Negatív Vizelettenyésztés Csecsemőknél: Mit Jelent és Mikor Keresendő Tovább?

A csecsemőkori egészségügyi problémák diagnosztizálása gyakran kihívást jelent, különösen akkor, ha a tünetek nem specifikusak. A húgyúti fertőzések (HÚT) a gyermekkori betegségek gyakori típusai közé tartoznak, és csecsemőkorban alattomosak, nehezen diagnosztizálhatók.

A gyermekkori fertőzések között a légúti, az emésztőrendszeri betegségek után a harmadik helyen állnak a húgyúti infekciók, melyek közül kb. 30-40 százaléknál érintettek a felsőbb húgyúti szervek. Gyermekkorban a húgyúti fertőzések a légúti fertőzések után a második leggyakoribb bakteriális fertőzéstípusnak számítanak. Fontos megjegyezni, hogy húgyúti fertőzések csecsemőkorban kisfiúknál gyakrabban fordulnak elő. Későbbi életkorban a lányoknál fordul gyakrabban elő a betegség, mivel a húgycső rövidebb, tágabb, így a kórokozók könnyebben feljuthatnak a húgycsőbe és a felsőbb húgyutakba.

A Húgyúti Fertőzések Tünetei Csecsemőknél

Csecsemőkorban a magas lázzal járó betegség alattomos, nehezen diagnosztizálható. A lázas állapot hátterében sokszor húgyúti fertőzés áll, ezért ismeretlen eredetű láz esetén vizeletvizsgálatot kell végezni. Ilyenkor nehéz felismerni a betegséget, mert a tünetek nem specifikusak, nem utalnak egyértelműen húgyúti fertőzésre.

A hőemelkedés vagy láz mellett leggyakrabban bágyadtság, apátia vagy ingerlékenység, fájdalmas sírás, sápadtság, étvágytalanság és hányás jelentkezhet, illetve a baba vizelete a megszokottól eltérő, szúrós szagú lesz. Az alsó húgyutak is gyulladtak lehetnek, ilyenkor természetesen a gyakoribb, fájdalmas, néha csípő érzéssel kísért vizelés is színezi a képet. A vizelet gyakran zavaros, bűzös. Alsó húgyúti fertőzés esetén helyi, alhasi fájdalom, illetve vizelési problémák jelentkezhetnek. A gyermeknek gyakrabban kell pisilnie, de alkalmanként csak pár csepp vizeletet tud üríteni, a vizelés pedig időnként fájdalommal, csípő érzéssel jár. A felső húgyútak gyulladását általánosabb tünetek, mint pl. rossz közérzet, magas láz, bágyadtság és étvágytalanság jellemzik.

A diagnózis felállításában alapvető fontosságú a gyermek vizsgálata és a szülő gondos kikérdezése. A has vizsgálatakor húgyhólyag-gyulladás esetén a hólyagtájék, a szeméremtest feletti terület nyomásra érzékeny, míg vesemedence gyulladásakor a vesetájék ütögetésre fájdalmas.

Vizeletminta Vételének Fontossága és Módja Csecsemőknél

A laboratóriumi diagnosztika nélkülözhetetlen lépés a húgyúti fertőzések ellátása során. A vizelet normális esetben steril. A kontaminánsként potenciálisan jelen levő kórokozók gyakorlatilag megegyeznek az uropatogén baktériumokkal, ráadásul a vizelet jó táptalajul szolgál szaporodásukhoz, ezért a mintavétel körülményeire különös gondot kell fordítanunk, ha nem akarunk félrevezető lelethez jutni. Számos felesleges kezelés lenne megelőzhető, ha a vizelet-mintavételt alapos, fertőtlenítő lemosás előzné meg. A sokáig tárolt vizelet helyes diagnózis felállítására alkalmatlan.

A minta begyűjtése

• Magunk részéről mintavételi eszközként a steril, egyszer használatos, csavaros tetejű műanyag poharat javasoljuk, lehetőleg bórsav kristályok hozzáadásával, tartósítószerként.
• Ha tartósítószert nem tartalmaz a mintavételi eszköz, akkor a vizeletet hűtve tároljuk és szállítsuk, a laboratóriumba érkezést követően a beérkezett vizeletmintát 2 órán belül le kell oltani.
• Bórsavat tartalmazó csőben a minta hűtés nélkül 24 órán át stabil marad, a csíraszám érdemben nem változik.
• Bórsavas minta általános vizeletvizsgálatra nem, de tenyésztésre és mikroszkópos üledék vizsgálatra alkalmas.
• Csecsemők és a még nem szobatiszta kisgyermekek esetében szükségünk lesz egy steril vizeletgyűjtő zacskóra, amit orvosunktól kapunk/gyógyszertárban tudunk beszerezni.
• Először alaposan tisztítsuk meg külső nemi szerveket (lányoknál a kisajkak közötti részt, fiúknál a pénisz végét), és a fertőtlenítő lemosást követően ragasszuk a húgycsőnyílás köré a zacskót, ami felfogja a vizeletet!
• Figyeljünk rá, hogy a lányoknál a ragasztócsík alsó része illeszkedjen a gáthoz, de a végbélnyílás ne kerüljön bele! A fiúknál a hímvesszőt tegyük bele a vizeletgyűjtő zacskóba!
• Ha sikerült mintát venni, egy steril fecskendő segítségével szívjuk ki a vizeletet, és töltsük át egy steril kémcsőbe!

Középsugaras vizelet

Nagyobb gyermekeknél a reggeli felkelés után a gyermek húgycsőnyílását szappanos vízzel alaposan le kell mosni, és nyálkahártya fertőtlenítővel áttörölni. Várjuk meg, amíg a fertőtlenítő megszárad, ezt követően egy kifertőtlenített üvegbe kell a gyermeknek vizeletét ürítenie. Ehhez érdemes a kádba állítani, és megvárni, amíg elkezd pisilni, majd mielőtt befejezné, elvehetjük az üveget. Fontos, hogy a sugár eleje és vége ne kerüljön bele, ún. középsugarú vizeletet gyűjtsünk. Ha ez a módszer nem működik, akkor egy alaposan kifertőtlenített bilibe is pisilhet a gyermek.

Vizeletvizsgálat és Tenyésztés Eredményeinek Értelmezése

Mindig szem előtt kell tartani, hogy sohasem a leletet, hanem a beteget kezeljük, és a tenyésztés eredményét mindig össze kell vetni a klinikai tünetekkel, a vizelet üledék mikroszkópos vizsgálatával és az egyéb leletekkel (pl. gyulladásos paraméterek). Egy egyszerű és gyors módszer segítségével nagy biztonsággal el tudjuk dönteni, a betegnek húgyúti infekciója van vagy nincs. Húgyúti infekció diagnózisához a vizeletben főleg két dolgot keresünk: fehérvérsejteket és a kórokozót, többnyire baktériumokat.

Mikroszkópos vizsgálat és tesztcsík

• Centrifugálatlan vizeletben >10 fehérvérsejt/ml, Bürker kamrában számolva, pyuriát jelezhet.
• Pyuria nélkül gyakorlatilag nincs húgyúti infekció, de a pyuria nem mindig jelent feltétlenül infekciót. Előfordulhat dehidratált betegnél, kemoterápiás kezelés után, idegentestek jelenléténél.
• Centrifugált üledéket natívan vizsgálva, 400-szoros nagyítással, főleg fáziskontraszt mikroszkópot használva is jól felismerhetők a baktériumok.
• A legtöbb közönséges, vizeletvizsgálatra használatos tesztcsík tartalmazza a nitrit próbát is (a baktériumok egy jó része a nitrátot nitritté redukálja, a nitritet mutatja ki a tesztcsík).
• Nitrit pozitív az összes, Enterobacteriaceae családba tartozó baktérium (E.coli, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Proteus speciesek).
• Nitrit negatív a Pseudomonas aeruginosa, az Acinetobacter spp, a Staphylococcus saprophyticus.
• Negatív nitrit reakció nem zárja ki tehát a húgyúti infekciót, de behatárolja a lehetséges kórokozók körét.
• Húgyúti fertőzés esetén a vizeletüledékben sok baktérium, fehérvérsejt, vörösvértest látható. Vesemedence-gyulladás gyanúja esetén vérvételből emelkedett gyulladást jelző értékek (vörösvértest-süllyedés (We) vagy a C-Reaktiv Protein (CRP)) észlelhetők.

A vizelettenyésztés és csíraszám

A vizelet tenyésztésére több módszer szolgál, az elv hasonló. A csíraszám meghatározásánál fontos tisztázni a szignifikáns bakteriuria fogalmát. Nem mindegy, hogy egy mintából milyen csíraszámban tenyészett ki egy kórokozó, de ez is nagymértékben függ a mintavétel idejétől (reggeli első, középsugaras vizelet az ideális), a beteg nemétől, korától és az aktuális tünetektől. Ugyanúgy, mint a pyuria esetén, ezek sem szigorú határértékek, szemikvantitatív meghatározásról van szó, a nagyságrendeket próbáljuk megbecsülni. A kórokozók legtöbbször baktériumok, közülük a leggyakrabban a bélben, székletben normálisan is előforduló Escherichia coli nevű bacillus tenyészthető ki a betegek vizeletéből.

Biztosan nem uropatogén baktériumok: alfa-hemolizáló streptococcusok, corynebaktériumok (kivéve C. urealyticum), laktobacilusok, enterococcusok, koaguláz-negatív staphylococcusok (kivéve S. saprophyticus). A vizelettel ürülhetnek egyéb infekciót jelző baktériumok (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Salmonella spp.), fontos tudni, hogy ilyen esetben ne húgyúti infekcióra gondoljunk, hanem a kiváltó okot keressük.

Mit Jelent a Negatív Vizelettenyésztés Csecsemőknél?

A negatív vizelettenyésztés elsősorban azt jelenti, hogy nincs bakteriális húgyúti fertőzés, vagy legalábbis nincs olyan számú uropatogén baktérium, ami szignifikáns fertőzésre utalna. Ez a leggyakoribb és a legkedvezőbb eredmény, különösen, ha a tünetek is enyhülnek, vagy nem is voltak egyértelműen húgyúti eredetűek.

Azonban a negatív eredmény nem mindig jelent teljes megnyugvást, különösen, ha a tünetek továbbra is fennállnak, vagy egyéb eltérések (pl. pyuria) láthatók a vizeletben:

1. Helytelen mintavétel, vagy kontamináció

Az egyik leggyakoribb ok, ami a negatív tenyésztéshez vezethet, a nem megfelelően gyűjtött minta. Ha a minta nem steril körülmények között történt, vagy túl sokáig tárolták hűtés nélkül, akkor a baktériumok elpusztulhatnak, vagy éppen ellenkezőleg, a bőrről származó baktériumok elszaporodhatnak, ami téves pozitív eredményt adhatna. A "negatív" eredmény ebben az esetben hamis lehet, ha valójában volt fertőzés, de a minta hibája miatt nem tudták kimutatni. Egy 2.5 éves gyermek esetében, ahol a Haemophilus influenzae tenyésztési eredménye "nincs eredménye", de tünetmentes, általában azt jelenti, hogy nincs aktív fertőzés.

2. Részlegesen kezelt fertőzés

A szokásos tenyésztéssel steril, gennyet tartalmazó vizeletminták esetén a leggyakoribb ok, hogy a beteg már elkezdett szedni valamilyen antibiotikumot, akár a kezelőorvos tudta nélkül is. Az antibiotikumok elpusztíthatják a baktériumokat a vizeletben, így a tenyésztés negatív lesz, miközben a gyulladás jelei (fehérvérsejtek, pyuria) még jelen lehetnek. Ilyen esetben a kezelőorvosnak körültekintően kell eljárnia.

3. Nem bakteriális okok

Pyuria nélkül gyakorlatilag nincs húgyúti infekció, de a pyuria nem mindig jelent feltétlenül infekciót. Előfordulhat dehidratált betegnél, kemoterápiás kezelés után, idegentestek jelenléténél. Ezenkívül a vizelettel ürülhetnek egyéb infekciót jelző baktériumok (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Salmonella spp.), fontos tudni, hogy ilyen esetben ne húgyúti infekcióra gondoljunk, hanem a kiváltó okot keressük. Ilyenkor a vizelettenyésztés negatív lehet az uropatogén baktériumokra, de a tünetek hátterében más szisztémás fertőzés áll.

4. Aszimptomatikus bakteriuria

Az aszimptomatikus bakteriuria minden életkorban előfordul, és nem jelent feltétlenül infekciót. Ez azt jelenti, hogy baktériumok vannak jelen a vizeletben, de nem okoznak tüneteket, és a csíraszám sem éri el a szignifikáns értéket. Csecsemőknél ez különösen nehezen értelmezhető a nem specifikus tünetek miatt, de egy teljesen tünetmentes gyermek negatív tenyésztési eredménye azt jelenti, hogy nincs szükség kezelésre.

5. Egyéb állapotok, amelyek HÚT-t utánozhatnak

Néha a tünetek, amelyek húgyúti fertőzésre utalnak, más betegségekből erednek. Egy példa erre a vizelet pH-jának megváltozása fertőzés nélkül. Ha a pH 9, ez jelentős lúgosságot jelez, amely nem feltétlenül bakteriális fertőzésre utal, különösen, ha a tenyésztés negatív. A lúgos vizelet formájában szabadul meg a szervezet bizonyos anyagcsere-termékektől, vagy bélműködési zavar, stb. is állhat a háttérben. Az is előfordulhat, hogy mosószer maradt az üvegben, befolyásolva a pH-t. Ilyen esetekben, ha a vizelettenyésztés negatív, más diagnosztikai irányok felé kell fordulni.

Léteznek veleszületett anyagcsere-betegségek, amelyek tünetei nem specifikusak, és összetéveszthetők más betegségekkel, például húgyúti fertőzésekkel. Hazánkban 27 anyagcsere-betegségre kötelező a szűrés, melyet minden Magyarországon született csecsemő esetén elvégeznek a szülést követő harmadik napon. A tünetek - a betegségtől függően - különböző életkorban jelentkezhetnek, és lehetnek egészen enyhék, de nagyon súlyosak, akár életveszélyesek is. Általában nem specifikusak, így a tünetek alapján nem állapítható meg, melyik anyagcsere-betegségről van szó, sőt összetéveszthetők teljesen más betegségekkel is, ezért nehéz a klinikai felismerésük. A legtöbb anyagcsere-betegség a központi idegrendszer érintettségével jár, ami általában tudatzavarként jelentkezik. Emellett vezető tünet lehet a mozgás- és a szellemi fejlődés elmaradása, a beszéd késése, epilepszia, izomtónus-zavarok, mozgáskoordinációs zavarok, bénulás, autizmusnak megfelelő tünetek, figyelemzavar, hiperaktivitás, tanulási nehézség, viselkedészavar, agresszivitás. Bármilyen fejlődési zavar vagy megmagyarázhatatlan tünet jelentkezése esetén keresse fel védőnőjét vagy házi gyermekorvosát a mielőbbi kivizsgálás érdekében!

Néhány példa a csecsemőkorban szűrt anyagcsere-zavarok közül:

• Aminosav anyagcserezavarok

  • Fenilketonúria (PKU): a fenilalanin nevű aminosav lebontásának zavara, melynek következtében felhalmozódik a szervezetben. Legjellemzőbb tünete a szellemi leépülés.
  • Jávorfaszörp betegség (MSUD): a vizelet szaga jellegzetes, a jávorfa törzséből nyerhető szirupéra emlékeztet.
  • Tirozinémia (I. és II. típus): a tirozin nevű aminosav lebontásának zavara, mely máj- és veseelégtelenséghez vezet.
  • Citrullinémia (ASS): újszülöttkorban jelentkező, nagyon súlyos lefolyású betegség, idegrendszeri görcsöket okozhat.
  • Argininszukcinát aciduria (ASL): az ammónia felhalmozódásával járó betegség, súlyos idegrendszeri tünetekkel.
  • Homocisztinuria: jól kezelhető betegség, szembetegségek, csontok elváltozása, központi idegrendszer károsodása jellemzi.

• Zsírsavoxidációs zavarok

  A zsírsavak fontos energiaforrásai a szervezetnek. Zavaraik gyakran tünetmentesek, de ún. katabolikus állapotban (hosszan tartó éhezés, lázas betegség, gyomor- és bélhurut) súlyos, akut életveszélyes állapot alakulhat ki májelégtelenség és tudatzavar formájában. Példák: SCAD, MCAD, LCHAD, VLCAD, CPT-I, CPT-II hiányok, karnitin transzport zavara.

• Organikus savak metabolizmusának zavarai

  Az anyagcsere során keletkező szerves savak enzimdefektus miatt nem tudnak lebomlani, ezért felhalmozódnak a szervezetben és a vizeletben. Példák: béta-ketotioláz-hiány, glutársav acidémia, multiplex acil-CoA-dehidrogenáz-hiány, izovaleriánsav acidémia, metilmalonsav acidémia, propionsav acidémia, 3-hidroxi-3-metilglutaril-CoA-liáz-hiány, 3-metilkrotonil-CoA-karboxiláz-hiány, multiplex karboxiláz-hiány.

• Endokrin és egyéb anyagcserezavarok

  • Hipotireózis (pajzsmirigy-alulműködés).
  • Galaktozémia: a galaktóz cukormolekula metabolizmusában részt vevő enzimek defektusa, melynek hatására nő a vér és a vizelet galaktózkoncentrációja. Máj-, vese- és agykárosodást okozhat.
  • Biotinidáz-hiány: a biotin (B7-vitamin) ciklusban részt vevő enzimek hiánya. Tünetei kora újszülöttkorban jelentkeznek: metabolikus ketoacidózis, neurológiai tünetek, bőrproblémák.

Esettanulmány: Negatív tenyésztés a Pseudomonas Aeruginosa után

Volt olyan eset, amikor egy újszülött második antibiotikus kezelést kapott bukásai és hasi dystensio miatt, miután ismét Pseudomonas Aeruginosa-t találtak a vizeletében. Ezt követően has- és vérvizsgálatot, sőt székletmintát is vettek. Az eredmény: ABSZOLÚT NEGATÍV! A diagnózis szerint UTI gyanúja sincs, és kezelések sem szükségesek. Azóta is jól szopik, élénk, kiegyensúlyozott. Ez az eset is rávilágít arra, hogy a gondosan elvégzett és ismételt vizsgálatok, valamint a klinikai kép alapos értékelése elengedhetetlen a pontos diagnózishoz. Egy korábban "pozitív" eredmény a mintavétel hibájából vagy kontaminációból is adódhatott, és a későbbi, megbízhatóan negatív eredmény jelentheti a valós állapotot: fertőzés hiányát.

Megelőzés

A legtöbb húgyúti fertőzés szerencsére gyorsan és nyomtalanul gyógyul. Éretlen vagy sérült immunrendszer esetében megfelelő kezelés nélkül az egész szervezetet érintő, életet veszélyeztető szepszis is kialakulhat a gyermeknél. Ezért kiemelten fontos a megelőzés.

• A csecsemőknél elengedhetetlen a gondos és rendszeres pelenkacsere, mert a meleg, nedves környezetben gyorsabban szaporodnak a baktériumok.
• A kislányok vizelés alatt dőljenek hátra, a lábakat tartsák minél nagyobb terpeszben.
• Székelés után a végbél területének - elölről hátrafelé történő - gondos tisztítása szükséges.
• A kisfiúkat tanítsuk meg arra, hogy pisiléskor húzzák hátra az előbőrt, majd miután végeztek, itassák fel a vizeletcseppeket a péniszről.
• Ügyeljünk a gyermek intim területének védelmére, szennyeződésektől való megóvására (pl. játszótéren-homokozóban)!
• A gyermek viseljen természetes anyagú, pamut alsóneműt, amit minden nap vált, és kerülje a szoros ruhadarabokat!
• Húgyúti fertőzésre hajlamosíthat a vizeletvisszatartás is: ilyenkor a hólyag nem ürül ki maradéktalanul, a pangó vizelet pedig jó táptalajt biztosít a baktériumoknak.

tags: #vizelettenyesztes #csecsemoknel #ha #negativ #mit #jelent