A terhességi toxémia, más néven preeklampszia, a várandósság alatt fellépő egyik legveszélyesebb állapot lehet, különösen, ha nem ismerik fel időben. A terhességi toxémia a terhesség második felében az anyában kialakuló, magas vérnyomással, vizenyővel és leggyakrabban vesekűködési zavarral jelentkező kórkép. A betegség súlyosbodása akár az anya és a magzat életét is veszélyeztetheti. A terhességi toxémia olyan egészségügyi állapot, amely 20 hetes terhesség után fordulhat elő. A toxémia 20 hetes terhesség után jelentkezik, ami a magas vérnyomás és magas fehérjeszintet okoz a vizeletben, és hatással lehet más szervekre.
A terhességi toxémia tünetei
A terhességi toxémia tünetei szinte észrevétlenül alakulnak ki. A preeklampszia nemcsak kellemetlen tünetekkel jár, hanem komoly szövődményeket is okozhat. A terhességi toxémia tünetei a következők lehetnek: erőteljes fejfájás, ami nem múlik el a fájdalomcsillapítókkal; látási problémák (homályosodás, foltlátás, villogó fények látása, fényérzékenység); súlyos fájdalom a has felső részén (közvetlenül a bordák alatt, májtájéki fájdalom); gyomorégés; hirtelen hányinger és hányás; túlzott súlygyarapodás; általános rossz közérzet. A terhességi toxémia feltűnő jele a folyadékretenció (folyadékvisszatartás) miatt kialakuló ödéma is, ami gyakran az arc, a kezek, a lábak, esetleg más testrészek hirtelen duzzanatát, puffadását okozza. Súlyos esetekben megjelenhetnek a különböző szervek (máj, vese) elégtelenségének a tünetei is.
A terhességi toxémia esetén két, egymástól hat óra különbséggel mért magas vérnyomással egyidejűleg a vizeletben fehérje is található. A várandós kismamáknál magas vérnyomás előfordulhat átmenetileg is, különösen szüléskor vagy a szülést követő napon, de ez nem jár fehérjevizeléssel, és a szülés után 1-2 héttel magától rendeződik. A terhességi toxémia jelentkezhet enyhe, középsúlyos és súlyos formában is. Az esetek többségében a betegség enyhe lefolyású, tünet- és panaszmentes.
Enyhe terhességi toxémia
- a vérnyomás 140/90 Hgmm-nél magasabb a terhesség 20. hete után olyan kismamánál, akinél korábban nem volt vérnyomáseltérés,
- a vizeletben található fehérje mértéke eléri vagy meghaladja a 300 mg-t a 24 órás gyűjtött vizeletben.
Súlyos terhességi toxémia
- a vérnyomás 160/110 Hgmm-nél magasabb két független alkalommal, ágynyugalomban mérve,
- a vizeletben található fehérje mértéke eléri vagy meghaladja az 500 mg-t a 24 órás gyűjtött vizeletben.
A terhességi toxémia okai
Egyelőre nem ismert, hogy mi válthatja ki ezt a szövődményt. Lehetséges okai között tartják számon a genetikai tényezőket, autoimmun betegségeket, valamint érrendszeri problémákat. A háttérben egy komplex, az egész szervezetet érintő érkárosodási folyamat áll. A lepény ereiben kialakuló működészavar miatt az anya szervezetében gyulladásos és érfal-átépülési folyamatok indulnak el. A kóros lepényi érfejlődés következtében olyan anyagok szabadulnak fel, amelyek az anyai érrendszerben általános érszűkületet, vérnyomás-emelkedést és fokozott érfal-áteresztőképességet okoznak. Ez magyarázza az ödémaképződést, a fehérjevizelést és a több szervet érintő érintettséget.
A terhességi toxémia kialakulásának kockázatát az alábbiak növelhetik: korábbi terhességnél előfordult terhességi toxémia; a családban (testvér, szülő) előfordult terhességi toxémia; első terhesség; ikerterhesség; a kismama terhesség előtti magas vérnyomása vagy veseproblémája; a kismama cukorbetegsége, autoimmun betegsége vagy vesebetegsége; túlsúly (30 vagy annál magasabb értékű BMI index); 40 éves vagy annál idősebb, illetve 18 év alatti életkor; 10 év vagy annál több idő eltelte a korábbi terhesség óta; mesterséges megtermékenyítés.
A másodlagos terhességi toxémia kiváltó okai lehetnek: idült vesebetegség, magas vérnyomás-betegség, cukorbetegség. Ritkábban egyén szisztémás érbetegség.
A terhességi toxémia diagnosztizálása
A terhességi toxémia felismerése kulcsfontosságú a későbbi szövődmények megelőzése érdekében, ezért hazánkban a terhesgondozás során minden kismamát ellenőriznek az első vizittől a várandósság teljes időtartama alatt. A korai terhességi toxémia szűrése már a várandósság 11. és 14. hete között lehetséges, még a klinikai tünetek megjelenése előtt. A betegség a vérnyomás és a vizeletben lévő fehérje ellenőrzésével diagnosztizálható. Ha felmerül a terhességi toxémia gyanúja, akkor a szülész-nőgyógyász beutalhatja kórházba a további kivizsgálás és kezelés érdekében.
A magas vérnyomás nem mindig jár panasszal, ezért a rendszeres otthoni vérnyomásmérés kiemelt jelentőségű. A 140/90 Hgmm feletti érték már figyelmet igényel, 160/110 Hgmm felett pedig sürgős orvosi beavatkozás szükséges. A fehérjevizelés kimutatása rendszerint vizeletcsíkkal történik, de pontos mennyiségi meghatározás 24 órás gyűjtött vizeletből adható.
A terhességi toxémia lehetséges szövődményei
A kezeletlen terhességi toxémia növelheti a stroke, a vese- és májkárosodás, valamint véralvadási problémák kialakulásának kockázatát, görcsrohamokat okozhat. Fokozottan fennáll a méhlepény leválásának a veszélye is. A terhességi toxémia következtében csökken a véráramlás az anya szervezetéből a méhlepény felé, ami a magzat elégtelen oxigén- és tápanyagellátását, illetve lassú növekedését eredményezi. Ennek következtében számos magzati szövődmény is kialakulhat: kevés magzatvíz, koraszülés, krónikus méhen belüli oxigénhiányos állapot, méhen belüli sorvadás. Az eklampszia a súlyos, kezeletlen terhességi toxémia követő eszméletvesztéssel járó görcsös állapot, mely sürgősségi ellátást tesz szükségessé. A terhességi toxémia egy másik szövődménye a HELLP szindróma, ami a három fő tünet angol rövidítése: vörösvértestek szétesése (hemolízis), emelkedett májenzimek (Elevated Liver enzymes), alacsony vérlemezkeszám (Low Platelet count). Másodlagos toxémia talaján gyakrabban alakulhat ki az úgynevezett HELLP-szindróma, amely a vörösvértestek szétesésével (hemolízis), emelkedett májenzimértékekkel és alacsony vérlemezkeszámmal jár. Ez az állapot gyors beavatkozást igényel, mert májrepedéshez, vérzékenységhez és életveszélyes állapothoz vezethet.
A lepényelégtelenség miatt a magzat oxigén- és tápanyagellátása romlik. Ez nem csupán alacsony születési súlyt eredményezhet, hanem hosszabb távon is befolyásolhatja az anyagcsere-programozást. A méhen belüli növekedési visszamaradás későbbi életkorban fokozott kardiovaszkuláris és anyagcsere-kockázattal járhat. A koraszülés szintén gyakori következmény.
Mit tehet Ön és az orvos terhességi toxémia esetén?
Bármilyen idült betegség esetén, a tervezett terhesség előtt, kérje ki genetikai tanácsadó szakorvos véleményét. Az orvos szigorú ágynyugalmat, magas vérnyomás elleni kezelést rendel. Rendszeresen megfigyeli a magzat fejlődését (ultrahang segítségével) és a lepény keringését (kardiotokográfiával). Amennyiben a magzatnál vészhelyzet alakulna ki, a terhességet be kell fejezni. Másodlagos terhességi toxémia eseteinek többségében ez koraszülést és méhen belüli sorvadást is jelent, ezért a terhesség befejezése legtöbbször császármetszéssel történik.
Fontos, hogy Ön figyeljen a figyelmeztető jelekre: erős fejfájás, látászavar (villogó fények, homályos látás), jobb bordaív alatti fájdalom, hirtelen testsúlynövekedés, csökkent magzatmozgás - ezek azonnali orvosi vizsgálatot igényelnek.
A pszichés teher és támogatás sem szabad megfeledkezni. A veszélyeztetett terhesség diagnózisa komoly szorongást okozhat. A pszichológiai támogatás és a családi háttér szerepe ilyenkor felbecsülhetetlen.
A terhességi toxémia kezelése
A preeklampszia kezelése összetett, mindig orvosi döntés függvénye. A gyógyszeres kezelés mellett szükséges lehet a megfelelő életmódbeli és diétás változtatásokra, a kiegyensúlyozott folyadékfogyasztásra. Enyhébb esetekben a kezelés otthoni pihenéssel történhet. A kismamának oda kell figyelnie a bőséges folyadékbevitelre (annyi italt kell fogyasztani, hogy a vizelet halványsárga színű maradjon), illetve mellőznie kell az alkoholfogyasztást, a dohányzást. Segíthet a rendszeres, de nem megerőltető testmozgás, vagy ülő helyzetben a lábak felemelése.
Súlyosabb esetekben a kismama kezelése kórházi körülmények között történik. Elengedhetetlen az ágynyugalom, a bőséges folyadékfogyasztás, és a sószegény-fehérjegazdag diéta. A gyógyszeres kezelés egyénre szabott beállításán túl a kezelőorvos az életmódra vonatkozó tanácsokkal is segíti a kismamát. Jelentős túlsúly tovább ronthatja a tüneteket, így magas vérnyomás esetén fontos a helyes - folyadékban, fehérjékben és vitaminokban gazdag, zsír- és fűszerszegény - étrend összeállítása valamint a rendszeres testmozgás.
A várandósság alatt alkalmazható vérnyomáscsökkentők köre korlátozott. A metildopa, a labetalol és bizonyos kalciumcsatorna-blokkolók alkalmazhatók biztonsággal. ACE-gátlók és angiotenzinreceptor-blokkolók viszont ellenjavalltak, mert magzati vesekárosodást okozhatnak. Az alacsony dózisú aszpirin profilaktikus alkalmazása bizonyos magas kockázatú csoportokban - például krónikus hipertóniában vagy cukorbetegségben - csökkentheti a preeclampsia kialakulásának esélyét. Az USPSTF ajánlásaszerint a 12-28. hét között elkezdett, napi 75-150 mg aszpirin mérsékelheti a súlyos szövődmények előfordulását. Természetesen ezt kizárólag kezelőorvosa javaslatára szabad alkalmazni.
A terhességi toxémia
A terhességi toxémia megelőzése
Bár a toxémia kialakulását nem lehet teljes biztonsággal megelőzni, a megfelelő testsúly, a kiegyensúlyozott sóbevitel és a rendszeres, de kíméletes mozgás hozzájárulhat a vérnyomás stabilizálásához. A WHO ajánlása szerint a túlzott sófogyasztás kerülése, valamint a feldolgozott élelmiszerek visszaszorítása segíthet a kardiovaszkuláris kockázat csökkentésében. Elsődleges toxémia után minden esetben részletes belgyógyászati kivizsgálás javasolt. A toxémia elsődlegességét csak egészséges anya esetén lehet kimondani.
A kockázati tényezőkkel küzdő nők esetében speciális lépéseket tehetnek a terhesség előtt és alatt, hogy csökkentsék a toxémia kialakulásának esélyét. Ha a nőknél fennállnak a toxémia kockázati tényezői, az orvos javasolhatja a nőknek, hogy kezdjenek aszpirint szedni a terhesség korai szakaszában (a terhesség 12. hetében).
Szülés utáni időszak
A toxémia tünetei a szülés után általában enyhülnek, de akár 6 hétig is fennállhatnak. A postpartum időszakban jelentkező magas vérnyomás vagy görcsroham sürgősségi állapot. A rendszeres kontrollvizsgálat, laborparaméter-ellenőrzés és a vérnyomás beállítása elengedhetetlen.
Összességében a másodlagos terhességi toxémia komoly, de megfelelő gondozással kontrollálható állapot. A kulcs a terhesség előtti alapos kivizsgálás, a multidiszciplináris - nőgyógyász, belgyógyász, nefrológus, diabetológus - együttműködés, valamint az Ön aktív részvétele a monitorozásban.
tags: #terhessegi #toxemia #35 #het