Amikor egy újszülött világra jön, a szülők számára szokatlannak tűnhetnek a bőrén és testén megjelenő jelek. Fontos tudni, hogy ezek többsége teljesen normális, és idővel magától eltűnik. Ugyanakkor a szülés maga is okozhat olyan testi változásokat és sérüléseket, amelyek hosszantartó fájdalmat okozhatnak, különösen a farokcsont területén. A farokcsont (coccygeum) a gerincoszlop legalján található csont, melynek fájdalma - coccydynia - gyakran jelentkezik szülés után. A farokcsont fájdalom egy ritka, kamaszokat és felnőtteket érintő jelenség. Az esetek nagyobb részében lányokat/nőket érint. A fájdalom a farokcsont körüli régióban jelentkezik, és jelentősen befolyásolhatja az életminőséget.
Mi az a coccydynia?
A coccygodynia vagy más néven a coccydynia a farokcsont körüli régió fájdalmát jelenti. A húzó-nyomó fájdalom jellemzően a farokcsont-keresztcsonti ízületben jelentkezik. Többnyire üléskor, felálláskor, de előfordul különböző helyzetváltoztatások alatt, székletürítéskor, köhögés, tüsszögés vagy nevetés közben. Nőknél a fájdalom menstruáció alatt gyakran fokozódik. Egyes egyéneknél a farokcsont fájdalma gyakori, görcsös székelési ingert vált ki. A farokcsont fájdalom általában helyileg fáj, sugárzó fájdalmat ritkán okoz. A fájdalom ülés során növekedhet. Azok a tevékenységek is fokozhatják a fájdalmat, amelyek megterhelik a gerinc alsó részét.
A farokcsont anatómiája és feladata
A farokcsont egy háromszög alakú csont, amely a keresztcsont alatt a gerinc legalsó részét alkotja. A farokcsont az evolúció során elcsökevényesedett farok maradványa, innen ered a neve. Egyéntől függően a farokcsont 3-5 különböző, kisebb csontból áll, amelyeket (részben) összenőtt ízületek és porckorongokhoz hasonló szövetek kötnek össze. Korábban úgy hitték, hogy a farokcsont egyetlen csontból áll, mára bebizonyosodott, hogy nem egyetlen szilárd csont, hanem több, szorosan összenőtt csontocska alkotja, amelyek egymáshoz képest csak nagyon keveset tudnak elmozdulni. A farokcsontot a keresztcsonthoz egy ízület kapcsolja, amely csak kevés mozgást enged a két csont között. A farokcsont általában enyhén előre-hátra mozog, amikor a csípőt, a medencét vagy a lábakat mozgatjuk. Ülés vagy állás közben a medencét alkotó csontok (a farokcsontot is beleértve) kissé ki-, illetve befordulnak a jobb támasztás és a test egyensúlyának érdekében.
Annak ellenére, hogy a farokcsontot általában a test elcsökevényesedett részének tartják, van valamennyi feladata a medence helyes működésében. Például, a farokcsont ülés során a hármas alátámasztás egyik része:
- Ülés közben a testsúly a két csípőcsont alsó részein, valamint a farokcsonton van.
- A hármas alátámasztás biztosítja az egyensúlyt és a stabilitást, ülő helyzetben.
Emellett, a farokcsont több medencefenéki izom tapadását is képezi. Ezek az izmok fontos szerepet töltenek be a székletürítés kontrollálásában, valamint segítik a helyes járást, a futást és a lábak mozgatását.
A farokcsont fájdalom okai és kockázati tényezői
A coccygodynia kialakulhat külső vagy belső trauma hatására. Külső trauma lehet pl. a fenékre esés, amely következménye a farokcsont elmozdul vagy eltörik. A belső trauma leginkább a hüvelyi szülést követően alakul ki. Kisebb traumát okozhat a tartósan keményebb felszínen történő ülés.
Miért gyakoribb a farokcsont fájdalom a nőknél?
A farokcsont fájdalom általában sokkal gyakrabban jelentkezik nőkben, mint férfiakban. Ennek okai az alábbiak lehetnek:
- A nőknek szélesebb a medencéjük, amely csökkenti a medence forgathatóságát, ezáltal sérülékenyebbé téve azt.
- A nők ülés közben több testsúlyt helyeznek a farokcsontra, így a nagyobb terhelés miatt könnyebben sérülhet a csont.
- Szülés során is sérülhet a medence és a farokcsont is.
A medence környéki izmok görcsei szintén növelhetik a farokcsonti fájdalmak gyakoriságát nőknél.
Szülés okozta farokcsont sérülések
Szülés közben is kialakulhat farokcsontsérülés. Szülés során a baba feje a farokcsont teteje felett halad át. Ilyenkor a farokcsontra nehezedő nyomás miatt megsérülhet a csont, annak ízületei vagy egyéb kötőszövet. Ritka, azonban szülés során is előfordulhat a farokcsont törése, amely szintén okozhatja a fájdalmakat. A sacrum, keresztcsont szüléskori törése ritkán előfordulható szövődmény. Ezt a jelenséget súlyosbíthatja egy nagy súlyú magzat, vagy az elhúzódó kitolási szak. Egy tanulmány kimutatta, hogy a nőknél a 27,4-nél és a férfiaknál 29,4-nél nagyobb testtömeg-index (BMI) növeli a coccydynia kialakulásának rizikóját.
Egyéb okok
A farokcsont fájdalmát néha anatómiai okok hozzák elő (kis szögben, sokszor szinte derékszögben álló farokcsont), ez esetben terhelésre (sok ülés, biciklizés) jelenik meg. A farokcsont hipermobilitása további terhelést jelent a keresztcsont és a farokcsont közötti régióra, valamint magára a farkcsontra. Ritkán, de előfordulhat fertőzés vagy daganat is a farokcsontban, amely szintén oka lehet a fájdalomnak. Az aranyér egy gyakori és fájdalmas betegség, amely sokszor okozhat farokcsont fájdalmat.
Carpalis alagút szindróma (gyógytorna gyakorlatok a mindennapokra)
Tünetek és diagnózis
A farokcsont fájdalom általában egyéb tünetekkel együtt jelentkezik, amelyekből jobban lehet következtetni a fájdalom pontos okára. Általában a farokcsontnál az alábbi tünetekkel jelentkezhet a fájdalom:
- Helyi farokcsont fájdalom és érzékenység: A fájdalom ilyenkor a farokcsontra koncentrálódik, nem sugárzik a medencébe vagy a lábakba. Leggyakrabban sajgó fájdalomként írják le, amely enyhe fájdalomtól az egészen komoly fájdalomig terjedhet. A farokcsont környéki merevség és diszkomfort állandó is lehet, illetve a fájdalom jelentkezhet időszakosan is, vagy mozgás, nyomás hatására.
- Farokcsont fájdalom ülés közben: A farokcsont fájdalom általában erősödik, ha a testsúlyt a farokcsontra helyezzük. Ez olyankor következik be, ha ülés közben hátradőlünk. Hasonlóképpen, a kemény felületen való ülés (fapad, kempingszék) vagy a kemény falnak támaszkodás szintén további nyomást helyez a farokcsontra, amely növelheti a fájdalmat.
- Farokcsont fájdalom felálláskor: Ülésből való felálláskor, illetve leüléskor, a medence csontjainak egymáshoz képest való elégtelen mozgása is okozhatja a farokcsont fájdalmat. A medence csontjainak elmozdulását sok izom is segíti, amelyek szintén közrejátszhatnak a fájdalom kialakulásában. Ilyen esetben a leülés vagy a felállás nehéz lehet, előfordulhat, hogy valamilyen támaszra van szükség a mozdulat kivitelezéséhez.
A tünetek egyénenként különbözhetnek a farokcsont egyéni anatómiájától függően. Emellett a fájdalom különböző okai is más-más jellegű tüneteket okozhatnak. A farokcsont fájdalom akár krónikus fájdalommá is alakulhat, azaz több, mint 3 hónapig is eltarthat. Ez akkor jelentkezhet, ha a csontok strukturális instabilitása berögzül és a környező izmok és szalagok terhelése állandóvá válik. Ilyenkor ízületi gyulladás is könnyen jelentkezhet, amely tovább növelheti a fájdalmakat.
Diagnózis
A farokcsont fájdalom diagnózisához általában a manuálterapeuta pontos kórtörténetet vesz fel és fizikai vizsgálatot végez. Ez a kettő a legtöbb esetben elegendő a pontos diagnózishoz és a megfelelő kezelési módszer kiválasztásához. Egyéb esetben szükség lehet bizonyos diagnosztikai vizsgálatokra is a pontos diagnózis felállításához. A farokcsont fájdalom diagnosztikájának az alábbi lépései lehetnek:
- Fizikális vizsgálat: A kórtörténet pontos leírása után a manuálterapeuta fizikális vizsgálatot végez. A vizsgálat során kézzel való tapintással próbálják megállapítani az esetleges duzzanatot, érzékenységet a farokcsont körül. Tapintással ezen felül ki lehet tapintani a csontkinövéseket, a cisztákat és egyes daganatokat is.
- Röntgenvizsgálat: Segíthet azonosítani a töréseket vagy elmozdulásokat.
- CT/MR vizsgálat: Ezek a vizsgálatok részletesebb képet adnak a csontokról és a lágyrészekről, segítve a pontos diagnózist, különösen a rejtett sérülések esetében. A TritonLife Kismedence Központban speciális, 3 dimenziós, forgófejes ultrahang készülékkel dolgoznak, ami olyan képet ad a kismedencéről, mint egy sokkal drágább, időigényesebb és a páciens számára megterhelőbb MRI-vizsgálat.
- Laborvizsgálat: Ritka esetekben, ha fertőzésre vagy daganatra gyanakodnak, laborvizsgálatot is javasolhatnak.
Fontos, hogy a szülés utáni ellátás során azonnal felismerjék a problémát, és a szülést vezető orvos azonnal ellássa az édesanyát. A helyreállítás hatékonysága frissen, egyből szülés után a legjobb. Azonban később is érdemes szakemberhez fordulni, akár évek, évtizedek múltán is, mivel a sérülés felismerésére időnként csak 50 éves kor körül kerül sor, amikor a kompenzációs mechanizmusok kimerülnek, az izmok gyengülnek.
Kezelési lehetőségek és rehabilitáció
A coccygodynia kezelése 90%-ban konzervatív, azaz nem műtéti. A keresztcsont törésének kezelése egyéni szinten történik (a sérülés és a kapcsolódó szövődmények összetettségétől függően).
Konzervatív kezelés
- Fájdalomcsillapítás: Szájon át szedhető és intravénás injekciókat alkalmaznak fájdalomcsillapítóként. Az injekciókat beinjektálják a gerinc-csatorna vagy a sacroilia-csatorna üregébe. Nem szteroid gyulladásgátló szereket használhat kenőcsök, rektális kúpok formájában.
- Medencefenék fizioterápia: A panaszok jelentősen csökkenthetők, megszüntethetők. A medencefenék fizioterápiája magában foglalja a manuális terápiát, melyet végezhetünk külső (ízületek mobilizálása, mellkasi mobilizálás, inak nyújtása) vagy belső technikákkal (hüvely és végbél felől történik).
- Pihenés: A gyógyulás időtartama 2 hét és 3 hónap között van. Ha a törés stabil (egyszerű), akkor a minimális időtartam szükséges. De minden esetben a páciensnek be kell tartania az ágy pihenését. Csak a kezelőorvos engedélyével lehet felkelni és ülni.
- Ülőgyűrű alkalmazása: Speciális ülőgyűrűk használata csökkentheti a farokcsontra nehezedő nyomást.
- Gátizomtorna és biofeedback: Mielőbb kezdje el erősíteni a gátizmait megfelelőn helyesen végzett gátizom, kégel gyakorlatokkal. A gátizom biofeedback nemcsak felkészíti gátizmait a szülésre, de ha eleve gyenge izmokkal rendelkezik, vagy már szült és a gátizmok ellazultak, megfelelő használatával azok visszanyerik erejüket.
Műtéti beavatkozás
Ritka esetekben, ha a konzervatív kezelés nem hoz eredményt, műtéti beavatkozásra is sor kerülhet. A gátrekonstrukciós műtét bár nem kis operációról beszélünk, az életminőséget jelentősen javító beavatkozás. Fontos megjegyezni, hogy bár a műtéten átesett asszonyok a megfelelő idő elteltével vállalhatnak gyermeket, a továbbiakban hüvelyi úton nem, hanem csakis császármetszéssel szülhetnek.
Rehabilitáció és megelőzés
Roppant lényeges, hogy a gátvédelem ne divatból kerüljön bele a szülési tervbe, hanem az asszonyok járják körül azokat a szülésfelkészítő technikákat (a gátedző eszközök és illóolajok mellett akár a relaxációkat, hipnózisközeli állapotokat is), amelyek segítenek a gát ellazításában! Fontos hogy a nők szülés után a lehető legjobb rehabilitációt kapják, s így örömmel tudjanak vállalni egy újabb terhességet, szülést. Ha a nők szülési kedve a szülést követően egészségi okok miatt hanyatlik, Magyarország lakossága tovább fogy. Ezért nagyon fontosnak tartjuk a szülésre való felkészülést, ill. az izmok előkészítését. Egy erős, rugalmas izom a nyújtásakor rugalmasabban reagál, túlnyúlás, sérülés nélkül tudja a terheket viselni.
A TritonLife Kismedence Központban dolgozó, elhivatott team hiánypótló szolgáltatást nyújt nemcsak Magyarországon, de az egész közép-európai térségben. A kismedencei régióval általában külön-külön foglalkozik a sebészet, a nőgyógyászat és az urológia. Mivel az ebben a régióban található szervek egymás mellett helyezkednek el és egymással úgymond közeli viszonyban vannak, ritkán fordul elő, hogy csak az egyiknél jelentkezik probléma, és az nincs hatással a többire.