Az aszpirint, vagy más néven acetilszalicilsavat, 1897-es németországi szintetizálása óta számos egészségügyi panasz kezelésére használják, az egyszerű fejfájástól és láztól a gyulladásokig. Ez az egyik legszélesebb körben alkalmazott gyógyszer világszerte, évente becslések szerint 44 000 tonnát fogyasztanak belőle, ami elegendő több mint 1 milliárd tabletta előállításához.
Közismert, hogy ez a gyógyszer csökkentheti a szívroham és a stroke kockázatát, miközben növeli a túlélés esélyét. Újabb bizonyítékok arra utalnak, hogy az aszpirin bizonyos ráktípusok kockázatát is csökkentheti. Húsz éven át tartó három tanulmány eredményei 31%-os csökkenést mutattak minden rákos megbetegedésben és 59%-os csökkenést a bélrákban, miután a résztvevők hét és fél évig szedték a gyógyszert. A legutóbbi időkben az aszpirin nagy ígéretet kínál az Alzheimer-kór elleni védelemben is.
Ennek a gyógyszernek vannak mellékhatásai. Az aszpirin szedésekor csökken a gyomor védelme, és nagyobb a vérzés kockázata. Sajnos nincs egyszerű módszer a mellékhatások kockázatának csökkentésére. Amikor eldöntik, hogy valaki szedjen-e vérnyomáscsökkentőt vagy cukorbetegség elleni gyógyszert, vannak egyértelmű határok. Azok, akiknek dokumentált személyes vagy családi kórtörténetük van szívbetegségről, cukorbetegségük van, vagy több kockázati tényezővel rendelkeznek szívbetegség kialakulására, pl. Beszélje meg orvosával, hogy szednie kell-e ezt a gyógyszert naponta, vagy mennyi az Ön számára szükséges.
Az aszpirin alkalmazása terhesség alatt
Az méh-lepényi elégtelenség számos szülészeti szövődményhez vezethet, beleértve a magas vérnyomásos terhességi rendellenességeket (HDP) és a magzati növekedés korlátozottságát (FGR). Az méh-lepényi szövődmények jelentősen hozzájárulnak az anyai és újszülöttkori morbiditáshoz és mortalitáshoz rövid és hosszú távon. Sajnos a szülésen kívül nincs gyógyító lehetőség. Ezért a megelőző stratégiák nagy fontosságúak.
Az alacsony dózisú aszpirin bizonyítottan csökkenti a HDP és az FGR kockázatát a veszélyeztetett nők esetében. Az aszpirin kockázatcsökkentő hatásáról a koraszülött preeclampsia (PE) esetén akár 62%-kal is beszámoltak. Manapság az aszpirint széles körben alkalmazzák terhesség alatt, de kockázatcsökkentő hatását már sok éve vizsgálják, kezdetben ellentmondásos eredményekkel. Az aszpirin HDP-re és FGR-re gyakorolt kockázatcsökkentő hatását először 1985-ben mutatták be. Az a bizonyíték, hogy az aszpirin korai terhességben, 16 hét előtt történő alkalmazása kulcsfontosságú a kockázatcsökkentő hatás szempontjából, 2010-ben hozott áttörést. Ez az ismeret eredményezte az aszpirin terhesség alatti alkalmazására vonatkozó nemzetközi irányelvek publikálását. Az aszpirint 2018-ban vették fel a szülész-nőgyógyászok holland nemzeti irányelvébe. Nemrégiben a bij de Weg et al. 17. számú publikációja javult az aszpirin terhesség alatti alkalmazásának megvalósításában a holland szülész-nőgyógyászok körében a nemzeti irányelv 2016 és 2021 közötti közzététele után. Összességében csaknem négy évtizedbe telt az aszpirin terhesség alatti alkalmazásának első bizonyítékaitól a szülész-nőgyógyászok körében történő megerősített megvalósításig.
Az aszpirin alkalmazásának teljes körű megértéséhez be kell vonni a bábákat. A holland szülészeti ellátórendszer kockázatválasztáson alapul, és az újonnan teherbe esett nők több mint 90%-a az első találkozót egy bábával ejti meg. A bábák független egészségügyi szolgáltatók, akik felelősek az alacsony kockázatú terhes nők ellátásáért. Ezért ezek a bábák képesek a kockázati tényezők korai felismerésére a terhesség alatt. Mivel az aszpirin időben történő alkalmazása a terhesség korai szakaszában optimális hatást gyakorol a kedvezőtlen kimenetelek csökkentésére, fontos, hogy a bábák ismerjék az aszpirint és annak hatásait. A jelenlegi irányelvek több mérsékelt kockázati tényezőt ismernek el az méh-lepényi elégtelenség kialakulásához, amelyek nem feltétlenül igényelnek szülész-nőgyógyász beavatkozását. Tehát a nőknél egyébként alacsony kockázatú terhességgel is lehet indikációja az aszpirin szedésének terhesség alatt. Példák erre az első terhességüket vivő nők, akiknek családi kórtörténetükben szerepel a PE, túlsúlyos nők (testtömegindex >35 kg/m2) és több mint 10 éves terhességi intervallum, vagy 40 év feletti nők, akik petesejt-adományozás után esnek teherbe. Ezenkívül létrehoztak egy holland tájékoztatót az aszpirin terhesség alatti alkalmazásáról a bábák gondozásában lévő terhes nők számára. A holland bábák kompetensek az aszpirin terhesség alatti alkalmazásának indikációjának megállapításában, de nincs felhatalmazásuk aszpirin felírására. Ezért szükség van általános orvoshoz vagy szülész-nőgyógyászhoz történő beutalásra, akik rendelkeznek aszpirin felírási jogosultsággal.
Egy, az Egyesült Királyságban a bábák által tapasztalt akadályokat és segítő tényezőket vizsgáló felmérés kimutatta, hogy az ellentmondásos nézetek és az erőforrások hiánya akadályozta az aszpirin bevezetését. Az aszpirinnal kapcsolatos tanácsadásról szóló szisztematikus áttekintés három kategóriát azonosított, amelyek előre jelezték az aszpirin bevezetésének sikerességét: képesség, motiváció és lehetőség.
A jelenlegi tanulmányban az aszpirin terhesség alatti alkalmazásának megvalósítását vizsgáltuk a hollandiai közösségi bábák által vezetett ellátásban, valamint annak gyakorlati igényeit és problémáit.
A kutatás módszertana és eredményei
A tanulmányt 2021 áprilisában és májusában végezték. A felmérést a kutatók (JbdW, MdB, JdV) és egy klinikai bába (RvD) tervezték, aki a Holland Királyi Bábák Szövetségének tudományos tanácsadója is. A Holland HELLP Alapítvány páciensszervezete is együttműködött. Az Orvosi Kutatási Etikai Bizottság jóváhagyta (szám: 2020.0651). A mintanagyság számítása 330 résztvevőt eredményezett, ami a tanulmány tervezésének idején regisztrált mintegy 2500 közösségi bába alapján, 5%-os hibahatárral és 95%-os konfidencia-intervallummal.
A felmérést névtelenül a Holland Királyi Bábák Szövetségének (Koninklijke Nederlandse Organisatie van Verloskundigen, KNOV) tagjaihoz intézték hetente megjelenő hírlevelükben. Azok, akik részt kívántak venni, egy linkre kattintva válaszolhattak a hírlevélben. A felmérést csak a résztvevők digitális beleegyezése után lehetett elindítani. Nyolc hét elteltével egy emlékeztetőt küldtek egy későbbi hírlevélben. A bábaképzésben résztvevőket, a klinikai bábákat és a nem gyakorló közösségi bábákat kizárták a részvételből, mivel az aszpirin megvalósításának jelenlegi helyzete érdekelt bennünket a közösségi bábák által vezetett ellátásban.
A felmérés hollandul készült, és 29 kérdést tartalmazott - feleletválasztós és nyitott kérdéseket -, öt kategóriába sorolva: 1) jellemzők; 2) tanácsadás az aszpirin terhesség alatti alkalmazásáról; 3) az aszpirin adagolásának felírási folyamata; 4) a bábák ismeretei az aszpirin terhesség alatti alkalmazásának lehetséges indikációiról; és 5) klinikai gyakorlat. A jelenlegi tanulmányban használt instrumentum, amely a bij de Weg et al. 17. számú, a szülész-nőgyógyászok körében az aszpirin megvalósításáról szóló tanulmányán alapul, a 1. mellékletben található Táblázatban található. A felmérést úgy strukturálták, hogy csak a teljesen kitöltött kérdőívek voltak benyújthatók. Az online, névtelen felmérést a szociális kívánatossági torzítás csökkentése érdekében választották. A felmérés terjesztését a LimeSurvey végezte az adatvédelem biztosítása érdekében, amit az adatvédelmi tisztviselő is elismert.
A résztvevők jellemzőit tekintve a felmérést 47 bába töltötte ki. A becsült válaszadási arány 1,8% volt, 47 a Holland Királyi Bábák Szövetségének mintegy 2568 regisztrált tagja közül 2021-ben. A résztvevők általános jellemzői az 1. táblázatban találhatók.
Az aszpirin terhesség alatti alkalmazásával kapcsolatos ismeretek
Az aszpirin terhesség alatti alkalmazásával kapcsolatos ismereteket illetően a 47 bába közül 32 (68,1%) ismerte a Holland Királyi Bábák Szövetsége által összeállított, az aszpirinnal foglalkozó modult, és 14 (29,8%) ismerte a kliens tájékoztatót. Az aszpirin terhesség alatti alkalmazásáról szóló tanácsadás részleteit a 2. táblázat tartalmazza.
Az aszpirin felírásával kapcsolatos gyakorlati problémák
Az aszpirin felírásával kapcsolatban minden résztvevő legalább egyszer tanácsolta az aszpirin terhesség alatti alkalmazását. A résztvevők 17%-a (36,2%) számolt be gyakorlati problémákról az aszpirin receptjének megszerzésével kapcsolatban. A csoport többsége, 14 a 17 résztvevő közül, azt jelezte, hogy a háziorvosok nincsenek tisztában a gyógyszer terhesség alatti hatásaival, és vonakodnak aláírni a recepteket. Két 17 résztvevő tapasztalt logisztikai problémákat és költségeket a szülész-nőgyógyász receptjének megszerzése érdekében, és egy azt állította, hogy a kórházonként eltérő szabályzatok zavart okoznak.
Az aszpirin későbbi elkezdését a javasoltnál (terhességi hét előtt 16) a gyakorlati problémák miatt 11 a 17 résztvevő említett, akik ezeket a gyakorlati problémákat tapasztalták. Az aszpirin használatának késleltetése az esetek 2%-ától 50%-áig terjedt. Két résztvevő arról számolt be, hogy a gyakorlati problémák miatt néha figyelmen kívül hagyják az aszpirin indikációját, és már nem utalnak be recepteket - egyikük becslések szerint 3%, másikuk becslések szerint 20% -ában. Különböző felírási útvonalakat használtak (3. táblázat). A résztvevők többsége receptért háziorvoshoz fordult (n=19; 40,4%), ezt követte a szülész-nőgyógyásszal való konzultáció (n=17; 36,2%), vény nélkül kapható („gyermekaszpirin”; n=14; 29,8%) és egy szülész-nőgyógyász multidiszciplináris keretben (konzultáció nélkül) (n=11; 23,4%). Öt résztvevő más útvonalról számolt be: telefonon (nincs kórházi konzultáció) vagy interneten keresztül konzultált a bábával egy szülész-nőgyógyásszal (n=3, n=1), és vény nélkül (n=1). Körülbelül egyharmaduk a háziorvoson keresztül részesítette előnyben a recept megszerzését, és egynegyedük a vény nélkül kaphatót. Két résztvevő maga szeretné, ha felírási jogosultsága lenne az aszpirinre.
Let’s Talk: Should you be on a low dose aspirin in your pregnancy?
Az aszpirin terhesség alatti alkalmazásának indikációi
A terhesség alatti aszpirin alkalmazásának lehetséges indikációit illetően a közösségi bábák aszpirin terhesség alatti alkalmazásának indikációiról alkotott ismeretei a 4. táblázatban találhatók. A koraszülött preeclampsia vagy HELLP szindróma kórtörténete a közösségi bábák 97,9%-a által az méh-lepényi szövődmények kialakulásának kockázati tényezőjeként azonosított. Nyolc résztvevő kiválasztotta a „Egyéb” opciót, hatan javasolták a modul részletesebb tanulmányozását, egy regionális tájékoztatót javasolt, és egy megemlítette, hogy az aszpirin indikációi orvosi indikációk.
A bábák túlnyomó többsége (n=45; 95,7%) arról számolt be, hogy a terhes nők bejelentkezési konzultációja elég korán zajlik a terhesség alatt az aszpirin időben történő elkezdéséhez 16 hét előtt, és elegendő idő áll rendelkezésre a terhes nők megfelelő tájékoztatásához (n=42; 89,3%). A résztvevők többsége (n=27; 57,8%) szinte soha nem ellenőrizte a mellékhatásokat.
A kutatás megbeszélése
A tanulmány fő megállapítása, hogy a közösségi bábák jelentősen hozzájárulnak az aszpirin terhesség alatti alkalmazásának megvalósításához, mivel minden résztvevő tanácsolta az aszpirint a gyakorlatában. A közösségi bábák körében az aszpirin felírásával kapcsolatos gyakorlati problémákat a résztvevők egyharmada említette.
A gyakorló közösségi bábák kis része Hollandiában válaszolt a felmérésünkre. A résztvevők jellemzői megegyeznek az általános populációval: túlnyomórészt nőneműek, Hollandiában vagy Belgiumban képzettek, és széles körű munkatapasztalattal rendelkeznek. A legtöbb résztvevő Észak-Holland tartományban és városban dolgozott.
A résztvevők kétharmada ismeri a Holland Királyi Bábák Szövetségének az aszpirin terhesség alatti alkalmazásáról szóló modulját. Az aszpirin korai, 16 hét előtti megkezdése csökkenti az méh-lepényi szövődmények kialakulásának kockázatát. Ezért kiemelten fontos a kockázati tényezők megfelelő azonosítása az egészségügyi szakember által, akinél a terhes nők többsége megkezdi az ellenőrzéseket. A résztvevők kisebbsége ismerte az ügyfél tájékoztatót, és körülbelül a felük néha átadta a tájékoztatót a terhes nőknek. A bij de Weg et al. 26. korábban megvizsgálta a betegek szempontjait az aszpirin terhesség alatti alkalmazásával kapcsolatban, kimutatva, hogy a kockázatos nőknél többségüket szóban és írásban is tájékoztatták. 2020-ban Karunia et al. 27. kimutatta, hogy a preeclampsia és az aszpirin témájú szóbeli és írásbeli oktatás javította az ismereteket és a gyógyszeres compliance-t. Az aszpirin compliance arányára és kockázatcsökkentő hatására vonatkozó bizonyítékok tendencia volt a koraszülött preeclampsia előfordulásának csökkenésére legalább 90%-os aszpirin compliance esetén a 90%-nál kisebbhez képest (OR=0,24 vs. OR=0,65, p=0,19). A kedvezőtlen szülészeti kimenetelek csökkentése elérhető lenne a compliance arányok növelésével a tájékoztatóval történő tanácsadás révén a terhes nők ismereteinek javításával. Egy másik figyelembe veendő tényező az egészségügyi tanulmányok eredményeit kommunikáló média befolyása. A sajtóközlemények befolyásolhatják a terhes nők döntéshozatali folyamatát. Végül, az alacsony egészségügyi műveltséggel rendelkező terhes nőknek további támogatást kell kapniuk a közös döntéshozatali folyamatban. A képekkel ellátott tájékoztatók tervezése hasznos lehet ezen a populáción. Körülbelül egyharmad a résztvevők közül gyakorlati problémákat tapasztalt az aszpirin receptjének megszerzésével kapcsolatban. A csoport többsége problémákat írt le a háziorvosoktól kapott receptekkel kapcsolatban, főként azért, mert a háziorvosok nem ismerik ezt a témát, mivel az nem szerepel a háziorvosok holland irányelveiben. A résztvevők praktikus okokból a háziorvost részesítik előnyben a szülész-nőgyógyásszal szemben a recept megszerzése érdekében: könnyebben elérhetőek; a nők c...
Az alacsony dózisú aszpirin biztonságosan használható a terhesség alatt, és bizonyos esetekben ajánlott lehet. Néha az egészségügyi szakemberek alacsony dózisú aszpirint javasolnak terhes nőknek, ha véralvadási problémáik vannak, vagy kórtörténetükben szerepel a preeclampsia. Az Ön egészségügyi szakembere azt is javasolhatja, hogy szedjen alacsony dózisú aszpirint, ha több vetélése vagy terhességvesztése volt, vagy ha egynél több magzatot vár, más néven magzatot. Ha vesebetegsége, cukorbetegsége vagy magas vérnyomása van, előfordulhat, hogy alacsony dózisú aszpirint kell szednie a terhesség alatt. A tipikus alacsony dózisú aszpirin, amelyet vény nélkül lehet kapni, 81 milligramm.
Az első trimeszterben
Az első trimeszterben a magasabb dózisú aszpirin növelheti a terhesség elvesztésének kockázatát.
A második trimeszterben
Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) azt tanácsolja a terhes nőknek, hogy ne szedjenek aszpirint, ibuprofént (Advil, Motrin IB, stb.) vagy naproxén-nátriumot (Aleve) 19 hét után. Ezeknek a gyógyszereknek a szedése ritka, de súlyos vesebetegségeket okozhat a magzatnál. Ez alacsony magzatvízszinthez vezethet. Ha orvosi okból alacsony dózisú aszpirint kell szednie a terhesség alatt, ne hagyja abba a 19. hét után, hacsak az egészségügyi szakembere nem utasítja Önt erre.
A harmadik trimeszterben
A többi kockázat mellett a magasabb dózisú aszpirin szedése a terhesség harmadik trimeszterében növeli annak a valószínűségét, hogy a magzat szívében egy ér túl korán bezáródik. Ha fájdalomcsillapítóra van szüksége terhesség alatt, beszéljen az egészségügyi szakemberével.
Iratkozzon fel ingyenesen, és maradjon naprakész a kutatási fejlesztésekről, egészségügyi tippekről, aktuális egészségügyi témákról és az egészség kezelésével kapcsolatos szakértelemről. Az Ön által megadott adatokat a kért tartalom kézbesítésére használjuk fel. Ha Ön a Mayo Klinika páciense, akkor csak a védett egészségügyi információit használjuk fel az Adatvédelmi Nyilatkozatunkban leírtak szerint. Dec. AskMayoExpert. Analgetikumok terhességben. Landon MB, et al., szerk. Kollagénes érbetegségek terhességben. In: Gabbe's Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. 8. kiadás. Elsevier; 2021. Elérve: okt. Naimi AI, et al. A fogantatás előtti alacsony dózisú aszpirin hatása a humán koriongonadotropin által kimutatott terhességre, terhesség elvesztésére és élveszületésre. Annals of Internal Medicine. Briggs GG, et al. Aszpirin. In: Briggs Drugs in Pregnancy and Lactation: A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk. 12. kiadás. Wolters Kluwer Lippincott Williams & Wilkins; 2022. Elérve: okt. Az FDA azt javasolja, hogy a terhesség 20. hetétől vagy később kerüljék az NSAID-ok használatát, mert alacsony magzatvízszinthez vezethetnek. Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság. Elérve: okt. American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee Opinion No. 743: Low-dose aspirin use during pregnancy. Obstetrics & Gynecology. 2018; doi:10.1097/AOG.0000000000002708. Terhes. A paracetamol ajánlott első választású fájdalomcsillapító terhes nők számára.
Különbség van a magas dózisú aszpirin (300 mg-os tabletták) és az alacsony dózisú aszpirin (napi 75-150 mg) között. Az alacsony dózisú aszpirint az orvos vagy a bába írhatja fel a preeclampsia nevű állapot megelőzésére, és biztonságosan szedhető a terhesség alatt. A magas dózisú aszpirin azonban nem ajánlott fájdalomcsillapításra terhesség alatt, mivel befolyásolhatja a baba keringését, különösen, ha hosszú ideig szedik 30 hét után. Ha a paracetamol nem csillapítja a fájdalmát, kérjen tanácsot orvosától, mielőtt aszpirint szedne. Bár nincs erős bizonyíték arra, hogy a magas dózisú aszpirin biztonságos lenne a terhesség első 6 hónapjában (30 hétig), más fájdalomcsillapítók alkalmasabbak és potenciálisan kevésbé károsak lehetnek a babára nézve. Ha a terhesség 30. hete után magas dózisú aszpirint szedett, különösen, ha hosszú ideig szedte, a lehető leghamarabb tájékoztassa orvosát vagy bábáját, hogy ellenőrizhessék a baba egészségét.
Ha terhes, vagy termékenységi kezelésen esik át, orvosa, terhességi szakorvosa vagy néhány bába alacsony dózisú aszpirint írhat fel Önnek. Tudjon meg többet az alacsony dózisú aszpirinről.
Szoptatás és aszpirin
Szoptatás alatt a paracetamol vagy az ibuprofen ajánlott a fájdalom vagy magas láz csillapítására. Az aszpirin általában nem ajánlott fájdalomcsillapítóként szoptatás alatt, de ha más fájdalomcsillapítók nem alkalmasak, orvosa azt mondhatja, hogy szedjen aszpirint. Mielőtt szedné, kérjen tanácsot orvosától. Az aszpirin kis mennyiségben jut át az anyatejbe. Lehetséges összefüggés van az aszpirin és a Reye-szindróma között gyermekeknél. Ha babája vírusos fertőzésben vagy magas lázban szenved, hagyja abba az aszpirin szedését, amíg a baba meg nem gyógyul. Alternatív megoldásként kifejheti a tejet, kidobhatja a tejet, és tápszerrel etetheti a babát. Ez fenntartja a tejellátását, amíg a baba jobban nem lesz, és utána folytathatja a szoptatást. Ha azt veszi észre, hogy babája nem táplálkozik olyan jól, mint általában, könnyen zúzódik vagy vérzik, kiütése van, vagy bármilyen más aggálya van a babájával kapcsolatban, a lehető leghamarabb beszéljen védőnőjével, bábájával, gyógyszerészével vagy orvosával.
Termékenység és aszpirin
Nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy az aszpirin szedése csökkentené a férfiak vagy nők termékenységét. Azonban, ha teherbe esni próbál, beszéljen gyógyszerészével vagy orvosával.
Ez a tájékoztató azért kapta, mert a bába vagy orvos azonosította, hogy Ön profitálhat az alacsony dózisú aszpirin szedéséből terhessége alatt. Egyes terhes nők veszélyeztetettek a preeclampsia (egy súlyos állapot, amely általában magas vérnyomás és fehérje a vizeletben formájában jelentkezik) és az intrauterin növekedés korlátozottsága (amikor a baba kisebb a szokásosnál, mert nem növekszik normál ütemben a méhben) kialakulásának kockázatával. Az aszpirin nem engedélyezett kifejezetten a preeclampsia megelőzésére; azonban országosan és helyileg is erősen ajánlott, mert a bizonyítékok egyértelműen mutatják az előnyét. Nem mindenkinek ajánlott az aszpirin szedése terhesség alatt. Önnek azért javasolták az aszpirint, mert az Ön ellátása során specifikus kockázati tényezőket azonosítottak, amelyek növelik a preeclampsia vagy a lepényi szövődmények valószínűségét. Sok nőt, aki jogosult az aszpirin szedésére, az első találkozójukon azonosítanak. Az Ön bábája felelős azért, hogy az Ön számára az aszpirint elrendeljék, akár receptre, akár közvetlen ellátásra az ultrahangvizsgálat után, és megkapja a teljes adagot a terhesség hátralévő részére, hogy a kezelés ne szakadjon meg. Bizonyos esetekben az aszpirint közvetlenül a terhesgondozási klinikán biztosítják. Az aszpirin nem mindenki számára alkalmas. A legtöbb nőnek nincsenek mellékhatásai.
tags: #aspirin #elso #trimeszter