A gyermekáldásra készülés, a várandósság az élet egyik legcsodálatosabb élménye. Mégis, az örömteli időszakot beárnyékolhatja számos nem várt egészségügyi probléma. A terhességi cukorbetegség alapvetően a hormonális rendszer „másállapotára” vezethető vissza, így legtöbbször rendeződik is a szénhidrát-anyagcsere a szülés után.
Mi az a terhességi cukorbetegség?
A terhességi cukorbetegség (gesztációs diabétesz) a várandósság alatt kialakuló cukorbetegséget jelenti. Habár a kivizsgálása és kezelése megegyezik a terhesség előtt is fennálló cukorbetegséggel, mégis fontos különbséget tenni ez a két állapot között. A terhességi cukorbetegség a várandósság alatt fellépő hormonális változások miatt alakul ki és a legtöbbször meg is szűnik a szülést követően; míg a terhesség előtt is fennálló cukorbetegség utána is megmarad. Általában a terhesség második felében jelentkezik a terhességi cukorbetegség. A várandósság alatt olyan hormonok szabadulnak fel nagy mennyiségben, amik csökkentik a szervezet inzulinérzékenységét és a 2-es típusú cukorbetegséghez hasonlóan az inzulinrezisztencia irányába tolják el a folyamatot. A terhességben a hormonális változásoknak köszönhetően az inzulinérzékenység csökken, az inzulinszükséglet akár 3-4 szeresére is emelkedhet. Ezek mind hajlamosítanak a cukorbetegség kialakulására. A terhességi cukorbetegség esetében relatív inzulinhiányról van szó, vagyis arról, hogy a szervezetnek az inzulinrezisztencia miatt annyi inzulinra lenne szüksége, amennyit már nem képes előállítani. A hasnyálmirigyben termelődő inzulin szabályozza a sejtek cukorfelvételét. A nem megfelelő inzulinhatás következtében a vérben megemelkedik a cukorszint egészen addig, amíg a sejtek cukorhoz nem jutnak. Az inzulintermelődés a korai fázisban fokozatosan csökken, ennek első jele, hogy étkezés után megemelkedik a vércukorszint. A folyamat egyre fokozódik, és lassan, akár évek alatt kialakulhat a teljes inzulinhiány.
Kialakulásának rizikófaktorai
A kialakulás rizikóját növeli a cukorbetegségre való genetikai hajlam, az első babavárás 35 év feletti életkorra tolódása, a gyermekvállalás előtt fennálló túlsúly/elhízás, esetleges inzulinrezisztencia. Veszélyeztetettnek tekinthető a 35 év feletti, túlsúlyos várandós kismama (BMI nagyobb mint 30 kg/m2), a kórtörténetben szereplő korábban halvaszülés, illetve az ikerterhesség is. Azok között, akiknek nagy a kockázatuk a terhességi cukorbetegség kialakulására, már a 12-16. hét között elvégzik ezt a vizsgálatot, majd megismétlik a 24-28. hét körül. A rizikócsoportba a következő kismamák tartozhatnak: 30 év feletti életkor, túlsúly, családban előforduló cukorbetegség, jellegzetes tünetek, például gyakori húgyúti infekciók esetén, korábbi terhesség során fellépő terhességi cukorbetegség, preeclampsia vagy méhen belüli elhalás, habituális vetélés, korábbi gyermek 4000 gramm felett született.
Szűrés és diagnózis
A fel nem ismert 2-es típusú cukorbetegekhez hasonlóan egy kismama is ritkán érzi meg, hogy magasabb a normálisnál a vércukorszintje. Szerencsére minden - gondozásban részt vevő - várandós nő átesik a 24. hét környékén a cukorterheléses vizsgálaton, így időben kiderül, ha a szénhidrát-anyagcsere felborult, és a vércukorszint túl magas. A terhességi cukorbetegség szűrése a terhesgondozás részét képezi Magyarországon, minden kismamának részt kell vennie rajta a 24-28. terhességi hét között, a rizikócsoportnak pedig még korábban. A szűrés cukorterheléses vizsgálattal történik és bevezetése óta sokkal hatékonyabban fel tudjuk ismerni és időben kezelni a terhességi cukorbetegséget. A betegség diagnosztizálása vércukorterhelés (orális glükóztolerancia-teszt) segítségével történik. A vizsgálatot reggel végezzük el, két mintavétellel. Első körben éhgyomri vérvétel történik, amit egy vércukorszint-ellenőrzés követ. Amennyiben a mért érték 7.00 mmol/l alatt van, a vizsgálat elvégezhető. A páciensnek ezúttal el kell fogyasztania 75 g glükózt tartalmazó édes oldatot. A terhelés után 120 perccel vérvétel történik („120 perces érték”). A Magyar Diabetes Társaság terhességgel foglalkozó munkacsoportjának állásfoglalása szerint a terheléses vizsgálat során csak a 0 és a 120 perces vércukorértékeket kell figyelembe venni. Ha az úgynevezett postprandiális (étkezés utáni) vércukorvizsgálat során a mért érték 7.0 alatt van - a reggel 7-kor elfogyasztott 25 gramm szénhidrát tartalmú reggeli után egy órával - akkor csak szorosan kell ellenőrizni a kismamát. Ha 7.0 felett van, akkor bizony el kell kezdeni az inzulinkezelést, amit egészen a szülésig folytatni kell. Pontosítunk: ha az éhgyomorra mért vércukorszint értéke 5.6 mmol/l-nél nagyobb és/vagy a 120 perces vércukorszint 7.8 mmol/l vagy nagyobb, akkor egyértelműen terhességi cukorbetegségről beszélünk. Ha az értékek emelkedettek, de az éhomi érték még nem éri el a 7,0 mmol/l-et vagy a 120 perces érték 7,8 mmol/l alatt van, akkor terhességi hiperglikémiáról beszélünk. Ilyenkor életmódválás és sűrűbb vércukorvizsgálat szükséges. Ha az értékek efelett vannak, kimondható a terhességi cukorbetegség diagnózisa. Ilyen esetben mielőbb javasolt egy diabetológus felkeresése, hogy átbeszélhessék a további teendőket!
Mit jelent a magas vércukor és milyen veszélyeket hordoz?
A hosszabb ideig fennálló, kezeletlen magas vércukorszint mind a magzatra, mind a kismamára káros. A lehetséges szövődmények súlyosak, éppen ezért teljes mértékben együtt kell működni a kezelőorvossal, és muszáj tartani az előírásokat! A terhességi cukorbetegség kezeletlen esetben mind a magzat, mind az anya számára veszélyt jelent. Az anyánál kialakulhat magas vérnyomás, ami akár súlyos szövődményekhez, például preeklampsziához vezethet. Nőhet a koraszülés kockázata, és a nagyobb méretű baba miatt gyakrabban válhat szükségessé a császármetszés. Gyakoribbak lehetnek a fertőzések, és a legsúlyosabb szövődmény a toxémia, ami mind az anyára, mind a kisbabára nézve is életveszélyes lehet. A vércukorszint gyakori és jelentős ingadozása megterhelő az anya szervezetének, és 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának fokozott kockázatát is magában hordozza. A baba szempontjából a következő szövődményekkel kell számolni: nagy születési súly (ami szülési komplikációkat, a vállak elakadását okozhatja), veleszületett rendellenességek, méhlepény elégtelenség (ami miatt elmaradhat a magzat fejlődése), alacsony vércukorszint születés után (ami súlyos következményekkel járhat), légzési problémák, hyperbilirubinemia (ami sárgasághoz vezethet). A nagy születési súlyú babáknál nagyobb az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata a későbbi évek során.
Kezelés és életmódváltás
A terhességi cukorbetegség terápiájának sarokpontjai tehát a megfelelő diéta és a testmozgás. Ha egy vagy több diabétesz rizikótényező is fennáll, a terheléses vizsgálatot akár a 10-12. héten is elvégezhetik. Ha egy vagy több diabétesz rizikótényező is fennáll, a terheléses vizsgálatot akár a 10-12. hétben is elvégezhetik. A kismamák az állapotukkal szembesülve egész érzelem-cunamit élhetnek át: aggodalom, szorongás, kontrollvesztés, bűntudat, igazságtalanság érzése. Érdemes megfogadni a dietetikus tanácsait, megtanulni a szénhidrátmennyiség mérését és kiszámolását. A család, a barátok ne kényeztessék a kismamát cukros, fehér lisztes finomságokkal, amelyeket a mérsékelt szénhidráttartalmú étrendjében nem fogyaszthat: támogatásként akár a család többi tagja is eheti az új étrendbe illő fogásokat! Nem szabad kényszeresen követni az étrendet: tartsuk szem előtt, hogy a legfőbb cél a vércukorszint megfelelő szinten tartása - egyfajta okos kötéltánc. A túlzott szénhidrátmegvonás nem cél, sőt! Érdemes a kezelőorvos által kért módon mérni otthon a vércukorszintet, és becsületesen, torzítás nélkül vezetni a vércukornaplót. Érdemes beépíteni a napirendbe a rendszeres testmozgást, amely lehet séta, kutyasétáltatás, kertészkedés - bármi, amit a fizikai állapot lehetővé tesz. A rendszeres fizikai aktivitás hat a stressz ellen, csökkenti a vércukorszintet, a vérnyomást, a vérzsírok szintjét, a szövődmények kockázatát, valamint kevesebb lesz az inzulinszükséglet is. A mozgásnak köszönhetően ugyanis az izmok dolgoznak, és a nagy munka közben tápanyagként jelentős mennyiségű cukrot, zsírt vesznek fel a vérből. A terhességi cukorbetegség kezelésében központi szerepe van az ilyen esetekben előírt speciális diéta betartásának. A diéta szerint meghatározott időben, meghatározott mennyiségben kell szénhidráttartalmú ételeket fogyasztani. A megfelelő étrend kialakításában dietetikus szakorvosaink állnak a kismamák rendelkezésére. A kiegyensúlyozott, egészséges táplálkozás mellett a mozgás és az aktív életmód kialakítása segíthet a terhességi cukorbetegség kezelésében. Amennyiben a kezelőorvos szerint nem ellenjavallt a testmozgás, akkor érdemes beiktatni a mindennapi életvitelbe, ugyanis hozzásegítheti a szervezetet az egészséges vércukorszint fenntartásában.
A nem megfelelő inzulinhatás következtében a vérben megemelkedik a cukorszint egészen addig, amíg a sejtek cukorhoz nem jutnak. Az inzulintermelődés a korai fázisban fokozatosan csökken, ennek első jele, hogy étkezés után megemelkedik a vércukorszint. A folyamat egyre fokozódik, és lassan, akár évek alatt kialakulhat a teljes inzulinhiány.
Az inzulin szerepe
Nem szabad megijedni az inzulintól - a szájon át szedhető diabétesz gyógyszerekkel ellentétben ez nem „kerül át” a magzatba, így étrenddel-mozgással nem kontrollálható magas vércukrok esetén ez a jelenlegi legbiztonságosabb kezelés. A várandósság előrehaladtával a szénhidrát-anyagcserét felborító hormonális hatások erősödhetnek, így szükség lehet a külső inzulinpótlásra. A gesztációs diabétesz az esetek 90 százalékában a szülés után elmúlik, de a későbbiekben nagyobb a valószínűsége annak, hogy kóros szénhidrátanyagcsere-zavar alakuljon ki. Ha a terhes kismamának magas a vércukorszintje, az mind az anyára, mind a magzatra káros hatással van. Tartósan magas vércukorértékek fennállása esetén jellemző, hogy a magzat méretei nagyobbak az átlagosnál. Ha a mamának magas volt a várandósság során a vércukra, a magzat hasnyálmirigye is több inzulint termel. Ennek lehet káros következménye, hogy a szülés után a baba vércukorértéke kórosan alacsony tartományba kerül.
Szülés utáni teendők és hosszú távú kilátások
Szülés után - a vércukor normalizálódása esetén - az inzulin kezelés elhagyható, de a diéta marad. Hat hét további diétázást követően pár napos szünet után újabb cukorterhelés következik. Ennek eredménye dönt a továbbiakról. Sokan hiszik, hogy ha valakinél inzulint kezdenek adagolni, akkor az ember hozzászokik és már nem lehet elhagyni. Azoknak a nőknek, akik terhességi cukorbetegséggel küzdenek, jelentősen megnő az esélyük egy későbbi 2-es típusú diabétesz kialakulására. A gondozott nők 20-50 százalékában alakul ki a szülés után 5-10 évvel 2-es típusú diabetes mellitus. Ráadásul náluk később a kardiovaszkuláris betegségeknek is nagyobb az esélye. A terhességi cukorbetegség szülés utáni gondozása segít csökkenteni ezt a kockázatot és idejében felismerni a problémát. A terhességi cukorbetegség szülés utáni gondozása során az első lépés vércukorszint méréseket végezni. Ezeket a méréseket a szülést követően még a kórházban elvégzik, hogy lássák normalizálódik-e a szervezet egyensúlya és hormonháztartása. A kórházat elhagyva is érdemes ellenőrző vércukorszint vizsgálatokat végezni, és legalább a 6 hetes kontroll vizsgálaton újra megmérni, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a cukorbetegség valóban megszűnt. A későbbiekben is szorosabb kontrollra lesz szükség, kb. kétévente érdemes elvégezni az OGTT-t, hogy hamar felismerjék az inzulinrezisztenciát vagy diabéteszt. Érdemes tudni, hogy a terhességi cukorbetegség gyakran újra előfordul a későbbi várandósságok alatt. Így érdemes ezeket a kismamákat szorosabban követni és már a 12-16. héten vizsgálni a terhességi cukorbetegség fennállását. A rendszeres kontroll vizsgálatok mellett az egészséges életmód fenntartása a másik lépés, amit megtehet a kismama, hogy elkerülje a későbbi cukorbetegséget. Az optimális testsúly eléréseben és az egészséges, vércukorszintet stabilizáló diéta kialakításában a dietetikusok segíthetnek. Érdemes lehetőségként tekinteni erre az állapotra: ritkán beszélünk arról, hogy a terhességi cukorbetegek közül sokan évtizedek múlva kettes típusú cukorbetegek lesznek. A várandósság során elsajátított étrendi elvek, pl. Érdemes a szülés után megtartani a jó gyakorlatot: ha nem is olyan szigorúan, de érdemes a szülés után is követni az étrend legfőbb szabályait.
Terhességi cukorbetegség (diabetes Mellitus) ápolása, tünetei a szülészeti ápolásban
Bár a legtöbb esetben a terhességi cukorbetegség a szülést követően rövidesen megszűnik, még vannak teendők vele kapcsolatban. A terhességi cukorbetegség növeli annak a kockázatát, hogy évekkel később 2-es típusú cukorbetegség alakuljon ki az anyánál. A terhességi cukorbetegség szülés utáni gondozása segít csökkenteni ezt a kockázatot és idejében felismerni a problémát. A kórházat elhagyva is érdemes ellenőrző vércukorszint vizsgálatokat végezni, és legalább a 6 hetes kontroll vizsgálaton újra megmérni, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a cukorbetegség valóban megszűnt. A későbbiekben is szorosabb kontrollra lesz szükség, kb. kétévente érdemes elvégezni az OGTT-t, hogy hamar felismerjék az inzulinrezisztenciát vagy diabéteszt. Érdemes tudni, hogy a terhességi cukorbetegség gyakran újra előfordul a későbbi várandósságok alatt. Így érdemes ezeket a kismamákat szorosabban követni és már a 12-16. héten vizsgálni a terhességi cukorbetegség fennállását. A rendszeres kontroll vizsgálatok mellett az egészséges életmód fenntartása a másik lépés, amit megtehet a kismama, hogy elkerülje a későbbi cukorbetegséget. Az optimális testsúly eléréseben és az egészséges, vércukorszintet stabilizáló diéta kialakításában a dietetikusok segíthetnek.
A terhességi cukorbetegség szülés utáni gondozása a baba szempontjából nagyon változó lehet, attól függően, hogy okozott-e bármilyen szövődményt benne a cukorbetegség. A szülés utáni gondozás során figyelni kell arra, hogy könnyen leeshet a baba vércukorszintje az első órákban, napokban. Ennek oka, hogy a baba szervezete hozzászokott az állandóan magas vércukorszintekhez és nem képes gyorsan és hatékony cukrot felszabadítani a szervezetéből. A szülés utáni gondozás során napi többször vércukormérést végeznek a kisbabán is, és biztosítják a táplálását, hogy optimális tartományban maradjon a vércukorszint. Az alacsony vércukorszint mellett alacsony kalcium, magas vörösvértestszám és magas bilirubin szint is jellemző lehet az első napokban, és sárgaság is megjelenhet a babánál. Ezek miatt is fokozott figyelmet kell fordítani a kisbabára és szükség esetén beavatkozni. Az orvos további vizsgálatokat, például szívultrahang vizsgálatot is kérhet, hogy kizárja bizonyos, terhességi cukorbetegséggel szövődő fejlődési rendellenességek kockázatát. A terhességi cukorbetegség nem csupán a baba első napjaiban okozhat kihívást, hanem a későbbiekben is. Az ilyen gyermekek ugyanis hajlamosabbak arra, hogy elhízzanak vagy hogy 2-es típusú cukorbetegség alakuljon ki náluk. Éppen ezért fokozottan oda kell figyelni a gyermek étrendjére, testmozgására és már kiskortól egészséges életmódra tanítani.
tags: #cukorbeteg #kismamak #szulese