitvaraiban és kamráiban, de okozhatja a szív nem megfelelő fejlődését vagy aritmiát is. A kokain miatt a még meg nem született magzat szív szövetei elhalnak és a szívbetegségek kockázata megnő. A szív mellett a kokain a vesék működésére és fejlődésére is károsan hat. Emiatt a vese vérszűrő és vizelettermelő képessége lecsökken, és egészséges veseszövetek helyett ciszták nőnek bennük. Ennél fogva a terhesség alatt kokaint fogyasztó nők gyermekei gyakran szorulnak dialízisre és veseátültetésre, de ha mindkét vese érintett, a csecsemők az esetek nagy részében nem élik túl.

Mivel a kokain hatására a vérerek összezsugorodnak, a vérnyomás emelkedik, a placenta nem kap megfelelő oxigén-utánpótlást, ami méhlepény leváláshoz vezethet, ez pedig mind a magzat, mind az anya életét veszélyezteti. A kokainhasználat miatt szintén megnő, egészen pontosan megháromszorozódik a koraszülés esélye, ez a baba tüdejének, szívének és agyának nem megfelelő fejlődéséhez vezethet. De még ha időben is születik a gyermek a kokain okozta sérülések miatt hasonló mértékű lesz a valószínűsége, hogy a testéhez képest túl kicsi fejjel születik, ami sajnos sok esetben együtt jár a magzat agyi fejlődésének akadályaival. Ritkán, a terhesség korai szakaszában, a kokain veleszületett fejlődési rendellenességeket okoz, amely érintheti a vesék mellett a szemeket, az agyat és a végtagokat is. Kokainfüggő anya gyermeke nagyobb valószínűséggel lesz alacsonyabb születési súlyú, és az átlagosnál kisebb lesz a hossza és a fejkörfogata.

A kokain expozíciója gyengíti a baba szívét, és a születési stressz sokkal nagyobb terhelést okoz, mint amennyit a baba képes kezelni. Az így született csecsemőknél szívelégtelenség és szív-érrendszeri problémák alakulhatnak ki, emellett sérülhet az autonóm és központi idegrendszerük is. Ha a magzat túl is éli a kokainfogyasztás mellett fennálló terhességet, gyakran idő előtt, gyenge testsúllyal és nem teljesen kifejlett fejjel születik. Továbbá sokkal alacsonyabb testmagasságú lesz, mint azok a csecsemők, akik nem érintkeztek kokainnal. Nem mellesleg bebizonyosodott, hogy a drogfüggő anyák gyermekeinél kamaszkorban viselkedés problémák, nyelvi és koncentrációs zavarok lépnek fel.

A kokain és a bomlástermékei az anyából az anyatejbe jutnak, amire a csecsemők nagyon érzékenyek. Az anyatej által kokainnak kitett babáknál extrém ingerlékenység, remegés, hányás és hasmenés tapasztalható. A szoptatás a legjobb módja annak, hogy a csecsemőket az első életévük során megfelelő táplálékhoz juttassuk. Ha azonban az anya kokainnal mérgezi a testét, azzal nemcsak saját, de születendő gyermeke egészségét is súlyosan károsítja. Néhány esetben az anya „továbbítja” függőségét a gyermekbe és a baba első evilági tapasztalása az elvonási tünetek és a rehabilitáció lesz.

A kokainfüggőségben szenvedő terhes nők hajlamosak lehetnek a bőrfertőzésekre, a vérszegénységre és az alultápláltságra. A megfigyelések szerint miután a baba megszületett, a kokainfüggő nőknél sokkal súlyosabb a szülés utáni depresszió, mint azoknál, akik nem fogyasztottak kokaint. Megjelennek az elvonási tünetek lehetséges mellékhatásai is, gyakran szorongás és öngyilkossági gondolatok kíséretében.

Heroin

A heroin rövid időn belül képes teljesen lerombolni az egészséges szervezetet, amely ráadásul az egyik legerősebb függőséget okozó kábítószer, a leszokás csak súlyos elvonási tünetek mellett lehetséges. A heroin addiktív hatása nem csak a terhes nőt, de a babát is érinti. De még ha nem is válik a magzat függővé és ha az anya megpróbál leszokni a szerről születendő gyermeke miatt, az elvonási tünetek akkor is negatív hatással lehetnek a magzatra. Az újszülöttkori absztinencia-szindróma olyan tünetekkel jelentkezik, mint az ingerlékenység, a testhőmérséklet megfelelő szabályozásának hiánya, vagy különféle rohamok.

A heroin bevitelének módja további betegségeket okozhat. Mivel vénás injekcióval juttatják a szervezetbe, a nem steril tűkkel a heroinisták könnyen beolthatják magukat olyan fertőző ágensekkel, mint a Hepatitisz B vagy a HIV vírus. Ezek a betegségek pedig a babát is megfertőzik, akinek születésüktől fogva nincs esélyük a zavartalan életre.

A heroinhasználat elváltozásokat okozhat a placentában és az oxigén, valamint a tápanyagellátásért felelős köldökzsinórban. Ennek eredményeképpen a koraszülés esélye óriásira nő, aminek rengeteg fejlődési rendellenesség lehet az eredménye. A felmérések szerint a heroinista anyák gyermekei négy és félszer nagyobb eséllyel születnek korán és alacsony súllyal.

Amfetamin-származékok

Az amfetamin-származékok a központi idegrendszer fokozott izgalmi állapotát okozzák. Vizsgálatok során ellenőrizték, hogy milyen hatással van a magzatra azon anyák esetében, akik a gyógyszert étvágycsökkentőnek, narkolepszia kezelésére, vagy illegális drogként fogyasztották. Azt hamar igazolták, hogy a szer gyorsan átjut a méhlepényen, és közel 6 óráig ugyanolyan koncentrációban van jelen a baba vérében, mint az anyáéban, kifejtve ugyanazon káros hatásokat, mint a felnőtt szervezetben. Több felmérés is kimutatta, hogy a droghasználat következménye fejlődési rendellenesség lehet, leggyakrabban szívfejlődési rendellenesség. A legkönnyebben a dextroamphetamine tartalmú étvágycsökkentők hatása volt vizsgálható. Húgy- és ivarszervi fejlődési rendellenességeket, szívfejlődési hibákat, nyúlajkat, súlyos végtagdeformitásokat és veleszületett csípőficamot találtak. Emellett kimutatták, hogy droghasználat során megnövekedett a koraszülések, a kis súlyú újszülöttek, és a spontán vetélések száma.

Statisztikai adatok és felmérések

A múltban az önbevallást használták annak meghatározására, hogy a nők drogfogyasztása hozzájárulhatott-e a halvaszületéshez. Ez természetesen nem pontos módja ennek a statisztikának a meghatározására, mert sok nő nem akarja beismerni, hogy terhesség alatt drogot fogyasztott. 2013-ban egy tanulmányt végeztek köldökzsinór drogtesztjével, hogy meghatározzák, hány halva született baba volt kitéve drogoknak.

Európában közel 30 000 várandós él kábítószerrel, a drogfogyasztók gyermekeinek száma 250-350 ezer. A várandósságuk alatt kábítószert fogyasztó nők arányának első és eddig egyetlen magyar felmérése 2007-es adatokat tartalmaz. A Nemzeti Drog Fókuszpont és a Semmelweis Egyetem I. számú Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikája által gyűjtött adatok szerint a genetikai tanácsadáson egy év alatt 31-en jelezték, hogy a terhesség hónapjaiban rendszeresen vagy alkalomszerűen kábítószert fogyasztottak. A tanácsadást követően 10 alkalommal került sor terhesség-megszakításra. A klinikán további 13 nő esetében csak a szülést követően derült fény a terhesség alatti kábítószerezésre - közülük csupán 3 fő vett részt a terhesgondozáson. A szülő nők átlagos életkora 26 év volt (a legfiatalabb 19, a legidősebb 36 éves).

Kábítószer-használat és terhesség - Magyarországi adatok (2007)

A szerhasználat tekintetében két esetben heroin, három esetben amfetamin-származék, két esetben Speed, vagy LSD volt, másokról alkohol- vagy gyógyszerfüggőség (Andaxin, Convulex) derült ki, illetve egy esetben heroin- és gyógyszerfüggősséget (Rivotril) tapasztaltak. Az esetek nagy részénél rendkívül hangsúlyosak a kábítószer-használattal összefüggő szociális problémák is. Csupán egy esetben nyílt lehetőség arra, hogy az újszülöttet gyermekvédelmi hatósági intézkedés nélkül otthonába bocsássák, a többi csecsemőnél anyaotthoni vagy ideiglenes elhelyezésre, illetve örökbefogadására került sor.

Megelőzés és támogatás

A kábítószer- vagy alkoholfogyasztás okozta halvaszületések 100%-ban megelőzhetőek. E veszteségek megelőzése érdekében a várandós vagy fogamzóképes korú nőknek fontos a családjuk és barátaik segítsége, ha drogot vagy alkoholt fogyasztanak. Azoknak a csecsemőknek, akiket megkímélünk az alkohol vagy a drogok hatásaitól, nemcsak az a jó esélyük, hogy teljes életet éljenek, hanem nagyobb esélyük van arra is, hogy fizikailag és mentálisan a lehető legegészségesebbek legyenek. Ez minden gyermeknek megadja az esélyt egy egészséges életre.

A Drogfüggőség Európai Megfigyelőközpontja (EMCDDA) által március 8-án, „Women’s voices” címmel közzétett kutatás, amely az európai drogfogyasztó nők helyzetét taglalja. A kiadványban külön fejezet foglalkozik a kismamákat érintő problémákkal. Az anyákkal készített interjúkból egyértelműen kiderül, hogy bár a terhesség motiváló erő volna a szerek elhagyására, megfelelő segítséget nem mindenki kap. A nők többsége fél a negatív megítéléstől, s legtöbbször az orvosok, ápolók sem rendelkeznek megfelelő ismeretekkel a drogok magzatra gyakorolt hatásáról. Sok esetben a szerhasználat kiderültével az orvosok rögtön az abortuszt javasolják. Probléma továbbá, hogy a megszületett gyermekeket gyakran, a rehabilitációs program idejére vagy még tovább, elveszik szüleiktől.

A kutatás szerint megoldást az jelentene, ha speciális, névtelenséget lehetővé tevő szervezetek létesülnének, amelyek szakszerű felvilágosítást, megítélésmentes terhességi tanácsadást és támogatást nyújtanának számukra.

Bár a budapesti Schöpf-Mérei Kórházban 1996-tól 2008-ig működött a „Babamentő Krízisprogram”, amelynek célja a krízishelyzetben lévő nők segítése volt, a kábítószerfüggő kismamák tájékoztatása és támogatása még nem kidolgozott. E célból jött létre 2006-ban „Józan Babák” néven egy informális csoport a Magyar Emberi Jogvédő Központ (MEJOK) szervezetén belül. A közösség létrehozását olyan fiatal édesanyák kezdeményezték, akik gyermekük fogantatása idején, várandósként vagy a szoptatás alatt pszichoaktív szereket fogyasztottak. Tavaly a MEJOK és a Semmelweis Egyetem I. számú Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikája hazánkban, első ízben foglalkozott a droghasználat és gyermekvállalás kapcsolatának orvosi, szociális és jogi kérdéseivel. Konferenciájukon követendő példaként bemutattak egy Bécs külvárosában található otthont is.

A várandósság idején semmilyen drog fogyasztása nem tanácsos - ugyanakkor a drogfogyasztó várandós anyák megbélyegzése, kiközösítése helyett a terhesgondozás speciális formáinak kialakítására van szükség - ez szerepel a 2009-ben elfogadott nemzeti drogstratégiánkban is.

Az ellátórendszer azonban időnként (akár a mentális képességek korlátozott volta miatt) nyomást gyakorol a várandósra (menjen-e abortuszra, mikor szüljön gyereket stb.). Ilyenkor minden esetben (várandósgondozás, utánkövetés, szociális ellátás stb.) érvényes a következő ENSZ - Fogyatékossággal élő személyek jogairól szóló egyezménye és az ahhoz kapcsolódó Fakultatív Jegyzőkönyv kihirdetéséről szóló 2007. évi XCII. törvény melyet Magyarország 2007. július 6-án hirdetett ki. Erre az esetre érvényes a 23. cikk „Az otthon és a család tiszteletben tartása”.

tags: #drogozas #a #terhesseg #korai #szakaszaban