Terhességi ultrahang vizsgálatok: Minden, amit tudnia kell

A magzat ultrahang vizsgálata kiemelkedően fontos kapcsolódási pont lehet leendő gyermekünkkel. Az ultrahang vizsgálathoz kapcsolódó áramlási vizsgálat során hallhatjuk meg először a szívhangját is. A szülészeti ultrahang vizsgálatok emellett fontos diagnosztikai felmérések, a hazai ellátási rendszerben 4 javasolt szűrő UH vizsgálat van. Mikor is érdemes először ultrahang vizsgálatra menni? Mi köze az ultrahang vizsgálatnak a terhesség megállapításához? Miért is ultrahangozunk pontosan, és mit jelentenek azok a kifejezések az ultrahang vizsgálati lapokon? Ezekre és más kérdésekre igyekszünk fényt deríteni.

Miért és mikor ultrahangozunk?

Nevezik terhességi-, várandós-, vagy szülészeti ultrahangnak, ezek mind ugyanarra az eljárásra utalnak: a magzatunk képi eszköz segítségével való vizsgálata. Ez az egyik leggyakrabban használt vizuális eljárás. A várandósság minden trimeszterében javasol a magyar gondozási rendszer egy-egy ultrahang vizsgálatot. Az ultrahang diagnosztikát nevezzük szonográfiának is, amit végezhet orvos és szonográfus is.

Jellemzően az alábbi ultrahang vizsgálatokat végezzük:

• Koraterhességi ultrahang vizsgálat, vagy 0. UH vizsgálat (akár az 5. héttől)
• 1. trimeszteri genetikai ultrahang szűrővizsgálat (12-13 heti ultrahang)
• 2. trimeszteri genetikai ultrahang szűrővizsgálat (18-22 heti ultrahang)
• 3. trimeszteri ultrahang szűrővizsgálat (30-32 heti ultrahang)
• 4. ultrahang vizsgálat - intézeten belül tervezett szülés esetén gyakran 36-38 hét között, intézeten kívül tervezett szülés esetén 36-37 hét között végzendő
• Áramlásvizsgálat (flowmetria) - áramlási mérések különböző artériákban
• Babamozi (25. héttől javasoljuk)

Mikor érdemes először ultrahang vizsgálatra menni?

A terhesség tényét az 5. héten is ki lehet mutatni, de az embrió szívműködése a 6. héttől észlelhető. Ezért bármennyire is izgatottak vagyunk, a 6. hét után érdemes először ultrahang vizsgálatra menni, ideálisan 7-9 hét között az utolsó menseshez képest. És hogy mi állapítható meg ilyenkor? A terhesség elhelyezkedése, a 6. hét után az embrió szívműködése, megállapítható hogy egyszeres vagy többes terhesség (ikerterhesség) fogant. Az embrió mérete alapján a terhesség kora +/- pár nap pontossággal mondható meg, és a 8. héttől már sokszor az embrió mozgása is megfigyelhető a vizsgálat során.

Terhességi ultrahang vizsgálatok időzítése és célja

A trimeszteres ultrahang vizsgálatoknak több megnevezése is használatban van. A magyar gondozási rendszer a várandósság minden trimeszterében javasol egy-egy ultrahang vizsgálatot. A szülészeti és nőgyógyászati ultrahangvizsgálat napjainkban az egyik leggyakrabban használt vizsgálóeljárás, amely a várandós nők gondozásában és a nőgyógyászati kórképek kivizsgálásában és kezelésében kulcsfontosságú szerepet játszik.

Terhesség megállapítása ultrahang vizsgálattal

Akár egy vizelet alapú terhességi gyorsteszt, akár termékenységtudatos cikluskövetés, akár a menstruáció elmaradása és a belső bizonyosság (vagy mindezek együtt) vezetnek ahhoz a gondolathoz, hogy gyermeket várunk. A terhesség megállapítása, hivatalosan a terhesség ténye képi vizsgálat/ultrahang vizsgálat alapján mondható ki. A terhesség megállapítását szonográfus is elvégezheti, de hivatalos gondozásba vételt szülész-nőgyógyász szakorvos kezdeményezhet. Nőgyógyászt felkeresni 7-9 hét között érdemes, aki akkor az UH vizsgálat mellett olyan dokumentumokat is ad, amivel a hivatalos gondozásba vétel megtörténik.

A genetikai ultrahang vizsgálatok és kiegészítő tesztek

A trimeszteri ultrahang vizsgálatok mindegyike genetikai szűrővizsgálat. A genetikai vizsgálat viszont alapesetben nem gének elemzését jelenti - hanem képi, vizuális ellenőrzéssel, mérésekkel történik a potenciális genetikai alapú fejlődési rendellenességek megállapítása. Az ultrahangos vizsgálatokat labor alapú tesztekkel tovább lehet pontosítani, specifikálni. Ezek nem kötelezőek, ugyanakkor sokunknak megnyugvást jelent ha ezek a komplexebb tesztek is visszaigazolják, hogy magzatunk várhatóan egészséges, teljes értékű életre számíthat.

A népszerűbb tesztek közé tartoznak:

• Kombinált teszt (az I. trimeszteres ultrahang vizsgálat és vérvétel együtt a 12-13. heti ultrahang mellett)
• Genesafe teszt, ajánlott a 10-18. hétig
• NIFTY teszt, ajánlott 10-18. hétig
• Trisomy tesztek, ajánlott a 11-19. hétig

A laborvizsgálattal kiegészített genetikai ultrahang vizsgálatok azok számára is kiemelten fontosak, akik családi történetében előfordultak hasonló esetek. Ezek a tesztek nemcsak vizuális, hanem vérminta alapú labor tesztekkel vannak kiegészítve. Ez azt is jelenti, hogy az ultrahang mellett vérvételre is számítani kell, és a teszt eredményét a laborminta feldolgozását követően lehet kézbe venni; ugyanakkor pontosságuk nagyobb, mint a pusztán vizuális alapú diagnózisok.

Koraterhességi ultrahang vizsgálat

Annak a ciklusnak az első napját, amelyben az embrió fogant, tekintjük a várandósság első napjának. Az elmaradt menzesz ideje után egy héttel, azaz a várandósság ötödik hetében ultrahangon már látni lehet a terhesség tényét, méhen belüli elhelyezkedését. Érdemes megvárni az első ultrahang vizsgálattal legalább a várandósság hatodik hetét, ekkor már jó eséllyel az embrió szívműködése is hallható lesz. Biztosabb képet mutat ilyenkor a hüvelyi ultrahang fejjel történő vizsgálat. Fontos tudni, hogy ilyenkor még hüvelyi ultrahanggal történik legtöbb esetben a vizsgálat.

A vizsgálat célja a méhen belüli terhesség kimutatása. A terhességi kor függvényében a vizsgálat történhet hüvelyen vagy hason keresztül. Optimális ideje az utolsó menstruáció első napját követő 6-8. terhességi hét. Hüvelyi ultrahang vizsgálat esetén ajánlott a vizsgálat előtt a hólyag kiürítése, míg hasi ultrahang vizsgálatnál kedvezőbb a telt hólyag. A koraterhességi ultrahangvizsgálat során megítélhetjük a petezsák elhelyezkedését, alakját, mérhetjük átmérőjét, a szikhólyag méretét és az embrió fejtető-farok távolságát (CRL), valamint áttekinthetjük a környező kismedencei területeket.

1. trimeszteri (12 hetes) ultrahang szűrővizsgálat

Az első trimeszteri ultrahang vizsgálatot a terhesség 12. hetétől a terhesség 13+6 napjáig lehet elvégezni. Ennek a vizsgálatnak a célja a terhességi kor pontos meghatározása, a durva fejlődési rendellenességek, kromoszóma rendellenességek gyanújának felismerése. A méhlepény elhelyezkedésének megállapítása később a szüléshez is fontos információval szolgálhat.

Vizsgáljuk a magzat koponya formáját, a két agyféltekét valamint az ezt elválasztó falxot. Itt történik a HC (fejkörfogat) és BPD (fejátmérő) lemérése. Ezek után nézzük az orrcsont meglétét vagy hiányát (NBL) valamint az orr mögötti háromszöget vesszük szemügyre, amely a farkastorok kizárását hivatott jelezni. A vizsgálat egyik legfontosabb része a tarkóredő lemérése. A tarkó- vagy nyaki redő (NT) megvastagodása, emelkedett értéke utalhat szívhibákra, valamint a Down-, Patau-, Edwards-szindróma, vagy más kromoszóma-rendellenességek megnövekedett kockázatára is.

A szív vizsgálatakor nézzük a kamrák és pitvarok meglétét az ezeket elválasztó sövényeket, a szív elhelyezkedését és működését. Picit lejjebb haladva a magzati hasüreg kerül vizsgálatra. Ebben a síkban vizsgáljuk a magzati gyomor telődését és elhelyezkedését. Lentebb vizsgáljuk a hólyag telődését is. Még tovább haladva a végtagokhoz érünk, ahol mind a négy végtag mindhárom szegmense, tehát felkar, alkar és kézfej ujjakat, valamint a combot, a lábszárat, és a lábfejet is alaposan ellenőrzik. Lemérjük a CRL méretét is, mely az úgynevezett ülőmagasságot jelenti (ez az adat adja meg a terhességi kort), ezek mellett vizsgáljuk a magzat áramlásokat, a magzatvíz mennyiségét a méhlepény elhelyezkedését.

A protokoll szerint a vizsgálatot már a betöltött 11 héttől el lehet végezni. A vizsgálat sikerességéhez az embriónak el kell érni a 45 mm-es ülőmagasságot. A betöltött 12. héttől ez a méret nagyobb biztonsággal megvan és az ilyenkor kiszűrésre kerülő markerek is nagyobb biztonsággal vizsgálhatóak. A vizsgálat már hason keresztül történik. Bizonyos esetekben még szükség lehet hüvelyi ultrahangra is, de ez az esetek kevés százalékában következik be. A vizsgálat előtt enni, inni nyugodtan lehet, a mosdót, amennyiben lehetséges, ne használjátok, mert a félig telt hólyag az ideális a vizsgálat elvégzésére.

A vizsgálat során a magzat méretei alapján a pontos terhességi kor meghatározása, illetve egyes magzati fejlődési- és kromoszóma rendellenességek korai felismerése, a magzatvíz mennyiségének, a lepény elhelyezkedésének a megítélése a cél. A vizsgálat hason keresztül történik. Ajánlott ideje a terhesség 11. hét +0 nap - 13. hét +6 nap közötti időpontja. A vizsgálat során a félig telt hólyag a legoptimálisabb.

A kromoszóma rendellenességek szempontjából meghatározható a nyaki redő (NT) mérete, az orrcsont jelenléte vagy hiánya, egy - a hasüregben elhelyezkedő - rövid érszakaszon, a Ductus Venosuson (DV) illetve a szív tricuspidális billentyűjén át történő vér áramlása, a szív frekvenciája. Az ultrahangvizsgálaton kapott értékek kombinált teszttel történő kockázatbecsléssel kiegészíthetőek, mely növeli annak az esélyét, hogy a három leggyakoribb esetlegesen fennálló kromoszóma rendellenesség (Down syndroma, Edwards syndroma, Patau syndroma) felismerésre kerül. A kombinált teszt által történő kockázatbecsléshez az ultrahangvizsgálaton kívül az anyai vérből vett két lepényi hormon meghatározása, illetve az anyai életkor megadása szükséges. A kombinált teszt 95 %-os pontosságú szűrővizsgálat.

2. trimeszteri ultrahang szűrővizsgálat

Jellemzően a második trimeszterben válik lehetővé a magzat nemének az ultrahangos megállapítása. Fontos tudjátok, hogy igyekszünk alkalmazkodni a család preferenciájához: több olyan családdal találkoztunk, akik meglepetésnek szánták a leendő gyermekük nemét. Ha ez számodra is fontos, akkor minden vizsgálat előtt bártan jelezd a szonográfusainknak, és mi megteszünk mindent, hogy ne szóljuk el magunkat!

A vizsgálat célja a magzat aktuális méretének, növekedésének ellenőrzése, a magzat anatómiájának áttekintése, egyes magzati fejlődési rendellenességek felismerése, a magzatvíz mennyiségének, a lepény elhelyezkedésének a megítélése. A vizsgálat hason keresztül történik. Ajánlott ideje a terhesség 19. hét +0 nap - 21. hét +0 nap közötti időpontja. A második trimeszteri ultrahang-szűrővizsgálat során mérhető a koponya vízszintes síkjának rövidebb átmérője (BPD), a fejkerület vagy fejkörfogat (HC), több síkban vizsgálhatóak egyes agyi képletek, az arcon a szemüregek, az orr, a száj, a felső ajakív, mérhető a haskörfogat (AC) és a combcsont hossza (FL).

Ultrahangos vizsgálómódszerek: Transabdominalis és Transvaginális

A transabdominalis (hasi) ultrahangvizsgálat során a vizsgálófejet a várandós hasára helyezve vizsgálják a méhet, a méhlepényt és a magzatot. A vizsgálat hanyatt fekvő helyzetben történik. A has bőrére az ultrahanghullámok terjedését könnyítő, zselészerű anyagot kennek. Ez a terhesség alatt leggyakrabban használt vizsgálómódszer, főleg a 12. terhességi hét után, mikorra a méh nagysága meghaladja a kismedence határait.

A transzvaginális (hüvelyi) vizsgálat üres húgyhólyag mellett, hagyományos nőgyógyászati vizsgálóasztalon vagy vízszintes vizsgálóasztalon történik. A vizsgáló egyszer használatos védőburkot húz a vizsgálófejre, majd azt óvatosan a hüvelybe vezeti. A hüvelyi vizsgálófejek ultrahang-frekvenciája általában 5-10 MHz között van. A módszert leggyakrabban a 12. terhességi hét előtt alkalmazzuk, mert a vizsgálat során a vizsgálófej közel kerül a kismedencei szervekhez, a méhhez, így megkönnyíti a terhesség megtalálását, az embrió méreteinek rögzítését, a szívműködés felismerését.

A Doppler ultrahang-technika mind hasi-, mind hüvelyi vizsgálat során alkalmazható. Segítségével az anyai és magzati véráramlás úgynevezett non-invazív úton mérhető. Az ultrahang segítségével könnyen vizsgálható a magzat szívműködése.

A szülészeti ultrahang vizsgálatok protokollja Magyarországon

Hazánkban a szülészeti és nőgyógyászati ultrahangvizsgálatok a Magyar Szülészeti- Nőgyógyászati Ultrahang Társaság (MSZNUT) irányelve alapján történnek. A MSZNUT kezdettől fogva az I. trimeszteri (11-13. hét+6. nap), a II. és a III. trimeszteri (18-22. és 30-32. hét) és a terminus körüli (38. hét) során elvégzett ultrahang-szűrővizsgálatot javasolta. A várandósság alatt a szűrővizsgálatok mellett a gyakorlatban máskor is történik ultrahangvizsgálat, akár a várandósság megállapítása céljából, vagy a későbbiek folyamán, amikor az adott helyzet, helyi protokoll függvényében történhetnek kiegészítő vizsgálatok.

A vizsgálat nem igényel speciális előkészületeket. Hüvelyi ultrahang esetén az ürített húgyhólyag, hasi ultrahang esetén pedig a telt húgyhólyag segíti az ultrahang vizsgálatot végző szakember munkáját.

tags: #terhessegi #transabdominalis #uh #vizsgalat