A császármetszés, amely a magzat megszületésének nem a természetes úton, hanem a hasüreg és a méhfal műtéti megnyitásával történik, sokak szerint a szülés könnyebb változata, azonban ez nem feltétlenül van így. Mint minden műtétnek, ennek is lehet szövődménye, ami adott esetben sokkal veszélyesebb és súlyosabb a természetes úton való szülés szövődményeinél. Ennek ellenére a császármetszés szükséges beavatkozás, különösen a mai világban, hiszen az emberiség kevés terhességből kívánja a szaporulatát megoldani.
Napjainkban tehát az utódok száma nem teszi lehetővé a hibát, csak a maximálisan egészséges újszülöttet fogadja el a társadalom. Az életvitelünk ráadásul az egészségre rombolóbb hatású, az élvezeti szerek elterjedése miatt (dohányzás, narkotikumok) sokkal több a veszélyeztetett magzat. Ezzel párhuzamosan a varratok, az antibiotikumok és a műtéti sterilitás fejlődése miatt a császármetszés jóval kisebb kockázatot is rejt magában, mint a régi időkben. Mára rutin beavatkozássá vált, köszönhetően az érzéstelenítés és sterilitás fejlődésének és az antibiotikumok jelenlétének.
A császármetszés története és elterjedése
A császármetszés latin eredetű kifejezés (sectio caesarea caedo = metszeni) fordítása. Arra utal, hogy Julius Caesar tette kötelezővé azt, hogy a halott anyából a magzatot ki kell venni. Téves az a szemlélet, hogy maga Julius Caesar is így született, ezt semmi nem támasztja alá.
Először 1610-ben végeztek ilyen műtétet érzéstelenítés nélkül, némi alkoholos bódultságban. A műtét technikai részéről sokat vitatkoztak, ugyanis ritkán lehetett túlélni. Ezért volt orvosi csoda az az asszony, akin a XVIII. század végén négy császármetszést hajtottak végre, és mindet túlélte. A beteg angolkórban szenvedett, ami olyan medence alakbeli elváltozással járt, hogy képtelen volt szülni. Magyarországon 1890-ben Dr. Tauffer Vilmos végzett először császármetszést, mely után anya és gyermeke is gyógyultan mehetett haza.
Száz évvel ezelőtt még komoly, esetleg végzetes szövődmények lehetősége miatt csak végszükségben, legtöbbször a méhen belüli magzat életének veszélyeztetettsége vagy a téraránytalanság miatt végezték. A hatvanas években még alaposan átgondolt javallatok miatt 7-8 % volt hazánkban a császármetszéses szülések aránya közkórházakban. Napjainkban ez 22-26 % körül ingadozik. A WHO felmérése szerint világszinten a szülések 15%-ánál indokolt a császármetszés.
Mikor indokolt a császármetszés?
Császármetszés elvégzése két úton lehetséges: az előre betervezett, úgynevezett programozott császármetszés, ami előre tudott anyai vagy magzati indokkal és előkészített időpontban történhet, vagy az életmentő és sürgősséggel végzendő császármetszés, amely a megindult vajúdás közben észlelt komplikáció miatt válhat szükségessé.
Napjainkban gyakori a pusztán anyai kérésre előre eldöntött császármetszéses szülésbefejezés is, ám az esetek többségében valamilyen orvosi javallat áll a döntés mögött. Mivel a születendő magzatra a legveszélyesebb a hypoxia (oxigénhiány) lehetősége, ezért ennek elkerülése a legfontosabb cél, amikor a szülész-nőgyógyász a szülés módjáról dönt.
Anyai okok
Az anyánál fennálló különböző betegségek esetén indokolt a császármetszés:
- Szívbetegség (elsősorban szívelégtelenség)
- Bizonyos májbetegségek (pl. májzsugor, amelyek a véralvadást zavarhatják)
- Tüdőbetegségek (csökken a légző felület, nem tudja a tüdő teljesíteni a megnövekedett oxigénigényt)
- Mozgásszervi betegségek (csípőficam, csípőfej elhalás vagy porckorong sérv, melyek akadályozhatják a lábak széttételét vagy romolhatnak a hasprés hatására)
- Komoly szemészeti probléma (a hagyományos szülés ronthatja a szemek állapotán)
- Balesetek miatt
- Veleszületett testfelépítési problémák (pl. szűk medence)
- Méhen végzett előzetes műtét (pl. mióma műtét, előző császármetszés), ahol a méhüreg is megnyílt, a szülési fájások hatására a méh megrepedhet. Minél rövidebb idő telt el az előző műtét óta, annál nagyobb a veszély.
Magzati okok
Minden olyan ok, ami a szülést lehetetlenné teszi (pl. túl nagy a magzat, medencevégű fekvés a méhben), vagy a magzat oxigén ellátását veszélyezteti (pl. dohányzástól tönkrement lepény miatti rossz oxigénellátás).
A sürgősségi okok között szerepelhet, hogy az előzetes eredmények ellenére rendellenességek jelentkeznek a magzat elhelyezkedésével és beilleszkedésével, elhúzódik a szülés, vagy a magzat folyamatosan ellenőrzött szívritmusában a fájások alatt és után lassulás következik be, ami a magzat méhen belüli állapotának romlására, oxigénellátottságának csökkenésére utal. Az ikerterhesség is a császármetszés indikációi között szerepel.
Jogi szempontok
Az orvoslás jogi környezete is egyre nagyobb szerepet játszik a döntésekben. A hatályos jogszabály szerint akkor végezhető el a műtét, ha a hüvelyi úton történő szülés kockázata nagyobb vagy közel azonos. Amennyiben orvosi szempontok alapján kockázatosabb a császármetszés elvégzése és a hagyományos szülésnél minimális a kockázat, az anya kérésére sem végezhető el. Az orvosok jellemzően minimális kockázatot sem mernek felvállalni az előre nem látható szövődményi helyzetek miatt.
A császármetszés lebonyolítása
A műtét technikai része sokat változott az elmúlt évtizedekben. A régebben 60-70 perces műtétből szövődménymentes esetben 15-20 perc lett, és sokkal kisebb megterhelést is jelent a kismama részére, mint régebben.
Felkészülés a műtétre
Az úgynevezett programozott császármetszés a terhesség betöltött 39. hetében történik, megfelelő kivizsgálás és műtéti előkészítés után. Az előkészületek előnye, hogy a műtéti szövődmények megelőzhetők vagy kevésbé valószínű, hogy bekövetkeznek, mint egy akut műtétnél.
A lelki felkészülésre is időt kell szánni, hiszen a kontrollhoz szokott énünknek a szülés teljesen kiszámíthatatlan történése ijesztő lehet. Fontos tájékozódni a császármetszés jellemzőivel, kockázataival, mellékhatásaival kapcsolatban, hogy minél felkészültebbek lehessünk mind a kórházi, mind az otthoni időszakra.
Érdemes egy kisebb csomaggal készülni az őrző szobába, amibe csak azt kell bekészíteni, amire ott szükség lesz. Császármetszés esetén nagy segítség lesz egy sportkulacs és szívószál, mert az őrző szobában a műtétet követő 6-8 órában nem lehet a fejet felemelni. Ezen felül érdemes hajmosásra sort keríteni a műtét előtt, mivel a műtét utáni napokban ez nehezen lesz kivitelezhető.
A műtét menete
A programozott beavatkozás ágyéki, keresztcsonti vezetéses érzéstelenítésben végezhető, az anya mindvégig fennálló kapcsolattartó képességével. Ezzel szemben a sürgősségi császármetszést légcsőtubusos mély altatásban végzik.
Így zajlik a műtét:
- A hasfal fertőtlenítése után a has bőrén a behatolás köldök alatti alsó középső metszéssel, vagy a fanszőrzet feletti bőrön ívelt harántmetszéssel történhet. A régen 60-70 perces műtétből szövődménymentes esetben 15-20 perc lett.
- A metszés egyúttal a különböző vastagságú bőr alatti zsírszövet átmetszését is jelenti, a hasfalat képző izmokat borító erős kötőszövetes lemezig.
- A fali hashártya átmetszésével azt megtoldják a köldök felé és a szeméremcsont felé a magzat kiemeléséhez kaput nyitva.
- A méhfalon ejtett bemetszéssel megnyílik a méhüreg. A bemetszést a szülész két kezének ujjaival 10-12 centiméternyire tompán széthúzza, elkerülve így a fal nagyobb ereinek esetleges átmetszését és a vérzést.
- A nyíláson enyhén görbített ujjakkal az elöl fekvő rész (legtöbbször a koponya) és a mellső méhfal mentén mélybe nyúlva kibillenti, aláfogja és kihúzza a magzatot a méhseben át.
- Köldök csat felhelyezése és a köldökzsinór átvágása után a szülész átadja a babát a csecsemőgondozó személynek.
- A kiürült méh gyorsan összehúzódva segíti a lepény leválását, amelyet a köldökzsinór húzásával vagy a bekötött infúzióval is adható gyógyszerekkel is elősegíthet a szülést levezető orvos.
- Miután tapintással ellenőrizte annak ürességét, a méhfal sebét összevarrja felszívódó varratfonallal. Ha utóvérzés nem észlelhető, rétegesen zárja előbb a hasfalat, majd a bőrt varrattal, esetleg kapoccsal is.
Placenta Delivery ( 3D Animation)
Az első tennivalók és a szoptatás
A műtétet követően az első és a legfontosabb az anya mobilizációja. Az újszülött az ágyszélen ülő vagy ágyon fekvő anyának már nyugodtan kezébe adható. A műtét után mihamarabb (rendszerint másnap), ahogy az érzéstelenítés fajtája megengedi, fel kell kelni és mozogni kell, pl. sétálni a folyosón. A mobilizációt követően igen hamar teljes értékűen tudja a friss édesanya ellátni gyermekét. Különösebb kímélet nem szükséges, a babát az anya nyugodtan emelgetheti.
A császármetszéssel született babáknak és anyukáknak ugyanolyan joga van a szülés utáni első órában a meghitt, zavartalan bőrkontaktusra, ami a babák esetében segíti a szabályos légzés- és szívműködést, segíti abban is, hogy jobban alkalmazkodjon az élethez az anyaméhen kívül és segít megelőzni az újszülött lehűlését. A kórházban is kérhető már az apás császár, ahol az édesapa is jelen lehet, és akár ő tarthatja a kismama fejét, illetve bőrkontaktusban lehet a babával addig, amíg az anya műtétje befejeződik.
A köztudatban keringő tévhit, miszerint a császáros anyukáknak nehezebben indul, kevésbé lehet sikeres a szoptatás, nagymértékben tévhit. A császármetszés után hormonálisan beindul a tejtermelés, és azonnal kap a baba anyatejet, ha cicizik. Az anya kérheti, hogy hozzák a babát, hogy mellre tehesse, és a baba és az anya szorosan összetartozik.
Ahogy a világon szinte mindenhol, úgy Magyarországon is egyre többen szülnek császármetszéssel. Akiknek valamilyen magzati vagy anyai egészségügyi ok miatt így születhet csak meg a gyermeke, előre tud készülni testben és lélekben. Akár már a műtőben az anyára kerülhet a baba, vagy az apa kapja meg bőrkontaktra.
Felépülés a császármetszésből
A császármetszés egy komoly hasi műtét, a lábadozás pedig sokkal tovább tart, mint sima szülés esetén. Míg hüvelyi szülés esetén általában 6 hét alatt történik meg a test teljes gyógyulása, császármetszés után ugyanez több hónapig is elhúzódhat. A gyermekágyi időszakban minden kismamának fokozott pihenésre van szüksége, azokra pedig, akik császármetszéssel hozták világra babájukat, ez fokozottan érvényes.
A gyógyulási folyamat
Az elsődleges sebgyógyulás a felszíni rétegek "összeforradását" jelenti, aminek köszönhetően a szervezet visszanyeri az integritását azáltal, hogy bőrfelszín visszakapja a folytonosságát - így véd a kórokozok behatolása ellen. Azonban a metszésvonalba eső hám alatti további bőrrétegek (irha, bőralja), valamint az az alatti kötőszöveti rostok-lemezek, izmok, méhfal stb. regenerációja egy hosszabb folyamat.
A műtét után a legfontosabb a seb tisztán tartása és folyamatos megfigyelése. Ha bármilyen problémát észlel (pl. váladékozás, fájdalom, láz), azonnal forduljon szakemberhez.
- Minden nap mosd le finoman, bő vízzel és bőrkímélő szappannal. A sebet sosem szabad erősen dörzsölni.
- Rendszeres kötéscserére mindaddig szükség van, amíg váladékozik a sebvonal. Ne hagyd sokáig az átázott kötést rajta, mert befertőződhet.
- Az első hetekben mindenképpen zuhanyozz ahelyett, hogy befeküdnél a kádba, így csökkentheted a fertőzés veszélyét. A hajmosás inkább külön, a kádba hajolva történjen.
- Ügyelj rá, hogy a friss sebet egyáltalán ne érje napsugárzás, és a szoláriumot is felejtsd el egy darabig - különben a vágás helye csúnyán és tartósan elszíneződhet, és egyéb egészségügyi problémák is kialakulhatnak.
- Viselj kényelmes, nem a seb vonalában végződő bugyikat, hogy elkerüld a kidörzsölődést és a kellemetlen érzést.
Sebkezelés és hegápolás
A hegkezelés már a varratszedés előtt elkezdődik. A műtét után maradt heg típusa a bőrtípusod és a záródási metódus függvénye is, de a sebkezelésen is sok múlik. A rizikófaktorok mélyebb megismeréséhez kérdezd az orvosod! Ha fiatalabb vagy, és a bőröd sötétebb, akkor valószínűleg keloidos vagy hipetrófiás hegre számíthatsz. Ezekben az esetekben a heg kiemelkedik, illetve kiterjed az eredeti vágás körül. A császármetszés heg viszont gyakran csupán egy egyenes vonal, mely tükrözi az eredeti bemetszést.
Ha tudod magadról, hogy bőröd hajlamos a túlzott hegesedésre, használj szilikon tapaszt - melyet számos orvos ajánl a világ minden tájáról -, ezt akkor kell rögzíteni a seben, amikor már nem váladékozik, de a már kialakult hegen alkalmazva is hatékony. Ez a seb- és hegkezelő készítmény csökkenti a bőr felületi feszültségét, hidratálja és állandó hőmérsékleten tartja a bőrt, így biztosítja a legjobb környezetet a gyógyuláshoz: segít a seb átalakulásában és abban, hogy kevésbé legyen feltűnő a heg.
Ha már begyógyult a seb és a varratok is el lettek távolítva, elkezdheted a heg ápolását - mielőtt azonban elkezdenéd a masszázst, az orvosodnak is meg kell állapítania, hogy a seb teljesen begyógyult, nem elég az, ha te úgy véled! Fontos továbbá az is, hogy a heg két szélét sosem szabad egymástól széthúzni. Használhatsz sebgéleket is, melyek elősegítik a mielőbbi gyógyulást, megakadályozzák a kóros hegesedést, elhalványítják a heget.
Placenta Delivery ( 3D Animation)
Mozgás és pihenés
A császármetszés egy komoly hasi műtét, amit nem szabad félvállról venni. Az első hat hétben amiben csak lehet, kérj segítséget apától, a nagyszülőktől, esetleg a barátoktól, szomszédoktól. Ha megoldható, egyedül a babagondozás legyen a te feladatod ebben az időszakban, s amikor épp alszik, nagytakarítás helyett inkább dőlj le egy kicsit. A mérsékelt aktivitás csökkenti a nyomást a seben, így elősegítve a megfelelő gyógyulást. Ne emelj 3-5 kg-nál nehezebbet.
Ügyelj rá, hogy a sebed ne húzódjon meg, ne nyújtózkodj túl erősen, ne hajolj, ne fordítsd el a felsőtested, kerüld a rázkódást, és semmilyen nehéz tárgyat ne emelgess! Azokat a dolgokat, amikre napközben szükséged lehet, de eddig a magasabb polcokon tároltátok, költöztessétek át kézmagasságba, ahol kényelmesen el tudod érni bármikor, nyújtózás nélkül. A sebkímélő felállásról, leülésről, tüsszentésről is érdemes tájékozódni.
A fenti mozdulatok elkerülése mellett azért az is fontos, hogy mozogj. A károsodott sejtek és a mély hasizmok, az idegek gyorsabb gyógyulásához megfelelő vérellátásra van szükség, amit mozgással tudsz biztosítani, fokozni. A Császárvonal ingyenes mobilalkalmazásával (Android/iOS) teljeskörűen fel tud készülni bármely kismama arra az esetre, ha császármetszéssel végződne szülése. Az appon belül letölthető, egyszeri előfizetés után korlátlanul elérhető videós csomag pedig a sebkímélő mozdulatoktól, a műtét utáni mobilizáláson át, a szétnyílt hasizom regenerálásáig és az alap hegkezelésig minden fontos segédletet tartalmaz a minél szövődménymentesebb felépüléshez.
Diéta és emésztés
A császármetszés során a belek is meg lettek bolygatva, ezért működésük lelassulhat. Az emésztőrendszer helyreállításán rostban gazdag étrenddel segíthetsz. Fogyassz sok friss zöldséget.
A császármetszés hosszú távú hatásai és lelki tényezők
A császármetszés mára rutinbeavatkozásnak számít, ám természetesen - mint minden műtétnek - ennek is megvannak a kockázatai. Elsősorban a császármetszéssel ejtett seb elfertőződése jelenthet komplikációt. Egyes vélemények szerint a baba egészsége szempontjából kockázatos, hogy a programozott császármetszést a természetes szülés megindulása előtt végzik el. Számos kutatás folyt az elmúlt években arról is, hogy a babák vagy az anyák későbbi egészségi állapota milyen összefüggésben van császármetszéssel. Egyes kutatások arról számoltak be, hogy a későbbi terhességek esetében némileg magasabb a méhen kívüli terhesség és a halva születés kockázata, vagy hogy az asztma kialakulása illetve a poratka allergia gyakoribb a császásmetszéssel született gyerekek között. Másrészt császármetszés esetén ritkább a hüvelyi szülésre jellemző kockázatok előfordulása, mint a szülés utáni inkontinencia vagy a méhsüllyedés.
Az alapvető testi folyamatok mellett a lelki megélést is támogatni kell. A császármetszés másként készíti fel mind a babát, mind az anyát erre az óriási változásra. A hüvelyi szülés egy hosszú, hormonálisan vezérelt folyamat, amely felkészíti a testet és a lelket. Ez programozott császármetszésnél elmarad, ami sokkoló lehet mind az anya, mind a baba számára. A hirtelen ébredés, az érzéketlen, kapkodó kezek, amelyek rángatják, mosdatják, törölgetik a babát, mind hatással lehetnek a lelki folyamatokra.
A császármetszés utáni lelki megélések nagyon széles skálán mozognak - van, aki semmi problémát nem él meg, mások számára nehéz lehet. A megnőtt a szülés utáni hangulati zavarok száma. Nagyon fontos a támogató környezet és a szakember jelenléte, hogy kismama azonnal segítséget kaphasson. Ne mondjuk azt az anyáknak, hogy "Minek gyászolod, ami történt, örülj a kisbabádnak!" és hasonló mondatok nagyon károsak, elfojtják az anya érzéseit és nem fog merni beszélni róluk. Az anya érzései jogosak és érvényesek!
A csalódás, a tehetetlenség, az önvádérzés gyakori lehet, ha a szülés nem úgy alakult, ahogy szerette volna. Fontos, hogy megengedjük a kismamának, hogy elmesélje, mi, hol csúszott félre, mi miért történt. Ha van egy racionális magyarázat, az segíthet feldolgozni a történteket. Ha a tünetek krónikussá válnak, és megnehezítik a mindennapi életet, a baba ellátását, nagyon fontos segítséget kérni. A megfelelő helyre fordulás és az édesanya tehermentesítése is hasznos, hogy fókuszálhasson a kisbabára és a saját érzéseire. Minden korrigálható, minden sebünk begyógyulhat.
tags: #csaszarmetszes #who #ajanlas