A császármetszésről sok tévhit kering, miszerint a baba nem kerülhet azonnal az anya mellkasára, a köldökzsinórt rögtön elvágják, vagy hogy később lövell be a tej. Ezek a tévhitek eloszlatása rendkívül fontos. Tudd, hogy ha császármetszéssel születik a babád, akkor is jár és lehetséges egy sor olyan élmény a számotokra, amiről esetleg azt hitted, hogy császármetszésnél lehetetlen.
Ha egyre többen vannak ezzel tisztában, akkor remélhetőleg az elavult és káros kórházi gyakorlatok is lassan mindenhol átíródnak, és a szoptatás kezdeti időszaka sokkal zökkenőmentesebb lesz.
A császármetszés modern megközelítései
Késői köldökellátás császármetszésnél
Tudtad, hogy császármetszés esetén is megvalósítható a késleltetett köldökellátás? Ez nem más, mint a köldökzsinór késői elvágása, ami lehetővé teszi, hogy a lepényben és a zsinórban lévő vér az újszülött testébe áramoljon. Fontos hangsúlyozni, hogy a köldökzsinórvér és a lepényvér valójában az újszülött saját vére, a teljes vérmennyiségéhez tartozik.
Ha a születés után túl korán elvágják a zsinórt, akkor nem tud a teljes vérmennyiség beáramolni a baba testébe. A korai köldökzsinór elvágás megfosztja a babát a saját vérének egy részétől (akár egyharmadától is), ami óriási mennyiség, és negatív következményekkel járhat. Az újszülöttnek fontos, hogy császármetszés és hüvelyi szülés esetén is a köldökzsinór megfelelő ideig érintetlen maradjon, ezzel biztosítva a teljes vérmennyiség bejutását a baba testébe. A vizsgálatok szerint a legegyértelműbb különbség a hemoglobin szintben mutatkozik meg.
Hüvelyflórával való találkozás császármetszésnél is
Tudjuk, hogy az újszülött bélflórája és immunrendszere számára hosszútávon fontos, hogy érintkezzen az anyai hüvelyflórával. Hüvelyi szülésnél ez természetes módon megtörténik, a szülőcsatornán áthaladva a baba bőre érintkezik a hüvelyben lévő baktériumokkal. A császármetszésnél ez az érintkezés nem történik meg.
Egy viszonylag friss kutatás szerint egy új és egyszerű eljárás segítheti a császármetszéssel született babáknál is a megfelelő mikrobiom kialakulását: a császármetszésnél a kiemelést követően egy, az anyai hüvelyflórával átitatott gézlappal áttörlik a baba arcát. Ennek a módszernek a gyakorlata még sokak által vitatott.
Bőrkontaktus császármetszés után anya és baba között
Császármetszésnél is megvalósítható a bőrkontaktus az anyával közvetlenül a kiemelés után, akár még a műtét befejezése közben. Külföldön ez több kórházban mindennapi gyakorlat. Az anya mellkasa alatt egy lepedővel szokták leválasztani a műtéti teret, így az anya felsőteste teljesen szabad arra, hogy az újszülöttet fogadja. Az újszülöttet az anya mellkasára lehet helyezni bőrkontaktusban.
A műtét alatti, azaz a kiemelés utáni azonnali bőrkontaktusnak anya és baba között óriási jelentősége van. Nem szeretjük azt írni, hogy előnyei vannak, hiszen a bőr-bőr kontaktus a norma. Megnyugtató az anyának és a babának is. A műtét nagy stresszt jelent mindkettejük számára, ezt tudja csökkenteni az együttlét. A bőrkontaktus a baba éretlen fiziológiai szabályozását megtámogatja, segíti a hőháztartását, a légzését, a szívverését szabályozni, és nagyban támogatja az anyaméhen kívüli léthez való adaptációját. A bőrkontaktus támogatja a szoptatás sikerét is.
A ‘képes vagyok’ élménye a trauma ellenszere császármetszés esetén is
A bőrkontaktus a szoptatás sikerének esélyét növeli császármetszés esetén is. Egyes vizsgálatok szerint 3 és 6 hónapos korban is szignifikáns különbség mutatkozott a szoptatás sikerének szempontjából azoknál az anyáknál, akiknek a babája a császármetszést követően azonnal bőrkontaktusba kerülhetett az anyukájával. Az apai bőrkontaktus a szoptatásra nincs pozitív hatással.
Az anyák pozitívabban élik meg a szülést, elégedettebbek, magabiztosabbak. A császármetszés valamilyen mértékben szinte mindig traumatizáló. Önmagában azért is, mert a szülő nő a műtét során kiszolgáltatottá, magatehetetlenné válik. Az érzéstelenítés, a vágás a testnek is trauma. A trauma mindig kontrollvesztéssel jár, az ellenszere pedig a hatóerő, a ‘képes vagyok’ élménye. A szülő nő legelemibb késztetése, hogy a megszületett gyermekét a kezében tartsa, ezáltal biztonságot és közelséget adjon neki. Ha ez nem történhet meg a születés után azonnal, akkor űr tátong az anyai lélekben. Ha viszont az anyai késztetésnek eleget tehet az anya, akkor ez hozzájárul ahhoz, hogy elég jó anyának érezze magát az anyasága első jelentős pillanatában.
Megszakítatlan bőr-bőr kontaktus a császármetszés után is
A császármetszés befejezése közben, a kiemelés után kerül a baba az anya testére bőrkontaktusban. Ha minden rendben van, akár el sem kell válniuk innentől kezdve. Már van rá néhány példa a világban, hogy egy anya maga emeli ki a saját babáját császármetszésnél. Ha ez ellenérzést vált ki belőled, az is rendben van. Szó sincs róla, hogy minden császármetszéssel szülő anyának ez lenne a jó választás. Ugyanakkor vannak anyák a világban, akiknek a szülésélményét és kompetencia élményét megerősítette a császármetszésnek ez a módja.
Ha császármetszésre készülsz, akkor is tudd, hogy a műtét a te egyedi szülésélményed. Jogod van a tiszteletteljes, méltó bánásmódra, arra, hogy az orvosok és az egészségügyi dolgozók tiszteljék a pillanat csodáját. Jogod van a babáddal együtt lenni, és a babádnak is joga van mindenhez, ami az ő egyszeri és megismételhetetlen születés élményét a lehető legszebbé, trauma mentessé és a műtét ellenére is természetes folyamattá teszi.
Szoptatás közvetlenül a baba születése után a műtőben. Aranyóra a műtőben.
A császármetszés nem jelenti azt, hogy ne szoptathatnád meg a babádat azonnal, ahogy megszületett. Több, főleg külföldi kórházban bevett gyakorlat, hogy a kiemelést követően bebugyolálás nélkül, közvetlen bőrkontaktusban az anya mellkasára keresztben ráhelyezik az újszülöttet. Eközben a műtétet is be tudják fejezni.
Az újszülött az anya mellkasán hasonlóan a hüvelyi szülés utáni bőrkontaktushoz keresni kezd, majd szopizhat is. Természetesen az anyának segítségre van szüksége, hiszen a fejét nem emelheti fel, nem tud mozogni. A műtéthez adott érzéstelenítő és fájdalomcsillapítók hatnak az újszülöttre is. Ez nehezíti számára azt, hogy maga önállóan odakússzon és megtalálja a mellet.
Szoptatás megkezdése császármetszés után
Ha nem is kezd a baba már a műtőben szopni, akkor is segítséggel az anyával maradhat bőrkontaktusban.
Kolosztrum azonnal császármetszés után is
A császármetszés utáni bőrkontaktus és szoptatás azt is jelenti, hogy a baba azonnal hozzájut az értékes előtejhez, a kolosztrumhoz. A WHO ajánlása szerint fontos, hogy a baba a születését követően mihamarabb szopni kezdjen, és a tejbelövellésig az első (és egyetlen) tápláléka az anyai előtej legyen. Császármetszés esetén is megvalósítható mindez.
Ennek megvalósulásához az anyának több segítségre van szüksége, mint hüvelyi szülés esetén. Mivel az anya a mozgásban korlátozott, ezért az lenne az alap, hogy mindaddig, amíg nem kelhet fel, addig egy ember állandóan jelen legyen, és segítsen az újszülöttet az anya mellett ellátni és segítsen mellre tenni, amikor a baba jelzi a szopási szükségét. Ez a segítő ember az apa vagy más rokon is lehet. Ha valamilyen oknál fogva a császár után nem maradhat veled a babád, akkor is hozzájuthat az előtejhez nagyon hamar.
Milyen egyéb helyzetekben jöhet jól az előre lefejt kolosztrum?
Ehhez érdemes előre készülnöd és a műtét előtt már előtejet fejned. Koraszülött babáknál a legnagyobb az esély arra, hogy ellátásra van szükségük a császár után és emiatt nem kerülnek mellre. Hozzá kell tenni azt is, hogy ha nincs előre lefejve kolosztrumod, akkor a szülést követően is tudsz és kell is fejni. Ugyanakkor a császármetszés egy műtét, utána korlátozva vagy a mozgásban. Mindezek nehezítik a fejés azonnali megkezdését.
A cukorbeteg anya babájánál nagyobb a kockázata annak, hogy az élete első 24 órájában alacsony lesz a vércukorszintje. Ilyen esetben egyéb pótlás helyett az előre lefejt kolosztrum segíthet a megfelelő cukorszint fenntartásában. A szájpadhasadékkal született babák esetében valószínű, hogy a szopás és mellretapadás nehézségekbe ütközik.
A tejbelövellés császármetszés után
Az a tévhit, hogy a császármetszés negatív hatással van a tejbelövellésre és később történik meg, NEM igaz. A császármetszés ténye önmagában nem hat negatívan a tejbelövellésre. A tejbelövellés egy hormonális láncreakció eredményeként következik be, amit a lepénynek a méh faláról való leválása indít el.
A probléma császármetszés esetén az, hogy sokkal nagyobb az esélye annak, hogy az újszülött későn kerül mellre és annak, hogy el lesz választva az anyukájától. Ha ugyanis a baba nincs 24 órában az anyukájával, akkor kevesebbszer fog mellre kerülni, így kevesebb ingert ad a mellnek, ez pedig azt okozhatja, hogy a tejbelövellés később következik be. A szeparáció további kockázata az, hogy nagy valószínűséggel kap pótlást a baba, amitől esélyes, hogy még kevesebbszer fog mellre kerülni.
Lényeges tehát, hogy ha császármetszéssel szülsz, akkor is kérj támogatást ahhoz, hogy a babád szophasson a műtét alatt vagy után minél hamarabb és veled lehessen végig. Ha ez megvalósul, akkor nem kell aggódnod a tejbelövellés miatt, időben meg fog történni.
A császármetszés utáni felépülés és regeneráció
A császármetszést követő hónapokban egy kicsit olyan érzésed lehet, mintha a korábbi, téged övező figyelmet elvesztetted volna. A várandósságod hónapjai másról sem szóltak, csak különféle vizsgálatokról, aztán a szüléssel ennek hirtelen vége szakad. Arról azonban vajmi kevés információt kapsz, hogy mi fog veled történni a császármetszést követő hetekben és hónapokban, és arra sem mindig hívják fel a figyelmed, hogy mennyire fontos lenne saját regenerációdra is időt és figyelmet fordítani. Adj időt a testednek!
A heg és ami mögötte van
Számodra talán csak a császáros heg marad meg mementóként a beavatkozás után, a látható felszíni vonal alatt azonban nagyjából 10 réteget kellett átvágnia és széthúznia az orvosnak, mire eljutott a kisbabádig. A császármetszés okozta szövődmények pedig akár hónapokkal, sőt évekkel később is befolyásolhatják az izmok, belső szervek, az emésztőrendszer működését, de a szexuális és érzelmi életedet is.
Császármetszés utáni gondok: az összenövés
A bemetszés során a kollagénrostok arra törekednek, hogy az átvágott rétegeket mihamarabb visszaállítsák, és a sebet maradéktalanul befedjék. Sajnos azonban ez a hegszövet kevéssé rugalmas és összekapcsolódhat más, közeli szövetekkel is. A szervek és szövetek közötti összenövések pedig megakadályozhatják az adott szerv normál működését is.
Milyen tüneteket okozhat az összenövés?
- a heg különös érzetei (húzódás, fájdalom, bemélyedés vagy a szín megváltozása, viszketés)
- hátfájás
- a testtartás megváltozása
- mozgatószervrendszeri problémák
- a medence izmainak feszessége
- rugalmasság elvesztése
- emésztési problémák
- inkontinencia
- ismeretlen krónikus fájdalmak
- meddőség
Regenerációs tippek császármetszés után
Ahhoz, hogy a császármetszés utáni sikeres testi-lelki gyógyuláshoz hozzátehesd a magadét, megosztunk veled néhány regenerációs tippet.
Hangolódj a hegedre!
Lehet, hogy különösnek fogod találni, de a legfontosabb dolog, hogy tanulj meg foglalkozni a hegeddel! Ez azért okozhat nehézséget sok császárral szült nőnek, mert gyakran még a hegre ránézni és megérinteni is komoly lelki nehézséget jelenthet számukra. Ahhoz azonban, hogy a hegkezelés elkezdődhessen, ez a mentális-lelki közeledés, a hegedre való ráhangolódás nagyon fontos. Ebben segítségedre lehet, ha megoszthatod, kibeszélheted magadból a szüléssel kapcsolatos élményeidet, akár egy perinatális tanácsadó, egy pszichológus vagy akár egy dúla segítségével.
Praktikus csekk-lista a hétköznapokhoz
- Reggeli ébredés: Indulj el pozitív érzésekkel és szándékkal minden nap! Válassz minden napra egy erős, pozitív tartalmú szót, ami aznap vezérelni fog.
- Végezz el egy napindító 5 perces légzőtornát! A légzőgyakorlatokat érdemes már a kórházi ágyon elkezdeni, aztán a gyermekágyi időszakban is rendszeresen alkalmazni! A hasi légzés elsajátítása nemcsak a hasűri szerveid vérkeringését serkenti, de segít az emésztés helyreállításában és a heged gyógyulását is elősegíti.
- Folytasd egy párperces hegkezeléssel! A hegkezelést - ami egy élethosszig tartó feladat - a sebek leesését követően érdemes azonnal elkezdened, mert óriási segítség lesz az összenövések lazításában. A hegkezelést végezheted az ujjaiddal, használhatsz kefét, fogkefét, illóolajokat és krémeket is a masszázshoz. Sőt egy egyszerű puha labdával akár a hasfalon keresztül mobilizálhatod belső szerveket és javíthatod a kismedence vérkeringését is.
- Ellenőrizd a hegedet! A felépülés fontos része a megfelelő higiénia és sebellátás. Tartsd tisztán és szárazon a sebet és környékét, varratszedésig gyakran cseréld a kötést. A szilikontapaszok és hegkezelő készítmények sokat segíthetnek abban, hogy a vágás helye szépen gyógyuljon.
- Fordíts gondot a táplálkozásodra, és ne feledkezz meg a vitaminokról és ásványi anyagokról sem! Étkezéseidben ügyelj arra, hogy mindig kerüljenek az asztalra magas proteintartalmú élelmiszerek, hogy a regenerációt ezzel is támogathasd! A cink, kollagén, magnézium és omega 3 zsírsavak szintén kiválóan támogathatják ezt a felépülési folyamatot!
Mozogj, masszírozz, nyújts finoman!
A császármetszés utáni regenerációban elsősorban a hasi- és gátizom-aktiváló gyakorlatokra kell fókuszálni, és arra, hogy az alapvető mozgásmintákat újra megtanulja a tested. A törzserősítő gyakorlatok segítenek abban, hogy a core-izomzatod újra bekapcsolhasson, ehhez érdemes lehet gyógytornász, manuálterapeuta segítségét igénybe venned.
Sétára fel!
Mindenképpen szánj időt minden nap a gyaloglásra is, hiszen ez az egyik legideálisabb mozgás, amivel a regenerációdat támogathatod. Kerüld azonban a haspréssel, ugrálással járó mozgásokat!
Hasznosak lehetnek az SMR eszközök is!
Az izmok, izomcsoportok masszírozásához nagyon praktikusak az SMR (self-myofascial release) eszközöket (hengerek, kislabdák) is. Ez a gyakorlat egyébként a bolygóideg ingerlése által aktívan hozzájárul a heged gyógyulásához is.
Készítsd be a kulacsodat!
Bárhová is mégy, mindig legyen a kezed ügyében egy kulacs víz! A megfelelő folyadékbevitel segít hidratáltnak maradni, megóv a kellemetlen székrekedéstől, támogatja a gördülékeny szoptatást és nem utolsó sorban ne feledd, hogy megóvja a hegszövetet is a kiszáradástól!
Császármetszés vagy VBAC?
Az elmúlt két évtizedben világszerte emelkedett a császármetszések száma, Magyarországon is jellemző ez a tendencia, a babák 39 százaléka így jön a világra. Egyebek mellett azért, mert később vállalnak gyermeket a nők, nagyobbak az újszülöttek, túlsúlyosabbak az anyák, és sok párnak csak orvosi segítséggel születhet babája.
A császármetszések kb. egyharmada előre tervezett, ennek oka lehet egyebek mellett, hogy szűk az anya medencéje, volt már korábban császármetszése, túl nagy a baba, valamilyen anyai betegség áll fenn, ikerterhességről vagy koraszülésről van szó. Számos egyéb úgynevezett társindikáció is megjelenhet, például az anya túlsúlya vagy magasabb életkora. A köldökzsinór előesés, az elöl tapadó méhlepény, a placenta leválás, a haránt vagy medencevégű fekvés is gyakran vezet műtéthez.
A modern műtéti eljárásnak köszönhetően a császármetszéses szülés ma már jóval rövidebb, mint néhány évtizede, kb. 20-30 perc. A 15-20 éve alkalmazott módszer szerint az alhasat keresztbe vágják, az izmokat csak széthúzzák, és csak azokat a szöveteket vágják át, amelyeket mindenképpen szükséges, és szövetkímélő varratokat használnak. Így a gyógyulási idő is csökkent. Az újszülött ellátására, táplálására sincs számottevő negatív hatással, ha császármetszéssel szül az anya, és a felépülési idő sem sokkal hosszabb, mint a hüvelyi szülésnél: 7-10 nap, az első egy hónapban érdemes elkerülni a megerőltető fizikai megterhelést.
A császármetszések arányának változása Magyarországon:
| Időszak | Császármetszések aránya |
|---|---|
| 30 évvel ezelőtt | 10% |
| Napjainkban | 35-40% |
A császármetszés kockázatai
Fontos azonban kiemelni, hogy császármetszés után nagyobb esély van szövődményekre, például vérzésre, lázra. Ezek többnyire a beavatkozás utáni héten jelentkeznek. Ritka, de súlyos késői szövődmény lehet a hegterhesség, főleg olyan anyáknál, akik már két műtéten vannak túl, vagy nagyon hamar vállalkoznak újabb gyermekre. Ilyenkor az előző császármetszéskor keletkezett hegbe tapadhat bele a következő terhesség, ami már kisterhes korban is gondot okozhat, de ha csak később derül ki, a magzat kiemelése után a császármetszésnél a méh akár eltávolításra is kerülhet. Azzal is számolni kell, hogy a metszés helyén keletkező heg nem lesz olyan erős, mint az érintetlen izomszövet. Gyakori, hogy az anyák arról számolnak be, hogy nem érzik ugyanúgy a metszés feletti hasfalat, és a vágás körül el is színeződhet a bőr.
VBAC - Hüvelyi szülés császármetszés után
Bár a baba és a mama egészsége a legfontosabb, mégis sajnos sokan kudarcként élik meg a műtétet, s császározás ide vagy oda, ők továbbra sem adják fel álmukat: következő babájukat szeretnék természetes úton megszülni, annak minden fájdalmával és nehézségével. A Vaginal Birth After Cesarean-nel (császármetszés utáni hüvelyi szüléssel), vagyis a VBAC-kel kapcsolatos tudnivalók eddig korlátozottan voltak hozzáférhetők.
A VBAC-kel szembeni ellenállás
A VBAC-kel szembeni ellenállás fals információkból és félelemből adódik. Több VBAC-támogató szülész-nőgyógyász elmondása szerint emögött elsősorban az ismeretlentől való félelem áll. Azt szokták mondani, hogy indokolatlan császármetszésért még nem nagyon pereltek, viszont, ha nem időben végeztek el császármetszést, és abból súlyos probléma lett, azért már igen. Nagyon sok orvos inkább biztonság párti, defenzív lett. Van egy jó adag kockázatkerülés is, pedig a hegszétválás esélye nagyon minimális, 0,5 százalékos. Beégett a laikus és a szakmai köztudatba is „az egyszer császár mindig császár” téves elve, és elég sok hazai intézményben emiatt nem is nagyon találkoznak VBAC-kel az orvosok. Pedig minden szülés egyedi eset.
A VBAC sikert befolyásoló tényezők:
- Az orvos hozzáértése és tapasztalata (korábbi heg tehermentesítésére alkalmazható fogások ismerete, illetve annak repedésének időben történő felismerése).
- A kismama egészségi állapota (például nincs-e magas vérnyomása és nem-e szív- vagy cukorbeteg).
- Testi és lelki felkészültség.
- Támogató közeg (szakemberek, kórház, család).
- A korábbi császármetszés minimum 18 hónappal korábban történt, de legoptimálisabb esetben legalább 24 hónapnak kell eltelnie.
Miben más egy olyan szülés levezetése, amelyet császármetszés előzött meg?
Egy előzetes császármetszés utáni hüvelyi szülés mindig magas kockázatú szülés, melyet minden esetben kórházi körülmények között kell levezetni. Fontos azonban leszögezni, hogy a császármetszés hegének szülés alatti szétválása szerencsére igen ritkán következik be, különösen, ha kellően óvatosan történik a szülésvezetés. Azonban ha ez mégis bekövetkezik, sajnos az esetek zömében egy elég veszélyes helyzet alakul ki, ahol egy gyors császármetszésre van szükség. Közvetlenül egy császármetszés után szülést vállalni 1 éven belül, magas rizikónak számít.
Tehet-e valamit a kismama is, hogy császármetszés után természetes úton tudjon szülni?
Igazán nincs semmi, amit a kismama tehetne azért, hogy egy korábbi császármetszés után hüvelyi úton szülhessen. Általában úgy lehet ezt jól megfogalmazni, hogy abban az esetben, hogyha valami olyan ok miatt történt a császármetszés, ami a jelen terhességnél nem ismétlődik, pl. egy medencevégi fekvés, akkor van esély a VBAC-re. Hogyha olyan ok miatt volt szükség császármetszésre, ami ebben a terhességben, vagy szülésben is ismétlődik, akkor a VBAC kevésbé javasolt.
Mi a helyzet, ha valaki már 2 császármetszésen van túl?
Még két császármetszést követően is meg kívánják próbálni a harmadik gyermeküket hüvelyi úton világra hozni. A VBAC-kísérletek egyébként magas, 70-80 százalékos arányban sikerrel végződnek támogató környezetben.
tags: #csaszarmetszes #utan #szoba