Átfogó várandósgondozás és tanácsadás magánrendelésen

A várandósság és a szülés az elsőszülő kismamák életében különösen fontos esemény. Előfordulhat, hogy a szép pillanatokat az öröm és boldogság mellett kisebb kellemetlenségek, feszültség, esetleg félelem vagy szorongás kíséri. A terhesgondozás célja a kismama egészségének megőrzése, és a magzat egészséges fejlődésének és megszületésének elősegítése.

Magánpraxisunk mindennapjaiban meghatározó szerepet tölt be az áldott állapotban lévő kismamák és magzatuk gondozása. A magánrendelésen történő várandósgondozás egy hosszú, várakozással és izgalmakkal teli időszak. Ha nyugodt, családias környezetre vágyik, ahol könnyen, rugalmas időpontokban, várakozás nélkül szeretné a vizsgálatokon „átesni”, akkor jó helyen jár. Rendelőnkben a várandósság alatt kötelezően elvégzendő vizsgálatok teljes köre elérhető, emellett számos opcionális szűrővizsgálatot is el tudunk végezni, helyben.

I. Lelki támogatás és tanácsadás

Minden olyan „lelki” ügyben, ami meglepő hangulatot produkál, váratlanul tör elő, tanácsadást nyújtunk. Amikor a boldog-önfeledt várakozást pillanatokra felváltó furcsa reakciók, hullámzó érzetek, átmeneti bizonytalanság érzése kíséri, segítséget nyújtunk. A tanácsadás során lehetőség adódhat annak a zavar okának feltérképezésére, melyet a kismama szülése közeledtével tapasztalhat. Kiderülhet, mit tanácsos tenni, ha valamiben bizonytalanságot érez, pedig bizonyosan „elég jó anya”, és minden bizonnyal alkalmas gyermeke kihordására.

Fény derülhet arra, miért kezd a saját Édesanyjára hasonlítani a kismama, pedig épp ellenkezőre koncentrált eddig. Mire lehet számítani a kórházban? Mit jelent a medikalizált szülészet, milyen egy tudatos kismama attitűd, miért lehet előnyös? Milyen választási lehetőségek adottak egy szülő nő számára? Mire jogosíthat fel a szülési terv, kik lehetnek a kismama kísérői a szülőszobán? Mit jelent az aranyóra, a korai kötődés a baba és mama közt, és mi az ami ezt elősegíti? Mit jelent az apás szülés? Miért fontos a szoptatásra koncentrálni, hogy lehet, hogy a kismamák már a második trimeszterben eldöntik: szoptatnak-e és meddig? Meddig tart a gyermekágy?

A szülést követő 6-8. hetében sor kerül egy fontos nőgyógyászati szakorvosi kontroll vizsgálatra. E vizsgálat során citológiai vizsgálat is történik.

A gyermekágy kritikus időszaka

A gyermekágy állapota is kritikus fordulópont lehet, mint a szülés utáni visszarendeződés időszaka. Valójában nagyon sokszor fordul elő a lehangoltság (baby blues) és a depresszió, melyek sok esetben csak a hormonális változásokra is könnyen kiváltódhatnak. Ha azonban életmentő beavatkozás történik a szülőszobán, pl. császármetszés, még több kérdés és bizonytalanság merülhet fel utólag az anyában.

A császármetszés után a veszélyeztetett újszülött érkezésével eltöltött boldog eufóriát napokkal, hetekkel később jelentkező bizonytalan érzések, esetleg kudarcélmény vagy önvád válthatják fel - ami abból az alaptalan rosszérzésből gyökerezik, hogy nem természetes úton, hanem szülés nélkül lett gyermeke az anyának. Ez a „szülésélmény” lehet annyira megrázkóztató, hogy a kismamánál poszttraumás stressz zavar (PTSD)-t állapíthatnak meg.

II. Várandósgondozás és terhességi vizsgálatok

A várandósgondozás célja a kismama és a magzat egészségének nyomon követése. A rendszeres orvosi vizsgálatok és ultrahang szűrések segítenek időben felismerni a kockázatokat, biztosítva a terhesség zavartalan lefolyását. A várandósgondozás több szakaszból áll, melyek célja az anya és a magzat egészségének megőrzése. A menses elmaradása, mellfeszülés, hányinger, fáradékonyság, alhasi szúró panaszok jelezhetik a terhességet, azonban ezek a jelek önmagukban nem bizonyítják, csupán a gyanút alapozzák meg. Bizonyságot terhességi gyors-teszt végzésével szinte 100%-ban kaphatunk. A mai érzékeny tesztek a vizelet βhCG-szintjét (terhességi hormon) jelzik már néhány nappal a fogamzás után. Az első orvosi vizsgálatra 2-3 héttel a menzesz kimaradása után ajánlott jelentkezni, panaszmentesség esetén addig egészséges életmódon és terhességi vitaminok szedésén túl nincs teendő.

Az orvosi vizsgálatot mindig védőnői tanácsadás (vérnyomás, vizelet, testsúly kontroll) előzi meg. Panaszok (szúró vagy görcsös alhasi fájdalom, friss vagy barnás hüvelyi vérzés) esetén mielőbb nőgyógyászati vizsgálat javasolt! A 7-9. héten optimális az első ultrahangvizsgálat. Ha ekkor már észlelhető az embrió szívműködése, utána jelentkezni kell a lakóhely szerint illetékes védőnőnél, aki kiállítja a Terhesgondozási kiskönyvet, és innenstől kezdve figyelemmel kíséri a várandósságot.

Trimeszterek szerinti felosztás

A terhesség első trimesztere (0-12. hét) talán a legizgalmasabb harmada - bár bizonyos szempontból a legrövidebb is. Nem mindenki tudja ugyanis, hogy mikor az a bizonyos teszt pozitív lesz, addigra már a várandósság negyedik hetében jár a kismama! A menstruáció kimaradása után egy héttel ajánlott elvégezni a koraterhességi vizsgálatot, amely alkalmas a terhesség megállapítására. Erre akkor is szükség van, ha az otthoni teszt pozitív eredményt mutatott, mert így bizonyosodunk meg arról, hogy minden rendben halad. A szervezet ezekben a hetekben készül fel fiziológiailag is arra, hogy innentől kezdve két életet tápláljon. Fokozatosan átalakul a hormonháztartás, a cukoranyagcsere, a légzés, a vérkeringés és a szívritmus is megváltoznak, és alkalmazkodnak az új élethelyzethez. Az anyaméhben megtermékenyített egyetlen petesejt a trimeszter végére körülbelül 8-10 centiméteres és 70-80 gramm súlyú magzattá fejlődik, aki már az ultrahangos fotókon is megmutatja kisbaba formáját.

A második trimeszterrel (13-24. hét), túl a kritikus fejlődési szakaszon és általában a rosszulléteken is, a várandósság nyugalmasabb időszakát élhetjük át. Ugyanakkor ezekben a hónapokban is rendkívül fontos vizsgálatokra kerül sor, hiszen a növekvő baba mérete miatt már igen komplex anatómiai ultrahangos szűrésekre van lehetőség. Ebben az időszakban is számos laborvizsgálat vár ránk, többek között cukorterhelés vizsgálat és toxoplazma szűrés, de ekkor kerülhet sor a Babamozira is, mikor beleshetünk kisbabánk világába.

A harmadik trimeszterrel (24-40. hét), a szülés felé közeledve a várandósság egyre nehezebbé válhat, hiszen szaporodnak a teendők, miközben a kismama hasa már jócskán gömbölyödik.

Ultrahang vizsgálatok

A szülészeti ultrahang vizsgálat a várandósgondozás során rendszeresen végzett, fájdalommentes képalkotó eljárás, amely lehetővé teszi a magzat fejlődésének nyomon követését. Az ultrahang segítségével láthatjuk a baba méretét, mozgását, szívverését, valamint ellenőrizhetjük a méhlepény és a magzatvíz állapotát. A vizsgálat fontos szerepet játszik a terhesség alatti kockázatok felmérésében és a rendellenességek időben történő felismerésében. A legfontosabb ultrahangvizsgálatok a 12. és a 18-20. héten történnek.

Rendelőnkben lehetőség van a legkorszerűbb 3 illetve 4 dimenziós ultrahang vizsgálat elvégzésére! A háromdimenziós gép sorozatfelvételeket készít a magzatról, s ezekből alkot a készülékben található számítógép térbeli képet. A negyedik dimenzió az idő: az ultrahang gép képes arra, hogy mozgásban jelenítse meg a háromdimenziós képet. A 4D ultrahang vizsgálat segíthet pontosítani, biztonságosabbá tenni a magzati kóros elváltozások felismerését. Hangsúlyozni szeretnénk, hogy a 4D vizsgálat előtt mindig elvégezzük a hagyományos, kétdimenziós ultrahang-vizsgálatot is. A kismama, illetve a család kérésére végzett 4D ultrahang vizsgálat során valósághű, mozgó térbeli képet nyerünk a magzat egyes testrészeiről (arc, végtagok, nemi szervek), mozgásáról (ásítás, nyújtózkodás, egyéb testmozgások). A 4D ultrahang vizsgálat ára 1db kiválasztott fekete-fehér fotót tartalmaz. Pendrive hozható (16GB nem nagyobb) ill. rendelőnkben vásárolható!

Laborvizsgálatok

A várandósgondozás során rendszeresen laborvizsgálat (vérkép-, májfunkció-, vesefunkció-, TSH- és vizeletvizsgálat, hepatitisz- és szifiliszszűrés, vércsoport-meghatározás és vörösvérsejt-ellenanyagszűrés, a szénhidrát- és vasháztartás paramétereinek ellenőrzése) történik. Terheléses vércukorvizsgálat (OGTT: vércukorszintmérés reggel, evés-ivás előtt és 75 g glukózt tartalmazó ital elfogyasztása után 120 perccel) a 24-28. héten, a terhességi cukorbetegség emelkedett kockázata esetén a 16. héten javasolt. A 10. hét körül kerül sor az első trimeszteri laborvizsgálatokra, melynek részei a teljes vérkép, koleszterin- és vizeletvizsgálat, vércukorszint ellenőrzése, vércsoport meghatározása és fertőző betegségek szűrése történik, valamint a CMV szűrésre is sor kerül.

Kardiotokográfia (CTG)

A szülészeti CTG (kardiotokográfia) vizsgálat egy fájdalommentes, non-invazív eljárás, amely a magzat szívfrekvenciáját és a méhösszehúzódásokat méri. A terhesség harmadik trimeszterében, illetve a szülés során végzik el, hogy nyomon kövessék a baba állapotát és a méh aktivitását. A CTG segít felmérni, hogy a magzat megfelelő mennyiségű oxigénhez jut-e, és van-e bármilyen stresszhelyzet a szülés során. A vizsgálat során két érzékelőt helyezünk az anya hasára: az egyik a magzati szívhangokat rögzíti, a másik pedig a méh összehúzódásait méri. A kapott eredményeket egy grafikonon jelenítik meg, amit kiértékelünk. A CTG a magzat aktív fázisában értékelhető, ezért célszerű jóllakottan érkezni. Amikor a baba mozog, a szívfrekvenciája nő. Ez csak akkor képzelhető el, ha a vérellátása megfelelő. Röviden ez a vizsgálat lényege, melyhez magzati aktivitástól függően 20-30 percre van szükség.

A 2014-ben kiadott, terhesgondozásról szóló rendelet értelmében a 38. héttől javasolt a magzati szívműködés vizsgálata kardiotokográffal (CTG / NST - non-stress test). 20-30 percen át regisztrálják a magzati szívműködést (megfelelő keringés esetén a magzat szívfrekvenciája nő, amikor mozog).

Genetikai szűrővizsgálatok

Alacsony kockázatú a várandósság, ha nem áll fenn olyan tényező, amely az anya egészségét vagy a magzat fejlődését hátrányosan befolyásolhatja. A gondozást alacsony rizikójú várandósság esetén védőnő vagy szülésznő is, magas rizikójú várandósság esetén kizárólag szakorvos végezheti. A terhességi vizsgálatok lehetővé teszik azt is, hogy időben észrevegyük azokat a kóros állapotokat, amelyek anyai és/vagy magzati veszélyállapotot eredményezhetnek, és további kivizsgálást, kezelést igényelnek, vagy befolyásolhatják a terhesség további lefolyását, a szülés helyét és idejét. Sajnos egyik szűrővizsgálat sem 100%-os érzékenységű, bizonyos rendellenességek napjainkban is rejtve maradhatnak.

37. életév felett fogant terhesség esetén genetikai tanácsadás javasolt. A 12-13. héten végzett ultrahang vizsgálat rendkívüli fontossággal bír, hiszen ilyenkor már számos súlyos fejlődési rendellenesség kiszűrhető, valamint bizonyos markerek, mint a nyaki redő (NT) vastagság mérés, az orrcsont jelenlétének vizsgálata, és ductus venosus áramlásmérés kromoszóma rendellenességek szűrésének része. Ezt egészítheti ki az anyai vérből végzett biokémiai markerek vizsgálata, melyek együttesen (kombinált teszt, integrált teszt) alkalmasak arra, hogy nagy biztonsággal felbecsüljék a leggyakoribb kromoszóma rendellenességek rizikóját adott terhességben.

Az iGen NIPT szűrésekkel Ön a lehető legnagyobb biztonságban tudhatja születendő gyermeke egészségét. Bármely NIPT tesztünket is választja, a 99% feletti megbízhatóságon kívül komplex szolgáltatásra számíthat, sosem “csak” egy anyai vérteszt elvégzésére. Klinikai genetikusok, saját citogenetikai laborháttér és a legkiválóbb magzati diagnosztikus orvosok várják intézményünkben. Legújabb és legmodernebb NIPT tesztünk, a Trisomy Teszt COMPLETE a baba teljes genetikai állományát vizsgálja.

III. Életmód tanácsadás várandósság alatt

Kedves (leendő) kismama! Bizonyára Önt is izgalommal tölti el a gondolat, hogy gyermeke születik, ugyanakkor kérdések sora merül fel Önben a terhességgel kapcsolatban. A következőkben néhány hasznos információt kaphat a várandósság alatti életvitellel, táplálkozással, testmozgással, munkavégzéssel kapcsolatban.

Táplálkozás

A várandósság alatti táplálkozásra vonatkozóan rengeteg tanácsot olvashatunk magazinokban, weboldalakon. Hangsúly az étkezés változatosságán van. Aki régóta szeretne egészségesebb étrendre váltani, új motivációt nyerhet a várandósság okán. Előnyben részesítendőek a friss, megbízható eredetű zöldségek és gyümölcsök, a fehérje- és rostdús ételek, kerülendőek az egyszerű cukrok, a telített zsírsavak. Előzzük meg az elhízást a gyermekvárás időszakában is! Javasolt naponta többször kis adagokat fogyasztani, odafigyelni a megfelelő folyadékbevitelre és arra, hogy a testsúlygyarapodás a várandósság alatt átlagosan ne haladja meg a havi 1 kilogrammot. Túlsúlyos várandósoknak célszerű ennél is kevesebbre törekedni, hiszen az elhízás számos anyai és magzati betegség kockázatát növeli.

Élelmiszerbiztonság

• Mossuk meg alaposan a kezünket szappannal és meleg vízzel élelmiszerekkel való foglalatoskodás előtt, vécéhasználat és házi állatok ellátása után! Ha hússal dolgozunk, ne érjünk közben a szemünkhöz, szánkhoz!
• Hámozás előtt gondosan, folyó vízzel mossuk meg a zöldségeket, gyümölcsöket. Forró, tisztítószeres vízzel mossuk el a vágódeszkát, az edényeket, még jobb, ha mosogatógépet használunk.
• Az ételhulladékot azonnal töröljük fel, a hűtőszekrényt rendszeresen mossuk ki forró vízzel, majd töröljük szárazra.
• A vásárlás és az előkészületek során, valamint készételként is tartsuk külön a húsokat, a tenger gyümölcseit és a zöldségeket, gyümölcsöket. Külön vágódeszkát használjunk a húsokhoz és a zöldségekhez.
• Alaposan főzzük meg az ételeket, a megfelelő főzési hőmérsékletet hőmérővel ellenőrizzük. A tojást főzzük keményre. A maradékokat fogyasztás előtt hevítsük legalább 70 fokra, a leveseket forraljuk fel.
• Rendszeresen ellenőrizzük, hogy a hűtőszekrényben a hőmérséklet ne haladja meg a 4, a fagyasztóban a -18 fokot. A baktériumok szaporodása szempontjából a veszélyzóna a 4-60 fok. A felengedésre szánt húst a hűtőben tároljuk. A romlandó ételeket azonnal tegyük a hűtőbe vagy fagyasszuk le. A 2 óránál hosszabb ideig szobahőmérsékleten hagyott romlandó élelmiszert dobjuk ki (nyári hőségben ez 1 óra).

Listeria monocytogenes: egy a levegő útján is terjedő baktérium, amely a hűtőszekrényben szaporodhat. A leggyakoribb fertőzésforrások: fogyasztásra kész saláták, nem pasztőrözött tej, illetve ebből készült termékek, baromfihús. Betegség kialakulása ritka még fertőzött élelmiszer fogyasztása esetén is. Enyhe esetekben gyomorrontással (hányás, hasmenés), influenzaszerű tünetekkel (hányinger, láz, fejfájás, izomfájdalom) jár. Tünetmentes hordozás esetén is átjuthat a méhlepényen, és megfertőzheti a magzatot vetélést okozva.

Toxoplasma gondii: egy egysejtű élősködő. Fertőzésforrás lehet a gyakran említett macskaalmon kívül a nyers hús (beefsteak), a nem pasztőrözött tej, a nyers tejből készült sajtok (gomolya), a mosatlan zöldség-gyümölcs, a főzés közbeni kóstolgatás. Vadhúsokban gyakran mutatható ki, azonban fagyasztás során elpusztul. Szervezetünkbe por belélegzésével is bekerülhet. A vékonybél fertőzését követően az agyba, a tüdőbe, a májba és a szembe kerülhet. Felnőtteknél tünetmentes a fertőzés, vagy enyhe influenzaszerű tünetek jelentkeznek. Tünetmentes esetekben is átjuthat a méhlepényen, és megbetegítheti a magzatot vetélést, halvaszületést, újszülöttkori agyvelőgyulladást okozva. Az első trimeszterben 10%, a harmadikban 75% a valószínűsége annak, hogy az anya átadja a fertőzést magzatának. Terhesség előtti szeropozitivitás esetén (a vérben keringő Toxoplasma-ellenes antitestek mutathatóak ki) kicsi az esélye a magzati fertőzésnek, de nem kizárt. A 20 év feletti magyar nők 10%-a fogékony, azaz még nem találkozott az immunrendszere a kórokozóval, tehát védtelen vele szemben. Megelőzése érdekében ételeinket főzzük legalább 70 fokon, elkészültünk előtt ne kóstolgassunk! Kerüljük a füstölt, sózott, pácolt élelmiszereket. Ne fogyasszunk nem pasztőrözött tejet! Étkezés előtt, nyers húsok kezelését követően alaposan mossunk kezet! Evés előtt mossuk és hámozzuk meg a zöldségeket, gyümölcsöket! Terhesség esetén ne fogadjunk otthonunkba új macskát, a meglévőt ne engedjük a szabadba, az alomtálcát lehetőleg más ürítse, ha ez nem lehetséges, használjunk kesztyűt, maszkot, és alaposan mossunk utána kezet!

Halak fogyasztása esetén érdemes betartanunk néhány szabályt: a nyers hal férgeket, baktériumokat, vírusokat tartalmazhat, ezért a sushi kerülendő! Legkevesebb higany a lazacban, a makrélában, a heringben, a szardíniában és a pisztrángban van. A mogyoróval kapcsolatban nincs egyetértés: egyesek terhesség alatti fogyasztásakor méhen belül kialakuló túlérzékenységet tulajdonítanak neki, mások tolerancia létrejöttét feltételezik.

Méz: a botulizmus veszélye ellenőrizetlen eredetű termékeknél magas lehet.Máj: mértékkel fogyasszuk, mert felmerült az A-vitamin-előalakok magzatkárosító hatása.Koffein: nem igazolódott káros hatása, de napi 200 mg a javasolt maximum.

Sport, testmozgás várandósság idején

Minden olyan sporttevékenység megengedett a terhesség alatt, amelyet a kismama korábban is rendszeresen végzett, nem javasolt azonban fokozott fizikai megterheléssel járó új sportágak kipróbálása. Akik terhességük előtt is rendszeresen mozogtak, heti 3-6 alkalommal nyugodtan tarthatnak 30-60 perces edzéseket. Csak addig eddzünk, amíg jól esik! Értendő ez az egyszeri alkalmakra és a terhesség egész időtartamára vonatkozóan is. Amikor már gyorsabban kell kapkodni a levegőt, elérkezett a pihenés ideje. Jóga során kerülendő a levegő hosszú benntartása, a drasztikus hátrahajlás, a törzscsavarás és a hason fekvés. Kifejezetten ajánlott a kismamajóga és a kismamatorna, ahol kifejezetten várandósoknak összeállított gyakorlatsorokat végezhetünk.

Fürdés, úszás terhesség alatt

Az úszásnak, fürdésnek nincs káros hatása a terhességre, érdemes azonban kerülni a túl hideg és a túl meleg (30 fok feletti) vizet, mert méhösszehúzódásokat okozhatnak. Természetesen ne menjünk be kétes tisztaságú medencébe. A szabályos működéshez előírt feltételeknek megfelelő strandokon és uszodákban elméletileg nem lehet probléma. A termálfürdőket, a vizes székeket ajánlatos azonban elkerülni, mert ilyen helyeken előfordulhatnak olyan kórokozók, amikre a várandós nők érzékenyebbek.

Munkavégzés a terhesség alatt

Már a gyermekvállalás tervezésekor, de legkésőbb amint a babavárás bizonyosságot nyer, érdemes átgondolnunk, hogy addig végzett munkánk biztonságos-e a terhesség, a magzat szempontjából, érnek-e minket munkahelyünkön olyan kémiai, fizikai vagy biológiai hatások (vegyszerek, ionizáló sugárzás, fertőzésforrás), amelyek veszélyt jelenthetnek a magzatra. Mindenképp javasolt foglalkozás-egészségügyi szakember (üzemorvos) felkeresése, szükség esetén a munkakör módosítása. A várandósság tényét nőgyógyász szakorvos állapítja meg, amelyről igazolást állít ki. A várandósság megállapításáról szóló igazolás benyújtásával egyidejűleg a lakóhely szerint területileg illetékes védőnő gondozásba veszi a kismamát.

tags: #varandos #tanacsadas #maganrendeles