Terhességi cukorbetegség: Teljes útmutató a cukros kismama táplálkozásához

A várandósság az élet egyik legcsodálatosabb élménye, mégis az örömteli időszakot beárnyékolhatja számos nem várt egészségügyi probléma, mint például a terhességi diabétesz. Ez egy olyan állapot, amiről persze hallott minden kismama, de amiről az ember hajlamos úgy gondolkodni, ilyenek mindig csak mással fordulnak elő. Azonban a statisztikák szerint Magyarországon a terhességek 4-6 százaléka során diagnosztizálják a gesztációs cukorbetegséget, és az előfordulás gyakorisága évről évre növekszik. A terhességi cukorbetegség alapvetően a hormonális rendszer „másállapotára” vezethető vissza, így legtöbbször rendeződik is a szénhidrát-anyagcsere a szülés után. A fel nem ismert 2-es típusú cukorbetegekhez hasonlóan egy kismama is ritkán érzi meg, hogy magasabb a normálisnál a vércukorszintje. A terhesség alatt az anyagcsere és a vércukorszint szabályozás is átalakul, így jelenhet meg egyes nőknél a terhességi cukorbetegség.

A terhességi cukorbetegség, vagy más néven gesztációs diabétesz akkor jelentkezhet, amikor a várandóssággal együtt járó hormonális változások lecsökkentik az inzulin hatását a szervezetben. A vércukorszint emiatt emelkedni kezd, és ha a leendő anyuka hasnyálmirigye nem tudja előállítani a kellő inzulinmennyiséget a szénhidrátok lebontásához, akkor kialakul a cukorbetegség. A probléma mögött hormonális változások állnak, a placenta által termelt hormonok csökkentik az inzulin hatékonyságát. Ha a hasnyálmirigy nem tud megfelelő mennyiségű inzulint előállítani - és az előállított inzulin sem tudja a hatását kifejteni -, akkor a vércukorszint tartósan magas marad.

A probléma minden esetben igen komolyan kell venni, ugyanis kezeletlen esetben a méhlepény idő előtti elöregedését, a magzat elhalását, és koraszülést is eredményezhet. A hosszabb ideig fennálló, kezeletlen magas vércukorszint mind a magzatra, mind a kismamára káros. A lehetséges szövődmények súlyosak, éppen ezért teljes mértékben együtt kell működni a kezelőorvossal, és muszáj tartani az előírásokat! A terhesség cukorbetegséggel alatt a legfontosabb a fogantatás előtti vércukoroptimalizálás és az egyénre szabott kezelés beállítása. A terhesség alatt gyakoribb vércukormérésre, orvosi kontrollra és szigorúbb életmódbeli fegyelemre van szükség. A nem megfelelően kezelt terhesség cukorbetegséggel növeli az anyai és magzati szövődmények kockázatát, de ezek nagy része megelőzhető.

Mi okozhatja a terhességi diabéteszt?

A pontos kiváltó oka egyelőre nem ismert, ám a rizikót jelentősen megnöveli a túlsúly, a mozgásszegény életmód, az inzulinrezisztencia, illetve ha a családban előfordult cukorbetegség. A kialakulásért genetikai és életmódbeli tényezők egyaránt felelősek lehetnek. A túltáplálkozás, elhízás, mozgásszegény életmód és a finomított élelmiszerek fogyasztása mind emelik a terhességi cukorbetegség megjelenésének kockázatát. A gyermekvállalás előtt fennálló túlsúly/elhízás, esetleges inzulinrezisztencia, valamint az első babavárás 35 év feletti életkorra tolódása is növeli a terhességi cukorbetegségre való genetikai hajlam rizikóját.

Hogyan diagnosztizálják a terhességi cukorbetegséget?

Szerencsére minden - gondozásban részt vevő - várandós nő átesik a 24. hét környékén a cukorterheléses vizsgálaton, így időben kiderül, ha a szénhidrát-anyagcsere felborult, és a vércukorszint túl magas. Ha egy vagy több diabétesz rizikótényező is fennáll, a terheléses vizsgálatot akár a 10-12. héten is elvégzik. Hazánkban az európai ajánlásoknak megfelelően a várandós nőket a 24-28. hét között vizsgálják orális glükóz tolerancia teszt (OGTT) elvégzésével. A terhelést éhgyomorra végzik, 75g glükózt vízben feloldanak, majd meghatározott időközönként mérik a vércukorszintet. A vizsgálat során éhgyomri vérvétel után 75 g glükózt kell elfogyasztani vízben feloldva, ezután 1 és 2 órával megint vérvétel következik.

A vércukorszint határértékei a Magyar Diabétesz Társaság álláspontja szerint a következő:

• az éhomi vércukor érték : >5,6 mmol/l
• 120 perces vércukor érték: >7,8 mmol/l

Ha az éhgyomri vércukorszint minimum 7,0 mmol/l és/vagy a bármikor mért érték 11,1 mmol/l fölött van, akkor gesztációs cukorbetegségről beszélünk. Ha az éhgyomri érték 5,6-7,0 mmol/l és/vagy a 120 perces érték 7,8 mmol/l vagy több, akkor gesztációs hiperglikémiáról van szó, ami emelkedett vércukorszint állapot, de még nem cukorbetegség - viszont odafigyelést igényel! Ha a vénás vérből mért vércukor 120 perccel a 75 glükózt tartalmazó tömény „szörp” elfogyasztását követően 7,8 mmol/l feletti, az már emelkedettnek számít.

Terhességi cukorbetegség diétája

A terhességi cukorbetegség kezelésének kulcsa a személyre szabott diéta összeállítása. Az étrendet minden esetben egyénre szabottan kell összeállítani, ugyanis nincs két egyforma testtömeggel, életkorral és vércukor-értékekkel rendelkező kismama. Emellett figyelembe kell venni az életmódot, a fizikai aktivitást, ikerterhességnél a babák számát is. A diéta során a leghangsúlyosabb szerepet a szénhidrátok kapják, mert ezen élelmiszer-összetevők befolyásolják elsősorban a vércukorszintet. A diéta általában könnyen betartható, és csupán egészségmegőrző lemondásokkal jár. A várandósság alatt a magzat fejlődésével az édesanyának javasolt dietetikus szakember felkeresése, hiszen a várandósság alatt nemcsak a kalóriabevitel mértéke változik, hanem a vitaminok, ásványi anyagok, egyéb élelmiszerek bevitelének mennyisége is.

Szénhidrátok szerepe és elosztása

A GDM diéta alatt a kismamának meghatározott mennyiségű szénhidrátot kell napi szinten elfogyasztania, melynek mennyiségét a szakorvos és/vagy a dietetikus szakember határozza meg az egészségügyi szakmai irányelvek figyelembevételével, és személyre szabottan! A szénhidrátok elosztása napi minimum 5x-i étkezésre történik (reggeli, tízórai, ebéd, uzsonna, vacsora), de a legtöbb esetben a 6. étkezés (utóvacsora) is bevezetésre kerül a 2. vagy a 3. trimesztertől. A kisebb egységekben elfogyasztott szénhidrátok kevésbé emelik meg a vércukorszintet, mintha kevesebbszer enne a kismama, de alkalmanként nagyobb szénhidrátmennyiséget! A túlzott szénhidrátmegvonás nem cél, sőt! Fontos, hogy az elfogyasztott szénhidrátok mennyiségét számolnia kell a GDM-es kismamának! A kismamának a javasolt szénhidrátbevitel mennyiségét pontosan kell tartania, így a diéta megvalósításához feltétlenül szükséges beszereznie egy konyhai mérleget.

Az étrend energiatartalma normális testtömeggel rendelkező várandós számára 1600-1800 kcal naponta, amelyből 45%-ot (180-185 gramm) kell a szénhidrátfogyasztásnak kitennie. A fehérjék aránya 20-25 % az összes napi energia-bevitelben, amelyet sovány húsokból és tejtermékekből célszerű fedezni. A zsírok aránya legfeljebb 30 energia%, amelynek nagy része telítetlen zsírsavakból álljon. Általánosan elmondható, hogy a várandósság alatt többlet kalóriabevitel szükséges. Ez egyéntől függően 200-300 kilokalória. Fontos még továbbá legalább 30 g élelmi rost fogyasztása naponta. Az élelmiszerek szénhidráttartalmáról tápanyagtáblázatokból lehet tájékozódni.

Klasszikus elosztása a 160g szénhidrátnak az 1. trimeszterben: 25-25-50-20-40g vagy a 25-25-50-20-30-10g. A 2. trimesztertől, ha szénhidrátot emelünk, a plusz ch-t általában 5-5g mennyiségekkel oda illesszük, ahol a kismama toleranciája megengedi, tehát arra az étkezésre plusszoljuk, ahol jók az étkezés után mért vércukorértékek. Abszolút nem ritka jelenség, hogy esetleg 7. vagy 8. étkezés is szükségessé válik, általában ez egy 2. tízórait és/vagy egy éjjeli étkezést szokott jelenteni.

Milyen szénhidrátokat válasszunk?

A szénhidrátok mennyiségén felül a szénhidrátok minőségét is figyelemmel kell kísérnie a GDM diéta során a kismamáknak. Megkülönböztetünk lassan és gyorsan felszívódó szénhidrátokat, illetve szénhidrátforrásokat aszerint, hogy melyek milyen gyorsan okoznak vércukoremelkedést. Gyorsan felszívódó ch forrás például a tej, a kefir, a joghurt és a gyümölcsök, míg lassú ch források a teljes kiőrlésű gabonák, illetve a belőlük készült termékek, a hüvelyesek, a zöldségek.

A várandósság alatt sem szabad megvonniuk maguktól a szénhidrátokat a kismamáknak. Részesítsék előnyben az alacsony, közepes glikémiás indexű alapanyagokat, így például a fehér lisztből készült zsemle helyett válasszanak teljes kiőrlésűt, vagy a fehér rizzsel szemben a barna rizst részesítsék előnyben. A reggeli és vacsora során a kismamának lassú felszívódású szénhidrátokat ajánlott fogyasztani. Reggelinél kerülendők az úgynevezett gyors felszívódású szénhidrátok, a tejcukor (laktóz) és a gyümölcscukor (fruktóz), amelyeket a szervezet nagyon könnyedén egyszerű cukorrá képes bontani, így hirtelen vércukoremelkedést okoznak a szervezetben. A reggeli szükséges szénhidrátmennyiséget megfelelő mennyiségű és minőségű pékáruval lehet fedezni. Megfelelő a magas rosttartalmú gabonából készült teljes kiőrlésű vagy rozskenyér. A kenyér mellé fogyasztható felvágott, sajt; a kenőanyag mennyiségét a kismama tápláltsági állapota szabja meg.

Terhességi cukorbetegségben fogyasztható gabonafélék (a teljesség igénye nélkül):

• barna rizs
• basmati rizs
• quinoa
• hajdina
• bulgur
• kuszkusz
• teljes kiőrlésű lisztből, durumlisztből vagy Graham lisztből készült kenyér, tésztafélék és péksütemények
• zabpehelyliszt
• korpát tartalmazó péksütemények, kekszek

Gyümölcs- és zöldségfogyasztás

Gyümölcs fogyasztása megengedett a rost és a vitaminok szempontjából előnyös is lehet, azonban az 1-es és 2-es típusú cukorbetegségben ismert kivételek itt is érvényesek: a banán, édes szőlő, aszalt gyümölcsök, túl érett gyümölcsök kerülendők. A dinnyék sem a magas szénhidráttartalmuk miatt tiltottak. Az aszalt és a kandírozott gyümölcsök is egyértelműen kerülendők diabéteszes diéta esetén. Ősszel pár szem sült gesztenye megengedett, de a gesztenyepüré semmiképpen! Fontos, hogy elegendő mennyiséget fogyasszanak belőle a várandós nők: a rengeteg zöldség és gyümölcs ugyanis fedezi a kellő vitamin- és rostmennyiséget.

Fontos a mennyiségi zöldségfogyasztást is betartani. Ezek élelmi rostokban gazdagok, amelyek segítik a széklethabitus optimális beállását. A székrekedés gyakori probléma a várandósság során, melyet a mennyiségi zöldség, teljes értékű gabonafélék, gyümölcsök fogyasztásával, illetve minimum 2 liter folyadék bevitelével enyhíteni lehet. A zöldségek közül a hüvelyesek (kivéve a zöldbab) és a sütőtök mennyiségére érdemes odafigyelni magasabb szénhidráttartalmuk miatt. A salátafélék, paradicsom, uborka, retek, padlizsán, sóska, spenót és a brokkoli, valamint a cseresznye, málna, szeder, áfonya és a citrusfélék is korlátlanul fogyaszthatók.

Hús- és tejtermék fogyasztás

Bátran fogyaszthat a leendő anyuka különböző húsféléket, húskészítményeket. Ezek zsiradéktartalmára azonban ügyelni kell. Lehetőleg a sovány húsrészeket részesítse előnyben, a húskészítmények közül is olyat válasszon, amelynek hústartalma magas, kevés zsiradék található benne. Ilyen például a csirkemell, pulykamell sonka, sertés karajból szeletel felvágott. A halak fogyasztása kiemelt jelentőségű, ennek hátterében az omega-3 zsírsav-tartalmuk áll, amely a magzat idegrendszeri fejlődéséhez járul hozzá. Heti 1-2 alkalommal javasolt a halak étrendbe illesztése, természetesen hőkezelést követően. A zsíros húsok, mint az oldalas, tarja, szalámi, hurka vagy kolbász, a koleszterinszintre is negatív hatással bírnak, és a terhesség után sem javasolt gyakori fogyasztásuk.

Tejtermékeket a kalciumtartalmuk miatt érdemes fogyasztani. Különösen ajánlott a sovány túró, joghurt, kefír, sovány sajtok, például a mozzarrella. Az úgynevezett fermentált tejtermékekben lévő jótékony baktériumok a bélflóra optimális állapotának fenntartását is támogatják. Ilyenek például a joghurtok, kefírek. Fontos, hogy ezekből mindig natúrat válasszon a diabéteszes kismama. A tejtermékek közül a vajat, tejfölt, érett sajtokat kell helyettesíteni sovány verziókkal.

Édesítés és italok

Az asztali cukorkészítményeket, mézet érdemes édesítőszerre cserélni. Ezeket minél változatosabban használják, és lehetőleg kis mennyiségben. Javasolt olyan édesítőszert választani, amelynek kalóriaértéke nincsen, így nem szívódik fel, nem emeli meg a vércukorszintet. Ám egyes édesítőszerek haspuffadást, hasfájást, hasmenést okozhatnak így a mértékre és a változatosságra fokozottan ügyelni kell. Kutatások kimutatták, hogy egyes édesítőszerek, például a szacharin és a ciklamát, átjut a placentán és a magzat fejlődésére kifejtett hatással rendelkeznek, így fogyasztásuk ellenjavallt. Ha mégis édesre vágyunk, cukormentes termékeket válasszunk! Ezeket sem lehet korlátlanul fogyasztani! A finomított cukrot, a cukros üdítőitalokat, édességeket is el kell kerülni annak érdekében, hogy a vércukorszint ne ingadozzon, és a kívánt értéken belül maradjon. A méz, valamint a barna cukor sem férnek bele a diétába, annak ellenére, hogy sokan egészségesnek gondolják fogyasztásukat.

További diétás tanácsok és tippek

1. Minden étkezésnél lakj jól! Ne úgy akard elérni a meghatározott szénhidrát mennyiséget egy étkezésen belül, hogy kisebb adagot eszel például a grízes tésztából, mert akkor már egy óra múlva a falat fogod kaparni az éhségtől. Legyen térfogata annak, amit eszel! Egyél nagy adag salátát például a krumplis étel mellé, fogyassz grillezett zöldségeket, húst, halat vagy tojást, ha nem vagy vegetáriánus. Minél több olyan dologból álljon az étel, ami teljesen szénhidrátmentes vagy szinte alig van benne, és ehhez egyél pluszban szénhidrátot a kötelező mennyiségben.
2. Ne éhezz! Ha még nem jött el a következő étkezés ideje, mégis mardos a gyomrod, egyél valami szénhidrátmentes dolgot. Salátalevelekkel sajtot, sonkát például.
3. Figyeld meg, mi hiányzik/mi után sóvárogsz és találj rá egy kompromisszumos alternatívát! Ha úgy érzed, nem bírsz ki 3 hónapot túrógombóc, sült tejberizs vagy banánturmix nélkül, akkor egyél azt, de módosításokkal és ésszel.
4. Ne ess pánikba, ha nem mérsz olyan jó értéket! Van, hogy az ember elszámolja magát - főleg az étterem és vendégség a nehéz, még némi rutinnal is - vagy egyszerűen olyan napja van a szervezetnek, hogy a kiszámolt mennyiség mellett is jobban emelkedik a vércukorszint. Jegyezd meg/fel mit ettél, mennyit ettél, esetleg gondold át, hogy stresszeltél-e valamin, ittál-e elég vizet, mennyit mozogtál aznap, ez mind befolyással lehet az értékeidre - sőt még az időjárási frontok is.
5. Ha mész valahova, vigyél magaddal kiszámolt ennivalót! Lehet, hogy dugóba kerülsz vagy elhúzódik egy programod és nem érsz haza uzsonnára/tízóraira, hirtelen bevásárolva pedig nem biztos, hogy a legelőnyösebb ételeket kapod le a bolt polcáról.
6. Főzz olyat, amit rendesen ki lehet számolni akkor is, ha adagokra osztod! Érdemes előre lefőzni több napra az ebédet/vacsorát, mindent felcímkézve tenni a hűtőbe/fagyasztóba.
7. Vezess naplót az étkezésekről és az eredményekről! Írj fel mindent, mit ettél, milyen értékeket mértél - ha szigorú orvosod van, ezt ő is kérni fogja. Ha valami finom volt és a szervezeted sem reagált rá magas cukorértékkel, akkor fogyassza gyakrabban.
8. Kísérletezz! Ha megkívántál valami, készítsd el, de szabd testre. Használj darált magokat a liszt egy része helyett, vagy kókuszreszeléket ha illik a receptbe. Egészítsd ki a szokásos ételeidet alacsony szénhidrát tartalmú plusz összetevőkkel.

Ha nem elég a diéta: inzulinkezelés

És olyan is előfordulhat, hogy ami a 30. héten még működött, az a 36. héten már nem elég. Ha a legjobb tudásod szerint csinálod a diétát és betartasz mindent, akkor is előfordulhat, hogy nem mérsz jó eredményeket. Ilyenkor az orvos valószínűleg nem a diétádat fogja szigorítani - hiszen neked és a babának is szükségetek van a tápanyagra - hanem inzulin adagolást ír elő. Ezt mindig az orvos határozza meg az értékeid alapján, meg fogja mondani, milyen mennyiséget és mikor kell szúrj. Nem szabad megijedni az inzulintól - a szájon át szedhető diabétesz gyógyszerekkel ellentétben ez nem „kerül át” a magzatba, így étrenddel-mozgással nem kontrollálható magas vércukrok esetén ez a jelenlegi legbiztonságosabb kezelés. A várandósság előrehaladtával a szénhidrát-anyagcserét felborító hormonális hatások erősödhetnek, így szükség lehet a külső inzulinpótlásra.

Mozgás és életmód

Ilyenkor is fontos a mozgás. Beszéld meg a nőgyógyászoddal, mielőtt nekiállsz valaminek - de alapvetően, ha nem vagy ágynyugalomra kényszerítve egyéb okból, a cukorszintednek pont jót is fog tenni. Ezen kívül a keringésed és az oxigénellátottságod is nagyban függ az aktivitásodtól - amin ilyenkor a baba is osztozik veled! Érdemes beépíteni a napirendbe a rendszeres testmozgást, amely lehet séta, kutyasétáltatás, kertészkedés - bármi, amit a fizikai állapot lehetővé tesz. Az esetek többségében a terhességi cukorbetegség személyre szabott diétával, elegendő mozgással és rengeteg folyadék bevitelével jól kezelhető. Ritkán fordul csak elő, hogy inzulinkészítménnyel is ki kell egészíteni a terápiát. Az életmód újraszervezésében természetesen diabetológus és dietetikus szakértők segítenek a pácienseknek.

tags: #cukros #kismama #nem #tud #enni