Az otthonszülés egyre népszerűbbé válik, de sokan még mindig bizonytalanok a témában. Ez a cikk átfogó tájékoztatást nyújt az otthonszüléssel kapcsolatos tudnivalókról, jogi keretekről, feltételekről és a gyakorlati kérdésekről.
Mi az az otthonszülés?
Az otthonszülés a szülés olyan formája, amely tervezetten kórházon kívül zajlik az anya otthonában vagy speciális szülőotthonban. Az otthonszüléshez kapcsolódó ellátás olyan egészségügyi szolgáltatás, amely keretében a várandós nő a szülészeti és újszülöttellátást előzetes választása alapján, előre tervezett módon, az egészségügyről szóló törvényben meghatározott fekvőbeteg-szakellátáson kívül veszi igénybe.
A kórházi szülések általában az orvosi modell szerint zajlanak, mely a problémák elhárítására helyezi a hangsúlyt. Ezzel szemben az otthonszülések bábai modellje csak akkor tartja szükségesnek az orvosi közbelépést, ha a komplikáció más módon nem védhető ki. A bábai modell a szülést olyan természetes folyamatnak tekinti, amelynek a megzavarása önmagában komplikációkat vonhat maga után.
Kik választhatják az otthonszülést?
Az otthonszüléshez kapcsolódó ellátás abban az esetben vehető igénybe, ha a terhesség alacsony kockázatú és szövődménymentes. A szülésnek nem feltétlenül a saját otthonodban kell történnie. Fontos feltételek:
- a várandós nő a döntés időpontjában betöltötte a 18. életévét;
- első szülés esetében a várandós nem töltötte be a 40. életévét;
- a betöltött 37-41. hét közötti terhességi korban van;
- a magzat koponyavégű fekvésű.
Azt, hogy szülhetsz-e otthon, alapvetően az egészségi állapotod, a kórelőzményeid és a jelenlegi várandósságod állapota dönti el. A jogi keretek szigorúan szabályozzák, hogy milyen tényezők zárják ki az otthonszülés lehetőségét.
Kizáró okok
Nem szülhet otthon például az a nő, akinek hypertoniája (magas vérnyomása) van, vérzékeny, igazolt B típusú streptococcus fertőzése van, ikreket vagy várhatóan 4 kg fölötti gyermeket vár, vagy előzően császármetszése volt. Kizáró ok továbbá a méhlepény rendellenes helyen való tapadása (placenta praevia), valamint a várandós nő minden olyan betegsége, amely miatt a kezelőorvos császármetszést javasolt.
Az otthonszülést kizáró okok közé tartoznak az alábbi magzati állapotok és betegségek, illetve azok fennállásának gyanúja:
- méhen belüli magzati károsodás;
- ikerterhesség;
- 4000 gramm feletti várható születési súly;
- méhen belül elhalt magzat;
- magzati fejlődési rendellenesség, ha a magzat neonatológiai ellátást igényel;
- magzati oxigénhiányra utaló jelek;
- Rh összeférhetetlenség vagy más vércsoport összeférhetetlenség esetén, ha a hematológus vagy neonatológus szakorvos szerint az újszülött egészségkárosodása várható;
- fekvési rendellenesség (lásd még: Farfekvés);
- idő előtti burokrepedés esetén, ha a szülés nem indul el spontán 12 órán belül, vagy magzatszurkos a magzatvíz;
- igazolt B típusú Streptococcus-fertőzés.
Hivatalos ügyintézés és adminisztráció
A várandósság betöltött 36. hetéig kell döntened az otthonszülésről. Ha az otthonszülést választod, ki kell töltened a rendelet 4. mellékletében szereplő adatlapot (Adatlap a tervezett, intézeten kívüli szülés választásához) 4 példányban. Egy példányt 3 napon belül el kell juttatnod az általad választott bábának, a védőnődnek és a gyermekorvosodnak.
Fontos feltétel, hogy választanod kell egy úgynevezett háttérkórházat, amelynek van szülész-nőgyógyászati osztálya és legfeljebb 20 perc távolságra van a szülés helyszínétől. A háttérkórházat előzetesen értesíteni kell a tervezett otthonszülésről.
Ki végzi a terhesgondozást?
A terhesgondozást a vonatkozó jogszabályok szerint a háziorvos, a védőnő és a szülész-nőgyógyász szakorvos közösen végzik. Az állami terhesgondozás mellett a bábák is nyújtanak több esetben várandósgondozást. Ha alacsony rizikójú a várandósságod, akkor a törvény szerint bármely, felsőfokú végzettséggel rendelkező szülésznő végezheti a terhesgondozásodat - feltétele, hogy ebbe ő is beleegyezik.
Kivel szülhetsz? Bábák és szülésznők
Az otthonszüléshez általában bábák kísérik a szülő nőt. A bábák többéves szüléskísérési gyakorlattal rendelkeznek, speciális képzettséget szereztek újszülött és felnőtt újraélesztés terén, és rendelkeznek azokkal a kompetenciákkal, amelyek lehetővé teszik az önálló döntéshozatalt a szülés során.
Fontos különbséget tenni a bábák és a szülésznők között. Nyugat-Európában a szülésznői szakma teljesen önálló, míg Magyarországon a kórházi szülésznők inkább az orvosok alárendeltjei. Az otthonszülést kísérő szülésznőket bábáknak hívjuk, mivel ők jóval nagyobb kompetenciával rendelkeznek.
A dúlák általában nem rendelkeznek egészségügyi végzettséggel, de információval, fizikai komfortérzetet és lelki segítséget nyújtanak a várandósgondozás és a szülés alatt. Egészségügyi ellátást és vizsgálatokat nem végeznek.
A kutatások eredményei az otthonszülés biztonságáról
Számos publikáció és kutatás foglalkozott az otthonszülés biztonságával. Több tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy alacsony kockázatú várandósság esetén az otthonszülés nem veszélyesebb a kórházi szülésnél. Egy széles körű ausztrál kutatás például kimutatta, hogy a szülés kimenetele nagyban függ a szülés helyszínétől.
A spontán, normális lefolyású hüvelyi szülés esélye kétszer nagyobb volt a szülőotthonokban és hatszor akkora otthonszülésnél, mint a kórházi szüléseknél. A kutatók semmiféle eltérést nem tapasztaltak újszülött halálozás és az újszülöttel kapcsolatos komplikációk terén a helyszínek között, viszont a kórházon kívüli szüléseknél szignifikánsan alacsonyabb volt az oxitocin szükségessége, a gátmetszés, a gátsérülések, a fogós vagy vákuumos szülésbefejezés és a császáros szülés előfordulása.
Az Egészségügyi Világszervezet és más szakmai szervezetek konszenzusa is az, hogy a császármetszés aránya 10-15% körül "normális". Magyarországon ez az arány jóval magasabb, ami azt jelenti, hogy sok esetben indokolatlanul viszik végbe a császármetszést.
Mennyibe kerül az otthonszülés?
Az otthonszüléseket magán bábapraxisok végzik, akiknek fizetned kell ezért a szolgáltatásért. A pontos költségek függenek a bába díjazásától és az igénybe vett szolgáltatásoktól. Jelenleg az otthonszülés semmilyen állami támogatást nem kap.
Miért éppen otthonszülés?
Az otthon szülés mellett döntők gyakran előnyben részesítik annak biztonságát és hangulatát. Az anya szabadon ehet, ihat, járkálhat, alhat, vagy bármit tehet, ami jólesik neki - amit esetleg a kórház szabályainak alárendelve nem tehet meg. Az anya kényelme a szülés lefolyását könnyítheti, gyorsíthatja.
A szülés folyamatának egyik legfontosabb tényezője a támogatottság és a biztonság érzete. Nagyon szubjektív, hogy hol érezzük magunkat biztonságban, hiszen a szülésről alkotott belső képünk kontextusában kell megtalálni azt, hogy kinek mi adja meg a biztonság érzetét. Van akinek ezt a kórházi környezet biztosítja és van akinek az otthona nyugalma és a háborítatlanság.