Aranyér császármetszés után: Okok, tünetek és hatékony kezelés

Az anyaság egy csodálatos utazás, de a terhesség és a szülés során az anyák szervezete számos megpróbáltatáson megy keresztül. Az egyik gyakori probléma, amely a várandósság harmadik trimeszterében, valamint a szülés utáni, körülbelül 6 hetes postpartum időszakban jelentkezhet, az aranyér. Statisztikák szerint a terhes nők 50%-át, sőt, egyes régiókban akár 85%-át is érinthetik azok a fájdalmas tünetek, amelyeket a végbélen belüli vagy a végbélnyílás körüli erek duzzadása okoz. Bár a téma kényes, fontos beszélni róla, hogy megértsük, pontosan mi is okozza az aranyeret terhesség alatt és szülés után, és mit tehetünk ellene.

Mi is az aranyér pontosan?

Aranyérbetegségnek azt nevezzük, ha a végbélnyílást körülvevő bőr alatt elhelyezkedő, vagy a belső falon található vénák kitágulnak és megnagyobbodnak. Előrehaladottabb állapotban ez az érköteg akár ki is fordulhat a végbélből.

Két fajtája van:

• Külső aranyér: A laikusok által is jól kitapintható külső aranyér gyakran jár fájdalommal és viszketéssel.
• Belső aranyér: A belsőre általában csak a véres széklet hívhatja fel a figyelmet.

A megduzzadt aranyeres csomó mérete borsó vagy akár szőlőszem nagyságú is lehet. Egyeseknél az aranyér egyszerűen csak viszketést, égő érzést vált ki, másoknál fájdalommal is járhat. Bizonyos esetekben, különösen székletürítést követően, végbélvérzést is okozhat. Az aranyér egy vénás érhálózat, mely fontos szerepet tölt be mindenki szervezetében a széklet és a gázok visszatartásában. Alapesetben vérrel telt, ilyenkor elzárja a végbelet. Ürítéskor a vér kiürül belőle, utat engedve a székletnek. A probléma akkor alakul ki, amikor folyamatos vérbőség van az aranyérben és ettől kitágul.

Aranyér kialakulásának okai terhesség és császármetszés után

Mindenféle aranyér kialakulásában, így a szülés utáni aranyér esetében is, több tényező játszhat szerepet. Az aranyér összefüggésben van a vérkeringésünkkel.

A terhesség során fellépő fokozott hasűri nyomás, a megemelkedett testsúly következtében az ágyéki szakaszon jelentősen megnő a vér mennyisége. A megnövekedett vérmennyiség miatt az aranyér kitágul, nem tud kellőképpen visszahúzódni, megsérül, és vérzés alakul ki.

A terhességgel járó magasabb progeszteronszint ellazítja a vénák falát is, aminek következtében azok könnyebben megduzzadhatnak. A megnövekedett progeszteronszint hatására az érfalak könnyen meggyengülhetnek, ami a vénák tartásának csökkenését és gyulladását okozhatja.

A szülés után jelentkező aranyeret elsősorban a kitolási szakasszal járó erőteljes préselés okozza. Gyakran azonban előzménye is van: akár észrevétlenül is kialakulhat a terhesség során, az extrém mértékű nyomás pedig olyan állapotromlást okoz, ami már észrevehető tünetekkel jár.

A terhes nőknél gyakran tapasztalt székrekedés, vagyis egészen pontosan az ebből fakadó erőlködés is tovább fokozza a vénás hálózatra terhelődő nyomást. Székrekedést okozhat a hosszan tartó ülés, a progeszteron hormon, vagy vastartalmú készítmény szedése is.

Császármetszés és az emésztési panaszok

Magyarországon évente több tízezer gyermek születik császármetszés útján. Országonként eltérő átlaggal a nők 15-50%-a hozza császármetszéssel világra a gyermekét. Ez a nagy hasi műtét a bélrendszer működésére is hatással van: a beavatkozást követően órákra vagy akár napokra is leáll a működése. Bár császármetszés után néhány napon belül rendeződni szokott a belek működése, mégis igen kellemetlen lehet az édesanya számára, amikor a feltorlódott gázok és széklet a frissen műtött hasát felpuffasztják, ezzel fokozva a görcsök, hányinger, hányás és étvágytalanság előfordulását.

A panaszok enyhítésére gyógyszeres kezelés válhat szükségessé, de a székrekedés miatt akár az érintette kórházi elbocsátása is későbbre csúszhat, hiszen sok kórházban a hazaengedés feltétele a székelés.

A császármetszés utáni székrekedésnek multifaktoriális (sok tényező hatására kialakuló) oka van. Erősen befolyásoló tényezők a vajúdás, a műtét során alkalmazott készítmények, hiszen az izomrelaxánsok, azaz izomlazítók, altatószerek lassítják a bélmozgásokat.

A stresszhelyzet, mely kifejezett a műtéti beavatkozások során, mind a pszichés, mind testi szempontból egyszerre lép fel. A műtét lefolyásától való szorongás, a megszületendő baba életjelei, a szülői felelősség mind-mind ilyen tényezők. A stressz kétféle bélreakciót tud kiváltani: egyeseknél hasmenés jelenik meg, míg másoknál székrekedés alakul ki. A testet ért stressz sem elhanyagolható szempont. Egy császármetszés során szétvágják a hasat, nyílt sebe van és nem tud jól mozogni a páciens. Nagyon fontos leszögezni azt is, hogy a hasfali izom mozgása is szükséges a bélmozgás szabályozásában.

Császármetszés utáni heg és hegfájdalom

Annak ellenére, hogy az orvosok minden réteget összevarrnak, a hegesedés az egyes rétegeken belül külön-külön is végbe mehet. Az ilyen apró hegek miatt az egyes rétegek összetapadnak, és összeforrva nem képesek szabadon mozogni egymáson. Annak függvényében, hogy mely részen alakultak ki, különböző panaszokat okozhatnak.

Okozhatnak állandóan jelentkező feszülést, fájdalmat a seb környezetében. Jelentkezhet időszakos fájdalom, vagy görcs is bizonyos időszakokban, vagy tevékenységeknél. Gyakori a menstruáció idején fellépő fájdalom vagy görcs, de székelés vagy szex közben is okozhat fájdalmat a császármetszés utáni heg. A heg okozhat még emésztési problémákat, gyakori vizelési ingert vagy fájdalmat olyan testtájakon, amelyekkel összeköttetésben állnak az egyes rétegek. Gyakori a heg miatti derék- vagy keresztcsont környéki fájdalom is, amely esetén ritkán gondolnak hegfájdalomra. Az okozott kellemetlenségek miatt mindenképpen javasolt a császármetszés hegének és a hegfájdalom kezelése.

A császármetszés során hét réteg szövetet vágnak át, hogy kiemelhessék a gyermeket az édesanya méhéből. A gyermek megszületését követően az orvosok az egyes rétegeket összevarrják, a sebszéleket egyesítik, mindent elkövetve annak érdekében, hogy a császármetszés során ejtett heg ne okozzon problémát. Mindezek ellenére is előfordulhat, hogy az egyes rétegek között külön is kialakulnak hegek, melyek később problémákat okozhatnak.

A császármetszés utáni gyógyulás általánosan 6 hétig tart, és három fázisa van:

1. Gyulladásos szakasz: közvetlenül a beavatkozás után kezdődik és rendszerint 3-4 napig tart. Ilyenkor a seb duzzadt, érzékeny és vörös.
2. Proliferációs szakasz: Ezt követi a proliferációs szakasz, mely 3-4 hét alatt megy végbe. Ilyenkor megemelkedik a kollagén termelés, valamint új apró erek képződnek, amelyek segítik a sebgyógyulást. A szakasz végén a kollagén nagyon gyorsan lebomlik.
3. Átalakulási szakasz: Ebben a szakaszban a heg elvékonyodik, halványodik.

Megelőzés és kezelés

Az aranyér jellemzően magától elmúlik, ahogyan szülés után a hormonok szintje, a szervezetben keringő vér mennyisége és a hasüregi nyomás is lecsökken. A méretétől, az elhelyezkedésétől és a súlyosságától függően néhány nap vagy néhány hét is lehet, mire megszabadulsz tőle.

A szülés után jelentkező aranyérbetegség kellemetlen tünetei gondos odafigyeléssel néhány héten belül elmúlhatnak. A gyógyulási folyamat támogatható fokozott higiéniával, valamint olyan helyi kezelésekkel, amelyekkel megelőzhető az állapotromlás és az esetleges szövődmények kialakulása.

Életmódbeli tippek

A legjobb taktika az, ha igyekszel megelőzni a székrekedést, hogy a székletürítés gyorsan és könnyen menjen.

• Tudatos táplálkozás: Ahhoz, hogy a székrekedés elkerülhető legyen, előtérbe kell helyezni a fehérje- és rostdús táplálkozást, valamint nem szabad megfeledkezni az elegendő folyadék fogyasztásáról sem. Fogyassz sok rostot, pl.: teljes kiőrlésű kenyér és tészta, barna rizs, gyümölcsök, zöldségek. Ahogy a szoptatás miatt, az aranyérterápia szempontjából is kerülendők a túl fűszeres, zsíros, cukros, nehezen emészthető ételek, az alkohol, valamint a koffein. A megfelelő táplálkozás kedvező hatással lehet a kötőszöveteink állapotára (így az aranyér ellen is): kerüljük a zsíros, nehéz ételeket, inkább a zsírmentes, fehérjében gazdag ételeket részesítsük előnyben. Ivás: igyál naponta legalább 2 liter vizet a dehidratáltság elkerüléséhez.
• Rendszeres mozgás: A rendszeres mozgás szintén segíti az aranyér állapotának javulása mellett az anyatej termelődését is. Érdemes minden napra beiktatni, pihenés közben pedig olyan pozíciót találni, ami nem helyez túl nagy nyomás a kismedencére. A medencefenék edzése szintén segíthet az aranyér megelőzésében. Egyrészt serkenti a vérkeringést az altesti régióban, másrészt erősíti a hüvely és a gát izomzatát.
• Helyes székelési szokások: Ha érzed a székelési ingert, ne halogasd, egyből menj a mosdóba. Tedd fel a lábadat egy sámlira, amikor a WC-n ülsz. Ez segíti a széklet könnyebb távozását. A székelés során kerülni kell a túlzott erőlködést.

Gyógyszeres és lokális kezelések

A gyógyszertárakban elérhetőek olyan gyógynövény tartalmú krémek, mint például a kamilla, a körömvirág és a varázsmogyoró-levél, amelyek csökkentik gyulladást, a berepedezést és a sérülések kockázatát. Szintén vény nélkül kaphatóak azok a kenőcsök és végbélkúpok is, amelyek elölt E. coli baktériumot tartalmaznak. Ezek amellett, hogy elősegítik a sebek mielőbbi gyógyulását, növelik a természetes védekezőképességet. A növényi eredetű bioflavonoidok családjába tartozó diozmint tartalmazó gyógyszerek is javasoltak aranyér estén, mivel a gyulladásgátló hatásuk mellett erősítik és rugalmassá teszik az érfalakat, valamint megkönnyítik a véráramlást. Az útifű maghéj + almapektin tablettát biztonságosan alkalmazhatod a terhesség és a szoptatás alatt is a rostpótlás kiegészítéseként.

Császármetszés hegének és a hegfájdalom kezelése

A császármetszés hegét a legjobb már a sebgyógyulás után (kb. 6 hét) elkezdeni, hogy a letapadások ne alakuljanak ki, ne állandósuljanak. Ehhez mindenképpen szükséges gyógytornász segítsége. A gyógytornász az esetleges probléma jellegétől függően alkalmazhat manuális terápiát, amely egy nagyon gyengéd és hatékony módszer a rétegek mobilizálására. Végezhet köpölyözést, amely során szilikonpoharakat, vagy tapadókorongot tapasztanak a hegre.

A száraz tű kezelés egy fájdalommentes, kíméletes kezelési módszer, amellyel rövid idő alatt nagy eredményeket lehet elérni. A kezelés során, az erre kiképzett, krónikus fájdalom kezelésében és megszüntetésében járatos specialista, apró tűket szúr a bőrön keresztül a hegszövetbe, amely fájdalommal nem jár, de szinte azonnali fájdalomcsillapító hatása van. A heg a kezelések hatására ellaposodik, felpuhul és nem okoz a későbbiekben fájdalmat. Nem csak fájdalomcsillapító hatása miatt javasolt a száraz tű kezelés. A kezelések hatására a heg kevésbé lesz észrevehető, a megjelenése kevesebb esztétikai problémát okoz majd. Ha a császármetszés utáni heg fájdalmat, kényelmetlenséget okoz, mindenképpen javasolt a heg kezelése.

Rágózás a bélműködés serkentésére

Egy 2016-ban publikált kutatás 17 tanulmány keretein belül 3149 császármetszésen átesett nő tapasztalatait összegezte. A kutatásban résztvevő nők egyik fele rágózott a műtétet követően, a másik fele nem. A tanulmányokból egyértelműen kiderül, hogy azoknál a nőknél, akik rágóztak a műtét után, sokkal hamarabb tért vissza a normál bélműködés és átlagosan 7 órával korábban sikerült gázokat üríteniük. A jelenség ugyanúgy megfigyelhető első és többedik császár, korai evést preferáló vagy étkezést nem preferáló intézmények esetében. Az adatok függetlenek a császármetszés jellegétől (akut, sürgősségi vagy programozott) és attól is, a műtét után azonnal vagy késleltetve kapták meg a rágót a nők. A rágózó nőknél fele akkora eséllyel alakult ki puffadás, görcsölés, hányinger, hányás és székrekedés, mint azoknál a nőknél, akik nem rágóztak a műtétet követően. A rágózás átlagosan 9 órára csökkentette a műtétet követő első székletürítés idejét. A rágógumi rágása, mint stresszoldás is jótékony lehet, de a stressz csökkentése kevéssé igazolja a bélmozgás indulását. A táplálkozás során az emésztés kezdete a rágással és a nyálelválasztással indul. Ha valaki rágógumit rág, akkor a rágás elindítja a folyamatot. A nyáltermelés is fokozódik a rágás miatt, hiszen emésztőenzimek, síkosító anyagok szükségesek a tápanyag tovagördítéséhez, előemésztéséhez, és a tápcsatorna elindítja a futószalagon végigmenő feladatait. Az elérhető bizonyítékok alapján megállapítható, hogy a császármetszést követő rágózás egy olcsó, egyszerű, biztonságos módszere a bélrendszer működésének korai helyreállítására, ami javítja az édesanyák közérzetét és csökkenti a tünetek előfordulási esélyét.

Dietetikus tanácsai gyomorproblémákra

A műtétet követően érdemes kímélő ételeket fogyasztani, vagyis kerülni minden puffasztó (pl. káposztafélék, brokkoli, karfiol, retek, karalábé), fűszeres vagy nagyon csípős fogást, ami irritálva a beleket kellemetlen tüneteket idéz elő. A műtét után a rostot is érdemes kerülni. A teljes kiőrlésű helyett kovászos fehér kenyeret javasolt inkább fogyasztani. A 3 óránkénti, kisebb adagos étkezés szintén javíthatja a közérzetet, ne terheljük nagy adag étellel az emésztőrendszert, lefekvés előtt pedig 3 órával már semmit se együnk. Bármilyen gyümölcs egyben fogyasztását javasolt, de a kórházi napok alatt a rost miatt csak mértékkel azt is, és ha puffadás, hasfeszülés lép fel, a fenti puffasztó ételeket a továbbiakban érdemes kerülni. Ha műtét után a felsorolt panaszok hosszabb távon is fennállnak, szakemberhez fordulva ételintolerancia teszt javasolt. Nagy segítség a szakember és a páciens számára is az étkezési napló vezetése, melyben az elfogyasztott ételeket és az okozott tüneteket kell feljegyezni.

tags: #csaszarmetszes #utan #aranyer