A csecsemőkori csípőficam vagy csípőfejlődési rendellenesség felismerése és kezelése kulcsfontosságú a gyermek egészséges fejlődése szempontjából. Magyarországon a csípőficam szűrése életkorhoz kötött szűrővizsgálat, melyet az 51/1997. (XII.18.) NM rendelet 1. számú melléklet 1.d. pontja ír elő.
Miért fontos a csípőszűrés?
A veleszületett ficam a csípőízület komplex fejlődési zavara, amelynek következtében az ízületet alkotó csont- és a lágyrészek kialakulása zavart szenved, és a combfej az ízületi vápából kicsúszhat. Kezeletlen csípőficam esetén enyhe, de akár súlyos mozgáskorlátozottság is kialakulhat. Kezdetben aszimmetrikus kúszás és mászás képe figyelhető meg; a gyermek járásképe nem lesz harmonikus, mozgásfejlődése elmarad kortársaitól.
Már fiatal felnőttkorban fájdalommal járó ízületi problémák, kóros elváltozások alakulhatnak ki, melyek miatt korai csípőprotézis beültetésre is szükség lehet. Ezzel szemben korai diagnózis esetén az enyhe fokú eltérés konzervatív terápiával hatékonyan kezelhető probléma. Súlyos eltérés esetén ma már rutin műtétnek számító eljárás a megoldás.
A csípőízületi diszplázia megértése | Boston Gyermekkórház
Mikor és hol végzik a szűrést?
Az első szűrést 0-4 napos korban kötelező elvégezni. Ha kórházban született a gyermek, akkor ott vizsgálják meg csípő ízületeit. Ha intézményen kívül jött a világra, akkor ez a gyermekgyógyász szakorvos feladata. A későbbiekben szűrővizsgálat nem kötelező, de 6-8 hetes korban ajánlható lehet a vizsgálat végzése. Annak ellenére, hogy ilyenkor az ún. csontosodási mag még sokszor nem látható az ultrahang (UH) képen, a szögek teljes mértékben meghatározhatók.
Tapasztalatok alapján érdemes a vizsgálat ismétlése - mely korábban szintén kötelező volt - ezt a gyermek háziorvosa is elvégezheti. Ő sok esetben csak rendellenességet észlelve küldi tovább a babát UH és/vagy ortopéd szakorvosi vizsgálatra. Állami ellátásban szükséges a gyermek háziorvosa által írt beutaló, magánrendelésen erre nincs szükség. Az ortopédiai és a radiológiai vizsgálat együttesen ad teljes képet a csípő aktuális állapotáról.
Miről szól a vizsgálat?
A csípőszűrés nem pontos elnevezése ennek a vizsgálatnak, mert a csípőízület mellett az ortopéd szakorvos a csecsemő vállát, térdét, bokáját, valamint gerincét és koponyáját is megvizsgálja. Az ortopéd szakorvos fizikális vizsgálattal megállapítja a mozgásfunkciót, esetleges mozgásbeszűkülést. Ez az ortopédiai szűrővizsgálat.
Az UH vizsgálat során a csípő ízületnek, tehát a combcsont fejének és a medencecsont alkotta vápának a szerkezetét vizsgálják - az ízületi vápa csontos fejlettségét, a csontos és a porcos vápasarkot, valamint a medencecsont és a combcsont által bezárt szögeket (alfa- és béta-szög).
Hogyan zajlik a vizsgálat? Fáj-e a babának?
A vizsgálóban a gyermeket alulról levetkőzteti a szülő (pelus is lekerül!). A manuális vizsgálat háton fekvő helyzetben történik, míg az ultrahangos vizsgálatot oldalt fekvő helyzetben végzik. Állami ellátás keretein belül szükséges egy textilpelenka, melyet a csecsemő alá terítenek a vizsgálat idejére. A fájdalom- és sugárterheléstől mentes vizsgálat időtartama rövid, nagyjából 5-10 percet vesz igénybe.
Milyen jelek utalhatnak arra, hogy valami nem stimmel?
Mindenképp figyelmet kell fordítani az aszimmetrikus redőkre - elhelyezkedés, számbeli, mélységbeli eltérésre -, aszimmetrikus végtag tartásra és mozgásra, végtaghossz különbségre, csapott farpofára, mozgatás során kattanó hangra, érzetre. A combokon, lágyék- és térdhajlatokban, valamint a farpofák alatt kialakuló redők egymástól való eltérése jelezhet problémát.
A csípő fejlődési rendellenességére utal, ha az egyik, vagy mindkét alsó végtag fokozottan kifordult helyzetben van. A diagnózis felállítása fizikális vizsgálattal, speciális műfogások alkalmazásával lehetséges. A csípő vizsgálatakor a csípő nehezebben hajlítható ki, súlyosabb esetben a combcsont feje vizsgálat során „kiugrik” az ízületi vápából.
A csípőficam kialakulásának okai
A betegség pontos oka nem ismert. Kialakulásában főleg örökletes tényezők játszanak szerepet, de a környezeti hatások szerepe sem elhanyagolható. Hajlamosító tényező lehet a farfekvés, méhen belüli téraránytalanság, ikerterhesség, családban előforduló csípőficam, kórosan kevés magzatvíz, dongaláb, neuromuscularis betegségek, szoros pólyázás. Méhen kívüli tényezők közül a csecsemők pólyázása, öltöztetése is szerepelhet okként.
Kezelési lehetőségek
Minden esetben a szakorvos dönti el a terápia módját és időtartamát. Preventív célú terpeszkezelés esetén - kismértékű eltérés, instabil csípő - terpeszpelenka viselését írja elő. Súlyosabb esetben Pavlik-kengyel használatával indítja a kezelőorvos a terápiát. A Pavlik-kengyel 2-3 hetes babáknál már lehet alkalmazni, általában 6 hónapos korig hordják. A kengyel a csípő ízületben egy hajlított-terpesztett helyzetet tart fenn, melynek során a fej a vápába kerül és tartósan ott van. 6-7 hónapos kortól abdukciós sínt alkalmaznak. Úgynevezett Overhead kezelést abban az esetben végeznek, ha a combfej nehezen helyezhető vissza a vápába.
Igazolt csípőficam esetén úgynevezett Pavlik-kengyel viselése szükséges. A szíjak beállítását ortopéd szakorvos végzi. Ez a nadrág a combcsont fejét úgy rögzíti a medencecsont vápájában, hogy a helytelen terhelések elkerülhetők legyenek, és az elégtelenül kialakult vápa lassan kifejlődhessen.
Mozgásfejlesztés otthon
Érdemes figyelni arra, hogy széles terpeszben kerüljön a csecsemőre a pelenka. Az alsó végtagok óvatos, játékos, akár mondókával egybekötött átmozgatása hatékonyan segíti a csípők kellő mértékű lazaságát, valamint ingert ad a vápának és befolyásolja a pozitív irányú fejlődését. A babákat háton fekvő helyzetben tornáztatjuk, lábszáruknál fogva őket.
- Első feladat: a hajlított lábat hashoz toljuk úgy, hogy az adott oldali lábszár párhuzamos maradjon a törzzsel, a másik lábnál figyeljünk, hogy ne dőljön ki oldalra - bicikliző mozdulatra törekszünk.
- Második feladat: hajlított térdek mellett óvatosan terpeszbe hozzuk a lábakat, majd visszazárjuk - mintha egy könyvet kinyitnánk, majd becsuknánk.
- Harmadik feladat: egy vagy akár egyidejűleg kétoldali csípőkörzést végzünk.
A tornagyakorlatokat minden esetben orvosi, gyógytornász instrukció szerint alkalmazzuk. Emellett a pocakfájásra, szelek távozására is jótékony hatással lehet az alsó végtagok mozgatása.
A Bethesda Gyermekkórház és az ortopédia
A Bethesda Gyermekkórház elkötelezett a gyermekek gyógyítása iránt. Dr. {Orvos neve}, gyermeksebészként, ortopéd-traumatológusként dolgozik a MRE Bethesda Gyermekkórházban. Kezdetben rezidensként, szakorvosjelöltként, szakorvosként, majd adjunktusi, később főorvosi státuszban. Jelenleg a Gyermeksebészeti Osztály és az Ortopédiai profil osztályvezető főorvosa. Fő érdeklődési területe a gyermek és serdülőkori mozgásszervi sebészet, térdsebészet, ezen belül az arthroscopos sebészet.
A Bethesda Gyermekkórház Alapítvány dolgozóiként mindig, minden körülmények között szívvel-lélekkel támogatjuk a kórházban folyó gyermekgyógyítást! Adományával Ön is részt vehet ebben.
Röntgen vizsgálatok a kórházban
Éhgyomor csak a „nyeletéses” és vénás kontrasztanyagos röntgenvizsgálat esetén szükséges. Várandós édesanyák magzatuk védelme érdekében a röntgen vizsgálati helyiségben nem tartózkodhatnak. A röntgenvizsgálatok két helyiségben zajlanak. Az egyikben felvételeket készítünk és átvilágítások, illetve a kontrasztanyagos vizsgálatok folynak.
2010 februárjában telepítette a Medimat cég a jelenleg egyik legkorszerűbb Kodak PACS rendszerét osztályunkra. Így röntgenfilm felhasználása nélkül, digitális úton készülnek és tárolódnak a felvételek, melyeket a vizsgálatot kérő orvosok az osztályokon elhelyezett monitorokon közvetlenül nézhetnek meg. Ez azt is jelenti, hogy a RTG-filmeket, mivel ilyenek nem készülnek, már nem tudjuk átadni.