A terhesség alatti súlygyarapodás természetes folyamat, ugyanakkor odafigyelést igényel. A kismamák súlygyarapodásának mértéke szoros kapcsolatban áll a kiinduló testsúllyal, a trimeszterenkénti élettani változásokkal és az életmóddal. Hogy kinek mi az ideális súlygyarapodás a várandósság alatt, azt elsősorban a terhesség előtti súlya határozza meg.
Az ideális súlygyarapodás minden nőnél eltérő lehet, és számos tényezőtől függ. Az alábbiakban részletesen bemutatjuk, milyen tényezők befolyásolják a súlygyarapodást, és milyen összetevőkből áll össze a terhesség alatti plusz kilók mértéke.
Az ideális súlygyarapodás összetevői
A várandósság alatt átlagosan 12-13 kg hízás várható, ami teljesen normális és természetes mértékű gyarapodás. Ez az összsúly számos tényezőből adódik össze:
- A baba súlya - kb. 3000-3200 g
- A méhlepény súlya - kb. 450-500 g
- A magzatvíz súlya - kb. 850-900 g
- A méh súlya - kb. 850-900 g
- A mellek növekedése - kb. 450-500 g
- Az anyai zsírgyarapodás - kb. 2880-3000 g
- Az anya testének víztartalma - kb. 2500-3000 g
Ez összesen 9 kg, amelyhez hozzájön még a terhesség alatti zsírtartalék (2-4 kg), mely a magzat fejlődéséhez és a szoptatáshoz szükséges. Ezek voltak az ún. "hasznos" súlytöbbletek, azonban a zsír formájában képződő súlytöbblet sem funkció nélküli.
A súlygyarapodás trimeszterenként
A kismamák várandósság alatti hízásának üteme igen eltérő lehet.
Első trimeszter (1-12. hét)
Az első trimeszterben még minimális a súlygyarapodás mértéke (1-3 kg), sőt az is előfordulhat, hogy a rosszullétek miatt a kismama veszít a súlyából. Emiatt nem kell aggódni, azonban ha a rosszullétek nem múlnak el a második trimeszterben sem és a kismama továbbra is súlyt veszít, az orvosi beavatkozást igényel. Az első trimeszterben, azaz a babavárás 12. hetéig nem túl nagy a súlygyarapodás, hiszen ilyenkor az esetleges rosszullétek miatt akár súlyvesztés is előfordulhat.
Második trimeszter (13-28. hét)
A második trimeszterben már hetente akár 0,3-0,5 kg-mal gyarapodhat a súlyod, főleg, ha alacsony súllyal vágtál bele a terhességbe. A második trimeszterben heti 300-500 gramm hízás várható. A második trimeszterrel megindul a gyarapodás, ami a várandósság félidejéig, azaz a 20. hétig átlagosan 3-4 kg, a 30. hétig további 5-6 kg.
Harmadik trimeszter (29-40. hét)
A harmadik trimeszterben szintén heti 0,3-0,5 kg súlygyarapodást tartanak ideálisnak, de általánosságban elmondható, hogy az utolsó hónapban a legtöbb anyuka súlygyarapodása megáll, vagy akár minimális súlycsökkenés is előfordulhat. A harmadik trimeszter első két hónapjában, azaz a hetedik és nyolcadik hónapban heti 300-500 gramm hízás várható. Az utolsó hónapban a legtöbb kismamánál már nincs további súlygyarapodás, sőt előfordulhat fogyás is. A várandósság utolsó négy hetére az a jellemző, hogy ilyenkor kissé csökken a magzatvíz mennyisége, viszont a kisbabád súlya növekszik.
Magzat, magzatvíz és méhlepény súlya, fejlődése
A magzat, a magzatvíz és a méhlepény fejlődése szorosan összefügg, és mindhárom tényező hozzájárul a terhesség alatti súlygyarapodáshoz.
A méhlepény fejlődése és súlya
A méhlepény a sejtosztódás során a szedercsírából alakul ki, tehát a magzat része. Ugyanis a fogantatást követően 72 órán belül a megtermékenyített petesejt négy, nyolc, tizenhat, harminckettő, majd 64 sejtre oszlik. Ennek a szedercsírának a sejtjei két irányba fejlődnek. Az egyikből kialakul az embrió, a másikból a magzatburok, a méhlepény és a köldökzsinór. A baba születésének idejére a méhlepény súlya körülbelül 450-500 g, és a baba súlyának körülbelül az 1/8-a.
A magzatvíz szerepe és súlya
Az anyaméhben a babát körülvevő folyadék, a magzatvíz, melynek mennyisége a 3. hónaptól a terhesség 28. hetéig folyamatosan növekszik, majd a 36. hétig. Valójában nem tudjuk, mi a magzatvíz, bár annyi bizonyos, hogy részben vizeletből, verítékből és a baba más testnedveiből áll. A 33. héten a méhben körülbelül 1 liter magzatvíz van. A magzatvíz súlya a terhesség végén körülbelül 850-900 g.
Fontos tudni azonban, hogy minden nőnél más és más a magzatvíz mennyisége, és önmagában egyik sem jelent problémát. A kicsi a magzatvízben gyakorolja a légzést is, készülődvén a nagy eseményre. A magzatvíz még a vajúdás megkezdődése után is háromóránként teljesen kicserélődik.
A magzat fejlődése és súlygyarapodása hétről hétre
A kisbaba növekedése nagyon érdekes. Az első időszakban lassan növekszik a súlya, majd kissé beindul, és a 14. héttől már napi 5 grammal nő. A legtöbbet a 32. és a 34. héten gyarapodik a súlya.
Oktatási tartalom, a megtermékenyítéstől a szülésig | 3D orvosi animáció | készítette: Dandelion Team
Az alábbi táblázat bemutatja a magzat súlyának és méretének alakulását a terhesség során:
| Hét | Magzat mérete (mm/cm) | Magzat súlya (g/kg) | Legfontosabb fejlődési események |
|---|---|---|---|
| 6. hét | 2-3 mm | - | Kialakult a parányi szív, erek, végtagkezdemények. |
| 7. hét | 7-9 mm | - | Nemi szervek kezdeményei, orrcimpák alakulása. |
| 8. hét | 8-11 mm | - | Herék vagy petefészkek kialakulása, spontán mozgás. |
| 9. hét | 13-17 mm | 1 g | Lábujjak alakulása, csontosodás. |
| 10. hét | 27-35 mm | 4 g | Magzati szakasz, szemhéjak összenőnek, farok eltűnése. |
| 11. hét | Fej a test fele | 7 g | Szivárványhártya, körmök megjelenése. |
| 12. hét | - | - | Agy szerkezete kialakul, epekiválasztás. |
| 13. hét | - | 28 g | Fogkezdemények, belek vándorlása. |
| 14. hét | 12,5 cm | - | Vizelés a magzatvízbe, légzésgyakorlás. |
| 15. hét | - | 70 g | Haj mintázata, szív vérpumpálása. |
| 16. hét | 16 cm | 85 g | Körmök, fülek helyre kerülnek, nem megállapítható. |
| 17. hét | - | 142 g | Barna zsírréteg lerakódása. |
| 18. hét | 20,5 cm | 198 g | Ujjbegyek, ujjlenyomat kialakulása. |
| 19. hét | - | 227 g | Lanugo megjelenése. |
| 20. hét | 25 cm | 282 g | Alvási és ébrenléti ciklusok. |
| 21. hét | - | 369 g | Szabad mozgás a magzatvízben. |
| 22. hét | 27,5 cm | 425 g | Szemöldök kialakulása. |
| 23. hét | - | - | Magzatszurok kialakulása. |
| 24. hét | - | - | Barna zsír lerakódása a hőmegtartásért. |
| 25. hét | - | 700 g | Csontok keményedése. |
| 26. hét | - | - | Hallás fejlődése. |
| 27. hét | - | 900 g | Bőr ráncosodása. |
| 28. hét | 35 cm | 1 kg | Szempillák, bőr alatti zsírréteg, herék leszállása. |
| 29. hét | - | 1,16 kg | Testhőmérséklet szabályozása, vörösvérsejt-termelés. |
| 30. hét | 37,5 cm | 1,36 kg | Környezet tudatossága, alvás-ébrenlét periódusok. |
| 31. hét | - | 1,5 kg | Rózsaszínű bőr, körmök elérik az ujjvégeket. |
| 32. hét | 40 cm | 1,7 kg | Maximális mozgás, arc ráncai eltűnnek. |
| 33. hét | - | 1,8 kg | Magzatvíz mennyisége. |
| 34. hét | 42,5 cm | 2 kg | Növekedés. |
| 35. hét | - | 2,15 kg | Heti 20 deka hízás. |
| 36. hét | 45 cm | 2,3 kg | Növekedés. |
| 37. hét | - | - | Légzés gyakorlása. |
| 38. hét | - | Napi 30 g hízás | Növekedés. |
| 39. hét | - | - | Magzatvíz cserélődik. |
| 40. hét | 50 cm | 3,4 kg | Fejjel lefelé elhelyezkedés, immunrendszer. |
Születési súly és annak jelentősége
A babák átlagos születési súlya 3-4 kg között van. Időre született a baba, ha a szülés a betöltött 37. és 42. hét közé esik. Normál időben született az újszülött, ha a szülés a betöltött 37. és 42. hét közé esik. Az érett, átlagos, „tankönyv szerinti” újszülött születési paraméterei: súlya 3300 g, hossza 50 cm, fejkörfogata 35 cm.
Az újszülöttek súly szerinti csoportosítása:
- Alacsony születési súlyú, azaz 2500 g alatti
- Igen kis születési súlyú, azaz 1500 g alatti
- Extrém kis születési súlyú, azaz 1000 g alatti
Hazánkban az újszülöttek 8-10%-a kis súlyú koraszülött, melyek egy része korábban, azaz a 37. gesztációs hét előtt születik, másik részük viszont a méhen belüli növekedésében marad el, emiatt a születési súlya az elvárthoz képest kisebb marad. A kisebb (SGA=gesztációs korhoz képest kisebb súlyú) újszülöttek születési súlya az azonos korú magzatok súlyának 10 percentilis értéke alatt van, melynek oka lehet a magzati korban elszenvedett korai fertőzés vagy genetikai defektus, de a terhesség alatt fogyasztott kábítószer, alkohol vagy rendszeres dohányzás is ezt eredményezheti. A terhesség későbbi szakaszaiban megjelenő magasvérnyomás, cukorbetegség vagy elégtelen méhlepény működés ugyancsak a magzat súlyának stagnálását eredményezi, ilyenkor a gyermek a hosszához viszonyítva aránytalanul sovány, „öreg küllemű” lesz.
Érdemes megemlíteni a méhen belüli fokozott növekedést (LGA - large for gestational age) is, melyről a születési időhöz viszonyított 90 percentilis érték feletti súly és hossz esetén beszélünk. Oka leggyakrabban anyai gesztációs diabétesz (GDM), de egyéb szindrómák is állhatnak a háttérben.
Az Apgar érték
A megszületést követően az újszülött állapotának gyors megítélésére használják az ún. Apgar-értéket, melyet egy amerikai aneszteziológus nő, Virginia Apgar vezetett be. A megszületés utáni 1., 5. és 10. percben 5 fő paraméter alapján 2, 1 vagy 0 pontszámot, azaz maximum 10 pontszámot adnak az orvosok az újszülöttnek. A 8-10 közötti érték azt jelenti, hogy az újszülött jól van, az alacsonyabb pontszám esetén az újszülött további sürgősségi ellátást igényel.
A gyermek fejlődésének követése
A növekedési ütem érzékeny mutatója a gyermek egészséges fejlődésének, így az életkornak megfelelő hossz és súlyértéket mutató percentilis táblázatok követése kiemelt fontosságú. Ezek a grafikonok több ezer gyermek adatait vizsgálva készültek, és azt mutatják, hogy pl. a gyermek magassága, vagy hossza hol helyezkedik el ebben az átlagot mutató összesítésben. Mivel jelentős eltérések lehetnek a lányok és fiúk között, így külön táblázat mutatja a nemek szerinti értékeket. A legfelső és legalsó (97-es és 3-as) percentilis érték tehát azt jelzi, hogy adott életkorban mekkora testsúly vagy testmagasság volt, amit a gyermekek csupán 3%-a ért el, vagy haladott meg.
A születést követően normál jelenség az újszülött súlyának 5-(10) %-kal való csökkenése, amely a 3-4. napon a legkifejezettebb, 10 % felett kórosnak tekinthető. Az újszülött a születési súlyát a 7-10. napra nyeri vissza. Általában az újszülött súlya 150-200 grammal növekszik hetente, ennek megfelelően az első 4 hétben körülbelül 400 gramm (az első hetes súlyvesztés miatt), majd a 2-4. hónapban 100-125 g, egy éves korig pedig 60-75 g. Fontos megjegyezni, hogy a csecsemők súlyát nem érdemes naponta mérni, mert nem egyenletes a hízási ütemük - elegendő heti rendszerességgel követni, később, 2-3 hónapos kortól pedig havi mérlegelés javasolt.
A születési hossz nem tükrözi a gyermek későbbi testmagasságát, inkább az anyai tápláltsági állapottal mutat szorosabb összefüggést. Az első életévben a növekedés kb. 25 cm/év, majd 15 cm/év a második életévben. A fejkörfogat meghatározása az első két évben az általános csecsemővizsgálat része, a gyermek fejlődésének fontos paramétere. Az újszülött fejkörfogata kb. 2 cm-rel nagyobb a mellkörfogatnál, ami egy éves korra kiegyenlítődik (kb. 46 cm).
A terhesség alatti életmód és táplálkozás
Az alacsony vagy túl magas kalóriabevitel egyaránt veszélyes lehet, különösen a fehérjebevitel tekintetében. A magzat a szénhidrátokat, zsírokat és vitaminokat az anya tartalékaiból is pótolni tudja, de fehérjét kizárólag az elfogyasztott táplálékon keresztül képes felépíteni. A terhesség alatti rendszeres vizsgálatok jó alkalmat adnak az egészségmegőrző szokások kialakítására, különösen akkor, ha a kiinduló testsúly nem ideális, vagy alapbetegségek állnak fenn.
Az étrend minősége és mennyisége kulcsfontosságú. A kiegyensúlyozott, tápanyagokban gazdag étkezés segít elkerülni a túlzott súlygyarapodást, míg a magas kalóriatartalmú, egészségtelen étkezések hozzájárulhatnak a gyorsabb hízáshoz. A rendszeres mozgás, mint például a séta, a kismama torna, kismama jóga segíthet kontrollálni a súlygyarapodást és fenntartani az egészséges testsúlyt.
A túlzott súlygyarapodás a terhesség alatt nem csak azért kedvezőtlen, mert szülés után sokkal nehezebb lesz megszabadulni a túlsúlytól, de azért is, mert egészségügyi kockázatokkal jár. Kialakulhat terhességi cukorbetegség, terhességi magas vérnyomás, vagy visszérgyulladás és a baba is átlag feletti súllyal jöhet a világra.
A terhesség alatt jelentkező egészségi problémák, mint például a terhességi cukorbetegség, a preeclampsia (terhességi magas vérnyomás) vagy a szív- és érrendszeri problémák, befolyásolhatják a súlygyarapodást. A terhesség alatti stressz, szorongás és érzelmi állapotok is befolyásolhatják a súlygyarapodást.