Az Egészségügyi Team Együttműködése: Védőnő, Gyógytornász és Háziorvos Szerepe az Otthoni Ellátásban

Az otthoni szakápolás napjainkban egyre fontosabb szerepet tölt be az egészségügyi ellátásban, hiszen lehetőséget ad arra, hogy a betegek saját otthonuk kényelmében, személyre szabottan, humánus és szakszerű ápolásban részesüljenek. Ez az ellátási forma különösen azok számára jelent megoldást, akiknek állapota orvosi végzettséghez nem kötött, de olyan mértékben romlott, hogy kórházi ápolást igényelne. Az otthoni szakápolást a háziorvos vagy a kezelőorvos rendelheti el, ha a beteg állapota ezt indokolja. Ez a megoldás nemcsak a beteg számára előnyös, hanem a családtagoknak is segítséget nyújt, hiszen a szakápolók támogatásával biztosítható a folyamatos, szakszerű ellátás.

Az Otthoni Szakápolás

Az otthoni szakápolás a beteg otthonában vagy tartózkodási helyén, háziorvosa rendelésére, szakképzett ápoló által végzett tevékenység a kórházi ellátás kiváltása céljából. Az otthoni szakápolás célja, hogy a beteg otthoni környezetben, személyre szabottan, humánus és szakszerű ápolásban részesüljön. Ezzel az ellátási formával a kórházi kezelések száma csökkenthető, illetve a bennfekvés időtartama lerövidíthető.

Az otthoni szakápolás igénybevételének feltételei

Az otthoni szakápolás abban az esetben vehető igénybe, ha a beteg egészségi állapota - orvosi végzettséghez nem kötött - kórházi ápolást igényelne, de azt helyettesíteni lehet az otthoni szakápolás körében nyújtható ellátásokból összeállított kezeléssel. Mivel az otthoni szakápolás bizonyos feltételek mellett a fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátást váltja ki, így annak részére, aki egészségi állapotánál fogva fekvőbeteg-szakellátásra nem szorul (például idősek otthonában lakó személy) otthoni szakápolás nem rendelhető el. Az otthoni szakápolás keretében nyújtható ellátásokat a beteg akkor veheti az egészségbiztosítás keretében díjmentesen igénybe, ha egészségi állapota miatt - a kórházba utalás, vagy a további ott tartózkodás helyett - a háziorvos az otthoni szakápolás szolgáltatást elrendeli.

A fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátást kiváltó otthoni szakápolást a háziorvos a saját vagy kezelőorvosi kezdeményezésére vagy intézeti javaslat alapján jogosult elrendelni. Az Egészségbiztosítási Alapból való támogatás további feltétele, hogy az ellátást az egészségbiztosítóval a feladat ellátására szerződött szakápolási szolgáltató a szerződésében meghatározott ellátási területen, az otthoni szakápolás igénybevételére jogosult személy otthonában nyújtsa. Az otthoni szakápolási szolgáltatók a finanszírozási szerződésekben rögzített keret mértékéig területi ellátási kötelezettséggel működnek. Ez azt jelenti, hogy minden hozzájuk érkező, ellátási kereten belüli rendelést kötelesek elfogadni. Kereten felül érkezett igényről a szolgáltatók tájékoztatni kötelesek a kezelőorvost annak érdekében, hogy a beteg ellátásáról más szolgáltatónál, vagy kórházba utalással tudjon gondoskodni.

Az otthoni szakápolás időtartama alatt a beteg más szolgáltatótól kórházat kiváltó ellátást nem vehet igénybe. Az otthoni szakápolás az intézeti ellátás alternatívája lehet, amennyiben az orvos úgy ítéli meg. A beteg vagy hozzátartozója a háziorvosnál vagy kezelőorvosnál kezdeményezheti az otthoni szakápolás elrendelését. Az orvos elrendelő lapot állít ki, amely alapján a szerződött szolgáltató biztosítja az ellátást.

Egynapos beavatkozással összefüggésben elrendelhető otthoni szakápolás

Az egynapos beavatkozással (az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993. (IV.2.) NM rendelet 9. sz. mellékletében felsorolt pl. egynapos sebészet, egynapos klinikai beavatkozás) összefüggésben otthoni szakápolás a következőkre figyelemmel rendelhető el:

• a sebészeti ellátást végző egészségügyi szolgáltató az egynapos beavatkozást megelőzően értesíti a háziorvost az otthoni szakápolás szükségességéről,
• a háziorvos az értesítés alapján előzetes elrendeléssel leköti a szükséges szakápolási kapacitást az otthoni szakápolást nyújtó egészségügyi szolgáltatónál,
• az otthoni szakápolási ellátás az egynapos beavatkozással összefüggő varratszedésig tarthat.

Milyen ellátások nyújthatóak az otthoni szakápolás keretében?

Az otthoni szakápolás keretében a következő ellátások vehetők igénybe:

• szondán át tápláláshoz és folyadékfelvételhez kapcsolódó ápolás, illetve ezek megtanítása,
• tracheális kanül tisztítása, betét cseréje, illetve ezek megtanítása,
• katéterezés, illetve hólyagöblítéshez kapcsolódó ápolás,
• intravénás folyadék- és elektrolitpótláshoz nem szájüregen történő gyógyszer beadáshoz kapcsolódó ápolás,
• baleseti vagy műtétek utáni ápolás, és korlátozott önellátás esetén a testi higiéné biztosítása, valamint a mozgás segítése,
• műtéti területek (nyitott és zárt sebek) ellátása, sztomaterápia és különböző célt szolgáló drének kezelése szakmaspecifikus szájápolási tevékenységek műtét után,
• dekubitálódott területek, fekélyek ápolása,
• betegség következményeként átmenetileg vagy véglegesen kiesett vagy csökkent funkciók helyreállításához, fejlesztéséhez vagy pótlásához kapcsolódó ápolás keretében:
  • gyógyászati segédeszközök, protézisek használatának tanítása,
  • mozgás és mozgatás eszközei használatának tanítása,
  • hely- és helyzetváltoztatás segítése.
• szükség szerinti, kiegészítő speciális eljárások: UH inhalálás, légzésterápia, szívó alkalmazása, oxigénterápia.
• tartós fájdalomcsillapítás,
• beszédterápia a beteg állapotától függően,
• gyógytorna, elektroterápia,
• otthoni parenterális (nem szájüregen keresztül történő) táplálás végzése kizárólag krónikus bélelégtelenségben szenvedő betegek esetében, szükség esetén dietetikus bevonásával.

Ezek az ellátások szakirányú végzettséget igényelnek, ezért a hozzátartozók nem végezhetik el őket, illetve nem is képesek a feladatra. Az otthoni szakápolási szolgáltatások és tevékenységek - mint például különféle ápolási, rehabilitációs és terápiás tevékenységek - kizárólag szakképzett ápolók által, orvosi elrendelés alapján végezhetők. A háziorvos a szolgáltatás elrendelésekor határozza meg a támogatott ellátási körből a betegnél alkalmazható ellátásokat, azok során alkalmazandó gyógyszereket, és az ellátások gyakoriságát. Az elrendelt tevékenységek összetételét és gyakoriságát csak a háziorvos jogosult megváltoztatni.

Mennyi időre rendelhető otthoni szakápolás?

Az otthoni szakápolás keretében a díjmentesen nyújtott ellátás naponta egy, három órát meg nem haladó vizit. Egyszerre legfeljebb 14 vizit rendelhető el, azonban ismételt orvosi vizsgálatot követően, új elrendelő lap alapján az első elrendeléstől számított 12 hónapon belül további három alkalommal, összesen 56 vizit mértékéig rendelhet el folyamatos ápolást a háziorvos, azzal, hogy ha napi többszöri látogatás szükséges, az akkor is csak egy vizitnek számít.

56 vizitet meghaladó vizitszám rendelése

Ha a beteg állapota szükségessé teszi az ezt meghaladó ellátást, akkor a háziorvos, a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) egyetértésével egyedileg meghatározott ápolási tevékenységekre további vizitszámot rendelhet el, ha a kapacitás a szolgáltatónál rendelkezésre áll. A NEAK közreműködését az otthoni szakápolást nyújtó szolgáltató kezdeményezi. A megszakítás nélküli ápolás érdekében az egyedi kérelmet az 56 vizit letelte előtt legalább két héttel korábban szükséges benyújtani, a kérelemhez csatolni kell a háziorvosi javaslatot és a szolgáltató szabad kapacitásáról szóló nyilatkozatát, az ápolási dokumentációt, illetve szakorvosi javaslatot, vagy intézeti zárójelentést is.

Az otthoni szakápolás befejezésekor az ápolásért felelős szolgálat és az otthoni szakápolást elrendelő háziorvos egy ún. ellátást lezáró lapot ad át a beteg részére. Az ellátás befejezését a háziorvos az ápolási dokumentációban aláírásával igazolja.

Hogyan igazolja magát az ápoló?

Az otthoni szakápolási tevékenységet csak arcképes igazolvánnyal rendelkező ápoló végezheti. Az igazolványnak tartalmaznia kell az ellátást végző fényképét, nevét, szakképesítését, a szolgáltató nevét, a működési engedély számát, és az egészségbiztosítóval kötött szerződés számát. Az ápolónak legalább három év szakmai tapasztalattal kell rendelkeznie, hogy biztosítani tudja a beteg számára a legmagasabb szintű ellátást.

Otthoni Hospice Ellátás

Az otthoni hospice ellátás a haldokló beteg gondozását célozza a hosszú lefolyású, halálhoz vezető betegségben szenvedő személy testi, lelki ápolása, gondozása, életminőségének javítása, szenvedéseinek enyhítése és emberi méltóságának haláláig való megőrzése céljából. A hospice ellátás magában foglalja a haldokló beteg hozzátartozóinak segítését a beteg ápolásában, és a hozzátartozók lelki gondozását a betegség és a gyász időszakában is. A haldokló beteg gondozását a beteg otthonában, családja körében kell nyújtani, ennek érdekében az egészségbiztosítás támogatást nyújt az otthoni hospice ellátáshoz.

Ki rendelhet el otthoni hospice ellátást és mennyi időre?

Otthoni hospice ellátást csak a háziorvos rendelhet el saját kezdeményezésére vagy a következő kezelőorvosok javaslatára:

• járóbeteg- vagy fekvőbeteg-szakellátást nyújtó intézmény klinikai onkológusa, vagy a daganatos megbetegedés elhelyezkedése szerinti illetékes szakorvos,
• vagy az otthoni hospice ellátást végző szolgáltató olyan szakorvosa, aki csak a tünetek enyhítésére szolgáló és nem a betegség, probléma megszüntetésére irányuló gyógymódot alkalmazza (palliatív szakorvos),
• vagy palliatív mobil csoport (mobil team) palliatív jártasságú szakorvosa.

Valamennyi fenti esetben legfeljebb 50 napra, de ismételt orvosi vizsgálat alapján - új elrendelő lap kitöltésével - mindösszesen további két alkalommal ismételten elrendelhető. Otthoni hospice ellátás igénybevételével egyidejűleg otthoni szakápolás nem rendelhető.

Milyen feladatok végezhetőek az otthoni hospice ellátás keretében?

• alap- és szakápolási tevékenységek
• tartós fájdalomcsillapítás szakápolói feladatok
• gyógytorna
• gyógykezelés természetes eszközökkel (fizioterápia)
• szociális tevékenységek szervezése
• diétás gondozás, tanácsadás
• mentálhigiénés gondozás, tanácsadás (ideértve a családtagok, közvetlen gondozásban résztvevők felkészítését a hospice ellátásra)
• gyógyszerelés tervezése, ellenőrzése

Az otthoni hospice ellátás az otthoni viziten túl folyamatos rendelkezésre állást is biztosít.

Hogyan igazolja magát az ápoló?

Az otthoni hospice ellátást csak arcképes igazolvánnyal lehet végezni. Az igazolványnak tartalmaznia kell az ellátást végző fényképét, nevét, szakképesítését, a szolgáltató nevét, a működési engedély számát, és az egészségbiztosítóval kötött szerződés számát.

A Védőnői Szolgálat és Szerepe az Otthoni Gondozásban

A védőnői szakma több mint 100 éves múltra tekint vissza, az országban közel 5300, Békés megyében mintegy 170 védőnő látja el a várandós gondozást, és a kisgyermekek, majd az iskoláskorú gyerekek utánkövetését a családokban. A védőnői munka rendkívül összetett, nagyon sokféle ismeretre van szükség ahhoz, hogy jól végezzék. A védőnőknek a szakmai-, szociális- és jogi ismeretek mellett nagyfokú empátiával is kell rendelkezni, hogy minden családdal szót értsenek, mindenféle élethelyzetet megfelelően tudjanak kezelni.

Néhány hónapja a védőnői tevékenység szakmai irányításának támogatását a területileg illetékes kórházakban - így az orosházi Dr. László Elek Kórházban is - kollegiális védőnői mentorok végzik. Ennek kapcsán a békés megyei védőnők részére „Korszerű ismeretek a védőnői gondozásban” címmel szakmai továbbképzést szervezett intézményünk 2022. szeptember 13-án. Összesen öt előadást tartottak a kórház szakemberei. Szemenyeiné Szederháti Kamilla kórházi védőnő, szoptatási tanácsadó beszélt a védőnők szerepéről a szoptatás támogatásában.

A területi védőnői hálózat aktívan és hatékonyan működik a szakrendelő földszintjén, komoly szakmai sikereket érnek el a kollégák. Az elmúlt időszakban beköltözött a szakrendelő földszintjére több házi gyermekorvos, itt alakítottuk ki a speciális gyermekgyógyászati szakrendelőket, itt működik a nőgyógyászat és a terhestanácsadás is, emellett az épületben kapott helyet a központi orvosi ügyelet. De ide tartozik az Egészségfejlesztési Iroda is, amely legfontosabb munkája a megelőzés, az egészségmegőrzés támogatása.

A Gyógytornász Szerepe az Otthoni Ellátásban

Zsura Edit gyógytornász, neurológiai szakgyógytornász „Prenatális és csecsemőkori mozgásfejlődés gyógytornász szemmel” címmel tartott előadást. A gyógytorna, elektroterápia és más speciális eljárások az otthoni szakápolás részét képezik, segítve a betegség következtében átmenetileg vagy véglegesen kiesett vagy csökkent funkciók helyreállítását, fejlesztését vagy pótlását. A gyógytornász bevonása kulcsfontosságú a rehabilitációban és a mozgásképesség megőrzésében.

A Háziorvos Szerepe és Az Ellátások Koordinációja

Az alapellátáshoz kapcsolódó otthoni szakápolás és otthoni hospice ellátás körébe tartozó tevékenységek csak a beteg háziorvosának szakmai felügyelete mellett végezhetők. A háziorvos kulcsszerepet játszik az otthoni szakápolás elrendelésében és az ellátások koordinálásában. Ő felelős azért, hogy a beteg a megfelelő és szükséges ellátásban részesüljön, és a különböző szakemberek - védőnők, gyógytornászok, szakápolók - munkája összehangolt legyen.

Az OEP (Országos Egészségbiztosítási Pénztár) által finanszírozott otthoni szakápolást olyan esetekben rendelheti el a háziorvos, amikor a krónikus beteg kórházi ellátásra szorulna, de a kezelés már nem igényel folyamatos orvosi közreműködést. Az otthoni szakápolás során a beteg naponta egy, legfeljebb három órát meg nem haladó vizitben részesülhet. Egyszerre legfeljebb 14 vizit rendelhető el, azonban ismételt orvosi vizsgálat alapján további három alkalommal, összesen 56 vizitig folytatható az ellátás. A háziorvos szerepe létfontosságú az otthoni szakápolás és hospice ellátás folyamatában, hiszen ő hozza meg az elsődleges döntéseket, és felügyeli az egész folyamatot.

A Családtagok Szerepe és a Szociális Ellátórendszer

A családtagok fontos szerepet játszanak az otthoni ápolásban, hiszen ők ismerik legjobban a beteg szükségleteit és igényeit, különösen idős vagy beteg szülő gondozása esetén. A családtagok segíthetnek az ápolásban, a beteg ellátásában, és a házi segítségnyújtásban. Azonban fontos, hogy a családtagok ismerjék a határaikat, és ne vállaljanak túl sok felelősséget, mert ez az ő egészségüket is veszélyeztetheti; a betegápolási feladatok hatékony szervezése ebben is sokat segíthet.

A szociális ellátórendszerben számos szolgáltatás létezik, amelyek segítséget nyújtanak az időskorúaknak és a betegeknek. Ezek a szolgáltatások segítenek abban, hogy az időskorúak és a betegek otthoni környezetben, személyre szabottan, humánus és szakszerű ápolásban részesüljenek, ami a házi idősgondozás és betegápolás egyik fő célja is.

tags: #vedono #gyogytornasz #haziorvos #team