Antidepresszánsok és antipszichotikumok terhesség és szoptatás alatt: Amit Tudnod Kell a Biztonságról és Kockázatokról!

A terhesség és a szoptatás időszakában a nők többsége sérülékenyebb, fokozott kiszolgáltatottságot él meg, növekszik az igénye a külső- és belső biztonságra egyaránt.

Az ilyenkor fellépő pszichés zavart a tünetek elszenvedői fokozott szorongással élhetik meg. A nők többsége, - tapasztalatom szerint,- igyekszik elkerülni a gyógyszerek szedését a terhesség és szoptatás során még akkor is, ha korábban voltak pozitív tapasztalatai ezek hatásával kapcsolatosan. Mások, - az erős tünetektől és szenvedéstől tartva, - inkább megnyugtatást keresnek arra nézve, hogy születendő gyermeküknek nem okoznak gondot a gyógyszer szedésével. Megint mások- a súlyos pszichiátriai zavarban szenvedők, - számára a gyógyszer elhagyása a betegségbe történő visszaesés vállalhatatlan kockázatát jelenti.

Tudni kell, hogy - eltérően az általános vélekedéstől, - a terhesség állapota nem véd a hangulati zavaroktól. Az esetek jelentős részében a pszichoterápia a gyógyszeres kezelés reális alternatíváját jelenti. Enyhe tünetek, illetve első alkalommal jelentkező panaszok esetén a pszichoterápia önmagában javasolható. A pszichoterápiás technikáknak ma már széles tárháza hozzáférhető. Érdemes tájékozódni, melyik az a terápiás technika, amely legközelebb áll az érintetthez. Kezelés szükségessége felmerülhet váratlanul is, ha a terhesség során, vagy a szülést követően depresszió, vagy intenzív szorongásos tünetek lépnek fel.

Vannak olyan helyzetek és pszichiátriai betegségek, melyekben a pszichoterápia nem hozzáférhető, vagy önmagában elégtelennek bizonyul. Ha a gyógyszerszedés megkezdéséről, vagy folytatásáról születik döntés, tekintettel kell lenni az anya, és a magzat egészségére egyaránt. A súlyos, nem kezelt depresszió, vagy intenzív szorongás komoly veszélyt jelent anyára, magzatra egyaránt.

A terhesség alatt átélt depresszió közvetlen hatása a magzat fejlődésére nem igazolt. Másik oldalról tudható, hogy a pszichés működésre ható szerek átjutnak a méhlepényen, bekerülnek a magzati keringésbe, szoptatás idején pedig az anyatejbe. A gyógyszer károsító hatásainak több ponton történő jelentkezésével kell számolni.

Potenciális kockázatok és kutatási eredmények

A Montreali Egyetem kutatói szerint a születési rendellenességek kockázata az antidepresszánst szedő nőknél 6-10 százalék, míg a nem gyógyszerezett nőknél 3-5 százalék. Ez a különbség elég nagy ahhoz, hogy megkérdőjelezze az antidepresszánsok használatát a várandós nőknél, különösen azért, mert hatásuk a legtöbb esetben csupán marginális.

"A terhesség alatt az anyát kezeli az ember, de a meg nem született magzatért aggódik, és az előnyök szükségszerűen nagyobb súllyal esnek a latba, mint a kockázat" - mondta Anick Bérard, az egyetem gyógyszerészeti fakultásának professzora.

A terhesség és a depresszió elismert szakértője már korábban kapcsolatot talált az antidepresszánsok szedése és a vetélés, valamint az alacsony súllyal, esetleg autizmussal született gyerekek között. Új tanulmánya az elsők között van, amely a születési rendellenességek magasabb előfordulási arányára hívja fel a figyelmet a depresszió miatt gyógyszerekkel kezelt nőknél.

Kanada Quebec tartományában évente mintegy 135 ezer nő lesz állapotos, közülük 7 százaléknál jelentkeznek a depresszió közepes vagy enyhe tünetei, súlyos tünetei csak kevesebb mint egy százaléknál fordulnak elő.

Bérard a British Medical Journal folyóiratban megjelent tanulmányhoz több mint 18 ezer quebeci depressziós nőt vizsgált egy adatbázis alapján, amelyben 1998 és 2009 között csaknem 300 ezer állapotos nő adatait rögzítették. A vizsgált csoportban mintegy 3600 nő - 20 százalék - szedett antidepresszánsokat a terhesség első három hónapjában. A professzor elmondta, hogy azért csak az első trimesztert vizsgálták, mert a 12. hétre már a magzat teljes szervezete kifejlődik.

A kutatás megállapította, hogy az antidepresszánsként szedett gyógyszerek gátolják a magzatot a szerotonin beépítésében, ami potenciálisan egy sor rendellenesség kialakulásához vezethet. A tanulmányban példaként említett Celexa (citalopram) szedése esetében a születési rendellenesség 5 százalékról 8 százalékra ugrott, összesen 88 születési rendellenesség esetében találtak kapcsolatot a szer használatával. Egy másik gyógyszer, a Paxil (paroxetin) hatására megnőtt a szívvel kapcsolatos rendellenességek kialakulásának kockázata, a venlafaxin a máj, a triciklikus antidepresszánsok pedig a szem, a fül, az arc és a nyak defektusaiért lehetnek felelősek.

Nagyon ritka, de fontos következménye lehet a terhesség alatti antidepresszáns szedésnek az újszülöttkori perzisztáló (elhúzódó) pulmonális hipertónia (Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn, PPHN). Súlyos eseteinél csak a gyors felismerés és az azonnali intenzíves kezelés és megfigyelés mentheti meg az újszülött életét.

A PPHN ezer élveszületett közül 1-2 újszülöttet érint, a radiológiai vizsgálatok általában nem mutatnak ki tüdőelváltozást, parenchimális károsodást sem.

A pulmonális hipertónia, a tüdőben kialakuló magas vérnyomás súlyos állapot. Magzati korban, a csecsemő megszületése előtt, a méhlepényen és köldökzsinóron keresztül kap oxigént az édesanyjától, ezért nem használja légzésre a tüdejét. PPHN esetén azonban annak ellenére, hogy a baba vett levegőt, tüdőkeringése nem tud alkalmazkodni ehhez az új helyzethez, mert a tüdő artériák szűkek maradnak. Megmarad, perzisztál a magzati keringés és ezzel a pulmonális hipertónia.

A tüdő artériák tágulásának elmaradása akadályát képezi a vér tüdőerekbe jutásának, ezért a vér „feltorlódik” az előtte torlaszt képező artériák bemeneti oldalán, emiatt megemelkedik a kisvérköri vérnyomás (pulmonális hipertónia), sőt a kisvérkörben a vér áramlása iránya is megfordulhat, és a vér egy része visszafolyhat a szívbe, kikerülve a tüdőt.

A PPHN súlyosságától függően jelei a születést követő percekben, órákban már megmutatkoznak. Tehát a szülést követő pár napos kórházi tartózkodás során mindig kiderül. Megfelelő kezelés mellett a baba tüdeje néhány hét vagy hónap alatt teljesen „beérik” és az oxigén szaturációja rendeződik. Fontos, a PPHN magától nem múlik el! Kezelése neonatológiai osztályokon, újszülött intenzív centrumokban (PIC) történik. A halálozási arány kb. 1%.

A gyógyszerfogyasztás és az újszülött szívét és tüdejét érintő károsodás közötti kapcsolat lehetőségére egy 2006-ban publikált tanulmány hívta fel a figyelmet.

Az orvosi vélemények és a gyakorlati tapasztalatok

Sokan gondolkodnak azon, hogy mi a helyzet a szoptatással. Ha van olyan, akinél ez a kérdés szintén fennáll, mit gondol a témáról, illetve mit mond az orvosuk? Úgy tűnik, hogy sokan szednek Rivotrilt, amiről az orvosok is ellentmondó dolgokat mondanak, hogy lehet-e vagy nem szedni terhesség alatt, mi a kockázat.

Nincs sok időm, így nem tudok mindenre egyből reagálni. A munka és a családom leköti az időm. Viszont ha tudok mégis próbálok segíteni, akár itt a nyíltban is.

A zárt topikba felvettem az új jelentkezőket. Ennek ellenére még egy sort sem írtak. Nem szoktunk válogatni. Párszor már leírtam itt és szeretném végre utoljára, hogy azért megy nehezen a bekerülés, mert sajnos nagyon sokszor megjártuk, hogy csak azért jelentkezett az illető, mert olvasni akart ott is minket. A zártban már nem csak a betegségekről, gyógyszerekről stb-ről beszélgetünk. Igen személyesre lett véve a téma, amihez úgy gondolom nem mindenkinek van köze. Ennek ellenére felvettem a jelentkezőket. Az a szabályunk, hogy heti legalább 1x illik bejelentkezni a zártba, ha ez nem történik meg egy hét múlva kitesszük az új jelentkezőket.

A szoptatás alatti gyógyszerszedéshez ajánlom az e-lactancia.org oldalt. Ott a sertralin pl. rizikó nélküli besorolást kapott.

Egyesek szerint az SSRI gyakorlatilag veszélytelen a babára. Egy szülész-nőgyógyász tapasztalatai szerint az SSRI szedésével elkerülhető a mély zuhanás szülés után. Ő kimondottan foglalkozik azzal, hogy milyen gyógyszert és mennyit lehet szedni a terhesség alatt, így tud szakvéleményt adni.

Egy másik vélemény szerint sokkal többet árt, ha azonnal abbahagyják a gyógyszert és szenvednek az elvonási tünetektől. Meg kell kérdezni olyan orvosokat, pszichiátereket, akik megértően állnak az emberhez.

Volt olyan orvos is, aki szerint a Rivotril és némi antidepresszáns is szedhető terhesség alatt, de ez kudarc, hogy így kell élni. De nem élet ez így, dolgozni is alig lehet eljárni.

Ma voltam megint nála a 12 hetes eredménnyel még adós voltam felé. Azt mondta, hogy nagykönyvi a baba, és ilyen kis mennyiségű gyógyszer nem okozott semmit az általa megfigyelt babáknak.

Néhányan azt javasolják, hogy az első három hónap főleg kritikus, de gyógyszer nélkül tuti nem menne. Félelmetes.

A genetikusok véleménye megoszlik. Van, aki szerint egy bizonyos adag Rivotril szedhető terhesség alatt, mert epilepsziás betegek is szedik terhesség alatt nagyonn dózisban és eddig még nem volt gond. Ez megnyugtató. Mások szerint le kellene csökkenteni a dózist, de az tuti nem fog menni. Vannak, akik azt mondják, hogy az ember koránál fogva nagyobb genetikai kockázatot jelent, mint a gyógyszer.

A Czeizel Intézetben azt mondták, hogy egy bizonyos adag Rivotril nagyon minimális, vállalható a babával. A pszichiáter szerint 0,25 mg-ra kellene levinni a teljes biztonsághoz, de az tuti nem fog menni.

Egy genetikai ultrahanggal foglalkozó nő azt mondta, hogy be kell állítani a gyógyszereket úgy, hogy jól legyenek, és a kor (39 év) nagyobb veszélyt jelent genetikailag, mint a gyógyszer.

Egy nőgyógyász szerint nem lehet nyugtatót szedni. Más orvosok azt mondták, hogy mehet nyugodtan, nincs gond. 20 hetesen a pici tökéletes a genetikus szerint.

Ha nem biztosak magukban, pszichiátert kell megkérdezni. Vannak epilepsziás kismamák is, akik sokkal keményebb gyógyszert szednek, mint a Rivotril, mégis egészséges kisbabát szülnek, meg más komoly betegségek is vannak még ezen kívül!

A szülést követő depresszió a nők 5-10 %-át érinti. Az esetek jelentős részében megjelenik már a szülést követő 6 hétben. Életviteli nehézségek, negatív életesemény, párkapcsolati probléma fokozhatják a megjelenés kockázatát. A pszichoterápia és/vagy a gyógyszeres kezelés kérdése ismét felmerülhet. Amennyiben gyógyszer válik szükségessé, ez megjelenik az anyatejben és a gyermek keringésében is kimutatható. A szoptatásról való lemondás adódik, mint lehetőség.

Egyik, vagy mindezen szempontok mérlegelése után megfogalmazódhat az igény - szoptatás mellett - egyes pszichotróp gyógyszerek szedésére. A gyógyszerek mindegyike megjelenik az anyatejben, de koncentrációjuk igen eltérő lehet. Tudni kell, hogy a máj kiválasztó tevékenysége 3 hónapos korra, a vese kiválasztó működése 2-5 hónapos korra fejlődik ki a csecsemőben. A kezdeti időkben még fejletlen vér-agy gát miatt a gyógyszer eljuthat a gyermek központi idegrendszerébe is.

A paroxetin és a sertralin az elsőként javasolható választás. Fluoxetin 10% fölött jelent meg. Szedésekor a gyermekben találtak mellékhatást, - a testsúly kisfokú csökkenését. Orbáncfű -az anyatejben 1%. Lítium - kimutatott zavarok - szoros monitorozás, a szükséges minimális mennyiség adása javasolt. Valproát - lassú a kiürülés - a három közül a legkisebb a kockázat. Lamotrigin - magas szérumszint, ellentmondásos adatok. Clozapin - magas koncentráció, aluszékonyság, nyugtalanság, görcskészség. Mérgezéses tünetek jelentkezhetnek.

A szoptatás során jelentkező depresszív és szorongásos tünetek esetében is egyedi mérlegelés, illetve folyamatos pszichiátriai és gyermekgyógyász kontroll szükséges. Enyhébb, vagy első ízben jelentkező panaszok esetén a pszichoterápiák valamelyik módja javasolt. Súlyosabb, vagy ismétlődő tünetek esetén gyógyszer szedése indokolt a pszichoterápiás kezelés mellett, vagy a nélkül is. Elsőként a már korábban bevált SSRI készítményt célszerű választani. Ha az anya a terhesség alatt szedett antidepresszánst, és az bevált, érdemes azt folytatni.

Javasolni tudom Budapesten a Szent János kórház pszichiátriáját. Ott foglalkoznak kismamákkal is akik fenti panaszokkal küzdenek. Nagyon jó orvosok, ápolónők dolgoznak ott.

A munka és a családom leköti az időm. Viszont ha tudok mégis próbálok segíteni, akár itt a nyíltban is.