A köldökzsinór az édesanya és magzata közötti összeköttetés a méhen belüli időszakban. 2 artéria és egy véna fut a zsinórban (egy kocsonyás burokkal körülvéve), amik hozzák-viszik a tápanyagokat a gyermeknek. Vastagsága 1,5-3,6 cm és hossza 35-80 cm között változik születéskor. Mind a rövidebb, mind a hosszabb köldökzsinór összefüggésben lehet bizonyos rendellenességekkel, a hosszabb pl. hajlamosíthat a nyak körüli tekeredésre, míg a rövidebb a méhlepény leválását vagy fejlődési zavarokat idézhet elő.
A születést követően megtörténik a steril köldökcsat felhelyezése és a köldök rutinszerű vizsgálata (pl. vastagsága, erek ellenőrzése). Kórházi körülmények között ezt követően a már említett szárazon és tisztán tartása ajánlott a köldöknek, szerényebb higiénés viszonyok között született gyermekek esetében azonban a clorhexidine-nel való fertőtlenítő kezelés ajánlott. Magyarországon az ajánlások az Octenisept-es fertőtlenítést javasolják, ugyanis clorhexidine tartalmú szer nem terjedt el a forgalomban.
A köldök korszerű ellátása alatt a „tisztán és szárazon tartást” értjük, azaz a rutinszerű köldökkezeléshez semmilyen szer nem szükséges! Az újszülött köldökéhez mindig tiszta kézzel nyúljunk és védjük a széklet és vizelet szennyezésétől is. A pelenkát visszahajtva megelőzhető az irritáció és megfelelő szellőzést is biztosítunk a területnek. Amennyiben szennyeződés történt, mossuk le tiszta vízzel, illetve ha a terület váladékozik, bőrpír jelentkezik, Octenisept-es fertőtlenítés szükséges naponta 1x. NE használjunk alkoholt, jódot és hintőport a gyermek köldökére!
A köldök normál leszáradása: a születést követő egy héten belül, átlagosan 4,2-5,3 napos korban történik. Egyes tanulmányok szerint a gyakori fertőtlenítés növelheti a köldök leesésének idejét akár 3 hétre is.
KÖLDÖKPROBLÉMÁK
1. Egy köldökartéria (SUA)
Előfordulása 0,2-0,6 %, gyakrabban jelentkezik kis súlyú újszülöttekben, koraszülöttekben és ikrekben. 20-30 %-ban egyéb szervrendszeri problémák is társulnak (pl. szív, bélrendszeri vagy központi idegrendszeri eltérések).
2. Késői köldökleválás
Nincs szigorú definíciója, de 3 héten túl történő köldökleválás esetén késői folyamatról beszélünk, mely eseteiben felmerülhet immungyengeség (LAD), fertőzés vagy akár urachus rendellenesség is. 3 héten túl történő köldökleválás is általában beavatkozás nélkül megtörténik, elősegíti ha a területet levegőztetik, szárítják, azonban fontos, hogy pl. alkohollal ne kezeljük ekkor se a köldököt, mert amellett, hogy a bőrt szárítja, a csonk leválását elősegítő baktériumokat is eltávolítja a területről. A teljesen kiszáradt köldököt ezt követően szikével vagy ollóval el lehet távolítani.
3. Köldöksérv
A köldök körül lévő gyűrűt kötőszövetes rész borítja, mely idővel, a környező izmok erősödésének hatására záródik. Legszembetűnőbb a sérv a baba sírásakor, amikor a hasi nyomás megemelkedik és a sérv elődomborodik kissé. Átlagosan 5 éves korra spontán eltűnik, teendőt nem igényel, ragasztani teljesen felesleges, csak a ragasztóra jelentkező allergiás reakciókat és a bőr macerálódását idézhetjük vele elő. Nagyon ritkán jelentkezhetnek problémák a köldöksérvekkel kapcsolatban és záródásuk elmaradhat társult betegségek esetén (pl. Down szindróma, 18-as kromoszóma rendellenesség vagy kötőszöveti defektusok) is. Fontos elkülöníteni az ún. supraumbilicalis sérvektől (köldök feletti sérvek), melyek spontán záródása nem történik meg!
4. Köldök granulóma (vagy köldökgomba)
Semmi köze nincs a köldök gombás fertőzéséhez. Leggyakrabban váladékozó, gyulladt köldök leválása után jelentkezik a köldökből kinövő, rózsaszín, kocsányos, 3-10 mm-es szövetmassza. Kezelésére a heti 1-2x alkalmazott ezüst-nitrát oldatot (ún. lápiszolást) használják néhány héten keresztül. Elővigyázatosan kell a szert alkalmazni, mert a normál bőr kémiai égését és elszíneződését okozhatja. Amennyiben a lápiszolás nem vezet eredményre, a granulóma sebészi eltávolítása is szóba jön, azonban előzőleg érdemes alaposan megvizsgálni a granulómát, mert felmerülhet, hogy valójában köldök polipról van szó.
5. Köldök polip
Olyan kinövések, melyek az embrionális fejlődés során a bélrendszeri vagy húgyúti hámból maradtak hátra. Nagyon hasonlóak a köldök granulómákra, csak sokkal ritkábban fordulnak elő és nem reagálnak az ezüst-nitrátos kezelésre. Sebészi eltávolításuk szükséges.
6. Urachus rendellenességek
A ductus urachus az embrionális korban a köldököt és a húgyhólyagot összekötő vezeték, mely a méhen belüli élet 4-5. hónapja között megnyúlik és elzáródik. Amennyiben születésig megmarad vagy rendellenes fejlődésű, különböző kórképek kialakulásáért lehet felelős: urachus persistens, urachus sinus, urachus diverticulum, urachus cysta, vagy urachus húr. Az urachus nem teljes záródása - főleg a születéskor - még fiziológiásnak tekinthető, és amennyiben nem okoz tüneteket, 6 hónapos életkor előtt nem igényel semmilyen beavatkozást, egyéves kor alatt is csak akkor javasolt sebészeti ellátása, ha a panaszok kiújulnak. 16 éves kor alatt a visszatérő urológiai panaszok hátterében ugyanakkor 60%-ban az urachus fejlődési rendellenessége igazolható.
7. Köldök elfertőződése (omphalitis)
A köldökcsonk egy sebfelszín, melyet a bőr és a környezet baktériumai a születést követően szabadon elérhetnek. Fejlett országokban a köldök gyulladása 1 % alatti, azonban nem megfelelő higiénés körülmények között és otthon szülések során akár 8-22 % is lehet. Hajlamosíthat rá továbbá az alacsony születési súly, korai magzatburok repedés vagy a köldökvéna katéterezése is. Tünete a köldök körüli terület gyulladt, livid elszíneződése, bűzös váladékozása, illetve az újszülött általános állapotának romlása (táplálási zavar, letargia, láz...). Kezelésében a helyi fertőtlenítés mellett antibiotikum kezelés is szükséges, súlyos esetben kórházi felvétel és vénás készítmények (penicillin, aminoglikozidok). Amennyiben a köldök területe gyulladt, váladékozik, orvosi vizsgálat és kezelés szükséges!
Köldök piercing kezelése
A köldökcsonk a megszületést követően 1-3 hét alatt magától beszárad és leválik. Fejlett országokban átlagos otthoni körülmények közt nem szükséges a köldököt fertőtleníteni. Ha a köldök körül szöveti törmelék vagy váladék gyűlik fel, nedves gézlappal óvatosan ki lehet azt tisztítani. Ha a köldök környéke pirosas, duzzadt, fájdalmas lesz vagy váladékozás indul, gyermekorvosi konzultációt kell kérni. Egyszerű esetekben ilyenkor már indokolt lehet pl. 70%-os orvosi alkohol használata. Súlyosabb, lázzal is járó esetben kórházi kezelésre és antibiotikum adására is szükség lehet.
A köldökzsinór elvágása és az újszülött köldöke a köldökzsinór maradványa, amelyen keresztül a magzati periódus alatt a baba oxigént és tápanyagokat kap az anyától, illetve anyagcsere termékeket ürít. A születést követő percekben megtörténik a köldökzsinór elvágása: a köldökzsinórt a baba hasa felett körülbelül 2-3 centiméterrel elmetszik, a köldökcsonk leszorítására pedig egy egyszer használatos, műanyag köldökcsatot használnak, amit 2-3 nap elteltével még a kórházban eltávolítanak.
A kórház elhagyását követően a szülőknek maguknak kell gondoskodniuk újszülöttjük köldökéről, aminő gondoskodás során javasolt minden szükséges óvintézkedés megtétele egy esetleges fertőzés elkerülése érdekében. A köldökcsonk ápolásával kapcsolatban manapság nagyon megoszlanak az ajánlások. Az érvényben lévő módszerek közül a hagyományos terápia az alábbiak szerint kezeli a köldököt és a köldökcsonkot: a köldökcsonk ápolásához gyógyszertári 70%-os alkoholt javasol, amit a házi gyermekorvos ír fel receptre a babának. Steril vattapamacs, fültisztító pálca vagy gézlap és alkohol segítségével tudod megtisztítani a köldökcsonkot.
Az új ajánlások szerint elegendő a köldökcsonk tisztán és szárazon tartása, és ezt a módszert egyre több helyen alkalmazzák manapság. Magas fertőzésveszélynek kitett újszülöttnél, vagy abban az esetben, ha a köldökcsonk vizelettel, széklettel érintkezik, javasolt használni az octenisept vagy chlorhexidine-gluconate két százalékos vizes oldatot gyermekorvossal egyeztetve. A pelenka cseréjénél erre figyelni kell!
A köldökzsinór csonkja nem néz ki túl jól, ezért minden szülő elvárja, hogy mielőbb leessen, és a köldökzsinór helye optimálisan gyógyuljon. Ne aggódj, ha a köldökcsonk kékes-fehéres színűvé válik. Fokozatosan szürkül, majd a gyógyulási folyamat végén feketésbarna, száraz és kemény lesz. Ne félj attól, hogy fáj a helye, semmi sem állhat távolabb az igazságtól: a köldökcsonkban ugyanis nincsenek idegek, csak akkor fáj a babának, amennyiben begyullad. Fontos, hogy a köldökcsonkhoz mindig tiszta kézzel nyúlj, ezért minden tisztába tétel előtt alaposan moss kezet! Ezzel elkerülheted az esetleges fertőzéseket, mivel ez egy nyílt sebnek számít mindaddig, amíg le nem szárad.
A megfelelően gyógyuló köldökcsonk körülbelül két héttel a szülés után leesik. Előfordulhat, hogy ez az időszak körülbelül 30 napra meghosszabbodik, bár ezek nagyon ritka esetek. Ha a köldökzsinór csonkja ilyen hosszú idő elteltével sem esett le magától, érdemes orvoshoz fordulni. Akkor is ugyanezt kell tenni, ha azt észleled, hogy a kisbaba köldök körüli bőr kipirosodott, duzzadt, gennyes, kellemetlen szagú folyást tapasztalsz, vagy a köldökcsonk vérzik, akár csak szivárog a vér. Valószínűleg helyi antibiotikum beadására és a köldökcsonk gondozásának megváltoztatására, esetenként kórházi kezelésre lesz szükség.
Előfordulhat az is, hogy a köldökcsonk leesése után a seb nem gyógyul megfelelően, és a helyén köldök granulációs szövet - vagyis a köldök alján elhelyezkedő vörös, szivárgó csomó - képződik. Ez is azonnali orvosi beavatkozást igényel.
A köldök ápolását nem kozmetikai, hanem egészségügyi megközelítésből kell szemlélni, és a sebgyógyulás az első számú prioritás. Amikor a baba köldökének területét ápolod, ne feledd, hogy előtte mindig alaposan mosd meg a kezed. A köldökzsinórt tisztán és szárazon kell tartani. Normális, hogy a gyógyulási folyamat során zsíros vagy akár enyhén véres váladék képződik. Ha a köldökzsinórmaradványt mindig tisztán és szárazon tartják, a gyógyulás során általában nem kell komplikációkra számítani.
Mindenesetre, fordulj szülésznődhöz vagy gyermekorvosodhoz, ha a köldök környéke vörösnek vagy duzzadtnak tűnik. A köldökzsinórmaradvány leesése után eleinte még képződhet némi váladék, amely kissé véres is lehet. Az orvos által ajánlott módon óvatosan meg lehet tisztítani. Hamarosan a köldök gyógyulása teljesen befejeződik.