A terhességi cukorbetegség (gesztációs diabétesz) olyan anyagcsere-állapot, amely során a várandós hölgyek vércukorszintje megemelkedik. Hazánkban jelenleg minden tizedik várandósságra jellemző, az utóbbi 20 évben előfordulása megduplázódott. Fontos tudni, hogy a terhesség olyan változásokat idéz elő a szervezetben, melyek olykor kóros állapotok kialakulásához vezethetnek az arra hajlamosaknál. A terhesség során a szervezet inzulinrezisztens állapotba kerül a placenta kialakulását segítő hormonok miatt. Ezt általában a szervezet tudja ellensúlyozni, de előfordulhat, hogy a változások megemelik a vércukorszintet és fellép a diabétesz. Súlyos szövődményei is lehetnek ennek az állapotnak mind a baba, mind az anya részéről, de szerencsére megfelelő terápiával a terhességi cukorbetegség igen jól kezelhető.
Mi okozza a terhességi cukorbetegséget és kik a veszélyeztetettek?
A terhességi cukorbetegségnek számos oka lehet, többek között PCOS, hormontúltengés, magas vérnyomás vagy túlsúly. A rizikófaktorokkal hasznos még a terhesség előtt tisztába kerülnünk. A családban anyai ágon lévő cukorbetegség (nagyi, anya, nagybácsi), a korábbi várandósság alatti elhízás, illetve a terhességek közötti hosszabb idő (7 év) fokozza a diabétesz kialakulásának rizikóját. A várandós nők 6-8%-a szenved a terhessége során cukoranyagcsere-zavar kialakulásával, melyre leginkább a 24-28. hét között végzett cukorterheléses vizsgálat (OGTT) hívja fel a figyelmet. Kialakulásának háttere mögött több ok is megtalálható, mint az anyai zsírszövet fokozódása, az inzulin ellen termelődő hormonok (szérumkortizol, növekedési hormon, progeszteron) hatásának erősödése, továbbá az inzulin vesén keresztüli gyorsabb ürülése. Az étrend helytelen összetétele és a várandósság előtt kialakult súlytöbblet negatív előrejelzője lehet a terhesség alatti abnormális glükóztolerancia kialakulásának.
A terhességi cukorbetegség kockázati tényezői és diagnózisa
- Korábbi szénhidrátanyagcsere-zavar
- 35 év feletti életkor
- Elhízás (30 feletti testtömegindex)
- PCOS (policisztás ovárium szindróma)
- Magasvérnyomás-betegség
- Cukorbeteg rokon
- Ikerterhesség
- Asszisztált reprodukcióval létrejött terhesség
- Korábbi terhesség során GDM
- Koraszülés, halvaszületés, méhen belüli elhalás, fejlődési rendellenességgel vagy min. 4000 grammal született gyermek
Szűrővizsgálatok és diagnózis
A terhességi cukorbetegség alattomosan, szinte észrevétlenül alakulhat ki, hiszen a tünetei rendkívül enyhék. A szűrővizsgálatok ezért is létfontosságúak: van, akinek annyira tünetszegény a betegsége, hogy csak ezek során derül fény. Az általános diabéteszszűrés várandósoknak egy terhességi protokoll alapján történik. Az orvosok más protokollt követnek, ha inzulinrezisztenciában szenvedünk, vagy ha volt már ilyen problémánk, és mást akkor, ha nincsenek nálunk rizikófaktorok.
Terhességi cukorbetegség (Gestációs cukorbetegség) | Okok, kockázati tényezők, tünetek, következmények, kezelés
OGTT (Oralis Glükóz Tolerancia Teszt)
A terheléses vércukorvizsgálat (OGTT) két vérvételből és egy standard orális terhelésből áll. A terheléses vércukormérés az első vérvétel után kezdődik, mely után a kismama elfogyaszt egy 75 grammos glükózoldatot. Ezt követően 120 perccel később ismét vért vesznek tőle, az eredményeket pedig a szakorvos kiértékelésére bízzák. Alapvetően kétféle értéket kell figyelembe vennünk: az éhomit és a 120 perces értéket.
A szakmai szabályok szerint, ha az előző várandósságnál volt terhességi cukorbetegség, akkor a következőnél már az első trimeszterben meg kellene csinálni a cukorterhelést, és ha akkor még jó, akkor a 24-28. hét között megismételni. Abban az esetben, ha a vérvizsgálatok nem mutatnak emelkedett vércukorszintet, és nem tartozunk a rizikócsoportokba sem, akkor a cukorterhelést a 24-28. hét között végzik el. Ám ha volt már gesztációs diabéteszünk, akkor még a 10-12. héten, a terhesség igen korai szakaszában megtörténik ez.
Az OGTT helyes kivitelezése és határértékek
A GDM diagnosztizálására szolgáló OGTT helyes kivitelezése:
- Reggel (ébredés után 1 órán belül)
- Éhgyomorra (min. 10 órás koplalást követően)
- Az előző 3 napon a szokásos, min. 150 g szénhidrátot tartalmazó étrend és átlagos fizikai tevékenység után
- 75 g glükózt 3 dl vízben feloldva, 5 perc alatt elfogyasztva
- 0 és 120 perces glükózértékek mérése
A vércukor normális értéke éhomra 4,1-5,6 mmol/l, a 120 perces érték pedig 7,8 mmol/l alatti. Amennyiben az éhomi szint emelkedettebb (>5,6 mmol/l), de nem éri el a 7,0 mmol/l-t, és a 120 perces érték is 7,8 mmol/l alatti, az még terhességi hiperglikémiának tekinthető. 7 mmol/l feletti random vagy éhgyomri, illetve 11 feletti terhelést követő 2 órás glükózérték cukorbetegséget jelez.
Az alábbi táblázat összefoglalja a terhességi cukorbetegség diagnosztikai határértékeit:
| Időpont | Normál érték (mmol/l) | Terhességi hiperglikémia (mmol/l) | Cukorbetegség (mmol/l) |
|---|---|---|---|
| Éhgyomri | 4,1 - 5,6 | >5,6 és <7,0 | >=7,0 |
| 120 perces (OGTT) | <7,8 | <7,8 (ha az éhgyomri emelkedett) | >=11,1 |
Milyen veszélyeket rejt a terhességi cukorbetegség?
A terhességi cukorbetegség, ha nem kezelik időben, akár koraszülést vagy légzési nehézségeket is okozhat a babánál. A várandós kismama többek között a terhességi toxémiát, a magas vérnyomást, a spontán abortuszt és a koraszülést is kockáztatja, ha nem tesz a terhességi cukorbetegség ellen. Problémásabb alkalmazkodás az anyaméhen kívüli élethez. Nagy ilyenkor az esélye annak, hogy a baba betegen születik: lép-, máj- vagy szívmegnagyobbodással. A magzat hajlamosabb lehet a cukorbetegségre. A méhlepény sejtjei károsodhatnak, ezáltal egyszerre csökkenhet babánk tápanyag- és oxigénellátottsága, miközben cukorból sokkal többhöz jut, mint kellene. A gyermek nagyobb súllyal születhet. A túl sok cukor miatt a baba hasnyálmirigye több inzulint fog termelni.
A magzat számára a túlzott növekedés, születés utáni légzészavar, sárgaság, remegés, fejlődési rendellenességek, születési sérülések, késői szövődményként pedig a gyermek- és fiatal felnőttkori túlsúly illetve szénhidrát-anyagcserezavar kialakulásának fokozott kockázata jelent veszélyt. Az anyai szervezet szempontjából a cukorháztartás felborulásának közvetlen hatásain túl számolni kell azzal, hogy a terhességi cukorbetegségben szenvedő nők 20-50%-ában alakul ki a szülés után 5-10 évvel 2-es típusú cukorbetegség. Miáltal a magzat későbbi ízpreferenciáit is befolyásolja az édesanya táplálkozása, így már nem csak a kialakult cukorbetegség miatt, hanem a magzatunk jövője miatt is fontos szempont a természetes ízek megkedvelése.
Terhességi cukorbetegség kezelése és életmódváltás
Függetlenül attól, hogy a terhesség előtt is fennállt már a magasabb vércukorszint, vagy a várandósság alatt lett diagnosztizálva, az állapot kezelésének kulcsa mindkét esetben ugyanaz: a vércukorszint normál keretek közé szorítása. Ez a beteg részéről komoly odafigyelést, életmódváltást igényel. Fontos tudni, hogy a kismama nem marad magára, hiszen diabetológus és dietetikus is a segítségére van, akik monitorozzák az állapotát, megfelelő terápiában részesítik, összeállítják az étrendjét és megválaszolják az összes felmerülő kérdését, hasznos tanácsokkal látják el.
Étrend
A kezelés első és legfontosabb eleme az életmódváltás: megfelelő étrend kialakítása a fizikai aktivitáshoz igazítva (mind tápanyag- és kalóriatartalmát, mind időzítését tekintve), napi 5 étkezésre elosztva (a gyakori, alkalmanként kis szénhidrátbevitel az étkezések utáni vércukorcsúcs mérséklését szolgálja). Első körben az ingadozó, naponta más-más időpontokban történő étkezést kell kiiktatnunk a napjainkból. Emellett az étkezések tápanyagtartalma is mindig fix: a gesztációs diabétesz diétája ugyanis egy mennyiségi diéta. A dietetikus ilyenkor előírja, a nap melyik időszakában mennyi szénhidrátot kell elfogyasztanunk. A dietetikus átbeszéli majd velünk, hogyan kell kiszámolni a megfelelő értékeket, mik a speciális főzés praktikái.
A cukorbetegeknek való diéta alapja, hogy olyan ételeket kell többségében fogyasztani, melyek nem emelik meg hirtelen a vércukorszintet. Ezért kerülni kell a finomított szénhidrátokat, fehér lisztet, cukrot és az ezekből készült ételeket. Bár a gyümölcsök igen fontos részét képezik a kiegyensúlyozott táplálkozásnak, gyors felszívódású szénhidrátok lévén inkább tízóraira, uzsonnára vagy ebéd után fogyassza őket, hiszen ezekben az időpontokban jobb a szervezet inzulinérzékenysége. A megfelelő étrend minden esetben személyre szabott, vagyis ami bevált valakinek, nem biztos, hogy az másnak is megfelelő lesz. Éppen ezért szükséges dietetikushoz fordulni, aki felméri az adott beteg állapotát, fontos paramétereit és azok alapján állítja össze az étrendet és ad tanácsokat, akár gyakorlati dietetika keretein belül.
Várandósoknak a nem terhesekhez képest reggelire kevesebb, tízóraira ugyanannyi vagy kicsit több szénhidrát fogyasztása javasolt. Az első trimeszterben összesen naponta 140-160 g szénhidrát, 1500-1600 kcal bevitele testtömegtől függően (22-35 kcal/ttkg). A túlzott diéta viszont aceton megjelenéséhez vezethet, amit kerülni kell. Az, hogy a szénhidrátok emelik elsősorban a vércukorszintet, nem jelenti azt, hogy a cukorbeteg kismamának mellőznie kell azokat az ételeket, melyek szénhidrátot tartalmaznak. Fontos arra törekedni, hogy alacsony glikémiás indexű ételeket fogyasszon a kismama, így nem emelkedik meg túlzott mértében a vércukorszintje étkezést követően. Ha az étkezés egyidejűleg nem csak szénhidrátot, hanem fehérjét is tartalmaz, csökkenni fog a felszívódás sebessége. A hozzáadott cukor kerülendő, de az olyan természetes cukrok, melyek a tejtermékekben, gyümölcsökben találhatók, nem tiltottak, csak az adagok méretére és a fogyasztás időpontjára fontos figyelni. Édesítésre gyümölcsöt, vagy az édesítőszerek közül a sztívia, eritrit, maltit vagy aszpartam alapú édesítőket helyezzük előtérbe.
Testmozgás
Rendszeres testmozgás az edzettséghez igazítva (mind időtartamát, mind intenzitását tekintve). Várandósság során sem szabad lemondani a testmozgásról, főleg akkor nem, ha terhességi cukorbetegséggel küzd, hiszen a fizikai aktivitás nagyban hozzájárul a vércukorszint stabilizálásához. Fontos, hogy megbeszélje szülész orvosával is! Ha csak nem ellenzi kezelőorvosunk, érdemes valamilyen könnyebb sportot, mozgásformát beiktatnunk napjainkba. Ez lehet akár csak egy kis séta is naponta, az étkezések után, vagy más, kevéssé megerőltető testmozgás. A sport nemcsak, hogy segít rendben tartani vércukorszintünket, de megakadályozza a fölösleges plusz kilók felszaladását is. A legjobb mozgásforma ilyenkor az úszás, a kismamajóga, az intimtorna, a tánc, a terhestorna, a tajcsi, a vízi fitnesz (aquanatal) vagy a kismamamasszázs lehet. A futás is hozzájárulhat mentális feszültségeink oldásához és fittségünk fenntartásához.
Vércukorszintmérés
Ahhoz, hogy nyomon tudja követni az állapotát és így kordában tarthassa vércukorszintjét, fontos, hogy rendszeresen mérje meg a glükóz szintjét! Ébredés után éhgyomorra mindenképp, valamint minden reggeli, ebéd és vacsora után 1 órával. Gyakoribb mérést igényelnek, akik inzulin kezelésre szorulnak. Ebben az esetben reggeli, ebéd, vacsora előtt és után 1 órával mérje, mert a szükséges inzulin mennyiség ezeknek az értékeknek a függvénye. Az otthoni vércukormérés (ötkontrollos mérés éhomi és valamennyi főétkezés után 1 órával) elengedhetetlen. A szakorvosunktól kapott utasításoknak megfelelően, egy speciális műszerrel kell majd megmérnünk vércukorszintünket, naponta 3-5-ször. Ettől azonban nem kell tartanunk: egy pici szúrásból áll az egész, hiszen az eszköznek csak egy csepp vér kell a vércukorszint megállapításához. Nem hagy heget sem, minden szúrásnyom maradandó sérülés nélkül begyógyul.
Ugyanazon étel után se várjon mindig ugyanannyi értéket, mert az emberi szervezet nem "gép". Ugyan elsősorban a bevitt szénhidrát határozza meg az emelkedést, de befolyásolja a testmozgás, lelkiállapot, időjárási frontok stb. valamint a mérőkészülék pontossága is. Egyébként elvileg még fruktózamin meghatározás lenne jó 3 hetente, ami az elmúlt időszak "átlagát" mutatná, de sajnos ez sok helyen nem áll rendelkezésre. Mivel valóban ilyenkor az éhomi vércukor általában jó, inkább étkezés után 1,5 órával javasoljuk, hogy mérjenek a páciensek.
Gyógyszeres kezelés (inzulin)
Ha az életmód-terápia nem elegendő a megfelelő vércukorszint fenntartásához, gyógyszeres kezelés (inzulin) javasolt a terhesség végéig. Az inzulin nem jut át a placentán, ami azt jelenti, hogy nem jut el a magzathoz, így biztonságosan használható az előírt módon. Az inzulint injekciós tollal (inzulin pen) kell beadni a bőr alá (a has bőre alá vagy a combok külső részére), a beadás helyét változtatva. Terhesség alatt általában humán inzulint használunk. A gyorsan ható inzulin alkalmazása étkezésekhez kötődik, ezt étkezés előtt kell alkalmazni általában 10-15 perccel étkezés megkezdése előtt. Előfordul, hogy csak 1-1 étkezés előtt szükséges, de van olyan, hogy minden étkezés előtt és éjszakára bázis inzulin adása is szükséges.
Terhesség utáni teendők és hosszú távú kockázatok
A szülést követően 6 hétig még mindent a „régi kerékvágásban” kell tartanunk - azaz folytatnunk kell a diétát. Az idő letelte után következik ismét a terheléses vizsgálat, melynek eredményétől függ, hogy folytatni kell-e a diétát, illetve szükséges-e bármilyen további kezelés. A vizsgálatot ezután 1 év múlva, később kétévente meg kell ismételni. Gyermekünk esetében a szülés utáni napokban ellenőrzik a vércukorszintjét: ha normál, akkor csak rendszeres ellenőrzés, ha kóros, akkor azonnali gyermekdiabetológiai kezelés szükséges.
A szülés után általában elmúlik a diabétesz, így a továbbiakban nem lesz szüksége inzulin adására csak a diéta betartására. Azonban fontos tudni, hogy terhességi cukorbetegséget követően lényegesen megnő annak az esélye, hogy a későbbiekben 2-es típusú cukorbetegség alakul majd ki, így rendszeres cukorbeteg szűrés végzése indokolt. Először a szülés után 6-10 héttel, majd 1 év múlva. Hogy elkerülhesse a problémát, a szülést követően is figyeljen oda a megfelelő, kiegyensúlyozott étrendre, a rendszeres testmozgásra, valamint a testsúlyára!