A vetélés a terhesség befejeződése a 24. hét - vagy az 500 grammos magzati súly elérése - előtt. Becslések szerint a fogamzások több mint a fele vetéléssel végződik. A legtöbbször ki sem derül, hogy erről van szó, a nők csupán annyit vesznek észre, hogy a menstruációs ciklusuk néhány napot késik.
A klinikailag felismert terhességeknél a 20. hét előtt 8-20 százalékos eséllyel fordul elő vetélés. Az első trimeszterben bekövetkező vetélések leggyakoribb kiváltó okai a magzati kromoszóma-rendellenességek. A vetélések nagy része (hetven-nyolcvan százalék) az első trimeszterben zajlik le, a betöltött 12. terhességi hétig.
A vetélés típusai és gyakorisága hétről hétre
A vetélésnek több típusa létezik, és az esélye hétről hétre változik a terhesség során. Általánosságban megállapítható, hogy minél több hét telik el, annál kisebb az esélye a terhesség elvesztésének.
Kémiai terhesség
A spontán vetélések között az úgynevezett kémiai terhesség a leggyakoribb, amely a spontán vetélések 50-75%-ánál fordul elő. A terhesség ilyenkor nem sokkal az embriókezdemény méhfalba történő beágyazódása után szakad meg. Az osztódásnak indult, de be nem ágyazódott embrió ilyenkor vérzés kíséretében távozik az anya szervezetéből. Mivel ez éppen a szokásos menstruáció idején történik, az anya gyakran egyáltalán nem is tud róla, hogy terhes volt.
Fenyegető vetélés (abortus imminens)
Ezt hüvelyi vérzés és alhasi görcsös fájdalom jellemzi. A baba ebben az esetben még megmaradhat, de ugyanígy el is veszítheti a kismama. Fenyegető vetélésnél görcsök és minimális vérzések jelentkeznek, de a méhszáj zárt marad, az esetek 85 százalékában pedig a terhesség nem szakad meg.
Kezdődő vetélés
Ilyenkor a tünetek hasonlóak a fenyegető vetéléshez, de a méhszáj már nyitott. A 5-7. hét között a terhesség spontán is távozhat, erős vérzés és görcsölés mellett. A terhességet befejező műtét időnként ilyenkor is szükséges.
Komplett vetélés (abortus completus)
A komplett vetélés a korai terhességnél fordul elő, 6 hetes korig gyakoribb. Ebben az esetben is kórházi megfigyelés szükséges. A komplett vetélés teljes egészében spontán lezajlik, a magzat bő menstruációs vérzéssel távozik. Ha a méh teljesen kiürül, akkor a vetélés teljes.
Inkomplett vetélés (abortus incompletus)
Ilyenkor a folyamat ugyan beindul, méghozzá bő, darabos vérzés és görcsök kíséretében, de nem fejeződik be. Ha a méh nem ürül ki teljesen, akkor a vetélés tökéletlen. Az inkomplett vetélésnél (tehát amikor a méh nem képes kellőképp összehúzódni és kiürülni) a vérzés folyamatos is lehet, a kismama nagyon rossz állapotba kerülhet, kivérezhet.
Elmaradt vetélés (missed abortion)
Elmaradt vetélésnél az elhalt magzat a méhüregben van, a vetélés folyamata be sem indul. Ilyen esetben orvosi beavatkozásra van szükség. Az abbamaradt vetélés befejezése is mindig műtéttel végződik, hiszen ilyenkor a terhesség elhal ugyan, de a vetélés nem indul meg.
Habituális vetélés
Ismételt vetélésnél habituális vetélésről beszélünk. Olyankor van szó habituális vetélésről, ha egy kismamánál háromszor vagy ennél többször ismétlődik meg a többnyire első trimeszteri (a terhesség első 12 hetében lezajló) vetélés. A habituális vetélés a gyermeket tervező párok nagyjából 1%-át érinti.
Vetélés hétről hétre
- 3-4. terhességi hét: A terhességek 50-75%-a szakad meg, mielőtt egy nő a terhességi tesztet elvégezhetné.
- 5. terhességi hét: Egy 2013-as tanulmány szerint a vetélés esélye átlagosan 21,3%.
- 6-7. terhességi hét: Ugyanezen tanulmány szerint a 6. terhességi hét után mindössze 5%-ban következik be vetélés. Általában 6 hetes terhesen már látható a szívműködés is az embriónál.
- 8-13. terhességi hét: Az első trimeszter második felében a vetélések száma tovább csökken, 2-4%-ban következik be.
- 14-20. terhességi hét: A 13. hét után a 20. terhességi hétig a terhesség elvesztésének az esélye kevesebb, mint 1%.
A 20. terhességi hét után több országban már szülésről, nem élő magzat esetén halvaszülésről beszélnek. Magyarországon a betöltött 24. terhességi héttől számít szülésnek a magzat világrahozatala.
Az embrió kialakulása: a terhesség 4-8. hete | Szülők
A vetélés okai és rizikótényezői
A vetélésnek konkrét okai és rizikótényezői vannak. Gyakori és logikus kérdés vetélésnél, hogy mindez miért történik. Erre legtöbbször nehéz utólag konkrét választ adni, és a spontán vetélések okait a legtöbb esetben nem sikerül felderíteni.
Spontán vetélés okai
- Genetikai rendellenesség a magzatnál: Ez a leggyakrabban jelentkező, kimutatott ok, az esetek 50 százalékában ezek váltják ki a vetélést.
- Anyai okok:
- Általános, nem nőgyógyászati betegségek (pl.: cukorbetegség, pajzsmirigy működészavar).
- A progeszteron alacsony szintje (sárgatest-elégtelenség).
- A méhnyak elégtelensége.
- Bizonyos kórokozók, pl.: E. Coli, Streptococcus agal., Ureaplasma, Chlamydia, Listeria monocytogenes, Cytomegalovírus-fertőzés.
- A méh fejlődési rendellenessége, polip vagy miómagöb, méhsövény, méhösszenövés (Asherman-szindróma).
- Antifoszfolipid szindróma (APS).
- Alloimmun eredetű újszülöttkori trombocitopénia (NAIT).
- Dohányzás, alkoholfogyasztás, kábítószer-fogyasztás, túlzott kávéfogyasztás.
- Pszichés okok.
- Apai ok: Leggyakrabban a hímivarsejtek rendellenességei.
Rizikótényezők
A vetélés kockázatát növelő tényezők között kiemelendő a dohányzás és az alkoholfogyasztás. Emeli a kockázatot a kábítószer-fogyasztás, különösen a kokain használata. A nem szteroid gyulladásgátlók alkalmazása a fogantatáskor szintén emeli a rizikót, ahogyan a túlzásba vitt kávéfogyasztás is (1000 mg fölötti koffeinmennyiségnél). A korábbi spontán vetélés, az anya 40 év feletti életkora, a lisztérzékenység (cöliákia), az extrém túlsúly, az alacsony folátszint és D-vitamin szint, valamint az inzulinrezisztencia szintén növeli a kockázatot.
A vetélés tünetei és diagnosztizálása
A vetélés leggyakoribb tünete a terhesség alatt bekövetkező hüvelyi vérzés. A vérzés erőssége egyénileg változó lehet. Előfordulhat erős vérzés, amelyet vérrögök kísérnek, máskor csupán néhány pecsét vagy barnás folyás jelentkezik. Ez a vérzés akár két hétig is tarthat. A vetélés másik tünete az alhasi fájdalom. Ezt a méh izmainak összehúzódása okozza, amelyek célja az, hogy a terhességi szövetek vérrögök formájában kilökődjenek a hüvelyen keresztül.
Tünetek
- Hátfájdalom
- Súlycsökkenés
- Fehéres-rózsaszínes, nyálkás folyás
- 5-20 percenként ismétlődő méhösszehúzódások okozta erős fájdalom
- Barnás vagy élénkvörös hüvelyi vérzés, görcsökkel vagy anélkül
- Vérrögökkel kísért szövetdarabok távozása a hüvelyből
- A terhesség ismert jeleinek hirtelen megszűnése
Ha a kismamának vérzése van (ez lehet barnás pecsételés vagy bővebb vérzés) és görcsöl, mindenképpen fel kell keresnie orvosát. Egy barnás pecsételés nem feltétlen jelez vetélést, a bő vérzés viszont már nagyon veszélyes állapot. Vérzés nélkül is bekövetkezhet vetélés (pl. elmaradt vetélés).
Diagnosztizálás
Vetélésnél az orvosok általában már a fizikai vizsgálatnál is látják, hogy a méhszáj nyitva van, akár ujjnyira is. A vetélés ténye nőgyógyászati vizsgálattal és ultrahangvizsgálattal állítható fel. A vizsgálatot akkor végzik el, ha a kismama vérzéssel és görcsös panaszokkal érkezik a kórházba. Ha az ultrahangvizsgálat során még látszik a szívműködés, akkor nem lehet vetélésről beszélni. Ha a kismama minimális pecsételéssel és enyhe görcsökkel érkezik, de az ultrahangvizsgálat szerint nincs szívműködés, akkor elmaradt vetélés állapítható meg.
Ismételt vetélésnél mindig kell részletes kivizsgálást végezni. Ez nem egyszerű feladat a sok lehetőség miatt. Ha a vetélés egy alkalommal fordult elő, akkor hivatalosan nem kell kivizsgálni, de érdemes egy-két vizsgálatot elvégeztetni.
A vetélés kezelése és megelőzése
A spontán vetélés kezelése attól függ, hogy az elhalt magzat magától távozik-e, vagy pedig orvosi beavatkozás szükséges az eltávolításához.
Kezelés
- Fenyegető vetélés: Gyakran visszafordítható ágynyugalommal, enyhe nyugtatókkal, méhellazítókkal, progeszteronkészítményekkel. Alapvető jó tanács az ágynyugalom, a pihenés, a nemi élet mellőzése. Ez kiegészíthető progeszteron származékokkal, melyeket Magyarországon a 13. hétig, külföldön még tovább is szokás adni.
- Komplett vetélés: Nincs szükség külön kezelésre.
- Inkomplett vagy elmaradt vetélés: Műtéti beavatkozásra van szükség (méhűri revízió, küret). A műszeres befejezést műtéti körülmények között, altatásban végzik. Ha az érintett korábban már szült, akkor a méhszájat nem szükséges tágítani, viszont ha még nem történt szülés, akkor a méhszájat mechanikus módszerekkel vagy gyógyszeresen tágítani kell.
RH negatív vércsoport esetén
Az anti-D adása abban az esetben merül fel, ha az anya vércsoportja Rh-, az apa pedig Rh+. Az anti-D adás protokollja országonként eltérő. Ha felmerül a gyanú, hogy a fejlődés e kort követően állt le (kb. 7 hetes és néhány napos terhességi kor), az érintettek igény esetén a lakóhelyük szerint illetékes kórház nőgyógyászatán jelentkezhetnek a vetélést követő 72 órán belül.
Hazai szülészeti protokoll nem létezik természetes vetélésre, a terhesség művi befejezésekor az anti-D adása automatikus. A Cochrane review* tanulsága az, hogy a jelenlegi adatok alapján nem ítélhető meg egyértelműen az anti-D adás szükségessége (hatásossága) spontán vetélés után, ezért az oltás tekintetében az egyes országok eddigi gyakorlata irányadó.
Megelőzés
A vetélésre hajlamosító alapbetegségek jelentős része kezelhető. Jól gyógyítható a sárgatest-elégtelenség, az ivarcsatorna-gyulladások, a nyakcsatorna-elégtelenség. Előzetes műtétre lehet szükség méhnyak-elégtelenség, egyes daganatok (pl. mióma), súlyosabb méhfejlődési rendellenességek, illetve Asherman-szindróma esetén.
Az egészséges várandósság érdekében a továbbiak betartása is ajánlott:
- Egészséges életmód és táplálkozás
- Fertőzések megelőzése, megfelelő kezelése
- Rendszeres testmozgás
- Stressz kerülése
- Alkoholfogyasztás, dohányzás mellőzése
A vetélést követő időszak
Vetélés után körülbelül 4-6 hét múlva áll vissza a ciklus. Ez persze nagy egyéni változatosságot mutat, és az sincs kizárva, hogy a regenerálódási folyamat hónapokon át fog tartani. A vetélést követő első menstruáció lezajlása után a szervezet alkalmas a következő terhesség befogadására. Azonban fontos a fizikai felépülésen túl a lelki vonatkozás is.
Fizikai felépülés
A műtéti beavatkozást követően 2 hétig kell kerülni az ülőfürdőt, szexuális életet, tamponhasználatot. Egyéb megszorítás nincs. A beavatkozást követően 6 héttel javasolt a kontrollvizsgálat. A következő menstruáció időpontja egyénenként változik. A műtétet követően 3 hónappal kell legkésőbb jelentkeznie a vérzésnek.
Lelki felépülés
A vetélés sokszor nagy pszichés teherrel jár. A terhesség elvesztésével járó teher akár még fel is erősítheti a tüneteket. A vetélés egy folyamat. A tested hatalmas fizikai és érzelmi stressznek van kitéve vetélés közben és utána is. Fontos tudatosítani magadban: nem te vagy a hibás. A vetélés nem azt jelenti, hogy nem vagy elég erős, vagy valami baj van veled.
Ha elhúzódó hangulatzavar, depresszió esetén szaksegítséget érdemes igénybe venni. Számos olyan jótékonysági szervezet és egyesület létezik, amelyek kifejezetten a vetélésen átesett nőknek segítenek.