Hyperemesis Gravidarum: A terhességi vészes hányás minden részlete

A terhesség egy különleges időszak a nők életében, azonban néha olyan kihívásokkal járhat, mint a terhességi hányinger és hányás. Míg az állapotos nők nagy többsége tapasztal enyhébb tüneteket, a hyperemesis gravidarum (HG) egy sokkal súlyosabb állapot, amely komoly egészségügyi problémákat okozhat az anya és a magzat számára egyaránt. Évente több mint 50 000 nő szenved tőle Amerikában, és bár ritka, hatásai rendkívül megterhelőek lehetnek.

Mi az a Hyperemesis Gravidarum (HG)?

A hyperemesis gravidarum a reggeli rosszullét extrém formája, amelyet súlyos és ismétlődő hányinger és hányás jellemez. A terhes nők mindössze 0,5-3%-át érinti ez az állapot. A tünetek gyakran az 5-6. héten kezdődnek, a 8-9. héten a legsúlyosabbak, és bár az esetek többségében az első trimeszter végére megszűnnek, a betegek 10-20 százaléka a terhesség teljes időtartama alatt tapasztalja azokat. A hányinger nemcsak a reggeli órákban, hanem egész nap megterhelheti az érintetteket.

HG és a "reggeli rosszullét" közötti különbség

Fontos tudni, hogy a reggeli rosszullét és a hyperemesis gravidarum különböző állapotok, eltérő tünetekkel és szövődményekkel:

• Reggeli rosszullét: A terhes nők közel 90%-a tapasztalja. Jellemzője az émelygés, amelyet néha hányás kísér. Általában a 12. terhességi hét után elmúlik, de akár 20 hétig vagy tovább is tarthat. Nem okoz súlyos kiszáradást.
• Hyperemesis Gravidarum: A terhességek 0,5-2%-ában fordul elő. Hányingerrel és súlyos hányással kezdődik, amely súlyos kiszáradáshoz, étvágytalansághoz és jelentős fogyáshoz vezethet. Az érintettek nem tudnak táplálékot vagy folyadékot visszatartani. A tünetek általában tovább tartanak, mint a hagyományos reggeli rosszullét esetén.

Mi okozza a Hyperemesis Gravidarumot?

A terhességi vészes hányás pontos oka sajnos rejtély marad, feltehetőleg multifaktoriális kórkép. Régebben azt gondolták, hogy a betegség pszichés állapot miatt alakul ki, miszerint a nő mentálisan nem fogadja el a terhességét, de ez nem bizonyult valós oknak. A legújabb kutatások szerint a panaszokért a 15-ös növekedési differenciációs faktor (GDF15) nevű, a magzat által termelt hormon lehet a felelős. Minél érzékenyebb egy anya erre a hormonra, annál súlyosabbá válnak a tünetei.

Lehetséges kiváltó tényezők:

• A terhességi hormonok (HCG és ösztrogén) magas szintje. A HCG hormon a terhesség negyedik hónapján éri el a legmagasabb szintet, ezután csökken, ami magyarázhatja a tünetek enyhülését a második trimeszterben.
• Vitaminhiány vagy helytelen táplálkozás.
• A pajzsmirigy túlműködése.
• Reflux betegség.
• Helicobacter Pylori fertőzés.

Kockázati tényezők

Annak ellenére, hogy az állapotos nők mindössze 0,5-2%-a érintett, minden terhes nőt veszélyeztet a betegség. A következő tényezők növelhetik a kialakulás kockázatát:

• Túlsúly.
• Fiatal anyai életkor.
• Ikerterhesség (ilyenkor magasabb a HCG szint).
• Első terhesség.
• Családi halmozódás: a nők 81%-a későbbi terhességeik során újra átéli a hyperemesis gravidarumot, ami genetikai hajlamra utal.

Tünetek és szövődmények

A hyperemesis gravidarum rendkívül megterhelő tünetekkel jár, melyek súlyos egészségügyi problémákat okozhatnak, ha nem kezelik. A terhességi vészes hányás tipikusan a terhesség 8. hetében kezdődik, és a 20. hetében múlik el, de 10-20 százalékban végig fennáll.

Leggyakoribb tünetek:

• Ismétlődő hányás (akár naponta több tucat alkalommal).
• Epehányás, vérhányás.
• Súlyos kiszáradás (dehidráció).
• Hirtelen testsúlycsökkenés.
• Kimerültség.
• Túlzott nyálképződés.
• Vitamin- és ásványianyag-hiány.
• Gyakori szédülés.

Felmerülő komplikációk:

A betegség sokkal súlyosabbá válhat, ha nem kezelik. A nők életminősége teljesen veszélybe kerülhet, képtelenek lehetnek dolgozni, a társadalomba beilleszkedni, vagy akár az egyszerű házimunkákat elvégezni. A folyamatos tünetek okozhatnak:

• Gyomorfekélyt.
• Máj- és vesekárosodást.
• Túlzott fogyást.
• Depressziót, bipoláris betegséget vagy szorongást.
• Epehólyag betegséget.
• Elektrolit-egyensúlyzavart (kálium és nátrium hiány).

Hatása a magzatra és a gyermekre

A terhességi vészes hányás ritkán veszélyezteti a születendő gyermek egészségi állapotát, hacsak nem a testsúlycsökkenés a második trimeszterben is folytatódik. Néhány tanulmány szerint a betegségben szenvedő nők gyermeke nagyobb valószínűséggel jön világra alacsony születési súllyal, és koraszülést is okozhat. Ezenkívül a Los Angeles-i Kaliforniai Egyetem (UCLA) és a Dél-Kaliforniai Egyetem közös vizsgálata kimutatta, hogy azok a személyek, akiknek anyja a terhesség alatt HG-ben szenvedett, jóval nagyobb eséllyel lettek felnőtt korukban depressziósak vagy alakult ki bennük bipoláris betegség vagy szorongás. Korábbi kutatások már fényt derítettek arra is, hogy azoknak a gyerekeknek, akiknek anyjában a terhesség első trimesztere után is fennmaradt a terhességi hányás, 12 éves korukban több figyelmi és tanulási zavaruk volt. A mentális zavarok nagyobb aránya az anya terhesség alatti éhezésének és dehidrációjának lehet a következménye, amelyek hatással voltak a magzat fejlődő agyára.

Diagnózis és kezelés

Nagyon fontos a gyors és megfelelő kezelés. Az orvos megvitatja a nő tüneteit, értékeli a kórtörténetét és fizikális vizsgálatot végez. A hányás hátterében álló egyéb okok kizárása alapvető. A HG tünetei a gyermek születése után eltűnnek, és az állapot terhesség alatti kezelése csökkentheti a szövődmények kockázatát az anya és a baba számára.

Kezelési lehetőségek

A hyperemesis gravidarum kezelése a nő tüneteinek súlyosságától függ, és a terhesség alatti gyógyszeres kezelés megközelítése óvatos, különösen az első trimeszterben.

Életmódbeli változtatások és otthoni kezelés:

• Hányingert okozó triggerek elkerülése: Tanácsos kerülni a zsíros, fűszeres ételeket és a vas tablettát.
• Gyakori, kis mennyiségű étkezés: Javasolt a magas fehérjetartalmú, könnyű ételek fogyasztása, mint például keksz.
• Bő folyadékfogyasztás: Folyamatos folyadékpótlás javasolt, különösen a nyári melegben, még akkor is, ha a szomjúság nem érzékelhető.
• Multivitamin készítmények: Már a fogamzás előtt (kb. 3 hónappal) érdemes multivitaminokkal felkészülni a várandósságra, amelyek B6-vitamint is tartalmaznak.
• Lelki támogatás: A diéta kiegészítendő lelki támogatással és az esetleges kiváltó tényezők (pl. stressz) kizárásával. Jó hatásúak lehetnek a viselkedésterápiás módszerek, többek között a relaxáció, pszichoterápia.
• Gyömbér: A gyógyszernek nem minősülő gyömbér hatékonyságát több tanulmány is igazolta.

Gyógyszeres terápia:

Az esetek 10%-ában szükséges gyógyszeres kezelés. Súlyos súlyvesztéssel járó tartós terhességi hányás indokolja a gyógyszeres beavatkozást. Az orvos írhat fel gyógyszereket a hányinger enyhítésére. Néhány gyógyszer szedhető a terhesség folyamán is, azonban vannak olyan készítmények is, amelyek növelhetik a születési rendellenesség kockázatát. Szükséges megbeszélni az orvossal, hogy a gyógyszerek milyen mellékhatásokat okozhatnak.

A leggyakrabban felírt gyógyszerek közé tartoznak:

• B6-vitamin (piridoxin): Hatásosságát és biztonságosságát minden közlemény és ajánlás első helyen említi. Enyhe esetekben általában elégséges.
• Antihisztaminok:
  • Doxylamin: B6-vitaminnal kombinálva Észak-Amerikában elérhető (pl. Diclectin). Az ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) elsővonalbeli kezelésként ajánlja.
  • További alkalmazható antihisztaminok: dipenhydramine, meclizine, hydroxyzine, dimenhydrinate (pl. Daedalon). Egyiknél sem igazolódott teratogén hatás.
  • Promethazin (Pipolphen).
• Prokinetikus szerek: Antihisztamin hatástalanság esetén adhatók.
• Metoclopramid (Cerucal): A dopamin antagonista metoclopramid dózissal és az adagolás idejével összefüggően tardív dyskinesist okozhat, emiatt adása megfontolandó.
• Ondansetron (Zofran, Aloxi): Az 5-hydroxitryptamine-3 receptor antagonista egyre szélesebb körben alkalmazott, bár kevés adat áll rendelkezésre biztonságosságával kapcsolatban terhesek körében, és a hányingerre nem hat.
• Methylprednisolon (Solu-Medrol, Medrol): Refrakter esetekben szóba jön, bár adása esetén gyakrabban figyeltek meg szájpadzáródási rendellenességet, ezért csak a 10. terhességi hét után adható.

Kórházi kezelés (hospitalizáció):

Súlyos hyperemesis gravidarum kezelése csak kórházi körülmények között lehet eredményes, ahol lehetőség van a beteg folyamatos ellenőrzésére és laboratóriumi kontrolljára. Perzisztáló hányás, ketonuria és dehidráció esetén szükséges a hospitalizáció.

• Intravénás folyadékok (IV): A folyadék-, valamint a vitamin- és ásványianyag-hiány pótlása, és az elektrolit háztartás rendezése.
• Parenterális táplálás: A legsúlyosabb esetekben, amikor a nő nem tudja megtartani az ételt, teljes parenterális táplálás (TPN) alkalmazására lehet szükség, amely egy komplex, kiegyensúlyozott tápanyag-oldatot jelent, intravénásan adva.

tags: #emesis #gravidarum #terhesseg