A szájnyálkahártya fertőzések gyermekkorban különösen gyakoriak, közülük sok típus egészséges felnőttekben nem is fordul elő. Komolyan kell venni őket, mert az esetenként igen fájdalmas elváltozások táplálási nehézséget okoznak a csecsemőknél, ami akár kórházi kezeléshez is vezethet.
Mi okozza a herpeszes szájfertőzést gyermekkorban?
A fertőzést a herpes simplex vírus (HSV-1) okozza, amely cseppfertőzéssel terjed - például közös evőeszköz, cumi vagy puszi útján. A legtöbb gyermek már óvodáskorban találkozik vele, de nem mindenkinél okoz tüneteket.
A herpes simplex vírus 1-es típusa (HSV-1) az egyik leggyakoribb vírusos fertőzés világszerte, amely főként ajakherpeszt és szájnyálkahártya-gyulladást okoz. A fertőzés gyakran tünetmentes, de aktiválódva fájdalmas hólyagokat eredményezhet. A vírus az első fertőzés után az idegpályák mentén az idegrendszer ún. ganglion sejtjeibe jut, és ott rejtőzködik. A HSV-1 fertőzés helye az ajkak, száj esetleg az arc. Az első fertőzés rendszerint gyermekkorban történik, a felnőttek 30-90%-a HSV-1 ellenes antitesttel rendelkezik, vagyis átesett már ilyen infekción.
A Herpes simplex vírus (HSV) a kórokozója a felnőttekben gyakori ajak- és genitális (nemi) herpesznek. Az újszülöttkori herpeszfertőzés viszonylag ritkán fordul elő (2500-5000 újszülöttből egynél), azonban ez nem jelenti azt, hogy ne lenne rendkívül veszélyes. A diagnózis felállítása az aspecifikus tünetek miatt általában nehézkes, sajnos a késői diagnózis sok esetben kedvezőtlen kimenetelt eredményez.
Epidemiológia
A herpeszvírusok a leggyakoribb kórokozók közé tartoznak, a világ népességének legnagyobb százaléka fertőzött, vagyis hordozza a vírusokat. Az Egészségügyi Világszervezet szerint a világ lakosságának akár 67-90%-a hordozza a HSV-1 vírust - sokan tünetmentesen. Ez természetesen nem jelenti automatikusan azt, hogy valaki hajlamos is a herpeszvírusok okozta betegségek fellángolására. Az esetek nagy részében a fertőzött tünetmentes, vagy csak nagyon enyhe tünetei vannak.
Annak ellenére, hogy mennyire gyakori a herpeszvírussal való fertőzöttség, csak nagyjából minden 10. gyermeknél lehetnek olyan tünetei a herpeszes száj- és ínygyulladásnak, hogy ez a gyermek vagy szülei számára is emlékezetes legyen. Az érintettek mintegy 90 százaléka tünetmentes.
Kiket érinthet a herpeszes száj- és ínygyulladás?
A herpeszes száj- és ínygyulladás jellemzően az 1 és 5 év közötti kisgyermekek betegsége, akiknél a vírussal való első találkozás után jelennek meg a tünetek. Kiugróan sok érintett lehet a 2-3 év közötti kisgyerekeknél (többek között azért, mert általában ezekben az években kerül közösségbe a gyerek, vagyis megnő a korábban ismeretlen kórokozókkal való találkozás, fertőződés rizikója).
A herpeszes száj- és ínygyulladás tinédzsereknél és felnőtteknél is előfordulhat, ám erre jóval kisebb az esély, elsősorban azért, mert a legtöbben már gyermekkorban megfertőződünk a herpeszvírussal.
A herpeszes szájfertőzés tünetei
A betegség magas lázzal jár. A herpeszes száj- és ínygyulladás tünetei lehetnek nagyon enyhék, de akár igen súlyosak is. A tünetek általában 7-14 nap alatt enyhülnek.
- Magas láz (akár 39-40 °C), hidegrázás
- Fájdalmas, apró hólyagok az ínyen, nyelven, szájpadláson
- Duzzadt, vérző íny
- Nyáladzás, étvágytalanság, az étel elutasítása, nyelési nehézségek
- Rossz lehelet, kellemetlen szájszag
- Nyirokcsomó-duzzanat az állkapocs alatt és a nyaki régióban
- Általános rosszullét, gyengeség, fejfájás
- Nyűgösség, ingerlékenység
A gyermek gyakran nyűgös, nem eszik, és fájdalmas számára a beszéd vagy nyelés. A hólyagok összefolyhatnak, kifakadhatnak, nedveznek, majd néhány nap múlva pörkösödnek, és a pörk lehullása után rendszerint nyomtalanul gyógyulnak. A betegséget kísérheti a nyirokcsomók megnagyobbodása az adott régióban.
Herpes Genital Symptoms: 3 Early Signs & What It Is
Újszülöttkori herpesz simplex
Az újszülöttkori herpes simplex egy súlyos vírusfertőzés, amely az újszülötteket érinti, elsősorban a herpes simplex vírus (HSV) okozza. Ez az állapot jelentős, mivel súlyos szövődményeket okozhat, beleértve az idegrendszeri károsodást és akár a halált is. Az újszülöttkori herpes simplex vírus okozta fertőzés újszülötteknél, amely jellemzően a szülés során terjed az anyától.
Miért annyira veszélyes az újszülöttkori herpeszfertőzés? Az anyai genitális herpesz gyakran tünetmentes és a babánál is csak a 2-4. héten jelennek meg az első tünetek, általában apró hólyagocskák formájában. Később néhány újszülöttnél súlyos panaszok jelentkezhetnek, például kiütések, izomtónus- és légzészavar, májgyulladás. Ha a tünetek a bőrre, a szemekre, illetve a szájra korlátozódnak, a halálozás esélye kicsi, ellenben maradványtünetként körülbelül minden harmadik esetben előfordulhat agykárosodás, szemsérülés vagy akár látásvesztés. Amennyiben a fertőzés jelei az egész szervezetet érintik, kezelés nélkül a halálozási arány a 85%-ot is elérheti.
Milyen tünetei vannak az újszülöttkori herpes simplexnek? A tünetek lehetnek bőrelváltozások, láz, ingerlékenység, rossz táplálkozás és levertség. A vírus súlyos egészségügyi problémákat okozhat a csecsemőknél, beleértve a bőrkárosodásokat, az encephalitis-t és a szisztémás fertőzéseket.
Herpeszes szájfertőzés diagnózisa
A betegség általában már ránézésre is diagnosztizálható, ennél többre (vérvizsgálatra vagy vírustenyésztésre) csak ritkán van szükség. Az újszülöttkori herpes simplex diagnózisa alapos klinikai vizsgálattal kezdődik. Az egészségügyi szolgáltatók részletes kórtörténetet vesznek fel, beleértve az anya terhesség alatti egészségi állapotát és az esetlegesen ismert herpeszfertőzéseket.
A tünetek megfigyelése, egyéb, hasonló jellegzetességekkel járó betegségek kizárása után mielőbbi mintavétel szükséges. Ez általában egy mintavevő pálcával történik az újszülött szájából, szeméből, torkából, végbél környékéről, illetve hólyagokból (amennyiben vannak). Vérminta, illetve agy-gerincvelői folyadék gyűjtésére is sor kerülhet, melyeket a labor dolgoz fel. Amennyiben a herpesz igazolódik, további vizsgálatok történhetnek, például mellkas- és hasi röntgen, agyi MR, illetve kiterjedt szemvizsgálat. Mindezek igen fontos információt szolgáltatnak arról, hogy a vírus az újszülött mely testrészeit támadta meg és segítenek a személyre szabott kezelési terv kialakításában.
Az akut herpeszes száj- és ínygyulladás egyértelműen csak laboratóriumi vizsgálatot követően állapítható meg. Ugyanakkor számos olyan, többségében vírusos eredetű gyermekbetegség van, melynek tünetei rendkívül hasonlóak a herpeszes száj- és ínygyulladás tüneteihez, közöttük csak minimális különbségek fedezhetők fel. Ilyen betegség lehet többek között a herpangina, a kéz-láb-száj betegség, a szájpenész és az afta.
Kezelési lehetőségek
Kezelés sem szükséges minden esetben, de súlyos, ismétlődő, vagy hosszan tartó betegség esetén hatásos antivirális szerek állnak rendelkezésre. Az ajkakon megjelenő HSV ellen lokálisan alkalmazható krémek, szájrúzs, a súlyosabb megbetegedésre tabletták vagy injekció is adható. Nagyon gyakran kiújuló HSV-fertőzés esetén ezeket a gyógyszereket tartósan, megelőzésre is lehet adni.
Otthoni ápolás gyermekeknél
Mit tehetünk otthon herpeszes szájfertőzés esetén?
- Folyadékpótlás: kínáljunk hűs italokat, jégkockát, gyümölcspürét
- Fájdalomcsillapítás: ibuprofen vagy paracetamol életkorhoz igazítva
- Szájápolás: óvatos fogmosás, fertőtlenítő oldatok (pl. chlorhexidin)
- Kerüljük a savas, fűszeres ételeket
- Antivirális kezelés (pl. aciklovir) csak súlyos esetben, orvosi javaslatra indokolt.
Orvosi kezelés
Sajnos, nincs olyan gyógyszer, mely véglegesen megszabadítaná a fertőzötteket a herpeszvírusoktól, azokat teljesen nem lehet kiirtani a szervezetből. A herpeszes száj- és ínygyulladás kezelése részben a tünetek elviselhetőbbé tételét, részben pedig a vírusok szaporodásának lassítását, megállítását célozza. A tünetek csökkentésére láz- és fájdalomcsillapítókat, helyileg alkalmazandó, fájdalomcsillapító ecsetelőket javasolhat a kezelőorvos.
Az újszülöttkori herpes simplex kezelése jellemzően vírusellenes gyógyszereket foglal magában. A leggyakrabban használt vírusellenes gyógyszer az aciklovir, amely segíthet csökkenteni a fertőzés súlyosságát és időtartamát. Az újszülöttkori herpesz kezelése szinte kivétel nélkül kórházi ellátást igényel. A terápia általában intravénás aciklovir, bőr-szem-szájtünetek esetén 14 napig, központi idegrendszeri érintettségben legalább 21 napig, majd mindkét esetben 6 hónapos, szájon keresztüli gyógyszeres kezelés következik. Ily módon ki lehet védeni a hosszú távú fejlődési rendellenességek kialakulását, valamint a hólyagok kiújulását.
Herpes Genital Symptoms: 3 Early Signs & What It Is
Mikor forduljunk orvoshoz?
- Ha a gyermek nem iszik, kiszáradás jelei mutatkoznak
- Ha a láz 3 napnál tovább tart
- Ha a fájdalom miatt nem tud aludni vagy enni
- Ha a hólyagok terjednek az ajkakon kívülre is
- Ha újszülöttkori herpeszre utaló jeleket észlelünk gyermekünkön, ne késlekedjünk, a korai diagnózis és gyógyszeres kezelés életmentő lehet.
A herpeszes szájfertőzés komplikációi és prognózisa
A betegség tünetei 7-10 napon belül rendszerint elmúlnak, csak a valamilyen okból immunhiányban szenvedőknél tart tovább. A fertőzésnek szövődményei is lehetnek, például tüdőgyulladás, agyvelő és agyhártyagyulladás, a szem megbetegedése vagy kiterjedt, a bőr nagy területére lokalizálódó hólyagok.
A betegség kimenetele számos tényezőtől függ, többek között a tünetek súlyosságától, illetve a szervezet terápiára adott válaszától. Az antivirális gyógyszereknek köszönhetően napjainkban egyre több csecsemő marad életben. Azonban, mint korábban szó volt róla, a betegségnek lehetnek kifejezett hosszú távú hatásai (fejlődésbeli lemaradások, szellemi fogyatékosság, epilepszia, a mozgásszervrendszert érintő úgynevezett cerebrális bénulás). Jó hír, hogy a terápia minél korábbi elkezdése és a gyermek mindenkori, több fronton történő segítése (gyógytorna, beszédterápia, felolvasó szoftverek) növeli a gyógyulás esélyét.
Megelőzés
A HSV-fertőzést nehéz megelőzni, mert sokszor olyanok terjesztik, akiknek nincsenek, vagy alig vannak tüneteik. A hólyagokkal való közvetlen érintkezést kerülni kell, vonatkozik ez elsősorban a genitális herpeszre. Különösen óvatosnak kell lenni a hólyagok fennállása alatt az újszülöttekkel, daganatos betegekkel, ekcémásokkal.
Mivel a herpeszvírusok rendkívül könnyen terjednek, az általános higiéniás szabályok betartása rendkívül fontos, különösen a kisgyerekek körében. Esetükben ugyanis a herpeszvírussal való fertőződéssel összefüggő első aktív betegség a herpeszes száj- és ínygyulladás lehet. Igyekezzünk távol tartani a gyerekeket aktív ajakherpesszel küzdő társaiktól! A gyerekek lehetőleg ne osszák meg egymással poharaikat, evőeszközeiket! A herpeszes kiütéseket, hólyagokat ne tapogassuk, piszkáljuk!
Újszülöttkori herpesz megelőzése
Az újszülöttkori herpesz simplex megelőzése elsősorban az anyai fertőzés kockázatának csökkentését jelenti a terhesség és a szülés alatt. Amennyiben az anya kórelőzményében szerepel nemi herpesz, a terhesség utolsó néhány hetében a kezelőorvos vírusellenes szer felírásával csökkentheti a fertőzés kiújulásának esélyét és segítheti a hüvelyi szülés megvalósulását. A babára nézve legbiztonságosabb választás a császármetszés, aktív fertőzés esetén kötelezően! Az újonnan fertőzött anya újszülöttje is megbetegedhet, különösen akkor, ha hüvelyi úton születik, ezért ilyen esetben császármetszést szoktak végezni. Reaktiválódó fertőzés esetén az újszülöttek megbetegedésének esélye sokkal kisebb.