Amikor egy nő életének legcsodálatosabb kilenc hónapját éli át, minden apró testi változásra fokozott figyelemmel tekint. A babavárás időszaka érzelmi és fizikai hullámvasút, ahol a legkisebb eltérés is aggodalmat válthat ki az anyukából. A láz és a hidegrázás megjelenése a terhesség alatt az egyik olyan tünetegyüttes, amely azonnali kérdéseket vet fel: vajon veszélyes-e a babára, mi okozhatja, és hogyan lehet biztonságosan kezelni?
A terhesség 36. hetére a magzat már fejlett és minden érzékszervvel rendelkezik, amelyekre szüksége lesz a születése után is a külvilágban. Ha most születne meg, akkor ún. „késői koraszülött” lenne, tehát nem kellene komplikációkra számítani. A várandósság elmúlt néhány hetében a magzat sok zsírtartalékot halmozott fel és súlya növekedett, amely lehetővé teszi, hogy többé-kevésbé saját maga szabályozza testhőjét. Születése után azonban még mindig nagy szüksége lesz a meleg környezetre, különösen az első napokban.
A láz és hidegrázás mechanizmusa várandósság alatt
A testünk alapvető hőmérséklete a terhesség során természetes módon is némileg magasabb lehet a megszokottnál. A progeszteron hormon szintjének emelkedése a fogantatást követően enyhe hőemelkedést idézhet elő, ami teljesen normális élettani folyamat. Orvosi értelemben akkor beszélünk lázról, ha a testhőmérséklet meghaladja a 38 Celsius-fokot. Az e feletti értékek már figyelmet igényelnek, mivel a tartósan magas láz befolyásolhatja a magzat fejlődését, különösen az első trimeszterben.
A hidegrázás gyakran a láz kísérőjelensége, és a szervezet védekező mechanizmusának része. Amikor az agy hőszabályozó központja magasabb értéket állít be „alapértelmezettként”, az izmok gyors összehúzódásával próbál hőt termelni, hogy elérje azt. A hidegrázás folyamata rendkívül megterhelő lehet a várandós szervezet számára, hiszen jelentős energiát emészt fel. Terhesség alatt az anyagcsere eleve fokozottabb ütemben zajlik, így a hirtelen fellépő didergés még inkább kimerítheti a kismamát.
A kismamák esetében a pajzsmirigy túlműködése vagy egyéb hormonális változások is kiválthatnak fokozott hőérzetet vagy hidegrázást. Ha azonban a remegést forróság követi, szinte biztosak lehetünk benne, hogy a szervezet valamilyen kórokozóval küzd. A hidegrázás intenzitása is árulkodó lehet az orvos számára. A drasztikus, fogvacogtató didergés gyakran baktérium okozta fertőzésre, például húgyúti gyulladásra vagy vesemedence-gyulladásra utal.
A láz lehetséges okai és kockázatai a 36. héten
A várandósság alatt az immunrendszer természetes módon kissé legyengül, hogy a szervezet ne lökje ki magából a fejlődő magzatot, aki genetikailag „idegennek” számít. Ez a finomhangolt egyensúly azonban azzal jár, hogy a kismamák fogékonyabbak a légúti fertőzésekre. A szezonális vírusok, mint a rhinovirus vagy az adenovirus, gyakran okoznak lázat, torokfájást és levertséget. Bár ezek a legtöbb esetben nem veszélyeztetik közvetlenül a babát, a kismama közérzetét jelentősen rontják.
A gyomor-bélrendszeri vírusok, az úgynevezett „gyomorinfluenza” is gyakori vendég a háztartásokban. A láz mellett jelentkező hányás és hasmenés különösen veszélyes lehet a kiszáradás kockázata miatt.
Húgyúti fertőzések
A terhesség alatti láz egyik leggyakoribb, mégis sokszor elnézett oka a húgyúti fertőzés. A növekvő méh nyomást gyakorol a húgyvezetékekre és a húgyhólyagra, ami vizeletpangáshoz vezethet. Ez a közeg pedig ideális táptalajt biztosít a baktériumok szaporodásához. Amennyiben a baktériumok feljutnak a vesékig, vesemedence-gyulladás (pyelonephritis) alakulhat ki. Ez egy komoly állapot, amely magas, ingadozó lázzal, deréktáji fájdalommal és rossz általános közérzettel jár. A kismamák vizeletvizsgálata a rendszeres terhesgondozás része pont emiatt a kockázat miatt. Ha azonban két vizsgálat között hirtelen láz jelentkezik, nem szabad megvárni a következő időpontot.
Chorioamnionitis
A chorioamnionitis a magzatburok és a magzatvíz bakteriális fertőzése, amely általában a hüvelyből felszálló kórokozók miatt alakul ki. Ez az állapot leggyakrabban a szülés környékén, a burokrepedés után fordul elő, de ritka esetekben a terhesség korábbi szakaszaiban is jelentkezhet. Ez a diagnózis azonnali kórházi ellátást igényel. A magzat számára a fertőzött környezet súlyos kockázatokat rejt, ezért az orvosok ilyenkor a szülés beindítása vagy császármetszés mellett dönthetnek, ha a terhességi kor ezt lehetővé teszi. Érdemes figyelni a hüvelyi folyás változásaira is. Ha a folyás kellemetlen szagúvá válik, vagy színe megváltozik, az a fertőzés előjele lehet.
Élelmiszer eredetű fertőzések
A várandósság alatt az étkezésre fordított figyelem nem csupán a tápanyagokról szól, hanem a biztonságról is. Bizonyos baktériumok, mint a Listeria monocytogenes, különösen veszélyesek a kismamákra. Ami egy egészséges felnőttnél csak egy kellemetlen hétvégét okoz, az a magzatnál súlyos következményekkel járhat, mivel a baktérium képes átjutni a méhlepényen. Ha a kismama gyanús étel fogyasztása után lázat tapasztal, mindenképpen tájékoztatnia kell az orvosát. A listeriosis vérvizsgálattal diagnosztizálható, és időben megkezdett antibiotikumos kezeléssel a magzati károsodás esélye jelentősen csökkenthető.
A Toxoplasma gondii egy egysejtű élősködő. Fertőzésforrás lehet a gyakran említett macskaalmon kívül a nyers hús (beefsteak), a nem pasztőrözött tej, a nyers tejből készült sajtok (gomolya), a mosatlan zöldség-gyümölcs, a főzés közbeni kóstolgatás. Vadhúsokban gyakran mutatható ki, azonban fagyasztás során elpusztul. Szervezetünkbe por belélegzésével is bekerülhet. A vékonybél fertőzését követően az agyba, a tüdőbe, a májba és a szembe kerülhet. Felnőtteknél tünetmentes a fertőzés, vagy enyhe influenzaszerű tünetek jelentkeznek. Tünetmentes esetekben is átjuthat a méhlepényen, és megbetegítheti a magzatot vetélést, halvaszületést, újszülöttkori agyvelőgyulladást okozva. Az első trimeszterben 10%, a harmadikban 75% a valószínűsége annak, hogy az anya átadja a fertőzést magzatának. Terhesség előtti szeropozitivitás esetén (a vérben keringő Toxoplasma-ellenes antitestek mutathatóak ki) kicsi az esélye a magzati fertőzésnek, de nem kizárt. A 20 év feletti magyar nők 10%-a fogékony, azaz még nem találkozott az immunrendszere a kórokozóval, tehát védtelen vele szemben.
Vérzések a várandósság alatt - Dr.Imre Ruben vezető szülész-nőgyógyászt hallják
Vírusfertőzések és a magzati kockázatok
A természet zseniális védelmi rendszert alakított ki a magzat számára: a magzatvíz állandó hőmérsékletet biztosít, és a méhlepény hőszabályozó szerepet is betölt. Azonban, ha az anya teste tartósan 39 fok feletti lázzal küzd, a magzat is átveszi ezt a hőt, de ő nem képes az izzadás útján hűteni magát. A kutatások szerint a korai terhesség alatt fellépő, kezeletlen magas láz növelheti bizonyos fejlődési rendellenességek, például a velőcső-záródási hibák kockázatát. Ezért hangsúlyozzák a szakemberek, hogy a lázat nem szabad hagyni elszabadulni. Ugyanakkor fontos hangsúlyozni, hogy az időben és szakszerűen csillapított láz általában nem okoz maradandó problémát. A modern orvostudomány eszköztára lehetővé teszi, hogy megvédjük a babát a hőhatástól, miközben az anya szervezete legyőzi a kórokozót.
Vannak azonban olyan vírusfertőzések is, melyek során a magzat is veszélybe kerülhet, mint a rubeola, HIV-fertőzés vagy varicella (bárányhimlő) stb. A magzatot is veszélyeztető fertőzések gyakran a magzatburkon át jutnak be a méhbe. Ilyenkor gyulladást okoznak, ami a kezdeti enyhe anyai tünetek után (pl. hőemelkedés) komoly állapotromláshoz vezethetnek, magas lázat válthatnak ki. Ebben az esetben nőgyógyász és infektológus konzultációjára van szükség.
A magzati vírusfertőzések közül a legismertebbek a rubeola, a cytomegalovírus, a herpes simplex vírus, a hepatitis-B vagy az influenza által okozott megbetegedések. A méhen belüli fertőzésnek jellegzetes, ultrahanggal felismerhető jelei lehetnek a magzaton és a mellékrészeken (méhlepény, magzatvíz) egyaránt. Az anatómiailag károsodott szervek működése is megváltozik, amit ultrahangos áramlásvizsgálatokkal szintén ki lehet mutatni. A gyanút megerősítheti a terhes nő kikérdezése, hiszen először ő fertőződik meg. További segítséget nyújtanak a kialakult betegség tünetei, bár ahogy már említettük, ezek sokszor rejtve maradnak. Pontos diagnózist a megfelelő laborvizsgálatokkal lehet felállítani: a további teendőket a fertőzést kiváltó vírus, valamint az általa okozott elváltozás ismeretében kell meghatározni.
Rubeola: A rubeola a gyermekkorban jelentkező kiütéses betegség, ami a szervezett oltási kampányoknak köszönhetően ma már viszonylag kevés gondot okoz a terhesség során. A vírus magzatkárosító hatása miatt a családtervezés vagy a terhesség elején mégis ajánlott a rubeolaszűrés elvégzése, ahol ellenanyagteszttel ellenőrzik a védettséget. A vírus a vérárammal jut át a méhlepényen, és főleg a terhesség első harmadában okozhat fejlődési rendellenességet. Elsősorban hallás- és látáskárosodás, néhány esetben pedig szívfejlődési zavar fordulhat elő.
Cytomegalovírus (CMV): A legtöbb méhen belüli vírusfertőzésért a cytomegalovírus (másnéven cytomegáliavírus) felelős, amelyet sok ember tünetmentesen hordoz magában. A CMV leginkább a legyengült immunrendszerű szervezetben okoz gondot, ami a legtöbbször lázzal, torok- és fejfájással, izomfájdalmakkal, valamint étvágytalansággal jár együtt. A magzat fertőződésére akkor a legnagyobb az esély, ha az anya először betegedett meg: a fejlődő gyermek ilyenkor körülbelül 40 százalékos eséllyel kaphatja meg a vírust.
Herpes simplex vírus (HSV): A herpes simplex vírusnak két típusa ismert, a HSV-1 és a HSV-2. Mindkettő a bőr és nyálkahártya fertőzését okozza. A tüneteket mutató terhes asszonyoknál mindössze egy százaléknál kisebb arányban várható a magzat fertőződése. A születendő magzat azonban 40-60%-os eséllyel fertőződhet a szülőcsatornán keresztül, ami súlyos fejlődési rendellenességekhez, például agyvelőgyulladáshoz vezethet.
Parvo B19 vírus: A parvo B19 vírus gyakori a 2-12 éves korosztálynál, az ennél idősebbek 40 százaléka azonban nem mutat védettséget. A vírus cseppfertőzés révén terjed: a legnagyobb veszélynek az imént említett korosztállyal találkozó várandós anyák vannak kitéve. Nagyjából minden harmadik magzat fertőződik méhen belül és a kialakult magzati fertőzések 10 százalékában fordul elő vetélés.
Varicella-zooster vírus (VZV): A varicella-zooster vírus (VZV) jellegzetessége, hogy az első fertőzést követően bárányhimlőt, majd hosszabb-rövidebb ideig tartó lappangást követően övsömört idéz elő. VZV-fertőzés körülbelül minden hatezredik terhességnél fordul elő, többnyire már idősebb korban. A terhesség első harmadában 10 és 50 százalék között okoz magzati rendellenességet.
Hepatitis B vírus: A hepatitis B vírust a vér, a vérkészítmények, a szövetnedvek és más váladékok terjesztik. A vírushordozó anyáról a magzatra terjedő fertőzés ritkán fordul elő: amennyiben mégis megtörténik, ultrahanggal a máj- és lépduzzanat mellett a növekedés visszamaradása látható. Magzati rendellenesség kialakulása ebben az esetben nem várható.
Influenza: Az influenza nem jelent veszélyt a fejlődő embrióra, a magas láz viszont már problémákat okozhat, ezért ezt feltétlenül csillapítani kell. Az influenza elleni védőoltás (úgynevezett split vakcina) adása csak a terhesség első három hónapjában nem javasolt, utána viszont igen.
A láz kezelése a 36. terhességi héten
Hőemelkedés, tehát 38 C fok alatti testhőmérséklet esetén, nem szükséges gyógyszeres csillapítás. Sok oka lehet egy induló légúti vagy húgyúti fertőzéstől kezdve a fáradtságon, kisebb kiszáradáson át a megfázásig. Bőséges folyadékfogyasztás és pihenés mellett ki lehet várni, mi alakul ki belőle. A lázcsillapítást 38 C fok felett kezdjük, szintén bőséges folyadékfogyasztás, pihenés mellett.
Fizikai hűtés és pihenés
Az első és legfontosabb lépés a lázas kismama számára a fizikai hűtés. A langyos vizes zuhany (nem hideg!) vagy a hűtőfürdő rendkívül hatékony lehet. A vizet fokozatosan hűtsük le a testhőmérsékletről indulva, de ügyeljünk rá, hogy ne okozzunk újabb hidegrázást. A ruházat és a környezet is számít. A kismama viseljen könnyű, pamut hálóruhát, amely hagyja lélegezni a bőrt. Ne takarjuk be vastag dunyhával, még akkor sem, ha rázza a hideg, mert ez csak tovább emeli a belső testhőmérsékletet. Egy vékony lepedő vagy könnyű takaró elegendő.
A pihenés elengedhetetlen. Ilyenkor a szervezet minden energiáját a gyógyulásra fordítja, így a kismamának feküdnie kell. Kerülni kell a fizikai megterhelést és a stresszt, mivel ezek fokozhatják a szervezet gyulladásos válaszreakcióit. A pihenés során érdemes a bal oldalunkon feküdni. Ez a pozíció optimális a vérkeringés szempontjából, mivel nem nyomja el a fő visszeret (vena cava), így biztosítva a baba legjobb oxigénellátását és a vesék hatékonyabb kiválasztó munkáját.
Gyógyszeres lázcsillapítás
A terhesség alatti gyógyszerszedés mindig óvatosságot igényel. A lázcsillapítás „arany standardja” várandósoknál a paracetamol tartalmú készítmények alkalmazása. Ez a hatóanyag a legtöbb kutatás szerint biztonságos a babára nézve, ha az előírt dózisban és csak a szükséges ideig alkalmazzák. Vannak azonban olyan szerek, amelyeket szigorúan kerülni kell. Az ibuprofen, az aszpirin és egyéb nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) szedése terhesség alatt kockázatos lehet, különösen a harmadik trimeszterben, mivel befolyásolhatják a magzati keringést és a veseműködést.
Várandósság alatt paracetamol vagy amidazofen tartalmú lázcsillapító az egyébként szokásos adagban vehető be, tehát maximális adagja ebben az esetben is az, ami a gyógyszer tájékoztatón olvasható. Várandósan ugyanazokat az előírásokat kövessük, mint egyébként, tehát törekedjünk a lehető legkevesebb gyógyszer bevételére. Várjuk meg, hogy a bevett lázcsillapító kifejtse hatását, és csak a hatóidő eltelte után vegyünk be újra, amennyiben újra felment a láz.
Szoptatáskor - mivel nem nagy mennyiségben választódik ki az anyatejbe - a paracetamol alkalmazható. Ibuprofent tartalmazó készítmény a terhesség első és második trimeszterében (a terhesség első hat hónapja) csak orvosi jóváhagyás esetén alkalmazható. A terhesség utolsó 3 hónapja alatt a készítmény nem alkalmazható, mivel mind az anya, mind gyermeke esetében megnőhet a komplikációk kialakulásának veszélye.
A gyógynövényes készítményekkel is legyünk óvatosak. Bár természetesnek tűnnek, sok gyógynövény (például a méhfű bizonyos adagban vagy egyes egzotikus teakeverékek) hatással lehet a méhizomzatra. A csipkebogyótea (C-vitamin tartama miatt) és a hársfatea mértékkel fogyasztható.
A terhesség alatti lázcsillapításra alkalmas és ellenjavallt gyógyszerek összefoglaló táblázata:
| Hatóanyag | Alkalmazhatóság terhesség alatt | Alkalmazhatóság szoptatás alatt | Megjegyzés |
|---|---|---|---|
| Paracetamol | Igen (előírt dózisban, rövid ideig) | Igen | „Arany standard” a terhességi lázcsillapításban. |
| Ibuprofen | 1. és 2. trimeszterben orvosi jóváhagyással; 3. trimeszterben tilos | Igen (rövid ideig, előírt dózisban) | Nagyobb dózisban kockázatos lehet. |
| Acetilszalicilsav (Aszpirin) | 1. és 2. trimeszterben csak indokolt esetben, orvosi tanácsra; 3. trimeszterben tilos | Szoptatás felfüggesztésével | Magzati keringésre és veseműködésre hatással lehet. |
| Metamizol | Általánosságban nem ajánlott; 3. trimeszterben tilos | Anyatej gyűjtése és kidobása 48 óráig | Fokozott anyai és magzati szövődmények kockázata. |
| Kombinált megfázás elleni szerek | Nem javasolt | - | Több hatóanyag kombinációja miatt fokozott kockázat. |
Folyadékpótlás és táplálkozás
A láz során a szervezet fokozottan veszít folyadékot az izzadás és a gyorsabb légzés révén. A kiszáradás jelei - mint a sötét vizelet, a száraz száj vagy a szédülés - terhesség alatt sokkal hamarabb jelentkeznek. A víz mellett érdemes hígított gyümölcsleveket, kismama teákat vagy tiszta húslevest fogyasztani. Utóbbi nemcsak folyadékot, hanem fontos ásványi anyagokat és elektrolitokat is biztosít, amelyek elengedhetetlenek az izmok és az idegrendszer megfelelő működéséhez.
Mikor forduljunk orvoshoz?
Bár sok esetben egy egyszerű megfázásról van szó, vannak olyan „vörös zászlós” tünetek, amelyeknél azonnali orvosi konzultáció vagy kórházi jelentkezés szükséges. Szintén figyelmeztető jel, ha a kismama kevesebb magzatmozgást érzékel, mint általában. A baba aktivitása közvetlen visszajelzés a jóllétéről, és bár a láz miatt ő is lehet aluszékonyabb, a jelentős csökkenés kivizsgálást igényel.
Ha a lázmérő 39,5 C fok feletti lázat mutat, először vegyünk be egy lázcsillapítót és nézzük meg, hogy 38 fok alá csökken-e az érték egy óra alatt. Ha a láz nem mozdul, vagy ismét magasba szökik, akkor ne várjunk tovább, forduljunk orvoshoz. A hőmérséklet emelkedése tünet, a kiváltó okokra utalhatnak a láz mellett fellépő egyéb tünetek, amelyek árnyalják a teendőket. Kiütés, légúti panaszok, légzési nehézség, hasmenés, derékfájás, hüvelyi folyás, hasi görcs mind olyan panasz, amivel orvoshoz kell fordulni.
A láz utalhat olyan okokra is, amelyek kezeletlenül az anyára és a magzatra, a terhességre is veszélyesek lehetnek. A kezelés szempontjából döntő, hogy milyen tünetek jelentkeznek a láz mellett. Felülírja az eddigi általános szabályokat, ha a kismamának valamilyen alapbetegsége, szövődménye van, például cukorbetegség, magas vérnyomás, szívbetegség.
Megelőzés
A legjobb védekezés a betegségek ellen a megelőzés. A várandósság alatt a kézhigiénia fontossága felértékelődik; a rendszeres szappanos kézmosás és a kézfertőtlenítő használata a nyilvános helyeken drasztikusan csökkenti a fertőzés kockázatát.
Az étrend legyen gazdag vitaminokban és ásványi anyagokban. A C-vitamin és a D-vitamin megfelelő pótlása kulcsfontosságú az immunrendszer működéséhez. A legtöbb kismama vitamin tartalmazza ezeket, de a téli hónapokban érdemes ellenőrizni a D-vitamin szintet. A védőoltások kérdése is felmerülhet. Számos országban, így Magyarországon is, javasolják a várandósoknak az influenza elleni védőoltást, mivel ez nemcsak az anyát védi meg a súlyos szövődményektől, hanem az újszülöttnek is ad egy kezdeti védettséget az első hónapokra.
Végezetül ne feledkezzünk meg a lelki egyensúlyról sem. A tartós stressz gyengíti az immunrendszert, így a kismama könnyebben esik áldozatul a fertőzéseknek.